国际妇产科学杂志

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胎儿颅内出血的研究进展

马帅, 徐影, 王敏, 李杰

2023, 50 (5): 481-485. doi: 10.12280/gjfckx.20230234

摘要 ( 659 )

HTML ( 118 )

PDF(739KB) ( 1007 )

胎儿颅内出血（fetal intracranial hemorrhage，FICH）是临床上一种罕见的脑损伤事件，多发生于妊娠中晚期。因胎儿颅脑结构的特殊性，其发病机制可能与生发层的发育、凝血功能及胎儿颅内血管自身调节功能有关。FICH多为常规孕检时偶然发现，临床表现不典型，部分患者病情进展急骤。FICH诊断无金标准，影像学表现复杂多变，主要依靠产前超声和磁共振成像检查协助诊断，其需与胎儿颅内肿瘤、Galen静脉瘤、蛛网膜囊肿和颅内钙化等疾病相鉴别。根据出血部位、出血范围不同，FICH可导致不同程度的神经功能障碍，甚至死亡，预后存在较大差异。综述FICH的研究进展，旨在加深临床医生对该病的认识，切实提高临床诊治能力，在减少盲目引产的同时降低严重神经系统后遗症患儿的出生率。

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胎儿镜激光凝固术治疗双胎输血综合征的发展

李渝波, 李俊男

2023, 50 (5): 486-491. doi: 10.12280/gjfckx.20230183

摘要 ( 724 )

HTML ( 64 )

PDF(771KB) ( 980 )

胎儿镜激光凝固术（fetoscopic laser coagulation，FLC）已广泛应用于临床上治疗双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS）Ⅱ~Ⅳ期患者，并取得了一定的成效，TTTS围产儿存活率显著提高，存活胎儿神经系统发病率显著降低，同时因其可直视下操作、切口小、母体出血少和对妊娠干扰小等优点，在胎儿医学微创领域得到广泛认可及开展。但是由于FLC技术要求术者具备较高操作技术及内窥镜、激光等特殊设备的局限性，限制了FLC技术取得更好的成效，TTTS患者接受FLC治疗后仍要面临着较严重的围手术期并发症、术后复发及再次手术的风险。通过回顾国内外FLC在TTTS治疗中的应用进展，阐述FLC技术的发展、操作方法、不足及未来发展方向，以期为后续胎儿医学发展提供一定的参考。

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休克指数在产后出血中应用的研究进展

秦诗溢, 邵勇

2023, 50 (5): 491-496. doi: 10.12280/gjfckx.20230253

摘要 ( 594 )

HTML ( 68 )

PDF(743KB) ( 980 )

产后出血（postpartum hemorrhage）是产科常见的严重并发症，也是全球孕产妇死亡的首要原因，降低其不良结局发生率的关键在于早期快速识别和及时干预，但临床诊断标准大多是基于对出血量的视觉估计，出血的严重程度很可能会被低估，易导致临床对产后出血的延迟诊断及治疗。近年来，多项研究提出休克指数（shock index，SI）可以提示血流动力学的不稳定性，用于预测产后出血的发生、发展及不良结局，尤其在医疗资源匮乏的地区，其应用价值更大。而与其相关的休克指数差值（delta-shock index，ΔSI）可以进一步个体化评估出血情况。虽然SI作为产后出血的预测指标有一定的局限性，但总体而言，其临床价值是值得肯定的。

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胎盘线粒体功能在妊娠并发症发生机制中作用的研究

计恩婷, 许雅绚, 张春仁, 胡敏, 马红霞

2023, 50 (5): 497-501. doi: 10.12280/gjfckx.20230425

摘要 ( 645 )

HTML ( 57 )

PDF(700KB) ( 1003 )

胎盘作为维持正常妊娠的基础，是母胎交流的重要媒介。胎盘组织处于纤维化、缺氧、慢性炎症和血液供应不足等状态可导致流产、子痫前期、妊娠期糖尿病和早产等妊娠并发症的发生，严重影响女性健康及胎儿结局。线粒体作为能量代谢的枢纽，其动力学、生物合成、氧化磷酸化等过程异常会引起胎盘组织炎症因子水平增加，氧化和抗氧化失衡，造成胎盘功能损伤，从而促进各种妊娠并发症的发生发展。综述目前关于胎盘线粒体功能障碍对多种妊娠并发症的影响，探讨其中的潜在机制。

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复发性流产患者宫腔微环境对早期妊娠的影响

蔺凯丽, 郭洁, 张崴, 宋殿荣, 张继雯, 怀其娟, 赵琳

2023, 50 (5): 502-506. doi: 10.12280/gjfckx.20230414

摘要 ( 606 )

HTML ( 57 )

PDF(3593KB) ( 1028 )

目的：初步探讨复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）患者宫腔微环境对早期妊娠的影响。方法：采集2021年10月—2022年1月就诊于我院拟行清宫术的RSA患者和同期拟行人工流产术的正常早孕女性的宫腔灌洗液，检测其脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）浓度，并用宫腔灌洗液分别干预子宫内膜细胞和绒毛外滋养细胞，检测子宫内膜细胞TNF-α、IL-2、IFN-γ mRNA的表达，以及绒毛外滋养细胞的侵袭迁移能力。结果：RSA患者宫腔灌洗液中LPS、TNF-α、IL-2、IFN-γ的浓度均高于正常早孕女性，差异有统计学意义（均P<0.05）。RSA患者的宫腔灌洗液干预子宫内膜细胞后，TNF-α、IL-2、IFN-γ mRNA的表达均较正常早孕女性宫腔灌洗液干预组升高，差异有统计学意义（均P<0.05）。RSA患者宫腔灌洗液干预后的绒毛外滋养细胞的侵袭细胞数目、细胞迁移面积均较正常早孕女性宫腔灌洗液干预后的绒毛外滋养细胞降低，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论：RSA患者宫腔呈现微炎症状态，影响绒毛外滋养细胞的侵袭迁移能力，不利于妊娠维持。

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基于胎儿头围、腹围和产程进展角建立简单模型对阴道助产术难度的预测价值

陈慧, 伍素卿, 梁旭霞, 张珊珊, 马艳华, 胡琼燕

2023, 50 (5): 507-513. doi: 10.12280/gjfckx.20230209

摘要 ( 580 )

HTML ( 57 )

PDF(1412KB) ( 1016 )

目的：探讨联合使用胎儿头围、腹围和产程进展角（angle of progression，AOP）预测阴道助产术（胎头吸引术和产钳助产术）难度的价值。方法：采用前瞻性观察性研究，选取2017年5月—2022年7月在广西壮族自治区人民医院产科行阴道助产术的足月单胎初产妇共64例。收集孕妇入院后的临床资料，超声测量胎儿头围和腹围，助产前采用经会阴超声测量AOP（宫缩间期和宫缩期AOP均值分别记为AOP1、AOP2）。按助产结局分组，有下列1种及以上情况纳入困难或失败组（A组）：需要3次及以上牵引；中途更换助产器械后助产牵引成功（胎头吸引术失败转产钳助产术）；阴道助产失败转剖宫产终止妊娠；术者主观评估助产失败可能性高，行剖宫产终止妊娠；新生儿产伤；会阴Ⅲ度或Ⅳ裂伤。其余纳入成功且容易组（B组）。将胎儿头围、腹围、AOP1和AOP2进行不同组合建立4个多因素Logistic回归模型，使用受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线评估4个模型对助产难度的区分度，选出ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）最大者。Hosmer-Lemeshow检验评估最优模型的校准度，并利用Bootstrap重复取样（1 000次）的方法进行内部验证。结果：2组间阴道指检胎头位置、末次牵引时长、末次牵引不同初始牵引方向占比、胎儿腹围、AOP1、AOP2、脐动脉血气pH值和新生儿窒息率比较差异有统计学意义（均P<0.05）。同时纳入胎儿头围、胎儿腹围、AOP1和AOP2建立的模型AUC最大（AUC=0.917，95%CI：0.821~0.972，Z=11.676，P<0.001），Hosmer-Lemeshow检验显示χ²=5.873，P=0.661，模型区分度和校准度均良好。内部验证结果表明模型有较好的一致性。结论：联合应用胎儿头围、腹围、AOP1和AOP2建立的简单模型能较好地预测阴道助产术难度，为临床决策提供一定依据。

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妊娠期遗传性耳聋易感基因携带者扩展型筛查模式研究

谢晓媛, 冯树人, 刘慧坤, 王蕾棽, 刘霞

2023, 50 (5): 514-518. doi: 10.12280/gjfckx.20230397

摘要 ( 615 )

HTML ( 34 )

PDF(730KB) ( 975 )

目的：探讨天津市范围内开展妊娠期耳聋基因携带者筛查的扩展型筛查模式适用性。方法：结合以往天津市开展新生儿听力与基因联合筛查模式下获取的耳聋基因突变位点在天津市居住人群中的分布情况，对1 427例妊娠期孕妇及部分孕妇配偶进行扩展型遗传性耳聋易感基因检测。应用高通量测序技术对包括GJB2、GJB3等在内的24个耳聋相关基因上共208个致病变异位点进行筛查分析。对于高通量测序检出相关基因变异位点的孕妇样本，用Sanger测序法对检出的变异位点进行验证。确认孕妇为遗传性耳聋基因致病突变携带者后，对其配偶同样采用上述流程进行检测，并对其配偶相关基因全序列进行分析。结果：1 427例孕妇中，扩展型耳聋基因筛查共发现耳聋基因致病突变携带者100例，其中GJB2基因突变携带者45例，SLC26A4杂合突变携带者41例，TMPRSS3杂合突变携带者2例，LRTOMT杂合突变携带者1例，MT-RNR1同质突变者11例。上述100例孕妇中携带核基因组耳聋相关基因变异的89例配偶中，共检出耳聋基因突变携带者6例，其中5例与其配偶携带的突变位于相同基因。与天津市妇女儿童保健中心以往仅检测4个基因20个位点的筛查模式相比，扩展型筛查检出的100例阳性携带者中有9例携带的变异位点不在以往筛查范围之内。结论：通过耳聋基因携带者筛查，将相应出生缺陷预防关口前移至妊娠期或妊娠前，可以作为新生儿听力及基因联合筛查方案的补充。随着测序技术的发展和成本的下降，扩展型筛查模式的应用有助于发现以往筛查模式中可能漏检的变异携带者。

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胎儿肢体-体壁综合征一例并文献复习

胡梦双, 梅靖

2023, 50 (5): 519-522. doi: 10.12280/gjfckx.20230370

摘要 ( 646 )

HTML ( 63 )

PDF(4782KB) ( 976 )

肢体-体壁综合征（limb body wall complex，LBWC）是一种复杂的胎儿多发畸形，LBWC预后很差，超声医师的早期发现对临床及时处理、终止妊娠至关重要。报告1例32岁女性患者，孕23⁺⁴周在我院行胎儿系统超声筛查发现胎儿脊柱骶尾部弯曲成角，腹壁肌层及皮肤连续性中断，腹腔内脏器向外膨出，腹腔内可见深约9 mm液性暗区，双足均呈内翻姿势，左足显示六趾，脐带过短，长约49 mm，胚外体腔似可见。超声诊断考虑LBWC可能。引产后临床诊断为LBWC。通过报道该病例并结合文献复习对LBWC进行分析介绍，提高基层医生对本病的认识。

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完全性葡萄胎与胎儿共存一例并文献复习

李剑, 王冠

2023, 50 (5): 522-525. doi: 10.12280/gjfckx.20230567

摘要 ( 609 )

HTML ( 70 )

PDF(3687KB) ( 1032 )

葡萄胎与胎儿共存（hydatidiform mole and co-existing fetus，HMCF）是产科的罕见疾病，包括完全性葡萄胎与胎儿共存（complete hydatidiform mole with co-existing fetus，CHMCF）和部分性葡萄胎与胎儿共存（partial hydatidiform mole with co-existing fetus，PHMCF）。报道1例CHMCF病例通过妊娠期连续监测甲状腺功能、人绒毛膜促性腺激素和胎儿状况妊娠至37周，剖宫产分娩一活婴。CHMCF是一种临床罕见的高风险疾病，妊娠期应联合超声、磁共振成像和染色体核型分析仔细鉴别诊断，并在有产前诊断和妇科肿瘤中心的机构严密监测妊娠、分娩及产后随访。

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超声诊断子宫肌壁间妊娠一例

张驰, 闫颖, 梁学梅, 李婧雨

2023, 50 (5): 526-529. doi: 10.12280/gjfckx.20230312

摘要 ( 601 )

HTML ( 58 )

PDF(6011KB) ( 1015 )

子宫肌壁间妊娠（intramural ectopic pregnancy，IMP）目前缺乏明确的诊断和治疗标准，当诊断不明确时会导致不恰当的治疗，因此早期及时诊断和选择正确的治疗方式尤为重要，尤其要考虑到保护患者未来的生育功能。回顾性分析1例经阴道彩色超声诊断的IMP病例，行宫腹腔镜联合手术+局部注药术。分析总结该病的高危因素、经阴道超声影像学表现及宫腹腔镜联合治疗经验等，以期提高临床医师对该病的认识，降低IMP的误诊和漏诊。经阴道彩色超声可以早期明确胎囊的大小、位置及与肌壁间的关系，可以作为早期诊断子宫肌壁间妊娠的首选方法，宫腹腔镜联合探查是一种较为有效的方法，可进一步明确诊断并治疗。

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多囊卵巢综合征患者负性情绪的研究进展

徐惠, 解秀珍

2023, 50 (5): 530-534. doi: 10.12280/gjfckx.20230179

摘要 ( 598 )

HTML ( 42 )

PDF(910KB) ( 1017 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种育龄期女性常见的生殖内分泌综合征。许多研究指出长期的抑郁、焦虑、恐惧和紧张等负性情绪与PCOS有一定的相关性。情绪干预治疗作为PCOS的辅助疗法，能够有效改善患者的病情和生活质量，已受到国内外学者的关注。整理PCOS与负性情绪的相关研究，探讨负性情绪在PCOS发生发展中可能的作用机制、PCOS患者负性情绪的影响因素及情绪干预治疗的方法，以期为临床医护人员对PCOS患者开展心理干预提供依据。

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负性情绪对多囊卵巢综合征不孕症的影响

寇丽辉, 宋殿荣, 郭洁

2023, 50 (5): 535-539. doi: 10.12280/gjfckx.20230144

摘要 ( 608 )

HTML ( 29 )

PDF(741KB) ( 987 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病之一，受中国传统文化、生育观念、社会、经济、家庭及疾病本身等因素影响，PCOS不孕症患者常存在心理调节功能受损，表现出更明显的抑郁、焦虑等负性情绪特征。负性情绪与疾病互为因果，互相影响，形成恶性循环，影响或加重PCOS患者的临床特征、性激素水平和糖脂代谢紊乱情况，进而导致不孕的发生，并对妊娠结局造成不良影响。积极的心理干预及治疗可以改善患者的心理状态，消除或缓解焦虑等负性情绪，从而改善PCOS不孕症的治疗结局。对以上方面进行综述，以期为PCOS不孕症患者的临床治疗提供新思路。

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抗苗勒管激素在多囊卵巢综合征发病及诊治中的作用

高雅, 鲁娣, 宋殿荣

2023, 50 (5): 540-544. doi: 10.12280/gjfckx.20230141

摘要 ( 653 )

HTML ( 27 )

PDF(718KB) ( 1007 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种较常见的女性生殖内分泌代谢紊乱性疾病，病因和发病机制复杂。近年研究发现，抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）是影响PCOS病理生理的一个重要因素。AMH与卵泡发育、高雄激素血症、下丘脑-垂体-卵巢轴和遗传密切相关，AMH可以抑制始基卵泡募集和小窦卵泡生长，防止卵巢过早衰竭。AMH与雄激素之间相互作用，还可加重卵泡生长发育障碍。另外，AMH可以激活促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）神经元放电，黄体生成素（luteinizing hormone，LH）分泌增加，进而导致雄激素生成增加。而且，PCOS孕妇高AMH状态可以导致女性后代男性化，成年后出现PCOS样的生殖和神经内分泌表型。同时AMH还可能作为诊断PCOS的新指标，AMH的水平也可以反映和预测PCOS患者的治疗效果。

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腹壁子宫内膜异位症的研究进展

仇凌冰, 李锦波, 陈淑琴

2023, 50 (5): 545-549. doi: 10.12280/gjfckx.20230034

摘要 ( 647 )

HTML ( 36 )

PDF(698KB) ( 961 )

腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis，AWE）是最常见的盆腔外子宫内膜异位症，主要表现为腹壁肿块逐渐增大，伴进行性加重的周期性疼痛。AWE的发病机制尚不明确，其病灶的形成受到激素、剖宫产孕周和体质量指数等多种因素的影响。临床上AWE可根据病史、症状、体征和影像学检查等诊断。近年来，虽然高强度聚焦超声已用于AWE的治疗，但手术切除仍是AWE的首选治疗方法。术前对AWE进行分型有助于治疗方式的选择，目前可以根据AWE病灶底部侵犯的组织深度分为皮下型、鞘膜型和腹膜型。另外，术中导航、腹壁重建等技术也为精准个体化医疗提供了更多的可能性。并且随着腹腔镜微创技术的发展，腹腔镜也被用于AWE的治疗，但其远期安全性及疗效仍有待探究。

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葡萄糖代谢重编程在子宫内膜异位症中的研究进展

刘君君, 张玲, 刘义

2023, 50 (5): 550-554. doi: 10.12280/gjfckx.20230228

摘要 ( 609 )

HTML ( 32 )

PDF(728KB) ( 1024 )

葡萄糖代谢重编程是肿瘤发生发展过程中的重要病理生理改变。近年研究发现，子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）中存在与肿瘤类似的葡萄糖代谢重编程，即从线粒体氧化磷酸化向有氧糖酵解的转变。葡萄糖代谢重编程以葡萄糖摄取增加、乳酸产生增加以及活性氧产生减少为特征，不仅与EMs的疾病进展密切相关，还与患者卵子质量下降及子宫内膜容受性受损密切相关。综述EMs中葡萄糖代谢重编程的研究进展，为深入了解EMs的病理生理机制提供思路。

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醒脑开窍针刺法治疗产后抑郁的临床疗效

王强玉, 张海彦, 谢安妮, 李新华

2023, 50 (5): 555-558. doi: 10.12280/gjfckx.20230208

摘要 ( 603 )

HTML ( 24 )

PDF(721KB) ( 1002 )

目的：探讨醒脑开窍针刺法治疗产后抑郁（postpartum depression，PPD）的效果。方法：选取2022年1—9月石家庄市妇幼保健院收治的PPD患者80例，采用随机数字表法分为2组，每组各40例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予醒脑开窍针刺法结合西药治疗，疗程为8周。统计2组患者的疗效、安全性，并比较2组患者治疗前、后的抑郁程度[汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）]、性激素水平[孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E₂）]和神经递质水平[5-羟色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）、孤啡肽（OFQ）]。结果：观察组的疗效和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗8周后，2组患者的HAMD、EPDS评分及OFQ水平均较治疗前下降，观察组低于对照组，2组P、E₂、5-HT水平均较治疗前升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：醒脑开窍针刺法治疗PPD疗效显著，能改善抑郁相关因子表达，降低抑郁程度，且安全性高。

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卵巢悬吊术后卵巢扭转坏死一例

彭皓晨, 邵亚雯, 曹晓翠, 孙健豪, 吴珍珍

2023, 50 (5): 559-562. doi: 10.12280/gjfckx.20230345

摘要 ( 720 )

HTML ( 38 )

PDF(3808KB) ( 1035 )

年轻宫颈癌患者行卵巢悬吊术可保留卵巢功能，提高生活质量。鉴于目前国内外尚未形成统一标准的手术方式，术后卵巢扭转、卵巢囊肿等相关并发症偶有发生。回顾性分析2018年甘肃省妇幼保健院收治的1例ⅠA1期宫颈癌患者，为其实施腹腔镜下根治性子宫切除术+双侧卵巢悬吊术，术后3年因下腹痛再次入院，影像学评估为宫颈癌复发转移，经多学科诊疗讨论后行开腹探查术明确肿物性质，术后病理诊断为卵巢扭转坏死。结合文献进一步分析卵巢悬吊位置选择、术中注意事项及术后相关并发症等问题，以期为规范手术操作、早期识别、合理处理相关并发症提供参考及诊治经验。

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卵巢癌中PARP抑制剂的耐药机制及提高其敏感性的联合治疗策略

李宾, 吝欢欢, 韩飞飞, 田美玲, 段爱红, 柯小宁

2023, 50 (5): 563-567. doi: 10.12280/gjfckx.20230329

摘要 ( 767 )

HTML ( 54 )

PDF(728KB) ( 1098 )

卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤。多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂[poly(ADP-ribose) polymerase inhibitor，PARPi]通过酶促抑制和PARP“捕获”使DNA单链断裂修复受损，从而在具有乳腺癌相关基因（breast cancer-related gene，BRCA）缺陷或同源重组修复缺陷的肿瘤细胞中通过合成致死效应推动其在卵巢癌维持治疗上的应用。但PARPi的耐药性成为PARPi长期应用的障碍。目前研究显示，PARPi获得性耐药的机制包括同源重组修复恢复、DNA复制叉保护、PARP“捕获”减少及药物外排增加等。通过针对特定的耐药机制，目前正在研究的主要的联合治疗策略有PARPi与抗血管生成剂、细胞周期检查点蛋白抑制剂、信号通路抑制剂、免疫治疗和表观遗传修饰剂等联合，可能有助于预防和对抗PARPi的耐药性，从而提高PARPi的敏感性和抗肿瘤作用。

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PARP抑制剂与PD-1/PD-L1抑制剂在卵巢癌治疗中的联合应用

郭京京, 张云凤, 王悦

2023, 50 (5): 568-572. doi: 10.12280/gjfckx.20230289

摘要 ( 762 )

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PDF(736KB) ( 976 )

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一，也是致死率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。目前卵巢癌的治疗方式主要为卵巢癌细胞减灭术+铂类与紫杉醇联合化疗，但其复发率和耐药率较高。近年来肿瘤免疫治疗的研究进展迅速，尤其是对程序性死亡受体1（programmed death-1，PD-1）及其配体（programmed death-ligand 1，PD-L1）的研究已在多种肿瘤中取得了成效。但是，许多临床试验发现PD-1/PD-L1抑制剂单药用于卵巢癌治疗效果并不理想。多腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂[poly (ADP-ribose) polymerase inhibitor，PARPi]是一种癌症靶向治疗药物，通过合成致死作用杀伤肿瘤细胞。近期研究表明，PARPi除了其本身的细胞毒性作用之外，还具有免疫调节作用，能与PD-1/PD-L1抑制剂产生协同效应，二者联合使用可显著改善患者预后。综述PD-1/PD-L1抑制剂与PARPi在卵巢癌治疗中联合使用的作用机制和临床应用的研究进展。

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患者报告结局量表在卵巢癌化疗中的应用价值

王建璋, 阮丹华, 赵天浪, 刘芮, 张徐洋, 曾靖, 尹如铁

2023, 50 (5): 573-577. doi: 10.12280/gjfckx.20230338

摘要 ( 757 )

HTML ( 23 )

PDF(714KB) ( 1039 )

卵巢癌是致死率第一位的女性生殖系统恶性肿瘤，晚期卵巢癌的标准治疗为恶性肿瘤细胞减灭术联合化疗及靶向治疗。既往患者在化疗中及化疗后的不良反应主要采用临床医生报告结局（Clinician-Reported Outcome，ClinRO）进行评估。近年来，临床实践中一种新兴且可靠的患者健康状况评估方法——患者报告结局（Patient-Reported Outcome，PRO）日渐得到广泛关注。目前常用的PRO量表包括PRO-不良反应事件评价标准（Common Terminology Criteria for Adverse Events，CTCAE）、MDASI（M.D. Anderson Symptom Inventory）和QLQ-C30等，能够对患者健康状况进行多方面评估，监测临床症状，干预临床治疗和评估治疗方案，改善患者预后。但是，目前的PRO量表中部分项目的评估效果尚未得到有效验证，缺乏对于特定患者群体的队列研究。未来仍需进一步改进PRO量表和相关研究内容，以期获得更好的效果。

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腹腔镜下大子宫（肌瘤）组织取出技术的研究进展

邵思齐, 吴再归, 陈凯, 阮菲

2023, 50 (5): 578-582. doi: 10.12280/gjfckx.20230297

摘要 ( 733 )

HTML ( 31 )

PDF(745KB) ( 999 )

妇科手术中子宫及子宫肌瘤标本组织的分碎及取出技术已发展了数十年，包括电动分碎技术、经阴道分碎技术及经腹小切口分碎技术等。近年来，随着腹腔镜等微创手术的广泛开展，妇科手术医生对无瘤观念、无瘤技术愈发重视，对标本的分碎及取出技术提出了更高的要求。不同的技术各有其优点和局限性，各种技术的围手术期并发症发生率无明显差异，但存在经阴道分碎技术标本袋破碎率更高，经腹小切口分碎技术手术时间偏长等的局限性。各种技术的实用性及安全性仍需高质量的前瞻性临床研究来验证。在选择分碎及取出标本方式时，术者应严格遵循治疗原则，进行个体化决策，让患者获得更好的预后。综述大子宫（肌瘤）的分碎及取出技术的相关研究进展，以供临床参考。

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33例弥漫性子宫平滑肌瘤病临床分析

许阡, 成九梅

2023, 50 (5): 583-587. doi: 10.12280/gjfckx.20230317

摘要 ( 821 )

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目的：提高对弥漫性子宫平滑肌瘤病（diffuse uterine leiomyomatosis，DUL）的诊断及治疗水平。方法：回顾性分析2009年1月—2022年10月首都医科大学附属北京妇产医院收治的33例确诊DUL患者的病例资料，分析其临床特点、诊治方法及术后妊娠情况。结果：33例患者的平均发病年龄为（38.4±6.9）岁（24~52岁）。19例（57.6%）表现为月经量增多，7例（21.2%）表现为尿频或下腹胀痛，余7例（21.2%）无明显临床症状，仅为查体发现子宫肌瘤逐渐增大就诊。33例患者均行超声检查，15例（45.5%）患者提示子宫肌层布满或弥漫性分布的低回声结节。7例患者行盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，3例提示子宫肌层弥漫分布大小不等的类圆形结节或团块。33例患者均行手术治疗，19例行开腹/腹腔镜全子宫切除术，另14例有生育要求患者，其中11例行经腹子宫肌瘤剔除术，3例行宫腔镜子宫肌瘤切除术。术后病理及免疫组织化学检查均提示平滑肌瘤。14例有生育要求患者（2例失访）术后平均随访时间（67.8±36.3）个月，3例患者自然妊娠，2例顺利分娩（其中1例分娩2次），另1例为宫角妊娠行清宫术。结论：DUL是一种罕见的良性平滑肌肿瘤，好发于育龄女性。临床最主要表现为月经量明显增多和不孕，若超声提示子宫肌壁间布满肌瘤且患者表现为月经量明显增多或除外其他原因的不孕时，需加查MRI，有助于早期识别该病。手术是主要的治疗方法，无生育要求的患者推荐行全子宫切除术，保留生育能力的治疗方式的选择尚需进一步的研究。

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以多发性子宫肌瘤首诊的遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌综合征一例并文献复习

李佳容, 王国杰, 杜静雪, 景秋洋, 郭娜, 刘辉

2023, 50 (5): 588-593. doi: 10.12280/gjfckx.20230213

摘要 ( 744 )

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遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌（hereditary leiomyomatosis and renal cell carcinoma，HLRCC）综合征是一种罕见的延胡索酸水合酶（fumarase hydratase，FH）基因胚系突变遗传性疾病，其早期主要临床表现为多发性子宫肌瘤和皮肤平滑肌瘤。HLRCC综合征相关性肾脏恶性肿瘤的发生通常较晚，是影响患者预后的主要因素。因此，HLRCC综合征的早诊断及相关性肾细胞癌的早预防对HLRCC综合征患者的预后至关重要。目前HLRCC综合征的诊断主要依靠典型的临床表现及病理免疫组织化学检查，确诊手段为FH基因检测。报告1例以多发性子宫肌瘤为首要症状的HLRCC综合征患者，子宫切除术后病理检查示肌瘤细胞FH免疫组织化学检查呈阴性。超声检查示左肾2.9 cm×2.6 cm ×2.8 cm占位。手术切除左肾占位后行病理检查提示为肾细胞癌，肿瘤细胞免疫组织化学检查示FH阴性、2-琥珀酸半胱氨酸（2-succinylcysteine，2SC）阳性。FH基因检测确诊HLRCC综合征。患者术后随访6个月无复发。同时回顾HLRCC综合征相关文献，旨在加深临床医生对HLRCC综合征的认识，尽早干预病程发展，改善患者预后。

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全子宫切除术后阴道残端血管平滑肌瘤一例

丁懿, 高峻, 李文燕, 叶丹, 马振琴, 何荣霞

2023, 50 (5): 594-596. doi: 10.12280/gjfckx.20230533

摘要 ( 762 )

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血管平滑肌瘤是一种罕见的间叶源性肿瘤，多发生于下肢，女性生殖系统少见，阴道残端血管平滑肌瘤更是十分罕见。报道1例兰州大学第二医院妇科收治的阴道残端平滑肌瘤患者，该患者2015年因子宫肌瘤于外院行腹腔镜全子宫切除术。现阴道间断出血约5个月，2023年5月入院行开腹手术治疗，术中发现肿物来自阴道残端，病理及免疫组织化学检查提示血管平滑肌瘤。结合该病例进行以子宫血管平滑肌瘤为主的女性生殖系统血管平滑肌瘤文献复习，旨在提高临床医生对女性生殖系统血管平滑肌瘤的认识与诊治水平。

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卵巢未成熟畸胎瘤后生长性畸胎瘤综合征一例并文献复习

万桃, 俞萍源, 杨永秀

2023, 50 (5): 597-600. doi: 10.12280/gjfckx.20230385

摘要 ( 601 )

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生长性畸胎瘤综合征（growing teratoma syndrome，GTS）是一种发生在未成熟畸胎瘤（immature teratoma，IMT）或混合性恶性生殖细胞肿瘤患者中的罕见疾病。其特征是在手术治疗后的辅助化疗期间或化疗结束后的肿瘤标志物正常的情况下，手术残存病灶增大或出现其他部位肿块，术后病理学检查仅存在成熟畸胎瘤组织，无恶性生殖细胞。完全性手术切除是GTS治疗的首选方案，而免疫调节、化疗及射频消融术可阻止疾病进展。GTS诊断明确，但发病率低，容易误诊为恶性肿瘤复发。现报告1例卵巢IMT后GTS病例，复习相关文献，以期提高对该病的认识，丰富临床经验，减少误诊和漏诊。

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