国际妇产科学杂志 ›› 2023, Vol. 50 ›› Issue (3): 343-348.doi: 10.12280/gjfckx.20221046
杨彩霞1, 李静2, 张妍3, 周远忠4, 李玉艳3, 车焱3, 产后避孕项目组
收稿日期:2022-12-09
出版日期:2023-06-15
发布日期:2023-06-27
通讯作者:
车焱，E-mail：基金资助:YANG Cai-xia1, LI Jing2, ZHANG Yan3, ZHOU Yuan-zhong4, LI Yu-yan5, CHE Yan6
Received:2022-12-09
Published:2023-06-15
Online:2023-06-27
Contact:
CHE Yan, E-mail: 摘要：
目的：调查我国孕产妇妊娠合并症/并发症发生情况及其影响因素。方法：选取我国东、中、西部地区15个省（区、市）60家医院，采用结构式问卷调查，对分娩1~2年的产妇进行调查，记录其妊娠期、产时和产后合并症/并发症以及人口学特征、既往生育和疾病史等情况，采用无序多分类Logistic回归模型分析妊娠合并症/并发症的影响因素。结果：共调查18 045例产妇，妊娠合并症/并发症发生率为25.04%，其中妊娠合并内外科疾病发生率为8.98%，胎儿及其附属物异常发生率为7.99%，妊娠并发症发生率为6.79%，分娩、产褥异常发生率为1.29%。妊娠合并症/并发症的发生风险与孕产妇年龄、流产次数、产次、分娩方式相关，且存在地区差异。结论：我国孕产妇妊娠合并症/并发症发生率较高，加强避孕服务，减少人工流产，对高风险妊娠患者增加产检次数并加强孕期保健，建议妊娠合并症/并发症较严重者就诊/转诊于三级医院，有助于降低妊娠合并症的发生风险及并发症的严重程度。
杨彩霞, 李静, 张妍, 周远忠, 李玉艳, 车焱, 产后避孕项目组. 我国孕产妇妊娠合并症/并发症发生情况及其影响因素[J]. 国际妇产科学杂志, 2023, 50(3): 343-348.
YANG Cai-xia, LI Jing, ZHANG Yan, ZHOU Yuan-zhong, LI Yu-yan, CHE Yan. The Incidence and Influencing Factors of Pregnancy Complications in Chinese Women[J]. Journal of International Obstetrics and Gynecology, 2023, 50(3): 343-348.
| 变量 | n | 妊娠并发症 | 妊娠合并 内外科疾病 | 胎儿及其附属物 异常 | 分娩、产褥 异常 | 合计 | χ2 | P |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 地理区域 | 17.40# | <0.001 | ||||||
| 东部 | 6 005 | 533（8.88） | 579（9.64） | 403（6.71） | 149（2.48） | 1 664（27.71） | ||
| 中部 | 6 010 | 389（6.47） | 565（9.40） | 525（8.74） | 22（8.74） | 1 501（25.00） | ||
| 西部 | 6 030 | 303（5.02） | 476（7.89） | 513（8.51） | 61（1.01） | 1 353（22.43） | ||
| 医院级别 | 606.60 | <0.001 | ||||||
| 二级 | 8 123 | 404（4.97） | 472（5.81） | 368（4.53） | 141（1.74） | 1 385（17.05） | ||
| 三级 | 9 922 | 821（8.27） | 1148（11.57） | 1441（10.81） | 91（0.92） | 3 133（31.58） | ||
| 医院性质 | 34.90 | <0.001 | ||||||
| 综合医院 | 9 650 | 629（6.52） | 947（9.81） | 731（7.58） | 150（1.55） | 2 457（25.46） | ||
| 妇产专科医院 | 8 395 | 596（7.10） | 673（8.02） | 710（8.46） | 82（0.98） | 2 061（24.56） | ||
| 分娩年龄（岁）* | 138.54# | <0.001 | ||||||
| 20~24 | 1 884 | 49（2.60） | 123（6.53） | 107（5.68） | 21（1.11） | 300（15.92） | ||
| 25~29 | 7 257 | 394（5.43） | 556（7.66） | 556（7.66） | 86（1.19） | 1 592（21.94） | ||
| 30~34 | 5 963 | 465（7.83） | 553（9.27） | 537（9.01） | 83（1.39） | 1 638（27.50） | ||
| 35~39 | 2 326 | 237（10.19） | 295（12.68） | 181（7.78） | 32（1.38） | 745（32.03） | ||
| ≥40 | 603 | 79（13.10） | 93（15.42） | 60（9.95） | 10（1.69） | 242（40.16） | ||
| 教育水平* | 53.42# | <0.001 | ||||||
| 小学 | 555 | 25（4.50） | 43（7.75） | 27（4.86） | 2（0.36） | 97（17.47） | ||
| 初中 | 3 911 | 194（4.96） | 373（9.54） | 226（5.78） | 62（1.59） | 855（21.87） | ||
| 高中 | 4 045 | 253（6.25） | 343（8.48） | 299（7.39） | 54（1.33） | 949（23.45） | ||
| 大专及大学 | 8 635 | 639（7.40） | 763（8.84） | 801（9.28） | 89（1.03） | 2 292（26.55） | ||
| 研究生 | 637 | 66（10.36） | 61（9.58） | 70（10.99） | 13（2.04） | 210（32.97） | ||
| 民族* | 33.02 | <0.001 | ||||||
| 汉族 | 15 793 | 1085（6.87） | 1426（9.03） | 1293（8.19） | 207（1.31） | 4 011（25.40） | ||
| 少数民族 | 2 022 | 95（4.70） | 164（8.11） | 132（6.53） | 14（0.69） | 405（20.03） | ||
| 职业 | 91.41 | <0.001 | ||||||
| 脑力为主 | 5 350 | 438（8.19） | 473（8.84） | 495（9.25） | 69（1.29） | 1 475（27.57） | ||
| 体力为主 | 3 295 | 145（4.40） | 287（8.71） | 207（6.28） | 25（0.76） | 664（20.15） | ||
| 其他 | 9 400 | 642（6.83） | 860（9.15） | 739（7.86） | 138（1.47） | 2 379（25.31） | ||
| 流产次数（次）* | 65.79# | <0.001 | ||||||
| 0 | 10 164 | 622（6.12） | 786（7.73） | 774（7.62） | 129（1.27） | 2 311（22.74） | ||
| 1 | 4 817 | 328（6.81） | 458（9.51） | 377（7.83） | 42（0.87） | 1 205（25.02） | ||
| 2 | 1 924 | 151（7.85） | 219（11.38） | 182（9.46） | 39（2.03） | 591（30.72） | ||
| ≥3 | 855 | 75（8.77） | 118（13.8） | 85（9.94） | 10（1.17） | 288（33.68） | ||
| 产次* | 9.34# | 0.002 | ||||||
| 1（初产） | 10 869 | 753（6.93） | 692（6.37） | 1028（9.46） | 111（1.02） | 2 584（23.77） | ||
| 2 | 6 439 | 424（6.58） | 838（13.01） | 365（5.67） | 103（1.60） | 1 730（26.87） | ||
| ≥3 | 723 | 48（6.64） | 90（12.45） | 47（6.50） | 18（2.49） | 203（28.08） | ||
| 妊娠间隔（个月） | 391.31 | <0.001 | ||||||
| 首次生育 | 12 069 | 839（6.95） | 853（7.07） | 1110（9.20） | 189（1.57） | 2 991（24.79） | ||
| 1~12 | 113 | 4（3.54） | 13（11.50） | 9（7.96） | 1（0.88） | 27（23.88） | ||
| 13~24 | 957 | 38（3.97） | 75（7.84） | 43（4.49） | 8（0.84） | 164（17.14） | ||
| 25~36 | 998 | 37（3.71） | 121（12.12） | 48（4.81） | 8（0.80） | 214（21.44） | ||
| 37~48 | 915 | 59（6.45） | 130（14.21） | 45（4.92） | 5（0.55） | 239（26.13） | ||
| 49~60 | 185 | 13（7.03） | 24（12.97） | 12（6.49） | 0（0.00） | 49（26.49） | ||
| ≥61 | 2 808 | 235（8.37） | 404（14.39） | 174（6.20） | 21（0.75） | 834（29.71） | ||
| 分娩方式* | 929.61 | <0.001 | ||||||
| 自然分娩 | 10 262 | 521（5.08） | 529（5.15） | 565（5.51 ） | 166（1.62） | 1 781（17.36） | ||
| 剖宫产 | 7 640 | 695（9.10） | 1081（14.15） | 844（11.05） | 61（0.80） | 2 681（35.09） | ||
| 产钳、胎头吸引或臀位助产 | 127 | 9（7.09） | 9（7.09） | 31（24.41） | 5（3.94） | 54（42.52） |
表1 不同特征孕产妇妊娠合并症/并发症发生情况 [N=18 045，例（%）]
| 变量 | n | 妊娠并发症 | 妊娠合并 内外科疾病 | 胎儿及其附属物 异常 | 分娩、产褥 异常 | 合计 | χ2 | P |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 地理区域 | 17.40# | <0.001 | ||||||
| 东部 | 6 005 | 533（8.88） | 579（9.64） | 403（6.71） | 149（2.48） | 1 664（27.71） | ||
| 中部 | 6 010 | 389（6.47） | 565（9.40） | 525（8.74） | 22（8.74） | 1 501（25.00） | ||
| 西部 | 6 030 | 303（5.02） | 476（7.89） | 513（8.51） | 61（1.01） | 1 353（22.43） | ||
| 医院级别 | 606.60 | <0.001 | ||||||
| 二级 | 8 123 | 404（4.97） | 472（5.81） | 368（4.53） | 141（1.74） | 1 385（17.05） | ||
| 三级 | 9 922 | 821（8.27） | 1148（11.57） | 1441（10.81） | 91（0.92） | 3 133（31.58） | ||
| 医院性质 | 34.90 | <0.001 | ||||||
| 综合医院 | 9 650 | 629（6.52） | 947（9.81） | 731（7.58） | 150（1.55） | 2 457（25.46） | ||
| 妇产专科医院 | 8 395 | 596（7.10） | 673（8.02） | 710（8.46） | 82（0.98） | 2 061（24.56） | ||
| 分娩年龄（岁）* | 138.54# | <0.001 | ||||||
| 20~24 | 1 884 | 49（2.60） | 123（6.53） | 107（5.68） | 21（1.11） | 300（15.92） | ||
| 25~29 | 7 257 | 394（5.43） | 556（7.66） | 556（7.66） | 86（1.19） | 1 592（21.94） | ||
| 30~34 | 5 963 | 465（7.83） | 553（9.27） | 537（9.01） | 83（1.39） | 1 638（27.50） | ||
| 35~39 | 2 326 | 237（10.19） | 295（12.68） | 181（7.78） | 32（1.38） | 745（32.03） | ||
| ≥40 | 603 | 79（13.10） | 93（15.42） | 60（9.95） | 10（1.69） | 242（40.16） | ||
| 教育水平* | 53.42# | <0.001 | ||||||
| 小学 | 555 | 25（4.50） | 43（7.75） | 27（4.86） | 2（0.36） | 97（17.47） | ||
| 初中 | 3 911 | 194（4.96） | 373（9.54） | 226（5.78） | 62（1.59） | 855（21.87） | ||
| 高中 | 4 045 | 253（6.25） | 343（8.48） | 299（7.39） | 54（1.33） | 949（23.45） | ||
| 大专及大学 | 8 635 | 639（7.40） | 763（8.84） | 801（9.28） | 89（1.03） | 2 292（26.55） | ||
| 研究生 | 637 | 66（10.36） | 61（9.58） | 70（10.99） | 13（2.04） | 210（32.97） | ||
| 民族* | 33.02 | <0.001 | ||||||
| 汉族 | 15 793 | 1085（6.87） | 1426（9.03） | 1293（8.19） | 207（1.31） | 4 011（25.40） | ||
| 少数民族 | 2 022 | 95（4.70） | 164（8.11） | 132（6.53） | 14（0.69） | 405（20.03） | ||
| 职业 | 91.41 | <0.001 | ||||||
| 脑力为主 | 5 350 | 438（8.19） | 473（8.84） | 495（9.25） | 69（1.29） | 1 475（27.57） | ||
| 体力为主 | 3 295 | 145（4.40） | 287（8.71） | 207（6.28） | 25（0.76） | 664（20.15） | ||
| 其他 | 9 400 | 642（6.83） | 860（9.15） | 739（7.86） | 138（1.47） | 2 379（25.31） | ||
| 流产次数（次）* | 65.79# | <0.001 | ||||||
| 0 | 10 164 | 622（6.12） | 786（7.73） | 774（7.62） | 129（1.27） | 2 311（22.74） | ||
| 1 | 4 817 | 328（6.81） | 458（9.51） | 377（7.83） | 42（0.87） | 1 205（25.02） | ||
| 2 | 1 924 | 151（7.85） | 219（11.38） | 182（9.46） | 39（2.03） | 591（30.72） | ||
| ≥3 | 855 | 75（8.77） | 118（13.8） | 85（9.94） | 10（1.17） | 288（33.68） | ||
| 产次* | 9.34# | 0.002 | ||||||
| 1（初产） | 10 869 | 753（6.93） | 692（6.37） | 1028（9.46） | 111（1.02） | 2 584（23.77） | ||
| 2 | 6 439 | 424（6.58） | 838（13.01） | 365（5.67） | 103（1.60） | 1 730（26.87） | ||
| ≥3 | 723 | 48（6.64） | 90（12.45） | 47（6.50） | 18（2.49） | 203（28.08） | ||
| 妊娠间隔（个月） | 391.31 | <0.001 | ||||||
| 首次生育 | 12 069 | 839（6.95） | 853（7.07） | 1110（9.20） | 189（1.57） | 2 991（24.79） | ||
| 1~12 | 113 | 4（3.54） | 13（11.50） | 9（7.96） | 1（0.88） | 27（23.88） | ||
| 13~24 | 957 | 38（3.97） | 75（7.84） | 43（4.49） | 8（0.84） | 164（17.14） | ||
| 25~36 | 998 | 37（3.71） | 121（12.12） | 48（4.81） | 8（0.80） | 214（21.44） | ||
| 37~48 | 915 | 59（6.45） | 130（14.21） | 45（4.92） | 5（0.55） | 239（26.13） | ||
| 49~60 | 185 | 13（7.03） | 24（12.97） | 12（6.49） | 0（0.00） | 49（26.49） | ||
| ≥61 | 2 808 | 235（8.37） | 404（14.39） | 174（6.20） | 21（0.75） | 834（29.71） | ||
| 分娩方式* | 929.61 | <0.001 | ||||||
| 自然分娩 | 10 262 | 521（5.08） | 529（5.15） | 565（5.51 ） | 166（1.62） | 1 781（17.36） | ||
| 剖宫产 | 7 640 | 695（9.10） | 1081（14.15） | 844（11.05） | 61（0.80） | 2 681（35.09） | ||
| 产钳、胎头吸引或臀位助产 | 127 | 9（7.09） | 9（7.09） | 31（24.41） | 5（3.94） | 54（42.52） |
| 变量 | 妊娠并发症 | 妊娠合并内外科疾病 | 胎儿及其附属物异常 | 分娩、产褥异常 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| OR（95%CI） | P | OR（95%CI） | P | OR（95%CI） | P | OR（95%CI） | P | |
| 地理区域（对照：西部） | ||||||||
| 东部 | 1.66（1.41~1.96） | <0.001 | 1.45（1.25~1.67） | <0.001 | 0.79（0.68~0.92） | 0.002 | 1.76（1.25~2.46） | 0.001 |
| 中部 | 1.09（0.92~1.29） | 0.313 | 1.09（0.94~1.25） | 0.250 | 0.85（0.74~0.97） | 0.020 | 0.29（0.17~0.47） | <0.001 |
| 医院级别（对照：二级医院） | ||||||||
| 三级 | 2.09（1.81~2.41） | <0.001 | 3.12（2.73~3.56） | <0.001 | 2.92（2.54~3.36） | <0.001 | 0.79（0.58~1.08） | 0.146 |
| 医院性质（对照：妇产专科医院） | ||||||||
| 综合医院 | 0.83（0.73~0.94） | 0.003 | 0.97（0.87~1.09） | 0.656 | 0.73（0.65~0.81） | <0.001 | 1.81（1.35~2.43） | <0.001 |
| 产妇年龄（岁）（对照：20~24） | ||||||||
| 25~29 | 1.80（1.31~2.47） | <0.001 | 0.89（0.72~1.11） | 0.305 | 1.18（0.94~1.49） | 0.146 | 1.22（0.74~2.04） | 0.437 |
| 30~34 | 2.47（1.79~3.41） | <0.001 | 0.83（0.66~1.14） | 0.098 | 1.37（1.08~1.73） | 0.010 | 1.51（0.89~2.58） | 0.129 |
| 35~39 | 3.15（2.23~4.46） | <0.001 | 0.86（0.66~1.10） | 0.231 | 1.23（0.93~1.63） | 0.140 | 1.86（0.99~3.49） | 0.052 |
| ≥40 | 4.52（2.98~6.84） | <0.001 | 1.02（0.73~1.41） | 0.927 | 1.80（1.24~2.61） | 0.002 | 3.53（1.54~8.11） | 0.003 |
| 流产史（次）（对照：0） | ||||||||
| 1 | 1.14（0.98~1.31） | 0.084 | 1.12（0.98~1.27） | 0.089 | 1.11（0.97~1.27） | 0.131 | 0.71（0.50~1.01） | 0.060 |
| 2 | 1.32（1.09~1.61） | 0.005 | 1.24（1.04~1.47） | 0.015 | 1.49（1.24~1.79） | <0.001 | 1.66（1.13~2.44） | 0.009 |
| ≥3 | 1.44（1.10~1.88） | 0.008 | 1.46（1.16~1.83） | 0.001 | 1.62（1.26~2.09） | <0.001 | 0.86（0.42~1.74） | 0.670 |
| 产次（次）（对照：1） | ||||||||
| 2 | 0.76（0.62~0.94） | 0.011 | 1.82（1.54~2.14） | <0.001 | 0.68（0.56~0.83） | <0.001 | 3.27（2.32~4.61） | <0.001 |
| ≥3 | 0.95（0.66~1.37） | 0.787 | 2.21（1.66~2.94） | <0.001 | 0.93（0.65~1.32） | 0.675 | 5.59（2.98~10.48） | <0.001 |
| 分娩方式（对照：自然分娩） | ||||||||
| 剖宫产 | 2.09（1.85~2.37） | <0.001 | 3.29（2.93~3.69） | <0.001 | 2.72（2.42~3.06） | <0.001 | 0.58（0.42~0.79） | 0.001 |
| 助产 | 1.95（0.96~3.96） | 0.064 | 2.15（1.02~4.53） | 0.044 | 6.54（4.18~10.24） | <0.001 | 3.77（1.33~10.70） | <0.001 |
| 妊娠间隔（年） | 1.00（1.00~1.01） | 0.260 | 1.00（1.00~1.01） | 0.014 | 1.00（0.99~1.00） | 0.057 | 0.97（0.96~0.98） | <0.001 |
表2 妊娠合并症/并发症影响因素多分类Logistic回归模型分析结果
| 变量 | 妊娠并发症 | 妊娠合并内外科疾病 | 胎儿及其附属物异常 | 分娩、产褥异常 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| OR（95%CI） | P | OR（95%CI） | P | OR（95%CI） | P | OR（95%CI） | P | |
| 地理区域（对照：西部） | ||||||||
| 东部 | 1.66（1.41~1.96） | <0.001 | 1.45（1.25~1.67） | <0.001 | 0.79（0.68~0.92） | 0.002 | 1.76（1.25~2.46） | 0.001 |
| 中部 | 1.09（0.92~1.29） | 0.313 | 1.09（0.94~1.25） | 0.250 | 0.85（0.74~0.97） | 0.020 | 0.29（0.17~0.47） | <0.001 |
| 医院级别（对照：二级医院） | ||||||||
| 三级 | 2.09（1.81~2.41） | <0.001 | 3.12（2.73~3.56） | <0.001 | 2.92（2.54~3.36） | <0.001 | 0.79（0.58~1.08） | 0.146 |
| 医院性质（对照：妇产专科医院） | ||||||||
| 综合医院 | 0.83（0.73~0.94） | 0.003 | 0.97（0.87~1.09） | 0.656 | 0.73（0.65~0.81） | <0.001 | 1.81（1.35~2.43） | <0.001 |
| 产妇年龄（岁）（对照：20~24） | ||||||||
| 25~29 | 1.80（1.31~2.47） | <0.001 | 0.89（0.72~1.11） | 0.305 | 1.18（0.94~1.49） | 0.146 | 1.22（0.74~2.04） | 0.437 |
| 30~34 | 2.47（1.79~3.41） | <0.001 | 0.83（0.66~1.14） | 0.098 | 1.37（1.08~1.73） | 0.010 | 1.51（0.89~2.58） | 0.129 |
| 35~39 | 3.15（2.23~4.46） | <0.001 | 0.86（0.66~1.10） | 0.231 | 1.23（0.93~1.63） | 0.140 | 1.86（0.99~3.49） | 0.052 |
| ≥40 | 4.52（2.98~6.84） | <0.001 | 1.02（0.73~1.41） | 0.927 | 1.80（1.24~2.61） | 0.002 | 3.53（1.54~8.11） | 0.003 |
| 流产史（次）（对照：0） | ||||||||
| 1 | 1.14（0.98~1.31） | 0.084 | 1.12（0.98~1.27） | 0.089 | 1.11（0.97~1.27） | 0.131 | 0.71（0.50~1.01） | 0.060 |
| 2 | 1.32（1.09~1.61） | 0.005 | 1.24（1.04~1.47） | 0.015 | 1.49（1.24~1.79） | <0.001 | 1.66（1.13~2.44） | 0.009 |
| ≥3 | 1.44（1.10~1.88） | 0.008 | 1.46（1.16~1.83） | 0.001 | 1.62（1.26~2.09） | <0.001 | 0.86（0.42~1.74） | 0.670 |
| 产次（次）（对照：1） | ||||||||
| 2 | 0.76（0.62~0.94） | 0.011 | 1.82（1.54~2.14） | <0.001 | 0.68（0.56~0.83） | <0.001 | 3.27（2.32~4.61） | <0.001 |
| ≥3 | 0.95（0.66~1.37） | 0.787 | 2.21（1.66~2.94） | <0.001 | 0.93（0.65~1.32） | 0.675 | 5.59（2.98~10.48） | <0.001 |
| 分娩方式（对照：自然分娩） | ||||||||
| 剖宫产 | 2.09（1.85~2.37） | <0.001 | 3.29（2.93~3.69） | <0.001 | 2.72（2.42~3.06） | <0.001 | 0.58（0.42~0.79） | 0.001 |
| 助产 | 1.95（0.96~3.96） | 0.064 | 2.15（1.02~4.53） | 0.044 | 6.54（4.18~10.24） | <0.001 | 3.77（1.33~10.70） | <0.001 |
| 妊娠间隔（年） | 1.00（1.00~1.01） | 0.260 | 1.00（1.00~1.01） | 0.014 | 1.00（0.99~1.00） | 0.057 | 0.97（0.96~0.98） | <0.001 |
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