那不勒斯预后评分预测FIGO分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发和转移的临床价值

doi:10.12280/gjfckx.20220908

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨那不勒斯预后评分（Naples prognostic score，NPS）在国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发和转移的预测价值。方法：回顾性收集186例FIGOⅠ~Ⅱ期宫颈癌患者的临床资料，根据NPS分为低危组（0分）、中危组（1~2分）和高危组（3~4分），比较各组间临床特征的差异。根据患者是否复发和转移分为无复发转移组（147例）和复发转移组（39例），比较2组患者的临床特征差异。采用COX回归分析患者复发转移的影响因素，采用Kaplan-Meier法比较不同NPS患者的无病生存期（disease free survival，DFS）。结果：NPS低危、中危和高危组白蛋白、中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR），淋巴细胞-单核细胞比值（lymphocyte-monocyte ratio，LMR）、分化程度和宫旁浸润比例比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。COX回归分析结果显示，NPS是宫颈癌患者复发转移的独立预后因素（HR_高危_vs._低危=14.304，95%CI：3.214~63.656，P<0.001）。亚组分析结果显示，鳞癌患者NPS高危组的DFS明显低于中危组和低危组（Log-rank χ²=23.267，P<0.001）；FIGO分期Ⅰ期和Ⅱ期患者NPS高危组的DFS明显低于中危组和低危组（Log-rank χ²分别为15.760和8.294，P<0.05）。结论：NPS是FIGO分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发转移的独立影响因素，NPS较高的患者DFS相对较短。

关键词: 那不勒斯预后评分, 宫颈肿瘤, FIGO分期, 复发, 肿瘤转移, 预后

Abstract:

Objective: To investigate the prognostic value of Naples prognostic score (NPS) in predicting postoperative recurrence and metastasis of cervical cancer in patients with stage Ⅰ-Ⅱcervical cancer according to the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). Methods: The clinical data of 186 patients with FIGOⅠ-Ⅱ cervical cancer were collected retrospectively. The patients were divided into low-risk group (0), medium-risk group (1-2) and high-risk group (3-4) according to NPS. Patients were divided into non-recurrence or metastasis group (n=147) and recurrence or metastasis group (n=39) according to whether they had relapsed or not, and the differences in clinical characteristics between the two groups were compared. COX proportional hazards regression was used to analyze the factors influencing patients′ recurrence or metastasis. Kaplan-Meier method was used to compare the difference of disease-free survival (DFS) among patients with different NPS patients. Results: There were statistically significant differences in albumin, neutrophil-lymphocyte ratio (NLR), lymphocyte-monocyte ratio (LMR), degree of differentiation and proportion of parametrial infiltration in low-risk, medium-risk and high-risk NPS groups (all P<0.05). COX regression analysis showed that NPS was an independent prognostic factor for recurrence or metastasis in patients with cervical cancer (HR_high-risk_vs_{. low-risk}=14.304, 95%CI: 3.214-63.656, P<0.001). Subgroup analysis showed that DFS in NPS high-risk group was significantly lower than that in medium-risk group and low-risk group (Log-rank χ²=23.267, P<0.001). Patients with FIGO stage Ⅰ and Ⅱ had significantly lower DFS in the NPS high-risk group than in the medium-risk and low-risk groups (Log-rank χ²=15.760 and 8.294, respectively, P<0.05). Conclusions: NPS is an independent influencing factor of postoperative progress of patients with FIGOⅠ-Ⅱ cervical cancer, and patients with higher NPS have relatively shorter DFS.

Key words: Naples prognostic score, Uterine cervical neoplasms, FIGO stage, Recurrence, Neoplasm metastasis, Prognosis

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图/表 6

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组别	n	年龄（岁）		白蛋白（g/L）		总胆固醇（mmol/L）		淋巴细胞（×10⁹/L）		单核细胞（×10⁹/L）		中性粒细胞（×10⁹/L）		NLR
低危组	52	51.25±8.07		41.21±3.77		4.70±1.12		1.82±0.55		0.39±0.15		3.46±1.44		2.10±0.95
中危组	98	52.05±8.92		40.65±3.41		4.66±0.98		1.93±0.60		0.39±0.15		3.60±1.53		1.96±1.12
高危组	36	50.06±10.17		39.27±3.22		4.78±1.03		1.69±0.58		0.37±0.10		4.94±1.37		3.24±0.87
F或χ²		0.749		3.465		0.197		2.520		0.118		13.005		21.058
P		0.474		0.035		0.822		0.083		0.889		<0.001		<0.001
组别	n	LMR		病理类型				FIGO分期				肌层浸润深度
组别	n	LMR		鳞癌		腺癌		Ⅰ期		Ⅱ期		<1/2		≥1/2
低危组	52	5.01±1.56		49（94.3）		3（5.7）		39（75.0）		13（25.0）		36（69.2）		16（30.8）
中危组	98	5.56±1.91		86（87.8）		12（12.2）		67（68.4）		31（31.6）		58（59.2）		40（40.8）
高危组	36	4.19±1.52		30（83.4）		6（16.6）		25（69.4）		11（30.6）		22（61.1）		14（38.9）
F或χ²		8.413		2.711				0.738				1.491
P		<0.001		0.258				0.691				0.474
组别	n	分化程度			宫旁浸润				LVSI				淋巴结转移
组别	n	低中分化	高分化		无		有		无		有		无		有
低危组	52	51（98.1）	1（1.9）		51（98.1）		1（1.9）		43（82.7）		9（17.3）		49（94.2）		3（5.8）
中危组	98	82（83.7）	16（16.3）		89（90.8）		9（9.2）		81（82.7）		17（17.3）		86（87.8）		12（12.2）
高危组	36	33（91.7）	3（8.3）		36（100.0）		0（0.0）		34（94.4）		2（5.6）		31（86.1）		5（13.9）
F或χ²		7.617			6.057				3.149				1.942
P		0.002			0.048				0.207				0.379

组别	n	年龄（岁）		白蛋白（g/L）		总胆固醇（mmol/L）		淋巴细胞（×10⁹/L）		单核细胞（×10⁹/L）		中性粒细胞（×10⁹/L）		NLR
低危组	52	51.25±8.07		41.21±3.77		4.70±1.12		1.82±0.55		0.39±0.15		3.46±1.44		2.10±0.95
中危组	98	52.05±8.92		40.65±3.41		4.66±0.98		1.93±0.60		0.39±0.15		3.60±1.53		1.96±1.12
高危组	36	50.06±10.17		39.27±3.22		4.78±1.03		1.69±0.58		0.37±0.10		4.94±1.37		3.24±0.87
F或χ²		0.749		3.465		0.197		2.520		0.118		13.005		21.058
P		0.474		0.035		0.822		0.083		0.889		<0.001		<0.001
组别	n	LMR		病理类型				FIGO分期				肌层浸润深度
组别	n	LMR		鳞癌		腺癌		Ⅰ期		Ⅱ期		<1/2		≥1/2
低危组	52	5.01±1.56		49（94.3）		3（5.7）		39（75.0）		13（25.0）		36（69.2）		16（30.8）
中危组	98	5.56±1.91		86（87.8）		12（12.2）		67（68.4）		31（31.6）		58（59.2）		40（40.8）
高危组	36	4.19±1.52		30（83.4）		6（16.6）		25（69.4）		11（30.6）		22（61.1）		14（38.9）
F或χ²		8.413		2.711				0.738				1.491
P		<0.001		0.258				0.691				0.474
组别	n	分化程度			宫旁浸润				LVSI				淋巴结转移
组别	n	低中分化	高分化		无		有		无		有		无		有
低危组	52	51（98.1）	1（1.9）		51（98.1）		1（1.9）		43（82.7）		9（17.3）		49（94.2）		3（5.8）
中危组	98	82（83.7）	16（16.3）		89（90.8）		9（9.2）		81（82.7）		17（17.3）		86（87.8）		12（12.2）
高危组	36	33（91.7）	3（8.3）		36（100.0）		0（0.0）		34（94.4）		2（5.6）		31（86.1）		5（13.9）
F或χ²		7.617			6.057				3.149				1.942
P		0.002			0.048				0.207				0.379

组别	n	年龄（岁）		白蛋白（g/L）		总胆固醇（mmol/L）		淋巴细胞（×10⁹/L）		单核细胞（×10⁹/L）		中性粒细胞（×10⁹/L）		NLR		LMR
无复发转移组	147	51.26±8.37		40.79±3.51		4.75±0.99		1.89±0.56		0.37±0.13		3.65±1.50		2.10±1.37		5.40±1.78
复发转移组	39	52.38±10.94		39.58±3.46		4.46±1.13		1.72±0.66		0.40±0.18		3.38±1.56		2.43±2.13		4.75±1.96
t或χ²		-0.694		1.923		1.535		1.618		-1.000		0.961		-1.160		2.011
P		0.489		0.056		0.126		0.107		0.319		0.338		0.248		0.046
组别	n	病理类型				FIGO分期				肌层浸润深度				分化程度
组别	n	鳞癌		腺癌		Ⅰ期		Ⅱ期		<1/2		≥1/2		低中分化		高分化
无复发转移组	147	136（92.5）		11（7.5）		111（75.5）		36（24.5）		100（68.0）		47（32.0）		133（90.5）		14（9.5）
复发转移组	39	29（74.4）		10（25.6）		20（51.3）		19（48.7）		16（41.0）		23（59.0）		33（92.3）		6（7.7）
t或χ²		10.147				8.688				9.575				1.103
P		0.001				0.003				0.002				0.294
组别	n	宫旁浸润			LVSI				淋巴结转移				NPS
组别	n	无	有		无		有		无		有		低危		中危		高危
无复发转移组	147	143（97.3）	5（2.7）		122（83.0）		25（17.0）		134（91.2）		13（8.8）		50（34.0）		77（52.4）		20（13.6）
复发转移组	39	33（84.6）	5（15.4）		36（92.3）		3（7.7）		32（82.1）		7（17.9）		2（5.1）		21（53.8）		16（41.0）
t或χ²		9.716			2.091				2.663				21.185
P		0.002			0.148				0.103				<0.001

组别	n	年龄（岁）		白蛋白（g/L）		总胆固醇（mmol/L）		淋巴细胞（×10⁹/L）		单核细胞（×10⁹/L）		中性粒细胞（×10⁹/L）		NLR		LMR
无复发转移组	147	51.26±8.37		40.79±3.51		4.75±0.99		1.89±0.56		0.37±0.13		3.65±1.50		2.10±1.37		5.40±1.78
复发转移组	39	52.38±10.94		39.58±3.46		4.46±1.13		1.72±0.66		0.40±0.18		3.38±1.56		2.43±2.13		4.75±1.96
t或χ²		-0.694		1.923		1.535		1.618		-1.000		0.961		-1.160		2.011
P		0.489		0.056		0.126		0.107		0.319		0.338		0.248		0.046
组别	n	病理类型				FIGO分期				肌层浸润深度				分化程度
组别	n	鳞癌		腺癌		Ⅰ期		Ⅱ期		<1/2		≥1/2		低中分化		高分化
无复发转移组	147	136（92.5）		11（7.5）		111（75.5）		36（24.5）		100（68.0）		47（32.0）		133（90.5）		14（9.5）
复发转移组	39	29（74.4）		10（25.6）		20（51.3）		19（48.7）		16（41.0）		23（59.0）		33（92.3）		6（7.7）
t或χ²		10.147				8.688				9.575				1.103
P		0.001				0.003				0.002				0.294
组别	n	宫旁浸润			LVSI				淋巴结转移				NPS
组别	n	无	有		无		有		无		有		低危		中危		高危
无复发转移组	147	143（97.3）	5（2.7）		122（83.0）		25（17.0）		134（91.2）		13（8.8）		50（34.0）		77（52.4）		20（13.6）
复发转移组	39	33（84.6）	5（15.4）		36（92.3）		3（7.7）		32（82.1）		7（17.9）		2（5.1）		21（53.8）		16（41.0）
t或χ²		9.716			2.091				2.663				21.185
P		0.002			0.148				0.103				<0.001

因素	β	SE	Wald χ²	P	HR	95%CI
FIGOⅡ期	0.672	0.345	3.805	0.051	1.958	0.997~3.847
宫旁浸润	1.438	0.504	8.137	0.004	4.210	1.568~11.305
腺癌	0.576	0.400	2.073	0.150	1.779	0.812~3.897
NPS
中危	1.310	0.749	3.063	0.080	3.707	0.855~16.080
高危	2.661	0.762	12.200	<0.001	14.304	3.214~63.656