国际妇产科学杂志

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自噬在胎儿生长发育及妊娠并发症中的作用

吴亚梅, 李濛, 李佳雯, 应豪, 黄璐

2023, 50 (2): 121-126. doi: 10.12280/gjfckx.20220816

摘要 ( 1385 )

HTML ( 375 )

PDF(761KB) ( 2115 )

自噬是一种高度保守的胞内物质清除机制，具有维持细胞内稳态、促进代谢循环、维持能量平衡的作用，同时也是一个维系细胞生存的自稳定过程。研究表明自噬在妊娠滋养细胞分化、发育、侵入及重塑子宫螺旋动脉的过程中具有重要作用，其通过清除受损线粒体和内质网来维持细胞稳态，使妊娠得以正常维持。自噬贯穿于胎儿生长发育全过程，相关因子如Beclin-1、损伤调控自噬因子和微管蛋白轻链3B在胎盘中持续表达且在妊娠晚期仍处于较高水平。研究发现自噬功能异常与子痫前期、胎儿生长受限和早产等妊娠并发症密切相关，其中线粒体自噬发挥重要作用。

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妊娠期母体营养对巨大儿的影响

王琴, 韩平, 张国英

2023, 50 (2): 127-131. doi: 10.12280/gjfckx.20220813

摘要 ( 1120 )

HTML ( 180 )

PDF(753KB) ( 2053 )

新生儿的出生体质量可用于衡量胎儿宫内营养状况，也与妊娠结局密切相关。随着新生儿出生体质量的增加，分娩期新生儿和母体的致伤、致残、致死风险逐渐增高，新生儿成年期心血管疾病及代谢性疾病发病风险也增加。因此，提高对巨大儿的风险认识，降低巨大儿的发生率非常必要，也是提高妊娠期保健质量的重要方面。孕妇的体质量指数（body mass index，BMI）和妊娠期体质量增加（gestational weight gain，GWG）是衡量孕妇营养状况的指标，肥胖、BMI过高、GWG过度导致巨大儿、大于胎龄儿（large for gestational age infant，LGA）发生风险增加。孕妇营养是新生儿出生体质量的重要影响因素，可以通过人为方式进行干预。孕妇在妊娠前、妊娠期适量摄入营养可减少巨大儿的出生率。

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胚胎发育与多囊卵巢综合征疾病起源的研究进展

毛晶霞, 潘永超, 吴瑞瑾

2023, 50 (2): 132-137. doi: 10.12280/gjfckx.20220695

摘要 ( 1256 )

HTML ( 193 )

PDF(741KB) ( 2154 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常见的内分泌疾病，与代谢紊乱、排卵障碍等临床表现密切相关，其发病机制仍未明确。越来越多的研究认为胚胎发育时期是PCOS疾病起源的关键阶段。众多PCOS遗传基因具有参与激素合成、调节糖脂代谢途径等功能，不同妊娠时期基因的表达模式和表观遗传调控可能也与胎儿卵巢发育相关。母体妊娠期激素水平改变、暴露于环境内分泌干扰物、不健康的生活方式和代谢紊乱，可能通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴和改变相关基因表达水平，诱导子代出现高雄激素血症、胰岛素抵抗等内分泌紊乱特征与卵泡发育障碍等，增加PCOS患病风险。综述PCOS易感基因及表观遗传调控方式，探索宫内环境改变诱导胚胎发育重编程的机制，为今后研究PCOS的发病机制与临床诊疗提供新视角。

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复发性流产患者淋巴细胞免疫治疗的研究进展

王瑞琪, 邓志敏, 代芳芳, 程艳香

2023, 50 (2): 138-141,160. doi: 10.12280/gjfckx.20220746

摘要 ( 1276 )

HTML ( 47 )

PDF(741KB) ( 2040 )

复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的发病率日益增加，已经成为当前困扰育龄期夫妻的严重问题。RSA的已知病因有染色体异常、宫腔疾病、内分泌异常和感染性因素等，但仍有50%的RSA病因不明，其中绝大多数与免疫因素有关，具体机制不明。目前已有免疫治疗，如淋巴细胞免疫治疗（lymphocytes immunotherapy，LIT），运用于封闭抗体阴性的患者，由于该治疗方法尚无统一的标准，故有些研究结果大相径庭，使得该治疗方法未能广泛推及。综述LIT的方法，拟为RSA的临床诊治提供依据，以期提高RSA患者的妊娠成功率。

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双胎之一完全性葡萄胎六例临床分析

李灵燕, 赵先兰

2023, 50 (2): 142-146. doi: 10.12280/gjfckx.20220945

摘要 ( 1441 )

HTML ( 55 )

PDF(4097KB) ( 1985 )

目的：探讨双胎之一完全性葡萄胎（complete hydatidiform mole with co-existing fetus，CHMCF）的临床特征、诊断及处理。方法：回顾性分析2019年1月—2021年12月郑州大学第一附属医院收治的6例CHMCF患者的临床资料，采用描述性方法对数据进行分析。结果：6例CHMCF孕妇的年龄为（27.8±5.3）岁，中位妊娠次数3（1~6）次，中位发现孕周为14⁺¹周（8⁺⁵~24周）。4例妊娠期反复阴道出血，2例出现妊娠剧吐，1例出现甲状腺功能亢进。6例患者中位血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（human chorionic gonadotrophin-β，β-hCG）最高值为389 527（225 354~1 323 961） U/L；5例超声提示妊娠合并葡萄胎，1例超声提示部分性葡萄胎。1例行产前诊断未发现异常，其余病例拒绝产前诊断。4例因反复阴道出血引产，1例于妊娠早期发现要求流产，1例于妊娠36周剖宫产分娩一活女婴。6例大体病理检查均显示为两个分离的组织，一个为正常胎盘，一个为葡萄胎。正常胎盘绒毛发育良好，葡萄胎绒毛水肿。短串联重复序列（short tandem repeat，STR）基因检测均显示葡萄胎组织为单精空卵（纯合型），符合完全性葡萄胎。随访6例患者均未继发妊娠滋养细胞肿瘤，中位β-hCG转阴的时间为2.5（2~6）个月。结论：CHMCF病例较为罕见，正确诊断对预后有重要临床意义，STR基因检测对诊断有一定帮助。

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妊娠合并骨髓增生异常综合征一例

叶玲, 马雪影, 王晓慧

2023, 50 (2): 147-149. doi: 10.12280/gjfckx.20220622

摘要 ( 1301 )

HTML ( 48 )

PDF(660KB) ( 1994 )

骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）是一组未被充分认识的血液学克隆恶性肿瘤，具有不同的白血病转化倾向。MDS可表现为不同程度的贫血、中性粒细胞减少和血小板减少。妊娠合并MDS病例罕见，临床上相关研究较少，目前国内外对其诊断和治疗还没有规范的指南。回顾性分析兰州大学第一医院1例妊娠合并MDS的患者，在血液科和产科共同努力下，给予促肺成熟、纠正贫血及升血小板治疗并成功分娩一健康婴儿的病例资料，旨在加强对妊娠合并MDS患者妊娠前、妊娠期及围产期管理的认识，为临床工作提供参考。

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经阴道分娩阔韧带裂伤致产后出血一例并文献复习

李敏, 张营, 姜龙环, 朱彤宇, 张娟

2023, 50 (2): 150-154. doi: 10.12280/gjfckx.20220870

摘要 ( 1393 )

HTML ( 32 )

PDF(2920KB) ( 1968 )

产后出血是分娩期常见并发症。然而，经阴道分娩阔韧带裂伤致产后出血罕见。报告1例28岁初产妇，因停经39⁺⁵周，无产兆待产入院，既往病史未见异常，孕期产检正常，经阴道自然分娩，产程顺利。产后4 h出现呕吐、面色苍白，心率增快、血压下降，血红蛋白降低以及腹腔穿刺抽出不凝血等症状及体征，诊断为腹腔出血。急诊行小切口配合无气腹腹腔镜探查术，发现左侧阔韧带有一处破裂口，血管夹夹闭血管，缝合阔韧带，手术顺利，预后良好。通过对上述病例的回顾学习，总结得出产前需要充分评估孕妇的身体状况、骨盆条件以及胎儿情况，选择合适的分娩方式。阴道分娩过程中，注意引导孕妇正确用力，避免过分施压。产后发生出血时要及早识别症状及体征，做出正确处理，对于隐匿部位（阔韧带等）出血难以判断时，选择剖腹或腹腔镜探查诊治是关键。

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子宫肌壁间妊娠中期子宫破裂一例

周艳, 肖凤仪, 李波, 徐丹, 顾方, 方恋

2023, 50 (2): 155-157. doi: 10.12280/gjfckx.20220775

摘要 ( 1247 )

HTML ( 40 )

PDF(1663KB) ( 1971 )

子宫肌壁间妊娠（intramural pregnancy）是一种特殊类型的异位妊娠，临床极为罕见。若持续妊娠至中晚期，极易导致子宫破裂、大出血、休克、丧失生育能力，严重者可致命。报告1例子宫肌壁间妊娠19周子宫破裂患者的救治过程。综合本例患者的诊治经过由最初的妊娠腹痛到考虑子宫破裂、再到最后手术及术后回顾分析，得出子宫肌层妊娠破裂的诊断。反思并总结经验，复习相关文献，加强对该类罕见妊娠的认识，便于更早发现、识别、处理子宫肌壁间妊娠，以改善患者不良妊娠结局。

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妊娠中期瘢痕子宫破裂并发弥散性血管内凝血一例

贺舒怡, 翟瑶

2023, 50 (2): 158-160. doi: 10.12280/gjfckx.20220754

摘要 ( 1308 )

HTML ( 24 )

PDF(4893KB) ( 2002 )

随着剖宫产率的增加，二胎、三胎政策的放开，瘢痕子宫再次妊娠的人群也在逐渐增加，相关妊娠并发症尤其是子宫破裂的发生率逐年升高。子宫破裂是产科严重的妊娠并发症，识别不清、处理不当可致孕妇与胎儿死亡。报告1例妊娠14⁺²周瘢痕子宫破裂发生出血性休克、弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）的患者，在积极输血输液、纠正休克和DIC的同时剖腹探查行剖宫取胎术，术后未发生严重并发症，好转出院。通过回顾患者妊娠期情况及子宫破裂后的治疗过程，总结经验，强化临床医生对该病的认识及熟悉相关的诊疗方案，早期识别子宫破裂，及时手术，以减少患者发生急危重症情况的可能。

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经血来源的间充质干细胞治疗早发性卵巢功能不全的进展

高悦文, 李长忠

2023, 50 (2): 161-164. doi: 10.12280/gjfckx.20220835

摘要 ( 1266 )

HTML ( 34 )

PDF(690KB) ( 1966 )

大多数早发性卵巢功能不全患者由于卵巢储备减少而表现为生育力降低，随着再生医学的发展，各种间充质干细胞越来越被考虑用于治疗早发性卵巢功能不全。其中，经血来源的间充质干细胞能够通过分化为靶向外源细胞、靶向损伤部位的归巢和植入、外泌体有效分泌一系列旁分泌细胞因子等机制改善卵巢功能，促进生育力的恢复，并具有来源丰富、非侵入性获取和免疫原性低等优点，被认为有希望作为治疗早发性卵巢功能不全的新方法，但经血来源的间充质干细胞移植在临床治疗中的应用尚不广泛。综述经血来源的间充质干细胞对卵巢功能的影响以及治疗早发性卵巢功能不全的可能机制，为进一步研究和临床治疗提供理论依据。

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子宫内膜异位症中雌、孕激素及其受体基因甲基化的研究进展

王湘炼, 朱姝, 徐炜, 王秀丽

2023, 50 (2): 165-169. doi: 10.12280/gjfckx.20220689

摘要 ( 1217 )

HTML ( 30 )

PDF(713KB) ( 1987 )

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是育龄期女性的常见病及多发病，主要临床表现是痛经和不孕，复发率较高，并有潜在的恶变风险。EMs是雌激素依赖性疾病，具有孕酮抵抗特性，病灶局部雌、孕激素的合成及与受体的相互作用在EMs的发生和进展中起着十分重要的作用。局部高雌激素环境有利于异位内膜细胞的增殖、迁移、黏附和侵袭，促进EMs的发展甚至恶变；孕酮抵抗可影响子宫内膜容受性，与EMs相关性不孕密切相关。近年研究发现，DNA甲基化在EMs在位内膜和异位病灶雌、孕激素的合成及其受体表达过程中发挥重要的调控作用。了解雌、孕激素及其受体基因甲基化在EMs发生及发展、EMs相关性不孕和EMs恶变中的作用，可为EMs的诊断和药物靶向治疗研究提供依据。

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非手术治疗产后性功能障碍的研究进展

闫洪亮, 靳翠平, 马富玲, 尚玉敏

2023, 50 (2): 170-175. doi: 10.12280/gjfckx.20220582

摘要 ( 1148 )

HTML ( 32 )

PDF(793KB) ( 2038 )

产后性功能障碍（postpartum sexual dysfunction，PSD）是女性发病率较高的疾病，病因复杂，治疗方法多样，包括心理治疗、药物治疗、行为治疗、物理康复治疗和手术治疗等，目前PSD主要治疗措施仍是非手术治疗。盆底科医生应对产后女性恢复性生活过程中遇到的问题给予专业指导；药物治疗可有效缓解阴道干燥和灼热感；电刺激和生物反馈均可减轻性交痛，且生物反馈比电刺激在提高性欲、增加阴道润滑度方面更有优势；磁刺激不仅能提升盆底肌力，对产后性交痛也有一定疗效；盆底肌筋膜痛手法治疗则需要与其他治疗方式联合应用；射频治疗多用于改善阴道松弛及干涩。综述PSD非手术治疗中的干预措施及其适应证并评价其治疗效果，为探寻PSD的最佳非手术治疗方法提供可靠临床依据。

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温控射频治疗盆底功能障碍性疾病的研究进展

宋文静, 王晶, 刘美华, 王晓慧

2023, 50 (2): 176-180. doi: 10.12280/gjfckx.20220878

摘要 ( 1327 )

HTML ( 25 )

PDF(702KB) ( 2465 )

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是由多种因素引起的盆腔器官功能异常的一组疾病，包括阴道松弛、阴道萎缩、性功能障碍和压力性尿失禁等。目前，PFD最常见于中老年经产妇，且发病率逐年增高，其起病隐匿，易迁延不愈，严重影响了患者的生活质量。近年来，相较于传统的手术治疗方案，温控射频技术极大程度上使得治疗向微创、精准、安全的方向发展，满足了广大女性患者治疗PFD的需求，逐渐得到了医师及患者的认可。随着温控射频技术临床应用的逐渐增多，其治疗的适用人群、存在的优势及安全性等得到了广泛的重视与思考。综述温控射频技术在PFD中应用的原理、效果和安全性等问题，以期对临床应用提供一定参考。

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尿失禁相关危险因素的研究进展

陈璐璐, 吴珍珍, 毛宝宏, 刘青

2023, 50 (2): 181-184. doi: 10.12280/gjfckx.20220641

摘要 ( 1006 )

HTML ( 35 )

PDF(685KB) ( 2047 )

尿失禁的发病率呈逐年上升趋势，主要发病人群为老年人，易导致跌倒、摔伤、骨折等不良事件，引发焦虑、抑郁等心理问题，越来越多的尿失禁患者承受了生理、心理以及社会压力，严重影响生活质量及生命安全。识别可干预的高危因素并采取针对性措施对预防尿失禁的发生、发展，降低尿失禁相关不良事件发生率具有重要意义。研究表明，尿失禁的发生、发展受多种因素影响，较为公认的影响因素包括高龄、肥胖、分娩方式和神经系统功能障碍等，同时越来越多的研究证明胰岛素抵抗、体育活动、动脉粥样硬化和内皮功能障碍、生活习惯等与尿失禁的发病密切相关。综述尿失禁高危因素的研究进展，以期通过识别高危因素，预防尿失禁的发生、发展，降低尿失禁相关不良事件发生率。

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光动力疗法在女性生殖道疾病中的应用进展

梅士豪, 王悦

2023, 50 (2): 185-189. doi: 10.12280/gjfckx.20220798

摘要 ( 1387 )

HTML ( 30 )

PDF(722KB) ( 2414 )

光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）是一种新型的、非侵入性的治疗方式，其是基于局部或全身应用光敏剂，光敏剂在病变部位特异性聚集，当以适当波长的光照射病变部位，光敏剂吸收光能启动活化过程后发挥选择性破坏病变细胞的作用。PDT主要治疗皮肤、黏膜病变或肿瘤，具有创伤小、选择性好、可重复治疗、保护器官结构及功能等特点。随着女性生殖道疾病发病趋于年轻化，患者对保留原有器官结构、生育功能等治疗要求日益增加，为避免传统治疗手段导致的瘢痕、溃烂、器官结构或功能损伤等不良反应，近年来PDT在女性尖锐湿疣、宫颈阴道鳞状上皮内病变和外阴病变等疾病中的应用逐渐展开并已发挥优势。

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胰岛素抵抗对多囊卵巢综合征生殖内分泌及代谢的影响

刘音, 鲁娣, 宋殿荣

2023, 50 (2): 190-195. doi: 10.12280/gjfckx.20230032

摘要 ( 1136 )

HTML ( 27 )

PDF(762KB) ( 2033 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌功能障碍性疾病，具有多种生殖和代谢表型。其中约50%~70%的PCOS患者合并胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）。IR在PCOS的发生及发展过程中起着重要作用，其不仅影响PCOS患者的生殖内分泌功能，还可增加PCOS患者代谢紊乱的发生风险。IR与高雄激素血症相互影响，共同推动PCOS的发展。IR与月经紊乱程度相关，PCOS患者子宫内膜局部的IR可降低子宫内膜容受性。IR加剧PCOS患者脂代谢紊乱，推动非酒精性脂肪性肝病的发生和发展。IR影响脂肪组织的发育和功能，肥胖亦影响机体对胰岛素的敏感性。IR还可减少骨形成，阻碍骨吸收，增加骨质疏松的发生风险，对PCOS患者骨代谢产生不利影响。对以上方面进行阐述，以期为改善PCOS伴IR患者的代谢紊乱及生殖功能提供参考。

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近红外荧光免疫治疗在卵巢癌中的研究进展

赵调红, 逯涛峰, 陈圆圆, 路如霞, 赵源旭, 裴亚萍, 刘会玲

2023, 50 (2): 196-200. doi: 10.12280/gjfckx.20220637

摘要 ( 1338 )

HTML ( 28 )

PDF(4434KB) ( 2089 )

卵巢癌是致命的妇科恶性肿瘤之一，具有早期诊断困难、复发率和死亡率高等特点。尽管大多数患者在积极治疗后达到临床缓解，但超过80%的患者可能会发生耐药复发，且通常伴有淋巴结以及广泛腹腔转移。因此，亟需寻找卵巢癌治疗的新策略以延长患者的生存期及减少复发。近红外荧光免疫治疗（near-infrared photoimmunotherapy，NIR-PIT）是一种新型的分子靶向疗法，其主要结合抗体靶向肿瘤的特异性和光吸收染料暴露于近红外光后引起的毒性诱导高特异性的细胞免疫原性死亡，在肿瘤的早期诊断、治疗和耐药中发挥重要作用。综述NIR-PIT抗肿瘤作用的机制及其在卵巢癌中的研究进展。

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3D打印技术在宫颈癌近距离放射治疗中的应用

秦瑶, 李杰慧

2023, 50 (2): 201-205. doi: 10.12280/gjfckx.20220751

摘要 ( 1370 )

HTML ( 24 )

PDF(3356KB) ( 2074 )

近距离放射治疗是宫颈癌患者根治性放射治疗中必不可少的一部分，然而传统近距离放射治疗的施源器对部分术后残端复发或偏心性或大体积宫颈癌患者存在置入困难、不能适应个体化的局部病灶、剂量分布不理想等问题，继而影响疗效及预后。3D打印技术可以为患者设计个体化的施源器。3D打印技术与近距离放射治疗相结合，可以提高放射治疗的准确性。目前3D打印技术在宫颈癌近距离放射治疗中的应用主要包括构建宫颈癌模型，进行术前规划，显示肿瘤形状以及肿瘤与周围组织的解剖关系。同时还包括制作个性化施源器，减少空气间隙发生，以实现精确剂量分布。此外还包括设计平行/斜行插植针道施源器，优化针道和靶区剂量分布。综述宫颈癌近距离放射治疗中3D打印技术在上述领域的应用现状，讨论开发3D打印所需材料、系统建立及图像引导所面临的挑战。

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铁死亡在卵巢癌中的研究进展

齐琦, 张静, 王敏, 林志明, 许飞雪

2023, 50 (2): 206-210. doi: 10.12280/gjfckx.20220884

摘要 ( 1522 )

HTML ( 47 )

PDF(720KB) ( 2105 )

铁死亡是一种不同于自噬、凋亡和坏死的新型细胞死亡方式，通过细胞铁过载和脂质过氧化启动。近年来，越来越多的研究探索铁死亡相关机制在卵巢癌中的作用，发现改变卵巢癌细胞内铁和脂质的代谢，以及P53、Yes相关蛋白（Yes-associated protein，YAP）和基于PDZ结合基序的转录共激活因子（transcriptional co-activator with PDZ-binding motif，TAZ）的表达可以调控癌细胞铁死亡，进而影响卵巢癌进展。研究还证实铁死亡不仅可以提高卵巢癌细胞对铂类药物的敏感性，增强化疗效果，而且可以改善卵巢癌细胞对多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly (ADP-ribose) polymerase，PARP]抑制剂的耐药性，提高卵巢癌患者PARP抑制剂治疗的临床获益，而PARP抑制剂与免疫治疗又能促进卵巢癌细胞铁死亡，表明铁死亡与化疗、PARP抑制剂和免疫治疗在抑制卵巢癌细胞生长方面具有协同作用，铁死亡可能成为未来卵巢癌治疗的一个新靶点。

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siRNA治疗在妇科肿瘤中应用的研究进展

罗燕, 孙格格, 韩丽婷, 李新

2023, 50 (2): 211-215. doi: 10.12280/gjfckx.20220961

摘要 ( 1237 )

HTML ( 35 )

PDF(717KB) ( 2225 )

妇科肿瘤在女性各类疾病中的发病率、死亡率均位居前列，且常规治疗后复发、耐药患者预后不佳。小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）能够高效沉默靶向基因，具有基因沉默效率高、合成简便且靶点广泛的优点，是一种有应用前景的治疗基因相关疾病的工具。但临床应用siRNA药物还需面对裸序列不稳定、体内传送效率低以及不可控的不良反应等问题。近年来，关于选择何种载体以实现体内递送siRNA药物以及如何选择合适的应用靶点，是针对siRNA治疗的研究焦点。综述近年来有关载体修饰siRNA药物在妇科肿瘤治疗中的应用，以及各类妇科肿瘤中siRNA重要的潜在应用靶点的研究进展。

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基于生物信息学的锌指蛋白492基因突变对卵巢癌转录组的影响及价值

陆媛媛, 李力

2023, 50 (2): 216-222. doi: 10.12280/gjfckx.20220662

摘要 ( 1379 )

HTML ( 37 )

PDF(4114KB) ( 2055 )

目的：探讨锌指蛋白492（zinc finger protein 492，ZNF492）基因突变在卵巢癌的作用机制及其临床价值，为卵巢癌的诊治提供理论依据。方法：通过癌症基因图谱（The Cancer Genome Atlas，TCGA）下载ZNF492突变样本的转录组数据，将样本分成ZNF492突变组和非突变组，使用R包DESeq2分析2组间的差异表达基因，对差异表达基因进行京都基因及基因组百科全书（kyoto encyclopedia of genes and genomes，KEGG）通路富集分析和基因集富集分析（gene set enrichment analysis，GSEA）。获取卵巢癌患者年龄、肿瘤分期和分化的情况，通过ZNF492表达与卵巢癌患者临床特征的多因素COX回归预测模型进行列线图（Nomogram）模型构建及评价。结果：ZNF492突变组（n=377）与非突变组（n=2）差异基因中有100个上调基因和971个下调基因。2组间的差异基因及ZNF492突变组100个上调基因的通路富集分析均显示富集于转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β）信号通路。多因素COX回归预测模型结果显示卵巢癌患者的年龄大（≥65岁）、肿瘤分期（Ⅲ~Ⅳ期）和分化（G3）高可能与患者较差的总生存期相关（HR>1），而ZNF492高表达（≥0.672）与较好的预后相关（HR<1），其中年龄较大（≥65岁）的患者预后较差（P<0.01）。基于以上4个因素，进一步构建Nomogram预测模型，模型验证结果显示C指数为0.593，3年和5年受试者操作特征曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.610和0.566，临床决策曲线（decision curve analysis，DCA）提示患者3年或者5年生存率大于18%且小于82%时可采取干预措施。结论：突变的ZNF492可能通过调控TGF-β通路以及抗凋亡的潜在机制影响卵巢癌的发生、发展，并且对预测预后有较强临床实用价值，ZNF492突变有望成为卵巢癌循环肿瘤DNA的标志物和治疗靶点。

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那不勒斯预后评分预测FIGO分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发和转移的临床价值

刘志超, 刘国燕, 窦现凤, 何乾, 赵海灵

2023, 50 (2): 223-227,233. doi: 10.12280/gjfckx.20220908

摘要 ( 2346 )

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目的：探讨那不勒斯预后评分（Naples prognostic score，NPS）在国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发和转移的预测价值。方法：回顾性收集186例FIGOⅠ~Ⅱ期宫颈癌患者的临床资料，根据NPS分为低危组（0分）、中危组（1~2分）和高危组（3~4分），比较各组间临床特征的差异。根据患者是否复发和转移分为无复发转移组（147例）和复发转移组（39例），比较2组患者的临床特征差异。采用COX回归分析患者复发转移的影响因素，采用Kaplan-Meier法比较不同NPS患者的无病生存期（disease free survival，DFS）。结果：NPS低危、中危和高危组白蛋白、中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio，NLR），淋巴细胞-单核细胞比值（lymphocyte-monocyte ratio，LMR）、分化程度和宫旁浸润比例比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。COX回归分析结果显示，NPS是宫颈癌患者复发转移的独立预后因素（HR_高危_vs._低危=14.304，95%CI：3.214~63.656，P<0.001）。亚组分析结果显示，鳞癌患者NPS高危组的DFS明显低于中危组和低危组（Log-rank χ²=23.267，P<0.001）；FIGO分期Ⅰ期和Ⅱ期患者NPS高危组的DFS明显低于中危组和低危组（Log-rank χ²分别为15.760和8.294，P<0.05）。结论：NPS是FIGO分期Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌患者术后复发转移的独立影响因素，NPS较高的患者DFS相对较短。

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宫颈毛玻璃样细胞癌一例并文献复习

王遥, 杨佳欣

2023, 50 (2): 228-233. doi: 10.12280/gjfckx.20220423

摘要 ( 1324 )

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宫颈毛玻璃样细胞癌（glassy cell cervical carcinoma，GCCC）是一种罕见的宫颈恶性肿瘤，属于腺鳞癌的低分化亚型，国内外相关报道较少。由于其罕见性及特殊性，目前国内外尚无相应的诊疗规范。报道1例43岁的ⅡB期GCCC患者的诊治过程，该患者经同步放化疗后行腹腔镜下全子宫+双附件切除手术，术后给予了3个疗程的紫杉醇联合顺铂的辅助化疗，然而短期内出现全身多处复发转移，在更换多个化疗方案后治疗效果欠佳，最终失访。结合该病例并复习国内外相关文献，旨在提高对该病的认识和诊疗水平，为后续研究提供更多参考。

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宫颈癌腹腔镜手术后横纹肌溶解症一例诊治体会

李娟, 许晓英, 盛燕楠, 马福堂, 赵雅琴, 王芳, 吴珍珍

2023, 50 (2): 234-236. doi: 10.12280/gjfckx.20220374

摘要 ( 1300 )

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横纹肌溶解症（rhabdomyolysis）是各种因素导致的横纹肌破坏、崩解，引起机体内环境紊乱甚至急性肾衰竭的临床综合征。回顾性分析1例宫颈癌根治术后发生的横纹肌溶解症，其发生与全身麻醉状态、手术体位、长时间制动有关，临床表现为肌痛、乏力和深色尿，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高，经扩容、利尿、连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）后痊愈。旨在引起医生重视因长时间手术、被动体位导致的横纹肌溶解症，强调在患者清醒状态下摆放手术体位的重要性。

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宫颈高级别鳞状上皮内病变累及子宫内膜、卵巢一例并文献复习

陈至柔, 王新焘, 胡群超, 诸海燕

2023, 50 (2): 237-240. doi: 10.12280/gjfckx.20220515

摘要 ( 1297 )

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宫颈鳞状细胞癌以浅表扩散的方式累及子宫内膜表面较为罕见，目前仍缺乏针对性的临床诊疗指导。报道1例60岁女性，因绝经后异常阴道流液就诊于我院，人乳头瘤病毒16阳性，后行腹腔镜全子宫+双侧附件切除术，术后病理结果示：宫颈高级别鳞状上皮内病变累及腺体，广泛浅表蔓延至子宫内膜，并累及右侧卵巢浆膜面，且3处病灶呈现p16及Ki-67的一致性高表达。对既往文献报道及本病例特点进行归纳总结，以期为疾病的早期诊治提供依据，改善临床预后。

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