国际妇产科学杂志

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腹膜播散性平滑肌瘤病的诊治进展

许阡, 袁静

2023, 50 (4): 361-365. doi: 10.12280/gjfckx.20230036

摘要 ( 870 )

HTML ( 128 )

PDF(695KB) ( 1327 )

腹膜播散性平滑肌瘤病（leiomyomatosis peritonealis disseminate，LPD）是一种罕见的、特殊类型的平滑肌瘤病，表现为腹膜、盆腹腔脏器表面多发的平滑肌瘤结节。其发病机制目前尚不明确，主要有腹膜下间充质干细胞化生学说、医源性学说、性激素学说和遗传学说。LPD好发于绝经前女性，临床表现多无明显症状，常通过影像学检查或术中探查偶然发现。其明确诊断需依靠术中探查及术后病理结果，根据病史、术中平滑肌瘤播散的范围、病理等与良性转移性平滑肌瘤病、子宫静脉内平滑肌瘤病及转移性平滑肌肉瘤等鉴别。手术切除是目前首选的治疗方法，手术方式需综合考虑患者的年龄、生育要求、症状等因素，内分泌治疗可作为辅助治疗。该病虽为良性疾病，但有复发和恶变的可能，需长期严密随访。

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宫颈黏液腺癌的诊治进展

宋小幸, 田婷婷, 史惠蓉, 贾艳艳

2023, 50 (4): 366-371. doi: 10.12280/gjfckx.20230139

摘要 ( 851 )

HTML ( 95 )

PDF(746KB) ( 1646 )

宫颈黏液腺癌是宫颈恶性肿瘤中一种罕见的、特殊的组织学类型，其分类主要有宫颈胃型腺癌、宫颈肠型腺癌和宫颈原发印戒细胞型腺癌等。由于宫颈黏液腺癌的发病机制与人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染之间的不确定性，因此难以通过常规宫颈癌筛查加以提示。同时，宫颈黏液腺癌的病因及发病机制均不明确，且缺乏典型临床表现及早期诊断方法，临床病理特征及治疗与宫颈普通腺癌有所不同，导致患者易错过最佳治疗时机，因此宫颈黏液腺癌较宫颈普通型腺癌的预后差。近年来，由于对HPV疫苗的普及，宫颈黏液腺癌相对发病率较前略有升高，关于宫颈黏液腺癌的研究越来越受到重视，综述宫颈黏液腺癌的国内外相关研究，探讨宫颈黏液腺癌的相关发病机制、临床特征及治疗，以期为宫颈黏液腺癌的临床诊治提供参考。

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宫颈大细胞神经内分泌癌诊治进展

席玲, 周顺卿, 韩丽英

2023, 50 (4): 372-376. doi: 10.12280/gjfckx.20230266

摘要 ( 862 )

HTML ( 78 )

PDF(777KB) ( 2079 )

宫颈大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）是一种特殊类型的宫颈癌，具有恶性程度高、侵袭性强等特征，早期即表现出全身转移倾向。宫颈LCNEC的发病与高危型HPV感染密切相关，因临床表现缺乏特异性，对其的诊断主要依靠典型的病理学特征及特异性神经内分泌标志物的检测。由于宫颈LCNEC的发病率低，病例资料有限，目前尚无标准化的诊疗方案，对其治疗主要借鉴于小细胞肺癌，以根治性手术联合化疗及放疗为主。但基因组数据表明，宫颈LCNEC在遗传学上与常见的宫颈癌类型更相似，而不是肺或膀胱等的宫颈外的小细胞神经内分泌癌，这对一些因肿瘤组织间具有相似形态学表现而采取相似治疗方案的思路提出了质疑。综述宫颈LCNEC的最新研究进展，以期为临床工作提供参考。

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子宫内膜癌ProMisE分子分型与淋巴结转移及其他临床特征的关系

李园园, 李倩, 何莲, 朱延美, 张新

2023, 50 (4): 377-381. doi: 10.12280/gjfckx.20230211

摘要 ( 923 )

HTML ( 80 )

PDF(15099KB) ( 1280 )

目的：探讨子宫内膜癌ProMisE分子分型与淋巴结转移及其他临床特征的相关性。方法：选取2014年12月—2018年12月于大连理工大学附属肿瘤医院行手术治疗的子宫内膜癌患者74例，收集患者的临床资料，采用ProMisE方法进行分子分型，比较不同分型患者的临床特征，并分析子宫内膜癌淋巴结转移的影响因素。结果：74例子宫内膜癌患者中错配修复缺陷型20例（27.0%），POLE突变型2例（2.7%），p53野生型34例（46.0%），p53突变型18例（24.3%）。4种分子分型患者在淋巴结转移（P=0.004）、临床分期（P=0.018）和病理分级（P=0.036）方面差异有统计学意义。二分类Logistic回归分析显示p53突变型（OR=27.669，95%CI：3.224~237.480，P=0.002）和肌层浸润≥1/2（OR=22.046，95%CI：4.185~116.146，P<0.001）是淋巴结转移的危险因素。结论：分子分型可为术前决策提供重要参考，对于术前诊断性刮宫标本的ProMisE分子分型为p53突变型的患者，淋巴结转移风险高，术中可能需要扩大手术范围。

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绝经后重度下腹痛发现子宫内膜癌一例及绝经后腹痛相关疾病文献复习

唐抑澜, 楼姣英

2023, 50 (4): 382-386. doi: 10.12280/gjfckx.20220841

摘要 ( 806 )

HTML ( 65 )

PDF(18115KB) ( 1249 )

绝经后重度腹痛常见于子宫内膜癌、卵巢癌和宫颈癌晚期，少见于子宫腺肌病恶变、子宫内膜异位囊肿恶变、胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）和子宫内膜结核。几乎上述所有疾病的诊断金标准都是病理检查，影像学检查可作为参考辅助诊断，当患者无典型临床症状或B超和磁共振成像无典型影像学特征时，影像学结论会影响医生的诊断，从而延误治疗。通过分析1例子宫腺肌病患者出现绝经后腹痛，无明显内膜增厚、宫腔积液、阴道出血等典型临床表现，术后诊断为ⅢC期子宫内膜浆液性癌患者的临床资料，复习引起绝经后腹痛相关疾病的文献，探讨以绝经后反复腹痛为临床表现患者的诊断策略，防止误诊误治。

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卵巢未成熟畸胎瘤术后肝转移成熟性畸胎瘤一例

杨琳, 郭红燕

2023, 50 (4): 387-391. doi: 10.12280/gjfckx.20230100

摘要 ( 842 )

HTML ( 58 )

PDF(17248KB) ( 1316 )

卵巢未成熟畸胎瘤（ovarian immature teratoma）为好发于青春期女性的常见卵巢生殖细胞恶性肿瘤。治疗以手术切除为主，必要时需术后辅助化疗。本例患者为剖宫产术中发现左侧卵巢中分化未成熟畸胎瘤，术后予以博来霉素+依托泊苷+顺铂（BEP）方案化疗3个疗程后出现肝区畸胎瘤转移。二次肿物切除术后，病理结果提示成熟性畸胎瘤，结合病史考虑为生长性畸胎瘤综合征（growing teratoma syndrome，GTS）。追踪过程中肝区病灶有可疑反复，但逐渐消失。术后随访1年，患者未复发。在卵巢未成熟畸胎瘤的治疗过程中，GTS罕见，发病机制特殊，并易被误诊为卵巢未成熟畸胎瘤复发或进展。因此，了解GTS并在临床加以重视十分必要。

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巨大子宫肌瘤一例

魏潇雨, 郭秋艳, 张广美

2023, 50 (4): 392-395. doi: 10.12280/gjfckx.20220886

摘要 ( 790 )

HTML ( 78 )

PDF(1756KB) ( 1245 )

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤，由平滑肌及纤维结缔组织组成，可以根据其大小及生长部位分类。国内一般将瘤体直径大于12 cm的肌瘤称为巨大子宫肌瘤，临床上比较罕见。报告哈尔滨医科大学附属第一医院2021年收治的1例瘤体直径超过20 cm的巨大子宫肌瘤患者，该患者肌瘤发现多年，术前辅助检查提示子宫较大且压迫周围脏器，于泌尿外科协助下切除巨型子宫及双侧输卵管，患者术后恢复良好。总结该病临床特征，分析患者围手术期管理并讨论该病手术及非手术治疗方案。

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子宫乳腺型肌纤维母细胞瘤一例并文献复习

席欣欣, 张林凤, 李佳

2023, 50 (4): 396-399. doi: 10.12280/gjfckx.20220933

摘要 ( 992 )

HTML ( 55 )

PDF(4952KB) ( 1255 )

乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myofibroblastoma，MTMF）是一种罕见的发生在乳腺外的良性间叶源性肿瘤，由弥漫分布的短梭形细胞、数量不等的成熟脂肪细胞及粗大的胶原纤维束组成。免疫表型方面，MTMF中的梭形细胞弥漫性表达CD34和结蛋白。一旦确诊，无论其大小或位置如何，都应手术切除，且术后定期复查。报告1例51岁自然绝经后子宫MTMF病例，术前及术中被误诊为子宫肌瘤。依据病情及患者意愿行经腹全子宫及双附件切除术，最终通过术后免疫组织化学染色检查确诊为子宫MTMF。现随访18个月，患者状况良好，无特殊不适。通过回顾性分析本例患者诊治过程及经验，以期为临床诊治提供参考。

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成纤维细胞生长因子21与妊娠期代谢性疾病的研究进展

李晶晶, 孙晓彤, 柳婷婷, 李振英, 张一凡, 苏妍

2023, 50 (4): 400-404. doi: 10.12280/gjfckx.20230156

摘要 ( 753 )

HTML ( 29 )

PDF(708KB) ( 1327 )

妊娠期代谢性疾病（gestational metabolic diseases，GMD）是影响孕产妇及新生儿结局最主要的原因，目前其作用机制仍不清楚。成纤维细胞生长因子21（fibroblast growth factor 21，FGF21）是由多种器官合成的多肽激素，其作用机制复杂，在体外和体内调节一系列代谢过程，主要以内分泌方式参与葡萄糖、脂质、能量调节及胆汁酸的肝肠循环等代谢活动，还在细胞增殖与分化、神经元发育、血管生成及伤口愈合过程中发挥关键作用。因此，FGF21的释放障碍、信号失调和功能异常与GMD如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和妊娠期肝内胆汁淤积症等密切相关。综述FGF21在GMD中作用机制的最新研究进展，以期及早、精确地发现GMD及其隐匿病情，达到早诊断、早干预的目的，最终改善母儿预后。

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子痫前期发病机制的研究进展

梁结明, 刘国成

2023, 50 (4): 405-408. doi: 10.12280/gjfckx.20230106

摘要 ( 739 )

HTML ( 60 )

PDF(1100KB) ( 1319 )

子痫前期（preeclampsia）发病率高，进展迅速，是一种累及母体多系统的妊娠期高血压综合征。据统计，子痫前期每年可导致全球超过7万孕妇和50万胎儿死亡，给全球的医疗卫生保健系统造成严重的负担。然而，目前子痫前期的发病机制尚未明确，普遍认为子痫前期的发病与胎盘滋养细胞侵袭不足导致子宫-胎盘血管重塑异常及母体系统性炎症反应激活有关。已有大量的研究表明胎盘缺血和缺氧、氧化应激、血管生成与功能失衡、免疫失调、炎症反应、母体心血管功能障碍是子痫前期发病机制的重要组成部分。综述上述方面在子痫前期发病机制中的研究进展，以期从多个方面了解子痫前期的发生、发展，有助于子痫前期的早期诊断和干预，改善母婴结局。

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炎症细胞因子与胚胎停育的关系

刘冰冰, 徐燕宁, 陈凌

2023, 50 (4): 409-415. doi: 10.12280/gjfckx.20230007

摘要 ( 785 )

HTML ( 30 )

PDF(763KB) ( 1305 )

胚胎停育是指因受精卵缺陷或母体存在不利于妊娠因素而导致妊娠早期胚胎死亡而停止继续发育的现象，是一种常见的早期病理性妊娠。其发病率逐年增加，已成为最常见的妊娠并发症，最终可导致自然流产、稽留流产的发生。胚胎停育发生与许多因素有关，其中约半数与免疫因素有关。细胞因子是一类能调节免疫反应的生物活性分子，其中与炎症有关的称为炎症细胞因子。子宫蜕膜、滋养层细胞可以分泌多种炎症细胞因子。近年研究表明，在胚胎发育过程中多种炎症细胞因子之间相互协同、依赖又相互拮抗构成细胞因子网络，参与母胎界面免疫应答，使其导致胚胎停育的确切机制及信号通路错综复杂。综述炎症细胞因子与胚胎停育的关系及相关机制，以期为胚胎停育的预防和开发靶向治疗药物奠定理论基础。

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生殖道菌群在妊娠中的作用

穆新丹, 郭洁

2023, 50 (4): 416-420. doi: 10.12280/gjfckx.20230168

摘要 ( 733 )

HTML ( 35 )

PDF(709KB) ( 1229 )

生殖道菌群种类繁多，相互共生拮抗，在防御感染、促进妊娠、维持正常宫内环境等方面发挥重要作用。生殖道菌群与宿主相互作用产生的代谢产物不仅与菌群失调、宿主免疫有关，也与不良妊娠结局具有相关性。近年来，生殖道菌群在妊娠中作用的相关性研究逐渐受到学界的关注，故从阴道及宫颈菌群、宫腔菌群、输卵管及卵泡液菌群在正常妊娠中的作用，以及生殖道常见微生物与不良妊娠结局的相关性等方面试图阐述生殖道菌群与宿主之间复杂的相互作用，以期为研究不良妊娠结局发生的作用机制及治疗提供依据。

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剖宫产患者术后感染列线图预测模型的构建及评价

张燕飞, 王艺璇, 张韶华, 褚莹, 王赞宏

2023, 50 (4): 421-427. doi: 10.12280/gjfckx.20220806

摘要 ( 818 )

HTML ( 66 )

PDF(1067KB) ( 1646 )

目的：探讨剖宫产患者术后感染的影响因素，构建其列线图预测模型。方法：回顾性分析2021年1—12月于山西白求恩医院行剖宫产手术患者的临床资料，根据术后是否发生感染分为感染组（n=60）和未感染组（n=1 086），筛选剖宫产患者术后感染的影响因素纳入列线图风险预测模型，评价列线图预测模型的区分度、校准度及预测效能。结果：多因素Logistic回归分析结果显示，有稳定的工作是剖宫产患者术后感染的保护因素（OR=0.570，95%CI：0.331~0.983，P=0.043），妊娠期高血压疾病（OR=2.356，95%CI：1.324~4.192，P=0.004）、B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）定植（OR=3.154，95%CI：1.118~8.897，P=0.030）、阴道检查次数>5次（OR=2.470，95%CI：1.146~5.324，P=0.021）以及缩宫素引产（OR=2.457，95%CI：1.230~4.907，P=0.011）是剖宫产患者术后感染的危险因素。基于以上因素建立列线图预测模型，一致性指数（consistency index，C-index）为0.721（95%CI：0.651~0.791），以0.051为截断值，敏感度为66.7%，特异度为72.5%。Homer-Lemeshow拟合优度检验提示预测模型有较好的校准能力（χ²=2.169，P=0.825）。结论：基于工作、妊娠期高血压疾病、GBS定植、阴道检查次数及缩宫素引产构建的列线图预测模型可根据预测风险值早期识别剖宫产术后感染高危人群，采取对应的预防措施，减少感染发生。但仍需进一步行外部验证及前瞻性比较试验证实模型预测能力的可靠性。

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围妊娠期接种新型冠状病毒肺炎疫苗对妊娠结局的影响

余益香, 闻明

2023, 50 (4): 428-432. doi: 10.12280/gjfckx.20230096

摘要 ( 792 )

HTML ( 160 )

PDF(744KB) ( 1229 )

目的：探讨围妊娠期接种新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫苗对妊娠结局的影响，为围妊娠期女性接种COVID-19疫苗的免疫策略提供参考依据。方法：回顾性分析2021年5月—2022年11月于芜湖市第一人民医院及医联体医院住院分娩或流产、早产的1 987例孕产妇的临床和妊娠结局资料，根据是否接种COVID-19疫苗分为接种疫苗组（n=1 346）和未接种疫苗组（n=641），分析2组临床资料、妊娠结局、孕产妇合并症/并发症及新生儿结局。结果：1 346例孕产妇接种灭活疫苗913例（67.83%）、重组亚单位疫苗417例（30.98%）及腺病毒载体疫苗16例（1.19%）。接种疫苗组经产妇比例高于未接种疫苗组（60.18% vs. 35.22%，P<0.001），妊娠期高血压疾病发生率低于未接种疫苗组（4.61% vs. 7.49%，P=0.009）。2组妊娠期糖尿病、妊娠期贫血、胎膜早破、羊水污染、产后出血、产褥期感染、早产儿、新生儿畸形、低出生体质量儿、入住新生儿重症监护病房、新生儿分娩后5 min Apgar评分≤7分的发生率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：围妊娠期女性接种COVID-19疫苗与母婴不良妊娠结局无关。

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妊娠合并严重纯合子遗传性凝血因子Ⅴ缺乏症并产后大出血一例

范倩倩, 何荣霞

2023, 50 (4): 433-436. doi: 10.12280/gjfckx.20230138

摘要 ( 930 )

HTML ( 41 )

PDF(689KB) ( 1244 )

凝血因子Ⅴ（coagulation factor Ⅴ，FⅤ）缺乏症是一种罕见的遗传疾病，主要表现为FⅤ活性（FⅤ activity，FⅤC）下降和广泛的临床出血症状，妊娠合并FⅤ缺乏症更为少见，且发生不良预后的风险更高。报告1例妊娠合并严重纯合子遗传性FⅤ缺乏症并产后大出血病例，患者入院明确FⅤ缺乏症诊断后连续、多次大剂量输注血液制品，但FⅤC上升不理想。后因急性胎儿窘迫经剖宫产助娩一活婴，并因合并产后严重出血行双侧子宫动脉栓塞术，术后复查FⅤC未恢复至正常水平，经对症治疗后病情稳定出院。通过回顾该病例的病史资料及临床诊疗过程并复习相关文献，旨在增加临床医师对本病的认识，积累更多的临床诊疗经验。

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妊娠期结肠癌伴卵巢及腹腔转移一例

朱媛媛, 许叶涛, 孙丽洲

2023, 50 (4): 437-435. doi: 10.12280/gjfckx.20230051

摘要 ( 695 )

HTML ( 30 )

PDF(5780KB) ( 1396 )

妊娠期结直肠癌发病率低，在临床上较为罕见，对于妊娠期结直肠癌的诊断方式、终止妊娠时机和治疗方案的选择尚未达成共识。报告1例妊娠期结肠癌合并卵巢及腹腔转移患者，妊娠中期因腹胀就诊，B超检查见大量腹水，结合磁共振成像检查、肿瘤标志物检查结果，行多学科会诊考虑恶性肿瘤可能性大，建议腹腔穿刺送检腹水明确诊断，根据病理结果，诊断为妊娠合并恶性肿瘤（消化道低分化腺癌），征求患者及其家属意愿后行利凡诺羊膜腔注药中期引产术，产后肠镜检查显示乙状结肠低分化腺癌，并于产后1个月行针对原发病的化疗。复习相关文献，以期为妊娠期结直肠癌的诊断和治疗提供经验。

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一例嵌合型Beckwith-Wiedemann综合征的分子诊断与分析

郭静, 朱重阳, 李鹏云, 王涵铎, 刘灵

2023, 50 (4): 442-445. doi: 10.12280/gjfckx.20221010

摘要 ( 866 )

HTML ( 25 )

PDF(5432KB) ( 1216 )

报告1例产前超声提示左肾囊肿、羊水偏多的孕妇行产前诊断，经咨询后要求对胎儿进行遗传学检测，以明确临床诊断。采用染色体微阵列分析（chromosomal microarray analysis，CMA）和全外显子组测序（whole exome sequencing，WES）技术对胎儿羊水细胞DNA进行分析。CMA检测结果显示胎儿染色体11p15.5p15.1区域存在片段大小约为18.6 Mb的嵌合型单亲二体（uniparental disomy，UPD）；WES检测范围内未发现明确的致病性基因变异。为明确胎儿嵌合型UPD的亲本来源，进一步采用甲基化特异性多重连接探针扩增技术（methylation-specific multiplex ligation-dependent probe amplification，MS-MLPA）检测胎儿印迹区域甲基化异常情况，结果显示胎儿印迹中心域1（imprinting center region 1，ICR1）区甲基化水平升高，ICR2区甲基化水平降低，因此可判定胎儿11p15.5p15.1区域为父源性嵌合UPD，从而确诊胎儿为Beckwith-Wiedemann综合征（Beckwith-Wiedemann Syndrome，BWS）。BWS产前超声常为非特异性表现，极易造成漏诊和误诊，因此选择正确且有针对性的分子诊断技术异常重要，避免缺陷患儿的出生。

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类器官在子宫内膜及其相关疾病研究中的应用

张小蕾, 邓丹妮, 高燕, 张惠民

2023, 50 (4): 446-449. doi: 10.12280/gjfckx.20230197

摘要 ( 772 )

HTML ( 24 )

PDF(729KB) ( 1240 )

类器官作为一种新兴的三维细胞模型，能够保留体内原始组织的组织学、生理学及遗传学特征，且具备培养时间短、增殖效率高等优势，已广泛应用于生命科学领域。近年来，类器官在子宫内膜相关研究中开展应用，突破了传统细胞和动物模型的局限，可更好地模拟子宫内膜周期性生理变化和胚胎着床特征，并在子宫内膜异位症、子宫内膜癌和不孕症等子宫内膜相关疾病的疾病建模、精准医学、药物筛选及研发方面展现出巨大潜力。综述类器官在子宫内膜基础及相关疾病转化研究中的应用进展。

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范可尼贫血相关基因和早发性卵巢功能不全的研究进展

闻星星, 柴梦晗, 杨倪, 杨丹丹, 邹慧娟, 张文香, 陈蓓丽

2023, 50 (4): 450-455. doi: 10.12280/gjfckx.20230003

摘要 ( 751 )

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PDF(1251KB) ( 2483 )

早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）是引起女性不孕的重要原因，发病率>1%。范可尼贫血（Fanconi anemia，FA）是一种以骨髓衰竭、出生缺陷、癌症倾向以及细胞对DNA链间交联剂敏感性增加为特征的疾病。FA相关基因以其在DNA链间交联修复的重要作用而闻名，已被证明参与生殖细胞发育，约半数的FA女性生育力受损，而FA男性基本上都不能生育。目前为止已经发现至少22个FA相关基因，FA相关基因缺陷小鼠模型的生育力受到不同程度的影响，轻者生育力下降但仍能孕育后代，重者性腺先天异常，完全丧失生育能力。FA相关基因缺陷引起的不孕病例报道也越来越多。原始生殖细胞增殖和减数分裂过程的异常被认为是引起FA患者不孕的主要原因。有研究表明参与减数分裂、DNA损伤修复及有丝分裂的基因是引起POI的一大基因家族。因此，FA相关基因在卵泡发育及生育力维持方面的作用需要得到重视。

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盆腔结核诊断的研究进展

王换换, 王玉贤

2023, 50 (4): 456-460. doi: 10.12280/gjfckx.20230137

摘要 ( 864 )

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盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的女性生殖系统炎性疾病，是导致育龄期女性不孕的重要原因之一，近年发病率显著升高。该病发病隐匿，缺乏典型的症状体征，常用的医技检查对该病的特异度和敏感度较低，目前尚无可用于诊断的单一标准，常规诊断主要依靠术中及术后病理结果，临床诊断较为困难，容易出现漏诊、误诊而延误治疗。医学技术的进步及临床医师对盆腔结核认识的提高为其早期诊断提供了可能，但临床仍需探索更便捷快速的诊断方法。目前，盆腔结核的诊断方法包括血清学检查、影像学检查、内窥镜检查、细菌学检查、免疫学检查、分子生物学检查等，上述方法各有利弊，盆腔结核的诊断方法仍是目前的研究重点。综述上述诊断方法及最新研究进展，分析对比不同诊断方式的优点与不足，对现有诊断方法做一简要述评并总结其诊断流程，为临床诊断思维的建立提供参考。

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卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢功能保护研究进展

闫真真, 张琪, 赵烨

2023, 50 (4): 461-465. doi: 10.12280/gjfckx.20230111

摘要 ( 861 )

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PDF(742KB) ( 1283 )

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄期妇女子宫内膜异位症的常见表现形式，严重威胁女性生殖健康，降低患者生育力，给患者心理及经济造成重大负担。目前，卵巢子宫内膜异位囊肿仍面临着诊断延迟、疾病进展及后续治疗损伤卵巢储备功能、术后高复发率等问题，这些原因都直接或间接降低女性生育力。但临床尚无关于卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢储备功能保护的统一标准治疗方案。从评估卵巢储备功能、卵巢子宫内膜异位囊肿早诊断及药物治疗、适合的手术方式及生育力保存方式选择、术后管理等方面，综述关于卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢储备功能保护的最新研究进展，以期在最大程度保护卵巢储备功能的基础上，为卵巢子宫内膜异位囊肿女性选择合适的治疗方案。

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青春期子宫内膜异位症诊治的研究进展

潘永超, 汪银锋, 毛晶霞, 吴瑞瑾

2023, 50 (4): 466-471. doi: 10.12280/gjfckx.20230121

摘要 ( 870 )

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子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）指子宫内膜腺体和间质出现在子宫腔以外部位的一类妇科疾病，可影响女性整个生命周期。青春期EMs作为一种特殊年龄段的EMs，正日益受到关注。青春期EMs发病的主要危险因素包括遗传易感性、梗阻性生殖道畸形与内源性雌激素升高等。其发病机制假说众多，包括经血逆流学说、体腔上皮化生、血源性扩散、淋巴扩散、新生儿子宫出血和免疫学学说等。青春期EMs的诊断需综合临床症状、体征、血清学、影像学、手术及病理组织学结果。个性化的内外科治疗被认为是缓解症状、抑制疾病进展、保护未来生育力的最有效的治疗策略。综述青春期EMs的危险因素、发病机制、临床表现及诊治方式，以期为临床医生对该病的认识和诊治提供参考。

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孤立性输卵管扭转27例临床分析

邵珲, 郭晓玥, 卢珊, 赵扬玉

2023, 50 (4): 472-476. doi: 10.12280/gjfckx.20230220

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目的：探讨孤立性输卵管扭转（isolated fallopian tube torsion，IFTT）的临床特点。方法：回顾性分析2017年1月—2021年12月于北京大学第三医院住院治疗的27例IFTT患者的临床资料。结果：①临床特征：育龄期患者22例，其中7例妊娠期发病。24例以腹痛为首要症状就诊，3例无症状者为择期入院手术术中诊断。②检查、手术及病理情况：所有患者术前均行超声检查，均提示有附件区迂曲管状或囊性无回声。腹腔镜手术21例，开腹手术6例。根据是否生育及输卵管扭转部位选择是否保留输卵管。16例已生育者，2例输卵管系膜囊肿扭转者保留了输卵管，余均行输卵管切除术；11例未生育者，3例输卵管积水计划行辅助生殖技术助孕者切除了输卵管，余均保留输卵管。病理结果符合术前超声诊断，提示输卵管积水或良性囊肿。③妊娠期IFTT：共7例，妊娠中期诊断2例，妊娠晚期诊断5例；腹腔镜手术1例，开腹手术6例；均为输卵管系膜囊肿扭转；3例保留输卵管，行输卵管系膜囊肿剔除术，4例行输卵管切除术；均获得活产儿。结论：合并输卵管积水、输卵管系膜囊肿的育龄期女性突发下腹痛，应考虑IFTT可能。早期诊治可避免输卵管扭转坏死，保留患者的自然妊娠能力。应根据患者的生育要求和术中扭转部位和程度决定是否保留输卵管。

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青春期非产后子宫内翻一例并文献复习

王雅冬, 郭燕, 丁芫芫, 张旭, 史小荣

2023, 50 (4): 477-480. doi: 10.12280/gjfckx.20221025

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子宫内翻指宫底陷入宫腔内，宫底内膜突向阴道方向，多见于产后第三产程，而非产后子宫内翻少见。报告1例青春期患者发生子宫内翻的诊治过程，患者术前出现阴道大量出血伴阴道流液，给予纠正贫血、抗感染等对症治疗后，完善相关检查时提示子宫内翻或子宫畸形，术中证实为子宫内翻。遂先行子宫复位术，术中考虑子宫恶性肿瘤可能性大，建议送冰冻病理后决定手术范围，家属拒绝，要求直接行子宫切除术，遂行腹腔镜下子宫次全切除术+双侧输卵管切除术，术后病理检查为子宫恶性间叶组织肿瘤。通过复习国内外30余年关于非产后子宫内翻的相关文献，总结诊治经验，提高对该疾病的认识，避免误诊。

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