妊娠合并肝硬化母体及胎儿不良结局的Meta分析

doi:10.12280/gjfckx.20241098

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨妊娠合并肝硬化对母体及胎儿造成的不良结局及其影响。方法：计算机检索中国知网期刊数据库（CNKI）、万方数据库（WanFang Data）、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、PubMed、Web of Science、Cochrane Library从建库至2024年6月的文献，收集关于妊娠合并肝硬化的相关研究。借助RevMan 5.4以及Stata 16.0软件进行统计分析。结果：共纳入文献21篇，涉及6个国家的8 958例妊娠合并肝硬化患者。Meta分析显示，肝硬化妇女母婴不良结局风险显著增加，包括剖宫产（OR=2.57，95%CI：2.07~3.18）、产后出血（OR=4.29，95%CI：3.41~5.40）、妊娠期高血压（OR=4.12，95%CI：1.95~8.71）、妊娠期糖尿病（OR=2.08，95%CI：1.56~2.79）、胎儿死亡（OR=2.87，95%CI：2.04~4.04）、早产（OR=5.19，95%CI：3.51~7.69）等。结论：妊娠合并肝硬化可能增加母婴不良妊娠结局的风险，但仍需进一步研究以更准确地识别这些不良结局的危险因素。

关键词: 妊娠, 肝硬化, 妊娠结局, 胎儿生长迟缓, Meta分析

Abstract:

Objective: To explore the adverse outcomes and their impacts on both mothers and fetuses resulting from pregnancy complicated by liver cirrhosis. Methods: Computerized searches of CNKI, WanFang Data, VIP, SinoMed, PubMed, Web of Science, and the Cochrane Library were conducted to collect relevant studies on liver cirrhosis in conjunction with pregnancy from the time of establishment until June 2024. A statistical meta-analysis was performed using RevMan 5.4 and Stata 16.0 software. Results: A total of 21 studies were included in the literature review, encompassing 8 958 patients with cirrhosis during pregnancy across six countries. The meta-analysis revealed that women with cirrhosis faced a significantly higher risk of adverse maternal and infant outcomes. These outcomes included cesarean section (OR=2.57, 95%CI:2.07-3.18), post-partum hemorrhage (OR=4.29, 95%CI: 3.41-5.40), hypertensive disorders in pregnancy (OR=4.12, 95%CI: 1.95-8.71), gestational diabetes mellitus (OR=2.08, 95%CI: 1.56-2.79), fetal death (OR=2.87, 95%CI: 2.04-4.04), and preterm labor (OR=5.19, 95%CI: 3.51-7.69). Conclusions: Cirrhosis during pregnancy may elevate the risk of adverse maternal and fetal outcomes. However, further research is necessary to more accurately identify the risk factors associated with these negative outcomes.

Key words: Pregnancy, Liver cirrhosis, Pregnancy outcome, Fetal growth retardation, Meta-analysis

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图/表 11

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纳入研究	发表年份	国家	研究类型	样本量（例）		肝硬化病因	产妇不良结局	新生儿不良结局	质量评价
纳入研究	发表年份	国家	研究类型	LC组	非LC组	肝硬化病因	产妇不良结局	新生儿不良结局	质量评价
王晓娟等^[3]	2015	中国	队列研究	25	75	乙型病毒性肝炎	①②③④⑦	②⑥	中
付丽华等^[5]	2021	中国	队列研究	55	55	乙型病毒性肝炎	①②③④⑦⑧	①②⑥	中
Palatnik等^[6]	2017	美国	队列研究	31	124	酒精性肝病	①②③⑤	①②③⑧	高
Tan等^[7]	2024	中国	队列研究	43	172	乙型病毒性肝炎	①②③④⑤⑥⑦⑧	①②③⑤⑧	中
Huang等^[8]	2022	美国	队列研究	895	18 572 105	病毒性肝炎	①②③④⑩	①②④⑦	高
Flemming等^[9]	2020	加拿大	队列研究	2 022	10 110	非酒精性肝病	①②③④⑤⑥⑧⑨	①③④⑤⑥	高
Salman等^[10]	2021	埃及	队列研究	100	100	丙型病毒性肝炎	①②⑩	①②③⑧	中
Hagstr?m等^[11]	2018	瑞典	队列研究	103	1 361 566	病毒性肝炎	①③④	①②③	高
Puljic等^[12]	2016	美国	队列研究	37	2 248 218	-	①②④	①②③	高
Danielsson等^[13]	2016	瑞典	队列研究	33	38	自身免疫性肝病	①	②	中
Rasheed等^[14]	2013	埃及	队列研究	129	647	-	②③⑤⑦⑨⑩	①②⑤	高
Murthy等^[15]	2009	美国	队列研究	187	662 408	-	①⑤⑥⑨	②	中
Shaheen等^[16]	2010	加拿大	队列研究	339	6 625	酒精性肝病	①②③⑤⑩	①②⑦	高
Trivedi等^[17]	2014	加拿大	队列研究	32	274	原发性胆汁性肝硬化	-	①②	高
Floreani等^[18]	2015	意大利	病例对照研究	186	367	原发性胆汁性肝硬化	⑥⑩	②⑤	高
Gao等^[19]	2021	中国	病例对照研究	97	194	病毒性肝炎	①②③④⑤⑥⑦⑨	①②③④⑤⑥⑦⑧	高
Sarkar等^[20]	2020	加拿大	横断面研究	4 396	-	非酒精性肝病	①②③④	①②③④	高
曹敏恺等^[21]	2020	中国	横断面研究	48	-	乙型病毒性肝炎	①②③④⑤⑦⑨	①②③⑤⑥⑦⑧	中
白玉青等^[22]	2018	中国	横断面研究	47	-	乙型病毒性肝炎	①②③④⑦⑨	①②⑤	中
色音其其格等^[23]	2017	中国	横断面研究	120	-	乙型病毒性肝炎	②⑩	①②⑤	中
向国良等^[24]	2014	中国	横断面研究	85	-	乙型病毒性肝炎	①②⑩	①②⑤	中

纳入研究	发表年份	国家	研究类型	样本量（例）		肝硬化病因	产妇不良结局	新生儿不良结局	质量评价
纳入研究	发表年份	国家	研究类型	LC组	非LC组	肝硬化病因	产妇不良结局	新生儿不良结局	质量评价
王晓娟等^[3]	2015	中国	队列研究	25	75	乙型病毒性肝炎	①②③④⑦	②⑥	中
付丽华等^[5]	2021	中国	队列研究	55	55	乙型病毒性肝炎	①②③④⑦⑧	①②⑥	中
Palatnik等^[6]	2017	美国	队列研究	31	124	酒精性肝病	①②③⑤	①②③⑧	高
Tan等^[7]	2024	中国	队列研究	43	172	乙型病毒性肝炎	①②③④⑤⑥⑦⑧	①②③⑤⑧	中
Huang等^[8]	2022	美国	队列研究	895	18 572 105	病毒性肝炎	①②③④⑩	①②④⑦	高
Flemming等^[9]	2020	加拿大	队列研究	2 022	10 110	非酒精性肝病	①②③④⑤⑥⑧⑨	①③④⑤⑥	高
Salman等^[10]	2021	埃及	队列研究	100	100	丙型病毒性肝炎	①②⑩	①②③⑧	中
Hagstr?m等^[11]	2018	瑞典	队列研究	103	1 361 566	病毒性肝炎	①③④	①②③	高
Puljic等^[12]	2016	美国	队列研究	37	2 248 218	-	①②④	①②③	高
Danielsson等^[13]	2016	瑞典	队列研究	33	38	自身免疫性肝病	①	②	中
Rasheed等^[14]	2013	埃及	队列研究	129	647	-	②③⑤⑦⑨⑩	①②⑤	高
Murthy等^[15]	2009	美国	队列研究	187	662 408	-	①⑤⑥⑨	②	中
Shaheen等^[16]	2010	加拿大	队列研究	339	6 625	酒精性肝病	①②③⑤⑩	①②⑦	高
Trivedi等^[17]	2014	加拿大	队列研究	32	274	原发性胆汁性肝硬化	-	①②	高
Floreani等^[18]	2015	意大利	病例对照研究	186	367	原发性胆汁性肝硬化	⑥⑩	②⑤	高
Gao等^[19]	2021	中国	病例对照研究	97	194	病毒性肝炎	①②③④⑤⑥⑦⑨	①②③④⑤⑥⑦⑧	高
Sarkar等^[20]	2020	加拿大	横断面研究	4 396	-	非酒精性肝病	①②③④	①②③④	高
曹敏恺等^[21]	2020	中国	横断面研究	48	-	乙型病毒性肝炎	①②③④⑤⑦⑨	①②③⑤⑥⑦⑧	中
白玉青等^[22]	2018	中国	横断面研究	47	-	乙型病毒性肝炎	①②③④⑦⑨	①②⑤	中
色音其其格等^[23]	2017	中国	横断面研究	120	-	乙型病毒性肝炎	②⑩	①②⑤	中
向国良等^[24]	2014	中国	横断面研究	85	-	乙型病毒性肝炎	①②⑩	①②⑤	中

不良结局	纳入研究（篇）	异质性检验		效应模型	Meta分析结果
不良结局	纳入研究（篇）	I²	P	效应模型	OR	95%CI	Z	P
孕产妇结局
胎盘早剥	5^{[9,14 -16,19]}	76%	0.002	随机	2.46	1.29~4.70	2.720	0.006
前置胎盘	3^{[9,18 -19]}	54%	0.110	随机	1.40	0.98~2.29	1.870	0.060
羊水异常	5^{[3,5,7,14,19]}	48%	0.100	固定	1.52	0.89~2.59	1.530	0.130
ICP	3^[5,7,9]	92%	<0.001	随机	5.25	1.00~27.52	1.960	0.050
产褥期感染	3^[9,14,19]	73%	0.030	固定	1.46	1.15~1.86	3.080	0.002
				随机	3.11	0.72~13.49	1.510	0.130
死亡	2^[8,14]	0%	0.640	固定	76.63	17.71~331.50	5.810	<0.001
胎儿结局
大于胎龄儿	3^[8-9,19]	72%	0.030	随机	1.27	0.62~2.62	0.660	0.510
胎儿窘迫	4^{[14,16,18 -19]}	78%	0.003	随机	2.93	2.08~4.14	6.140	<0.001
新生儿窒息	4^[3,5,7,19]	62%	0.050	随机	3.00	0.71~12.67	1.490	0.140
				固定	2.78	1.17~6.64	2.310	0.020
胎儿生长受限	3^[14,16,19]	84%	0.002	随机	4.23	1.13~15.84	2.140	0.030
胎儿畸形	3^[10-11,16]	0%	0.850	固定	0.73	0.29~1.87	0.660	0.510

不良结局	纳入研究（篇）	异质性检验		效应模型	Meta分析结果
不良结局	纳入研究（篇）	I²	P	效应模型	OR	95%CI	Z	P
孕产妇结局
胎盘早剥	5^{[9,14 -16,19]}	76%	0.002	随机	2.46	1.29~4.70	2.720	0.006
前置胎盘	3^{[9,18 -19]}	54%	0.110	随机	1.40	0.98~2.29	1.870	0.060
羊水异常	5^{[3,5,7,14,19]}	48%	0.100	固定	1.52	0.89~2.59	1.530	0.130
ICP	3^[5,7,9]	92%	<0.001	随机	5.25	1.00~27.52	1.960	0.050
产褥期感染	3^[9,14,19]	73%	0.030	固定	1.46	1.15~1.86	3.080	0.002
				随机	3.11	0.72~13.49	1.510	0.130
死亡	2^[8,14]	0%	0.640	固定	76.63	17.71~331.50	5.810	<0.001
胎儿结局
大于胎龄儿	3^[8-9,19]	72%	0.030	随机	1.27	0.62~2.62	0.660	0.510
胎儿窘迫	4^{[14,16,18 -19]}	78%	0.003	随机	2.93	2.08~4.14	6.140	<0.001
新生儿窒息	4^[3,5,7,19]	62%	0.050	随机	3.00	0.71~12.67	1.490	0.140
				固定	2.78	1.17~6.64	2.310	0.020
胎儿生长受限	3^[14,16,19]	84%	0.002	随机	4.23	1.13~15.84	2.140	0.030
胎儿畸形	3^[10-11,16]	0%	0.850	固定	0.73	0.29~1.87	0.660	0.510