Risk Factors for Recurrence after Laparoscopic Conservative Surgery in Patients with Stage Ⅲ-Ⅳ Endometriosis

doi:10.12280/gjfckx.20200868

Abstract

Abstract:

Objective： To investigate the influencing factors for recurrence after laparoscopic conservative surgery in patients with stage Ⅲ-Ⅳ endometriosis and provide evidence for making personal treatment plans. Methods： A total of 538 patients with stage Ⅲ-Ⅳ endometriosis who underwent laparoscopic conservative surgery in the Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University from January 2016 to January 2019 were selected as study subjects. Combined with clinical data and follow-up information, SPSS 26.0 software was used to analyze the factors affecting postoperative recurrence and postoperative pregnancy. Results： In this study, the postoperative follow-up time of all patients was 16-53 months, and the median follow-up time was 35.1 months, a total of 77 cases recurred during this period. Univariate analysis showed that r-AFS scores, preoperative dysmenorrhea, postoperative GnRHa treatment time and postoperative pregnancy can affect the recurrence after stage Ⅲ-Ⅳ endometriosis surgery (P<0.05). Multivariate Cox regression analysis showed that dysmenorrhea and r-AFS scores≥77.5 were independent risk factors for postoperative recurrence of ovarian endometriosis (P<0.05). Postoperative GnRHa treatment for 6 months and postoperative pregnancy were protective factors for postoperative recurrence (P<0.05). Compared with the natural pregnancy rate in the second year(27.27%) and the third year(18.75%) after surgery,the pregnancy rate in the first year after surgery was the highest (45.9%),and the difference was statistically significant (P<0.0167). Conclusions： The recurrence rate of patients with stage Ⅲ-Ⅳ endometriosis after laparoscopic conservative surgery is relatively high, dysmenorrhea and r-AFS score are risk factors for postoperative recurrence, which should be quantified and included in the model to predict the risk of recurrence. Postoperative GnRHa treatment for 6 months and postoperative pregnancy can reduce the recurrence rate. Patients with fertility desire are encouraged to actively prepare for pregnancy after GnRHa treatment.

Key words: Endometriosis, Recurrence, Risk factors, Laparoscopy, Gonadotropin-releasing hormone agonist

HU Lai-hua, CHEN Yan, ZHOU Ying, HU Wei-ping. Risk Factors for Recurrence after Laparoscopic Conservative Surgery in Patients with Stage Ⅲ-Ⅳ Endometriosis[J]. Journal of International Obstetrics and Gynecology, 2021, 48(3): 314-317.

Figures/Tables 7

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结局		n		年龄（岁）		术前痛经		巧克力囊肿手术史		术前CA125 （U/mL）			术前CA199 （U/mL）			r-AFS 评分		r-AFS分期				卵巢子宫内膜异位囊肿
结局		n		年龄（岁）		术前痛经		巧克力囊肿手术史		术前CA125 （U/mL）			术前CA199 （U/mL）			r-AFS 评分		Ⅲ		Ⅳ		单侧		双侧
复发		77		32（28,36）		58（75.3）		4（5.2）		62.79（43.34,94.93）			20.20（9.20,36.36）			68（28,88）		30（39.0）		47（61.0）		47（61.0）		30（39.0）
未复发		461		31（27,36）		221（47.9）		25（5.4）		51.82（31.97,51.82）			20.25（11.20,34.43）			40（25,76）		233（50.5）		228（49.5）		319（69.2）		142（30.8）
Z或χ²				-1.159		19.820		0.007		-1.832			-1.134			-2.744		3.542				2.019
P				0.246		0.000		0.935		0.067			0.893			0.006		0.060				0.155
结局	n		囊肿最大直径（cm）		囊肿破裂		盆腔粘连		多房多囊		盆腔腹膜病灶	合并平滑肌瘤		合并腺肌症	合并深部结节型		合并子宫内膜息肉		术后GnRHa治疗						术后妊娠
结局	n		囊肿最大直径（cm）		囊肿破裂		盆腔粘连		多房多囊		盆腔腹膜病灶	合并平滑肌瘤		合并腺肌症	合并深部结节型		合并子宫内膜息肉		0		3个月		6个月		术后妊娠
复发	77		6（5,7）		4（5.2）		74（96.1）		34（44.2）		31（40.3）	8（10.4）		3（3.9）	1（1.3）		4（5.2）		10（13.0）		37（48.1）		30（39.0）		10（13.0）
未复发	461		6（5,8）		17（3.7）		424（92.0）		168（36.5）		174（37.7）	47（10.2）		23（5.0）	7（1.5）		25（5.0）		30（6.5）		167（36.2）		264（57.3）		146（31.9）
Z或χ²			-0.607		0.400		1.638		1.418		0.177	0.003		0.171	0.022		0.006				10.205				11.186
P			0.807		0.527		0.201		0.201		0.674	0.958		0.679	0.883		0.930				0.006				0.001

结局		n		年龄（岁）		术前痛经		巧克力囊肿手术史		术前CA125 （U/mL）			术前CA199 （U/mL）			r-AFS 评分		r-AFS分期				卵巢子宫内膜异位囊肿
结局		n		年龄（岁）		术前痛经		巧克力囊肿手术史		术前CA125 （U/mL）			术前CA199 （U/mL）			r-AFS 评分		Ⅲ		Ⅳ		单侧		双侧
复发		77		32（28,36）		58（75.3）		4（5.2）		62.79（43.34,94.93）			20.20（9.20,36.36）			68（28,88）		30（39.0）		47（61.0）		47（61.0）		30（39.0）
未复发		461		31（27,36）		221（47.9）		25（5.4）		51.82（31.97,51.82）			20.25（11.20,34.43）			40（25,76）		233（50.5）		228（49.5）		319（69.2）		142（30.8）
Z或χ²				-1.159		19.820		0.007		-1.832			-1.134			-2.744		3.542				2.019
P				0.246		0.000		0.935		0.067			0.893			0.006		0.060				0.155
结局	n		囊肿最大直径（cm）		囊肿破裂		盆腔粘连		多房多囊		盆腔腹膜病灶	合并平滑肌瘤		合并腺肌症	合并深部结节型		合并子宫内膜息肉		术后GnRHa治疗						术后妊娠
结局	n		囊肿最大直径（cm）		囊肿破裂		盆腔粘连		多房多囊		盆腔腹膜病灶	合并平滑肌瘤		合并腺肌症	合并深部结节型		合并子宫内膜息肉		0		3个月		6个月		术后妊娠
复发	77		6（5,7）		4（5.2）		74（96.1）		34（44.2）		31（40.3）	8（10.4）		3（3.9）	1（1.3）		4（5.2）		10（13.0）		37（48.1）		30（39.0）		10（13.0）
未复发	461		6（5,8）		17（3.7）		424（92.0）		168（36.5）		174（37.7）	47（10.2）		23（5.0）	7（1.5）		25（5.0）		30（6.5）		167（36.2）		264（57.3）		146（31.9）
Z或χ²			-0.607		0.400		1.638		1.418		0.177	0.003		0.171	0.022		0.006				10.205				11.186
P			0.807		0.527		0.201		0.201		0.674	0.958		0.679	0.883		0.930				0.006				0.001

因素	β	SE	Wald χ²	HR	95%CI	P
术前痛经	1.015	0.269	14.213	2.759	1.628~4.675	0.000
r-AFS评分≥77.5	0.854	0.242	12.405	2.348	1.460~3.777	0.000
多房多囊	0.136	0.234	0.340	1.146	0.725~1.812	0.560
盆腔腹膜病灶	0.072	0.234	0.093	1.074	0.679~1.701	0.760
术后GnRHa治疗6个月	-1.199	0.242	24.637	0.302	0.188~0.484	0.000
术后妊娠	-1.731	0.350	24.524	0.177	0.089~0.351	0.000

因素	β	SE	Wald χ²	HR	95%CI	P
术前痛经	1.015	0.269	14.213	2.759	1.628~4.675	0.000
r-AFS评分≥77.5	0.854	0.242	12.405	2.348	1.460~3.777	0.000
多房多囊	0.136	0.234	0.340	1.146	0.725~1.812	0.560
盆腔腹膜病灶	0.072	0.234	0.093	1.074	0.679~1.701	0.760
术后GnRHa治疗6个月	-1.199	0.242	24.637	0.302	0.188~0.484	0.000
术后妊娠	-1.731	0.350	24.524	0.177	0.089~0.351	0.000