国际妇产科学杂志

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近红外/吲哚菁绿荧光成像技术在妇科手术中的应用进展

罗炜虹, 翟瑞芳

2023, 50 (3): 241-245. doi: 10.12280/gjfckx.20220950

摘要 ( 1284 )

HTML ( 48 )

PDF(706KB) ( 1630 )

近红外荧光成像（near-infrared fluorescence imaging，NIRF）技术目前已广泛应用于临床实践中，现阶段临床常用的近红外荧光染剂为吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）。近红外光与ICG相结合形成的近红外/ICG荧光成像技术在各学科领域均已广泛开展，可用于妇科恶性肿瘤中转移淋巴结的检测以及术中导航。就盆腔深部浸润型子宫内膜异位症而言，应用近红外/ICG荧光成像技术可以更完整地清除病灶，尤其对于肠道子宫内膜异位症，可显著减少肠瘘发生率。该技术亦可用于术中输尿管显影，不仅可减少既往常用保护输尿管的方法（如术前放置输尿管支架）引起的并发症，也可减少医源性输尿管损伤的发生率。就近红外/ICG荧光成像技术的原理和优势、在妇科手术中的发展现状和临床应用，以及该技术的局限性和应用前景予以综述。

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糖代谢重编程在子宫内膜异位症中的研究进展

李尚瑾, 张冰, 丛珊珊, 赵绍杰

2023, 50 (3): 246-250. doi: 10.12280/gjfckx.20230069

摘要 ( 1214 )

HTML ( 36 )

PDF(850KB) ( 1625 )

子宫内膜异位症是以疼痛和不孕为主要临床表现的慢性炎症性疾病，严重影响育龄期妇女的身心健康，需要长期管理。迄今为止，尚无有效治愈该疾病的方法。目前，已有多项研究证实子宫内膜异位症中存在糖代谢重编程现象，葡萄糖的大量摄入为能量代谢提供原料，糖酵解相关酶表达水平升高实现了细胞代谢从有氧氧化到糖酵解的转变，导致乳酸堆积，从而促进子宫内膜异位症的进展。糖代谢重编程的调控尚不完全清楚，多与缺氧微环境相关。这种代谢模式的转变是细胞存活和疾病进展的关键。可见，靶向葡萄糖、乳酸转运体、糖代谢相关酶及调控因子可能为子宫内膜异位症患者提供有益支持。

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女性生殖道炎症在子宫内膜异位症发病机制中的作用

王嵩, 张崴, 宋殿荣

2023, 50 (3): 251-255. doi: 10.12280/gjfckx.20221053

摘要 ( 1131 )

HTML ( 40 )

PDF(693KB) ( 1692 )

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是妇科常见病，其发病机制尚不清楚。炎症反应可以改变宫腔和腹腔的微环境，其中盆腔炎性疾病的发生可导致异位内膜病灶在形成过程中更易发生黏附、侵袭和血管生成。慢性子宫内膜炎可以通过影响在位内膜组织雌激素受体水平的变化，进而导致雌激素生成增加，使内膜组织具有更强的生物活性，可以在逃离盆腔免疫监视后更易种植在盆腔器官上。女性下生殖道炎性疾病可感染上生殖道导致宫腔和腹腔微环境处于炎症状态，这在EMs发生过程中具有重要作用。同时，盆腔炎性疾病、慢性子宫内膜炎及女性下生殖道炎性疾病也是加重EMs的危险因素。

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肠道微生物群失调对多囊卵巢综合征的影响

王磊, 张宁

2023, 50 (3): 256-260. doi: 10.12280/gjfckx.20221082

摘要 ( 982 )

HTML ( 31 )

PDF(700KB) ( 1616 )

肠道微生物群被认为是人体的一种内分泌器官，肠道微生物及其代谢产物可通过影响远处器官和相关生物途径参与人体代谢、免疫及生殖，肠道微生物群失衡对疾病的发生、发展起着重要作用。多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）存在高雄激素血症、下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱以及胰岛素抵抗等复杂的病理生理过程。研究表明，PCOS患者和PCOS啮齿动物模型的肠道微生物群发生了改变，肠道微生物群失调可以通过介导糖皮质激素代谢、胆汁酸代谢及慢性炎症等导致性激素合成及胰岛素分泌紊乱、卵泡发育异常，提示肠道微生物失调可能在PCOS的发展和病理学中发挥相应作用。综述肠道微生物失调在PCOS发病机制中作用的研究进展。

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高强度聚焦超声消融与手术切除治疗腹壁子宫内膜异位症的疗效对比研究

汪沙, 段华

2023, 50 (3): 261-265. doi: 10.12280/gjfckx.20221063

摘要 ( 1103 )

HTML ( 30 )

PDF(725KB) ( 1668 )

目的：探讨高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound，HIFU）消融和手术切除治疗腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis，AWE）的效果。方法：回顾性分析2015年1月—2019年11月我院住院治疗的262例AWE的临床资料，按照治疗方式分为HIFU组（n=64）和手术组（n=198），比较2组手术时间、术中出血量、住院时间、术后病灶大小、疼痛程度、临床疗效和并发症发生情况等。结果：HIFU组中位手术时间[34.5（22.3，47.3）min]明显短于手术组[40.0（30.0，60.0）min]，差异有统计学意义（Z=-3.112，P=0.002）；HIFU组中位住院时间[2.0（2.0，3.0）d]明显短于手术组[7.0（6.0，8.3）d]，差异有统计学意义（Z=-11.982，P=0.000）。HIFU组与手术组临床疗效比较差异无统计学意义（χ²=-1.207，P=0.227）。HIFU组治疗后1、3、6个月行超声随访，病灶消融率分别为（88.25±13.09）%、（92.33±9.18）%和（98.67±4.09）%，至术后第12个月，病灶消融率均为100.00%。治疗后1、3、6、12个月病灶体积与治疗前比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。HIFU组患者术后3、6、12个月疼痛评分均低于手术组（均P<0.05）。2组患者术后不良反应发生率分别为6.25%（4/64）和3.54%（7/198），差异无统计学意义（χ²=0.340，P=0.560）。结论：HIFU消融治疗AWE效果与手术切除相当，但在缩短手术时间、减少住院时间以及减轻术后疼痛等方面优于手术切除，因此HIFU消融可成为供AWE患者选择的安全、有效的治疗方式之一。

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子宫附腔畸形一例并文献复习

苏丹, 李斯静, 黄晓武, 夏恩兰

2023, 50 (3): 266-270. doi: 10.12280/gjfckx.20230008

摘要 ( 1321 )

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PDF(10254KB) ( 1662 )

子宫附腔畸形（accessory cavitated uterine malformation，ACUM）是一种罕见的苗勒管畸形，其主要临床表现为从初潮开始进行性加重的痛经，需与囊性子宫腺肌病、子宫肌瘤囊性变及其他相关的阻塞性苗勒管畸形相鉴别。手术是其主要治疗方案。报告1例青少年女性患者，痛经渐进加重，伴恶心呕吐，左髂窝痛，需服止痛药。2022年8月盆腔三维超声示：宫腔形态基本正常，子宫左侧壁不均质结节回声28 mm×26 mm×20 mm，内见内膜回声11 mm×10 mm×7 mm，疑囊性局灶性子宫腺肌病或ACUM，行腹腔镜探查术，见子宫外观正常，其左前壁、圆韧带前下方稍饱满，于饱满处切开肌壁，见一组织较苍白，质韧的包块，完整切除送检，经病理确诊为ACUM。随访术后症状消失。

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NR5A1基因突变的46,XY性发育异常合并肥胖及高胰岛素血症一例

陈辰, 汤中云, 李敏, 张迎春

2023, 50 (3): 271-274. doi: 10.12280/gjfckx.20230049

摘要 ( 908 )

HTML ( 14 )

PDF(1087KB) ( 3900 )

46,XY性发育异常（disorders of sex development，DSD）是一种遗传学性别、表型性别和性腺性别不一致的先天性疾病，确诊该病的关键是基因检测。回顾分析1例46,XY DSD患者，患者社会性别为女性，因查体发现性腺发育异常就诊。患者46,XY DSD合并肥胖及高胰岛素血症，致病基因为类固醇生成因子-1（steroidogenic factor 1，SF-1，又称NR5A1），突变位点为c.1095_1096insTCGG（p.Q366Sfs*22），对该基因进行遗传学分析，该位点所致的基因突变可能与肥胖及糖尿病相关。行腹腔镜双侧隐睾切除术+外阴整形术+阴蒂切除术，维持患者女性社会性别。从遗传学角度检测病因可为46,XY DSD的临床诊治提供指导及依据。

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糖代谢与宫颈癌关系及其致病机制的研究进展

马建红, 高亚婷, 万子华, 刘畅

2023, 50 (3): 275-280. doi: 10.12280/gjfckx.20230060

摘要 ( 1111 )

HTML ( 34 )

PDF(742KB) ( 7400 )

宫颈癌是我国女性最常见的生殖系统恶性肿瘤，其发病逐渐年轻化，严重威胁女性生命健康。多项研究表明，宫颈癌细胞发生能量代谢重新编程，即氧气充足时也利用糖酵解提供生物能量，这一改变与多个糖酵解酶、转运蛋白、调控分子和特定信号通路密切相关。糖代谢改变通过不同机制促进宫颈癌细胞的生长、增殖、迁移和侵袭等恶性过程，并且影响患者对放化疗的敏感性，分析该代谢过程相关蛋白表达可预测宫颈癌的预后，阻断其表达或可发挥抗癌作用。因此，糖酵解代谢相关蛋白有望成为宫颈癌治疗的潜在靶点。综述糖代谢参与宫颈癌发生、发展的病理机制，以期探讨针对能量代谢的新型治疗策略，为改善患者的治疗前景和延长生存期提供依据。

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DNA甲基化预测宫颈癌及癌前病变的研究进展

吴若兰, 邱丽华

2023, 50 (3): 281-285. doi: 10.12280/gjfckx.20230135

摘要 ( 1213 )

HTML ( 26 )

PDF(702KB) ( 3903 )

近年来随着早期筛查的普及，我国的宫颈癌发病率及死亡率均有所下降，细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）检测是目前常用的宫颈癌筛查手段，但二者均有局限性，细胞学检查可能导致疾病漏诊，而高危型HPV检测常导致过度诊疗，因此，探索一种新的宫颈癌筛查或分流手段十分必要。DNA甲基化是一种常见的表观遗传方式，随着DNA甲基化检测技术的发展，其在肿瘤诊疗领域发挥越来越大的作用。近年来发现许多甲基化基因可作为宫颈癌标志物，在宫颈癌筛查及分流方面具有应用前景，并且具有预测疾病转归、采样方便等优势，有利于宫颈癌的早期诊断及治疗。综述DNA甲基化在宫颈癌及宫颈癌前病变中的相关研究进展。

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阴道微生态与人乳头瘤病毒感染及宫颈病变的相关性

丛蓉, 翟青枝

2023, 50 (3): 286-289. doi: 10.12280/gjfckx.20230018

摘要 ( 1044 )

HTML ( 27 )

PDF(667KB) ( 1680 )

宫颈癌是全球女性生殖道肿瘤中最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年升高。宫颈癌的致病因素相对明确，几乎所有的宫颈癌病例都与人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染有关。此外，多个性伴侣、初次性生活年龄小和吸烟等不良生活习惯也是宫颈病变的高危因素。近年来，随着阴道微生态研究的不断深入，研究者发现阴道微生态可以调节HPV感染，并在宫颈癌前病变和浸润性宫颈癌的发展中起着至关重要的作用，可能作为宫颈癌检测的潜在生物标志物。深入研究阴道微生态与宫颈病变及HPV感染的内在联系对于宫颈癌的预防及早期治疗具有重大意义。

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CD2基因对卵巢癌肿瘤微环境中免疫浸润的作用

王艺璇, 张韶华, 王赞宏

2023, 50 (3): 290-296. doi: 10.12280/gjfckx.20220985

摘要 ( 1147 )

HTML ( 24 )

PDF(4785KB) ( 1698 )

目的：探讨CD2基因对卵巢癌肿瘤微环境中免疫浸润的作用。方法：利用GEPIA在线工具检索CD2基因在卵巢癌中的表达情况，使用GEPIA和Kaplan-Meier plotter数据库分析CD2基因评估卵巢癌预后的价值；通过Coexpedia构建CD2基因在卵巢癌中的共表达基因网络。按评分高低筛选出关键基因，并通过GEPIA及cBioportal进一步分析CD2基因与关键基因的相关性，推测相关基因在卵巢癌中的表达及对预后的评估价值。利用TIMER分析CD2与相关基因在卵巢癌中的表达及与肿瘤微环境中的6种免疫细胞的相互关系。结果：①在癌症基因组图谱（The Cancer Genome Atlas，TCGA）数据库中，CD2基因在卵巢癌组织中的表达高于正常卵巢组织（P<0.05）。②GEPIA及Kaplan-Meier plotter均提示CD2基因高表达的患者总生存期更长（P<0.05）。③CD2基因的共表达基因有CD3D、LCK、ITK、CCL5、CD48、GZMK、PTPRC、TRAF31P3、SH2D1A、GZMA、CD247、CD52、IL10RA、CD3E、IKZF1、CD53、CD6、CXCR6及CD3G。④按评分高低排序，筛选出排序前5的关键基因，分别为CD3D、LCK、ITK、CCL5及CD48。CD2与CD3D、LCK、ITK、CCL5和CD48的表达呈正相关（P<0.05）。⑤利用TIMER分析得出CD2基因与卵巢癌中B细胞、CD4+ T细胞、CD8+ T细胞、中性粒细胞、巨噬细胞和树突状细胞的浸润情况呈正相关（P<0.05）。通过构建COX回归模型提示，巨噬细胞、中性粒细胞浸润水平与患者预后呈正相关，CD4+ T细胞浸润水平与患者预后呈负相关（P<0.05）。结论：CD2基因在卵巢癌组织中高表达，其可能通过影响肿瘤微环境中免疫细胞的浸润影响患者预后。

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误诊为妇科肿瘤的58例临床病例分析

许阡, 成九梅

2023, 50 (3): 297-301. doi: 10.12280/gjfckx.20220843

摘要 ( 829 )

HTML ( 20 )

PDF(768KB) ( 1753 )

目的：探讨误诊为妇科肿瘤的临床病例特点，提高妇科医生对盆腔非生殖系统肿瘤的认知及诊断能力。方法：回顾性分析2009年8月—2022年3月首都医科大学附属北京妇产医院收治的58例误诊为妇科肿瘤收治入院患者的病例资料，经术中探查及病理学诊断证实腹膜后肿瘤24例，阑尾肿瘤15例，肠或肠系膜肿瘤19例，分别分析其临床特点、影像学表现、手术方式及术后病理诊断。结果：24例腹膜后肿瘤患者术前误诊为附件肿物18例（75.0%），误诊为子宫肌瘤或阔韧带肌瘤5例（20.8%），误诊为盆腔炎性包块1例（4.2%）。临床表现为腹痛或下腹部坠胀6例（25.0%），尿频2例（8.3%），大便不畅伴骶尾部不适1例（4.2%），无明显症状15例（62.5%）。超声或盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查均未提示腹膜后肿物可能，仅1例患者盆腹腔增强CT提示不除外腹膜后肿物可能。15例阑尾肿瘤患者术前均误诊为附件肿物；临床表现为腹痛或下腹部坠胀6例（40.0%），无明显症状9例（60.0%）；超声均未提示阑尾肿物来源可能，3例盆腹腔CT或盆腔增强MRI提示不除外阑尾来源肿瘤可能。19例肠或肠系膜肿瘤患者术前误诊为附件肿物18例（94.7%），1例（5.3%）误诊为浆膜下肌瘤；临床表现为腹痛或下腹部坠胀8例（42.1%），无明显症状11例（57.9%）；超声提示不除外肠系膜囊肿1例，CT及MRI均未提示肠或肠系膜肿物可能。结论：腹膜后肿瘤、阑尾肿瘤、肠或肠系膜肿瘤的术前影像学多提示为盆腔肿物，多无特异性临床症状，难以与妇科肿瘤鉴别，且无特异性肿瘤标志物及影像学鉴别依据，术前常误诊为妇科肿瘤，妇科医生应对上述肿瘤引起重视，对提示附件肿物的患者仔细辨别，避免误诊。

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子宫浆液性癌20例分子学特征及临床分析

吴林林, 于景瑶, 胡艳萍

2023, 50 (3): 302-305. doi: 10.12280/gjfckx.20221075

摘要 ( 907 )

HTML ( 22 )

PDF(3693KB) ( 1631 )

目的：总结子宫浆液性癌（uterine serous carcinoma，USC）的临床病理特征，探讨其分子分型及人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的表达。方法：收集20例USC患者的临床资料，采用HE、免疫组织化学、Sanger测序和荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）方法对石蜡标本进行检测，进行分子分型并分析HER2的表达。结果：USC占同期子宫内膜癌的8%，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）Ⅰ期5例（25%）、Ⅱ期1例（5%）、Ⅲ期9例（45%）、Ⅳ期5例（25%）。癌组织可见乳头、腺腔、实性3种组织学结构；乳头宽大或细小，细胞易脱落，边缘不光滑；腺腔多呈裂隙样。细胞异型较大，可见奇异核，胞质透亮或嗜酸，核分裂象易见，13例（65%）可见脉管内癌栓。雌激素受体、孕激素受体、波形蛋白、WT1和P16阳性率分别为40%、25%、10%、35%、100%，Ki-67阳性率30%~80%。20例USC均未检测到DNA聚合酶ε（DNA polymerase epsilon，POLE）突变，MLH1、PMS2、MSH2、MSH6均阳性，16例（75%）P53错义突变，4例（25%）无义突变。HER2免疫组织化学染色3+者5例（25%），其中4例经FISH检测见扩增信号。结论：USC发病率较低，病理形态多样，免疫组织化学染色有助于其鉴别诊断。USC分子分型均为P53突变型，HER2有望成为USC治疗的潜在靶点。

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子宫内膜血管肉瘤一例并文献复习

林志明, 许飞雪

2023, 50 (3): 306-308. doi: 10.12280/gjfckx.20220810

摘要 ( 1103 )

HTML ( 34 )

PDF(2416KB) ( 1729 )

子宫内膜血管肉瘤是一种临床比较罕见的间质性肉瘤，其临床症状不典型，诊断相对困难，确诊主要依据组织活检，目前尚无标准的治疗方案。报道1例子宫内膜血管肉瘤患者的诊治情况。患者因阴道异常出血1个月余就诊，期间出血量多于平时月经量。入院后完善专科查体、妇科超声及盆腔磁共振成像等检查，综合外院诊断性刮宫子宫内膜病理切片，考虑子宫内膜肉瘤。行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结活检术。术后病理示子宫内膜血管肉瘤，临床分期ⅢC1期，术后患者未行辅助治疗，术后5个月复查考虑复发转移。子宫内膜血管肉瘤术后复发时间短且具有远处转移的风险，术后辅助性放化疗、免疫治疗及靶向治疗可以提高患者的存活率。

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青少年卵巢非妊娠期绒毛膜癌误诊一例并文献复习

关红菲, 石丽莉, 李素荣, 程华

2023, 50 (3): 309-312. doi: 10.12280/gjfckx.20220768

摘要 ( 881 )

HTML ( 20 )

PDF(2774KB) ( 1650 )

卵巢非妊娠期绒毛膜癌（ovarian non-gestational choriocarcinoma）是一种卵巢生殖细胞起源的罕见恶性肿瘤。人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）升高对本病具有提示作用。青少年常以阴道不规则出血、腹痛就诊，影像学表现为附件区囊实性肿块伴丰富血供。规范治疗对患儿生育功能的保留、生存质量的改善有利。回顾性分析1例青少年卵巢非妊娠期绒毛膜癌误诊病例，分析总结该病的临床特点、病理基础、CT影像学表现及治疗等，以期提高影像科医师对该病的认识，提高术前影像学诊断能力。

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宫颈炎性肌纤维母细胞瘤一例并文献复习

马瑞, 张香西, 李静文, 陈玉环, 杨晓红

2023, 50 (3): 313-317. doi: 10.12280/gjfckx.20220743

摘要 ( 1174 )

HTML ( 23 )

PDF(8877KB) ( 1647 )

宫颈炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是一种具有中度恶性潜能的间叶性肿瘤，病因不明，临床罕见，临床表现缺乏特异性，确诊依赖于病理学形态及免疫组织化学结果。报告1例宫颈IMT患者情况并复习相关文献，以期提高对该肿瘤的认识。该患者因发现子宫肌瘤5年，阴道不规则出血半个月余收入院，术前行分段性诊刮术+宫颈活检术明确诊断为宫颈IMT，行子宫全切术+双侧附件切除术+双侧卵巢动静脉高位结扎术，术后病理检查证实了术前诊断。实验室检查及影像学检查对宫颈IMT均无特异性，因其与恶性肿瘤相似且不易鉴别，易误诊、漏诊，手术切除为有效治疗方法，建议完整切除病灶，并行子宫全切术，术后需定期随访。

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携带CTNNB1突变的早期子宫内膜样癌一例及文献复习

杨鸣, 陈明珠, 田书屹, 刘小艳, 张立会

2023, 50 (3): 318-321. doi: 10.12280/gjfckx.20220640

摘要 ( 1204 )

HTML ( 21 )

PDF(747KB) ( 2859 )

近年子宫内膜癌发病率呈上升趋势，且趋于年轻化。大部分的子宫内膜癌是低级别、早期子宫内膜样癌，预后良好。然而，部分低级别、早期子宫内膜样癌患者易复发且预后较差，早期识别这些高危患者有助于确定哪些患者需要额外的辅助治疗和更密切的随访。近年来CTNNB1突变被认为是此类患者潜在的复发风险因素，具有独立的预后价值，但到目前为止对于低级别、早期且伴有CTNNB1突变的子宫内膜样癌患者是否需要辅助治疗尚无明确的指南。结合收治的1例ⅠA期、低级别、伴有CTNNB1基因突变的子宫内膜样癌患者诊治情况，对该基因突变加以探讨，以期提高对具有此类突变患者的预后及后续治疗的进一步认识。

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代谢组学技术在稽留流产研究中的应用

夏丽娜, 单莉, 赵欢, 楚光华, 王燕霞

2023, 50 (3): 322-326. doi: 10.12280/gjfckx.20221051

摘要 ( 876 )

HTML ( 17 )

PDF(682KB) ( 1678 )

代谢组学是通过全面、定量检测生物系统中内源性的小分子化合物，来了解生物体内某一时刻所有内源性代谢物的变化，筛选出显著性生物标志物，为疾病的早期预测、诊断及探索发病机制提供新思路。稽留流产是一种常见的妇科疾病，其发病机制尚未完全阐明。目前，已有代谢组学技术应用于稽留流产的研究，发现可能与稽留流产相关的生物标志物，涉及三羧酸循环、氧化应激及信号转导等多种通路，取得了进展性突破。综述代谢组学技术及其在稽留流产研究中的应用，并进一步探讨血清中的差异代谢物和相关代谢通路的改变对稽留流产的影响。

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炎症小体NLRP3在子痫前期中的研究进展

李书明, 关红琼

2023, 50 (3): 327-331. doi: 10.12280/gjfckx.20221032

摘要 ( 1043 )

HTML ( 23 )

PDF(679KB) ( 1694 )

子痫前期（pre-eclampsia，PE）是一种以胎盘及全身系统性炎症为特征的妊娠并发症。PE归类于妊娠期高血压疾病，有进一步发展为子痫的可能，是影响母胎妊娠结局及预后的重要因素，严重影响母婴健康。PE的病理生理机制仍然在进一步的研究中，目前临床上对血压和蛋白尿的检查仍然是识别和诊断PE的重要方式，及时终止妊娠是目前治疗的重要措施。全身系统性的炎症反应是PE发病机制的关键。研究表明，炎症小体NOD样受体家族含pyrin结构域蛋白3（NOD-like receptor family pyrin domain-containing protein 3，NLRP3）是触发级联式炎症反应的“交通枢纽”，是促使炎症因子产生、引起PE炎症反应的“扳机”，NLRP3的激活或抑制与PE的发病及严重程度有关。因此，寻找NLRP3活性改变的原因对于了解PE发病机制及靶向治疗具有重要意义。

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剖宫产瘢痕憩室相关不孕症的治疗进展

王卓敏, 胡倩瑜, 孙涛, 徐键

2023, 50 (3): 332-336. doi: 10.12280/gjfckx.20221059

摘要 ( 1176 )

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PDF(739KB) ( 1633 )

剖宫产瘢痕憩室（cesarean scar defect，CSD）是剖宫产术后常见的并发症之一，其主要的临床症状包括异常子宫出血、盆腔痛和继发性不孕等。随着生育政策的改变及剖宫产率的上升，与之相关的不孕症逐渐受到重视。目前对于有生育要求的CSD不孕患者选择何种治疗方式尚无一致意见。合并少量宫腔积液的患者可选择超长方案辅助生殖技术助孕。合并异常子宫出血或明显宫腔积液者可选择先行手术治疗。然而当前对手术方式的选择仍缺乏统一标准，通常主要由瘢痕上残留肌层厚度决定。此外，宫腔内臭氧灌注、中药调理及理疗、干细胞移植等方法也可能对CSD继发性不孕具有潜在的治疗益处。

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自噬对卵巢微环境调节机制的研究进展

张雨淋, 冯晓玲

2023, 50 (3): 337-342. doi: 10.12280/gjfckx.20220856

摘要 ( 1230 )

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自噬是一种细胞生存途径，辅助参与机体生殖发育、免疫调节、降解代谢和细胞老化等，对维持机体内稳态有关键作用。近年研究表明，自噬不仅参与了卵泡的生长发育及闭锁，一定程度上调节了卵巢基质和黄体功能；还会异常地调控卵巢微环境状态，诱导卵巢多囊样改变、卵巢老化及卵巢肿瘤等多种病理的发生，同时卵巢微环境变性所引起的免疫失衡，还会反作用于自噬小体，出现微生态的恶性循环。综述自噬在卵巢中的作用，为临床治疗自噬相关的生殖障碍和卵巢疾病奠定基础。

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我国孕产妇妊娠合并症/并发症发生情况及其影响因素

杨彩霞, 李静, 张妍, 周远忠, 李玉艳, 车焱, 产后避孕项目组

2023, 50 (3): 343-348. doi: 10.12280/gjfckx.20221046

摘要 ( 1347 )

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目的：调查我国孕产妇妊娠合并症/并发症发生情况及其影响因素。方法：选取我国东、中、西部地区15个省（区、市）60家医院，采用结构式问卷调查，对分娩1~2年的产妇进行调查，记录其妊娠期、产时和产后合并症/并发症以及人口学特征、既往生育和疾病史等情况，采用无序多分类Logistic回归模型分析妊娠合并症/并发症的影响因素。结果：共调查18 045例产妇，妊娠合并症/并发症发生率为25.04%，其中妊娠合并内外科疾病发生率为8.98%，胎儿及其附属物异常发生率为7.99%，妊娠并发症发生率为6.79%，分娩、产褥异常发生率为1.29%。妊娠合并症/并发症的发生风险与孕产妇年龄、流产次数、产次、分娩方式相关，且存在地区差异。结论：我国孕产妇妊娠合并症/并发症发生率较高，加强避孕服务，减少人工流产，对高风险妊娠患者增加产检次数并加强孕期保健，建议妊娠合并症/并发症较严重者就诊/转诊于三级医院，有助于降低妊娠合并症的发生风险及并发症的严重程度。

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妊娠早期心理压力与自然流产的关系研究

闫静, 李晓雨, 张晶

2023, 50 (3): 349-353. doi: 10.12280/gjfckx.20220959

摘要 ( 1207 )

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目的：探讨妊娠早期孕妇心理压力与自然流产的关系。方法：选择2019年6月—2021年8月首都医科大学附属复兴医院妊娠早期患者，采用“早孕妇女心理健康状况调查表”，随访至妊娠12周，筛选出自然流产患者108例作为观察组，202例正常早期妊娠孕妇作为对照组。分析妊娠早期自然流产心理压力相关的危险因素，以及情绪调节策略对知觉压力及自然流产的调节作用。结果：观察组孕妇的知觉压力及妊娠期压力源各维度评分均显著高于对照组（P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，担心子代健康（OR=1.188，95%CI：1.006~1.402，P=0.042）、既往自然流产次数多（OR=2.740，95%CI：1.117~6.722，P=0.028）及知觉压力大（OR=1.194，95%CI：1.134~1.257，P<0.001）是自然流产的危险因素。情绪调节策略在知觉压力对自然流产的影响中起调节作用，其中“认知重评×知觉压力”是自然流产的保护因素（B=-0.067，OR=0.935，95%CI：0.915~0.957，P<0.001），“表达抑制×知觉压力”是自然流产的危险因素（B=0.004，OR=1.004，95%CI：1.001~1.007，P=0.010）。结论：妊娠期心理压力水平高是引起自然流产的危险因素，其心理压力主要来自既往自然流产次数多，在高知觉压力下多使用认知重评、少使用表达抑制的情绪调节策略有利于减少自然流产的发生。

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晚期妊娠合并子宫肌瘤表面血管破裂出血一例并文献复习

冷芹, 于威威, 魏玮

2023, 50 (3): 354-356. doi: 10.12280/gjfckx.20220978

摘要 ( 1233 )

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PDF(1348KB) ( 1690 )

子宫肌瘤表面血管自发性破裂临床较少见，发生于妊娠期者更为罕见。报告1例妊娠晚期因急腹症入院病例，在治疗过程中因可疑胎儿宫内窘迫行剖宫产术，术中发现浆膜下子宫肌瘤表面血管自发性破裂出血，予完整切除肌瘤，创面缝合止血，最终明确入院时腹痛原因。提醒临床医生对于妊娠期合并子宫肌瘤、急腹症入院者，应考虑是否存在子宫肌瘤表面血管破裂。复习国内外文献总结其病因及特点，以提高对该疾病的临床识别。

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妊娠期自发性腹腔内出血一例并文献复习

瞿琳, 殷茵, 刘乐南, 周欣

2023, 50 (3): 357-360. doi: 10.12280/gjfckx.20220924

摘要 ( 1199 )

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妊娠期自发性腹腔内出血（spontaneous hemoperitoneum in pregnancy，SHiP）是一种严重的妊娠并发症，临床罕见且表现缺乏特异性，与子宫内膜异位症密切相关，会增加母胎不良结局的发生率。报告1例SHiP患者经手术救治，母胎平安的病例。该患者30岁，初产妇，既往有子宫内膜异位症病史，本次妊娠前4个月因双侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂行腹腔镜手术。于妊娠39⁺²周因持续下腹疼痛半小时入院，考虑有胎儿窘迫、胎盘早剥可能，行紧急剖宫产，术中见腹腔内出血1 200 mL，娩出一女婴，1 min Apgar评分10分，胎盘未见早剥征象。盆腔探查见子宫右后壁中下段一新生静脉血管自发性破裂，伴活动性出血，局部予缝合止血。因此，临床上对于SHiP应及时发现、快速诊断，选择合适的干预措施，有助于改善母胎妊娠结局。

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