国际妇产科学杂志

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生物活性因子在妊娠期高血压疾病发病机制中的作用

周文哲, 曲洪美

2021, 48 (4): 361-366. doi: 10.12280/gjfckx.20201063

摘要 ( 1848 )

HTML ( 123 )

PDF(743KB) ( 5560 )

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)是妊娠和高血压并存的一组疾病,是严重的妊娠期并发症,病因和发病机制目前尚未完全阐明。目前研究认为内在遗传因素与外在环境因素相互作用导致胎盘缺氧缺血是HDCP发病的主要机制。胎盘缺血缺氧促进生物活性因子释放到母体循环,一方面导致全身重要器官(脑、肾、肝)血管内皮增生、痉挛,从而引发高血压、蛋白尿、脑水肿和子痫等一系列的临床表现;另一方面生物活性因子抑制细胞外基质的降解,导致血管重塑能力不足,增加血管动脉硬化,血管阻力增加而加重胎盘缺血缺氧,引发HDCP循环往复。参与HDCP发病机制的生物活性因子主要有以下3种：抗血管生成因子、促血管生成因子和促炎性因子。结合近年来国内外文献,重点介绍3种活性因子在HDCP发病机制中的作用,为HDCP早期预测、早期诊断提供夯实的理论依据。

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妊娠合并肺动脉高压的早期识别及管理

史天一, 贡颖颖, 钱惠勤, 于红

2021, 48 (4): 367-370. doi: 10.12280/gjfckx.f20200974

摘要 ( 2018 )

HTML ( 47 )

PDF(747KB) ( 5510 )

妊娠合并肺动脉高压（pulmonary hypertension）是一类严重危及母儿生命的妊娠合并症,目前任何原因引起的肺动脉高压均被列为妊娠禁忌证。孕产妇死亡多与肺动脉高压危象、右心衰竭、栓塞有关,对胎儿的影响主要包括胎死宫内、流产、早产、胎儿生长受限等。肺动脉高压妇女妊娠后,早期临床症状不典型,易与妊娠状态混淆,对早期识别提出挑战。超声心动图具有方便、简单、无创及无辐射等特性,可作为高危人群筛查手段。妊娠合并肺动脉高压一经诊断,应转至具有相关管理经验的母胎医疗中心,注重个体化管理及多学科团队协作,结合母胎情况,决定分娩时机、方式及麻醉方式,降低母儿风险,保障母婴安全。

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白藜芦醇在子痫前期中的作用机制及研究进展

文清, 柒铭铭, 赖慧敏, 谢恺俐, 王铭远

2021, 48 (4): 371-375. doi: 10.12280/gjfckx.20201129

摘要 ( 1747 )

HTML ( 58 )

PDF(718KB) ( 5580 )

子痫前期是起源于胎盘功能障碍的全身炎性多系统综合征,严重威胁母婴健康。白藜芦醇（Resveratrol）是一种抗衰老、抗氧化应激、抗炎、诱导细胞凋亡和增强胰岛素敏感性的天然多酚化合物。研究表明,白藜芦醇通过抑制氧化应激,抵抗炎症,调节血管功能,促进滋养细胞侵袭,调节免疫功能等在子痫前期的病理生理过程中发挥有效作用。综述白藜芦醇在子痫前期的潜在作用机制及其研究进展,为白藜芦醇进一步在子痫前期的研究和应用提供参考。

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妊娠期子宫螺旋动脉重塑异常与妊娠并发症的研究进展

曾珊珊, 陈敦金, 陈兢思, 杜丽丽

2021, 48 (4): 376-379. doi: 10.12280/gjfckx.20201108

摘要 ( 2244 )

HTML ( 92 )

PDF(690KB) ( 5979 )

妊娠期子宫螺旋动脉的重塑对于妊娠至关重要。子宫螺旋动脉重塑主要是血管肌层平滑肌细胞及血管壁内的内皮细胞的清除,蜕膜自然杀伤（decidua natural killer,dNK）细胞、蜕膜巨噬细胞、滋养细胞及dNK细胞与滋养细胞的相互作用是充分的螺旋动脉重塑的重要决定因素。当子宫螺旋动脉重塑发生缺陷尤其是螺旋动脉肌层部分的血管重塑缺陷,可导致各种妊娠并发症,如妊娠早期自然流产,妊娠中晚期子痫前期及胎儿生长受限等。这些不仅影响患者的身心健康,同时因诊疗成本高,亦对家庭和社会造成沉重的负担和巨大的经济损失。总结妊娠期子宫螺旋动脉重塑的过程及其关键的影响因素以及子宫螺旋动脉重塑异常与妊娠并发症发生的关系。

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新型冠状病毒肺炎与妊娠

朱冉冉, 艾丽敏, 张丽颖

2021, 48 (4): 380-384. doi: 10.12280/gjfckx.20201020

摘要 ( 1658 )

HTML ( 80 )

PDF(709KB) ( 5534 )

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）于2019年12月在中国湖北武汉流行,2020年3月11日世界卫生组织（WHO）宣布疫情全球大流行。COVID-19是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的,SARS-CoV-2在基因上与SARS病毒（SARS-CoV）相似,但不同于SARS-CoV。人类感染SARS-CoV-2后早期症状通常表现为发热和咳嗽。各个年龄段的人都可能被感染,其中新生儿、孕妇和老年人属于易感人群。在患有COVID-19的孕妇中,没有证据表明病毒会垂直传播,但早产率增加。COVID-19可能会改变母胎界面的免疫反应,影响母婴的健康。从免疫学的角度对孕妇患COVID-19的原因及其潜在的母婴并发症进行综述。

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未分化结缔组织病与反复妊娠丢失的研究进展

张钰, 徐玲

2021, 48 (4): 385-389. doi: 10.12280/gjfckx.20201134

摘要 ( 1715 )

HTML ( 45 )

PDF(722KB) ( 5719 )

反复妊娠丢失（recurrent pregnancy loss,RPL）是未分化结缔组织病（undifferentiated connective tissue disease,UCTD）一个常见且重要的临床表现,UCTD则是RPL一个隐匿且极为关键的免疫学病因。UCTD患者罹患RPL的风险显著增加,RPL人群合并UCTD的风险同样增加。对于妇产科和风湿免疫科医生均应重视RPL人群中UCTD的筛查和诊断,主要包括UCTD相关症状体征及血清抗核抗体、抗可提取性核抗原抗体和抗磷脂抗体等自身抗体指标的筛查。对于筛查确诊为UCTD的RPL患者在备孕期间应转诊风湿免疫科,给予规范化免疫干预治疗,UCTD患者应在免疫状态稳定后再妊娠,并由妇产科和风湿免疫科医生开展多学科合作全程参与UCTD合并RPL患者的妊娠期、分娩期及产后规范化监测和管理,以减少RPL和母儿不良妊娠结局的发生,还可降低UCTD疾病复发和进展的风险,保障母儿安全。

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剖宫产后子宫瘢痕憩室治疗方式的研究进展

生蓉, 汪希鹏

2021, 48 (4): 390-394. doi: 10.12280/gjfckx.20210316

摘要 ( 1672 )

HTML ( 60 )

PDF(1382KB) ( 5559 )

子宫瘢痕憩室（cesarean scar diverticula,CSD）近年发病率增高,主要由剖宫产术后的子宫切口愈合不良引起,是剖宫产手术的主要远期并发症,可引起育龄期女性异常子宫出血、经期延长、慢性盆腔痛和不孕等。目前临床上CSD治疗方式众多,口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育器及中药等保守药物治疗可在一定程度上改善患者经期延长的症状,宫腔镜、腹腔镜、经阴道修复、宫腹腔镜联合和宫腔镜辅助经阴道修复等手术治疗是目前CSD的主要治疗方式,术后能改善患者症状,降低CSD合并继发性不孕及瘢痕妊娠的发生率,但目前仍缺乏统一的术式选择标准,手术方式的选择、手术治疗的效果也存在争议,有待进一步研究。综述了CSD治疗方式选择、具体手术方法、不同治疗方式之间的疗效区别等内容。

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九例射频消融选择性减胎术的疗效及观察

彭良玉, 范翠芳, 杨菁

2021, 48 (4): 395-398. doi: 10.12280/gjfckx.20210138

摘要 ( 2442 )

HTML ( 49 )

PDF(709KB) ( 5651 )

目的: 探讨射频消融减胎术（radio frequency ablation,RFA）对复杂性多胎妊娠的疗效。方法: 回顾性分析2017年4月—2019年5月在武汉大学人民医院行RFA治疗的9例患者的临床资料,总结其临床疗效,包括流产、早产、足月产、活产、分娩方式和新生儿体质量等。结果: 9例患者中有2例是双绒毛膜三羊膜囊妊娠,有5例为单绒毛膜双羊膜囊双胎之一胎儿畸形行减胎术,1例为双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome,TTTS）Ⅲ期减胎,1例为双胎之一选择性胎儿生长受限（selective fetal growth restriction,sFGR）Ⅱ型行选择性减胎术。9例患者均一次性RFA成功,手术成功率100%,均无手术并发症,仅1例于减胎术后2周流产,其余均获得活产。结论: RFA对复杂性多胎妊娠是一种安全有效且损伤小的宫内治疗方式,在临床上应该根据绒毛膜性及患者的意愿选择合适的减胎方式。

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胎儿体蒂异常一例

郭雪艳, 程俊秀, 王倩婷, 杜秀萍

2021, 48 (4): 399-402. doi: 10.12280/gjfckx.20201119

摘要 ( 1883 )

HTML ( 31 )

PDF(18835KB) ( 5638 )

胎儿体蒂异常（body stalk anomaly,BSA）是一种先天性致死性畸形,其临床表现为前腹壁大部缺损、内脏外翻、脊柱侧凸等多个器官和系统畸形。BSA的病因及发病机制尚不明确,可能与胚胎发育早期胚胎折叠异常、体壁缺陷闭合有关。据报道,BSA无性别或者家族倾向,也无已知的复发风险。目前多胎妊娠胎儿患BSA的文献报道很少,而三胎妊娠中只有一个胎儿患BSA的报道也很少。现回顾性报道1例三胎妊娠其中一胎为BSA,并最终行子宫下段剖宫产术的病例,以增强孕妇围生期保健意识,提倡妊娠早期行全面系统的超声检查以筛查出此类罕见的致死性疾病,从而改善母婴不良结局。

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卵巢细胞线粒体动力学变化与多囊卵巢综合征

李威, 樊锐锋, 徐邱鸿, 陈静, 吴效科, 匡洪影, 王英骥, 李妍

2021, 48 (4): 403-408. doi: 10.12280/gjfckx.20200838

摘要 ( 2106 )

HTML ( 24 )

PDF(786KB) ( 5531 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是常见的女性内分泌疾病之一。PCOS患者颗粒细胞中调节线粒体动力学平衡关键因子表达水平的异常,提示PCOS患者卵巢细胞清除功能异常,线粒体的能力降低。卵巢细胞中异常线粒体的积聚不仅会影响细胞的胰岛素敏感性及甾体激素合成能力,还会直接降低卵泡细胞维持卵子发育的能力。而卵细胞中线粒体功能异常则会对卵子的发育潜能产生直接的负面影响。PCOS患者卵巢细胞胰岛素信号通路异常可能干扰卵巢细胞及卵细胞的线粒体动力学平衡,引起功能异常线粒体在细胞内积累,进而引起细胞内线粒体功能的异常。推测PCOS患者卵巢细胞线粒体动力学平衡的异常与PCOS患者生殖功能异常之间存在密切联系,并可能是PCOS患者胰岛素抵抗与卵巢功能异常的关键节点,但针对这一机制开发的临床治疗方案还有待进一步的深入研究。

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宫腔粘连分离术后预防粘连复发的方法及研究进展

蒋文军, 黄晓武

2021, 48 (4): 409-414. doi: 10.12280/gjfckx.20201136

摘要 ( 2018 )

HTML ( 103 )

PDF(741KB) ( 5724 )

宫腔粘连（intrauterine adhesions,IUA）是指由于多种因素导致子宫内膜基底层受损,临床症状主要表现为月经异常、不孕、复发性流产及早产、胎盘异常等产科相关并发症。宫腔镜手术是治疗IUA的标准术式,但是中、重度IUA患者术后的复发率较高,严重影响患者的生殖预后。目前临床上预防术后粘连复发的方法包括雌激素或其他药物促进内膜修复、宫腔内放置支架、透明质酸抑制创面炎症反应、宫腔内放置羊膜制品、宫腔镜二次探查、治疗慢性子宫内膜炎等。还有一些尚在研究阶段的新措施,如宫腔注射促子宫内膜生长因子、干细胞治疗等。在临床实际应用过程中,目前尚无统一的治疗方案,多采取多种措施综合治疗。

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先天性子宫异常矫正手术对女性生育结局的影响

王琳, 徐键

2021, 48 (4): 415-419. doi: 10.12280/gjfckx.20201100

摘要 ( 1534 )

HTML ( 17 )

PDF(702KB) ( 5529 )

先天性子宫异常在女性生殖系统发育异常中最为常见,易导致不良妊娠及产科结局,对女性生理心理上造成了严重的影响。近年来,宫腔镜、腹腔镜等微创手术在纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及残角子宫、T型子宫、苗勒管发育不良等先天性子宫异常患者矫正中的应用越来越广泛,逐渐取代了以往的传统手术,成为先天性子宫发育异常治疗的主要方法。宫腔镜下子宫纵隔切除术、双角子宫成形术、腹腔镜下残角子宫切除术、宫腔镜下T形子宫成形术甚至子宫移植手术的开展,对于不良生育史的先天性子宫异常患者可以保护其生育功能、提高妊娠率,改善不良妊娠结局。综述国内外先天性子宫异常微创矫正手术对女性患者生育结局影响的最新研究进展,并针对子宫异常矫正手术对子宫异常患者的生育能力及妊娠结局是否有改善进行讨论。

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成年女性尿失禁就医意向及生活质量研究进展

卢永莉, 毛宝宏, 王燕侠, 王剑, 刘青

2021, 48 (4): 420-424. doi: 10.12280/gjfckx.20201010

摘要 ( 1533 )

HTML ( 25 )

PDF(744KB) ( 5524 )

尿失禁作为重要的医疗卫生问题,其导致的经济损失已受到广泛关注。在我国,多达3.49亿成年女性受到尿失禁的困扰,但很少有女性主动求医。对疾病的认知、症状的严重程度及人口社会学因素与女性就医意向密切相关,评价尿失禁生活质量以促进女性就医、改善其生活质量是迫切需要解决的问题。综述近年来成年女性尿失禁就医意向及生活质量的相关研究,为医疗工作提供参考。

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外阴阴道假丝酵母菌病的治疗现状与展望

张芳芳, 巨宇叶, 田蕾, 王晓慧

2021, 48 (4): 425-428. doi: 10.12280/gjfckx.20201006

摘要 ( 1537 )

HTML ( 34 )

PDF(1135KB) ( 5557 )

外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）是影响妇女生活质量的常见疾病,约有75%的妇女一生中至少会感染一次,每年导致约18亿美元的经济负担。目前临床常用的治疗VVC的药物主要是唑类和多烯类。但随着临床抗真菌药物的长期使用,假丝酵母菌出现表型改变、毒力因子突变、非白色假丝酵母菌的感染增加,对传统抗菌药物的治疗效果提出挑战,急需开发新的有效的抗菌药物。对于VVC的治疗,现阶段处于临床试验阶段的疫苗有PEV7和NDV3,处于实验室研发阶段的药物有益生菌类、抗菌肽类、草本植物类、纳米颗粒类,还有一些药物包括VT-1161、CD101、可溶性β-葡聚糖等也在研究阶段表现出抗真菌效果,有望成为治疗VVC的候选药物。总的来说,VVC发生率高,复发率高,临床上急需新的抗菌药物改善患者生活质量,减少医疗经济负担。

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同型半胱氨酸在绝经后女性心血管疾病中的研究进展

王园园, 黄艺舟, 许凌

2021, 48 (4): 429-433. doi: 10.12280/gjfckx.20210115

摘要 ( 1417 )

HTML ( 18 )

PDF(721KB) ( 5776 )

绝经意味着女性卵巢功能衰竭,性激素水平改变导致女性出现一系列绝经相关症状,近期可出现血管舒缩症状如潮热、盗汗,神经精神症状等,远期危害可出现心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）、骨质疏松、糖脂代谢紊乱、泌尿生殖道萎缩等全身各器官系统退行性病变。绝经后女性CVD发病风险升高,是中老年女性致死、致残的重要原因。同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是一种含巯基的氨基酸,是甲硫氨酸循环的中间代谢产物,与CVD的发生发展密切相关,被认为是CVD的独立危险因素。近年来相关研究表明绝经后女性Hcy水平及高同型半胱氨酸血症（hyperhomocysteinemia,HHcy）发生率均高于绝经前女性。绝经后升高的Hcy水平与CVD发生风险具有关联,Hcy可能在绝经后CVD中发挥重要作用。人体内Hcy水平可能受雌激素等性激素调控,绝经激素治疗（menopause hormone therapy,MHT）可降低女性Hcy水平,对降低绝经后CVD的发生风险有积极作用。

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经会阴三维及四维超声测量肛提肌裂孔面积在盆腔器官脱垂诊断中的应用

贾红靖, 邓学东, 陈小敏, 曹皎皎, 马蕾, 陆冰

2021, 48 (4): 434-437. doi: 10.12280/gjfckx.20200825

摘要 ( 1940 )

HTML ( 45 )

PDF(12018KB) ( 5623 )

目的: 探讨经会阴三维及四维超声测量肛提肌裂孔面积（levator hiatus area,LHA）在盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）中的诊断价值。方法: 收集我院就诊的POP患者84例为POP组,选取同期无POP健康女性69例为对照组。2组均接受经会阴三维及四维盆底超声检查,分别测量并比较静息状态、最大Valsalva-3D状态、最大Valsalva-4D状态下的LHA,组内分别比较Valsalva-3D和Valsalva-4D的LHA差异。构建静息状态、Valsalva-3D及Valsalva-4D模式的ROC曲线,确定LHA诊断POP的最佳截断值,评估其诊断效能,比较3种状态的差异。结果: POP组在静息状态、Valsalva-3D模式和Valsalva-4D模式下的LHA与对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;各组内Valsalva-3D模式和Valsalva-4D模式的LHA比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。静息状态、Valsalva-3D与Valsalva-4D模式下LHA诊断POP的最佳截断值分别为14.29 cm²、19.29 cm²和19.90 cm²,曲线下面积（area under the curve,AUC）分别为0.759、0.959和0.956。Valsalva-3D与Valsalva-4D模式AUC与静息状态AUC比较,差异有统计学意义（Z=4.980,P<0.01;Z=4.865和P<0.01）。Valsalva-3D与Valsalva-4D模式AUC比较差异无统计学意义（Z=0.157, P>0.05）。结论: 经会阴三维及四维盆底超声两种模式测量的LHA对POP均有较高的诊断价值,两者诊断效能相似。

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RUNX3在妇科肿瘤中的研究进展

何洪月, 谭文华

2021, 48 (4): 438-442. doi: 10.12280/gjfckx.20201031

摘要 ( 1320 )

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PDF(736KB) ( 5653 )

宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是妇科最常见的三大恶性肿瘤,严重威胁女性的生命安全。DNA甲基化是重要的表观遗传学机制之一,可导致抑癌基因的沉默,最终促成肿瘤的发生。RUNX3是目前抑癌基因研究的热门之一,在细胞生长、增殖、分化、凋亡和信号转导中有着重要作用。RUNX3启动子甲基化会导致其表达沉默,在妇科肿瘤的发生发展中有着举足轻重的作用。甲基化抑制剂可以诱导RUNX3的重新表达,达到治疗肿瘤的目的。肿瘤的发生、生长及转移与肿瘤细胞所处的内外环境有着紧密关联,会形成独特的肿瘤微环境,RUNX3可通过多种作用对其进行调控。随着RUNX3在妇科肿瘤中作用机制的研究不断深入,必将为其成为妇科肿瘤诊断标志物及其靶向治疗打下基础。综述RUNX3在妇科肿瘤中的研究进展,以期为临床工作提供新思路。

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卵巢癌临床治疗的研究进展

储慧慧, 刘倩

2021, 48 (4): 443-447. doi: 10.12280/gjfckx.20210103

摘要 ( 1779 )

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PDF(1173KB) ( 5787 )

卵巢癌是死亡率最高的女性生殖系统恶性肿瘤,该疾病早期临床症状不明显,多数就诊时已处于晚期阶段。且由于复发和化疗的耐药性,使得其预后较差,严重威胁女性生命健康,这导致卵巢癌临床治疗面临着艰巨挑战。卵巢癌传统治疗手段是手术治疗加辅助化疗,近年来随着手术方式的改进、化疗方法的不断完善以及靶向药物的应用,卵巢癌的治疗方案不断丰富,虽然从一定程度上改善了卵巢癌预后,但是其总体生存率仍较差。此外,免疫疗法可利用自身免疫系统发挥作用,近年来在卵巢癌治疗中得到了广泛关注,但其临床应用仍需进行深入探索。因此,进一步优化卵巢癌的治疗方法,提高患者的生存率并改善其预后,是卵巢癌治疗的重点和难点。综述卵巢癌临床治疗现状及最新进展,以期为卵巢癌治疗提供新思路,并进一步改善其预后。

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循环肿瘤细胞在上皮性卵巢癌诊治中的进展

秦昭娟, 杜逸, 郑艾

2021, 48 (4): 448-452. doi: 10.12280/gjfckx.20200979

摘要 ( 1327 )

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PDF(726KB) ( 5494 )

卵巢癌发病隐匿,早期病变症状不明显,约70%的患者被发现时已进入中晚期,失去了最佳治疗时机。由肿瘤原发灶脱落进入血液循环的循环肿瘤细胞（circulating tumor cell,CTC）被认为是具有巨大诊断、预后潜能的肿瘤标志物。目前的研究发现CTC检测对上皮性卵巢癌的早期诊断、疗效监测及预后评估等有指导意义,并可能成为比CA-125更好的监测方法。近年来,更多的学者对于上皮性卵巢癌的CTC检测方法和临床应用进行了深入研究。综述几种典型的上皮性卵巢癌CTC捕获和鉴定的方法,CTC在上皮性卵巢癌诊治中的临床意义及其临床应用转化的前景。

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林奇综合征患者子宫内膜癌及卵巢癌的筛查与预防

杨子慧, 刘新宇, 杨曦, 文佳, 张琼琼, 廖秦平

2021, 48 (4): 453-456. doi: 10.12280/gjfckx.20201174

摘要 ( 2367 )

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PDF(717KB) ( 5733 )

患有林奇综合征（Lynch syndrome,LS）的妇女终生患子宫内膜癌和卵巢癌风险大幅增加。而子宫内膜癌或卵巢癌可以是LS患者的首发恶性肿瘤,也可以是第二原发恶性肿瘤。LS相关子宫内膜癌主要类型是子宫内膜样腺癌。近年来,有关LS相关子宫内膜癌及卵巢癌的筛查研究较少,主要是通过门诊子宫内膜活检、微卫星高不稳定性（microsatellite instability-high,MSI-H）状态错配修复（mismatch repair,MMR）蛋白突变及基因检测来识别癌前病变和早期癌症。而在预防方面主要是使用口服避孕药,以及预防性手术切除子宫和卵巢。LS女性患子宫内膜癌终生风险为40%~60%,患卵巢癌的终生风险为4%~24%。因此,对LS女性患者进行子宫内膜癌及卵巢癌的早期筛查和预防有重要意义。

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PD-L1、B7-H3及B7-H4在宫颈癌免疫治疗中的研究进展

苏雅婷, 吕杰, 牛雯娟, 魏芳

2021, 48 (4): 457-461. doi: 10.12280/gjfckx.20201027

摘要 ( 1852 )

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PDF(704KB) ( 5561 )

宫颈癌是我国常见的妇科恶性肿瘤,其发生和发展常与免疫逃逸有关,免疫治疗已经成为目前宫颈癌治疗的研究热点。随着免疫检查点程序性死亡配体1（PD-L1）及程序性死亡受体1（PD-1）的抑制剂在多种恶性肿瘤中的成功应用,以PD-L1为代表的共刺激因子与宫颈癌的研究愈发受到关注,其中负性共刺激因子与宫颈癌免疫抑制密切相关。PD-L1即B7-H1,与B7-H3和B7-H4都属于常见的负性共刺激因子,其通过抑制免疫反应,使癌细胞发生免疫逃逸。许多研究显示PD-L1、B7-H3和B7-H4在宫颈癌中异常高表达,抑制了对宫颈癌细胞的免疫应答,在宫颈癌的发生发展、侵袭转移和预后等方面具有相应的临床意义。对负性共刺激因子PD-L1、B7-H3和B7-H4的生物学功能以及在宫颈癌中的表达和应用进展进行综述,以期为宫颈癌的免疫靶向治疗提供新思路。

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HPV DNA和HPV E6/E7 mRNA检测在宫颈病变诊治中应用价值的比较

刘晓旭, 梁建梅, 苏学艳, 王素娟, 赵会娟, 秦丽欣, 卢雪景, 王亚凡

2021, 48 (4): 462-466. doi: 10.12280/gjfckx.20201209

摘要 ( 2668 )

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目的: 比较人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）E6/E7 mRNA检测和HPV DNA检测在宫颈病变诊治中的应用价值。方法: 选取2018年1月—2019年9月在石家庄市妇幼保健院行宫颈液基薄层细胞学检查（thin-prep cytology test,TCT）的患者共33 496例,其中符合纳入标准的诊断意义不明的非典型鳞状上皮细胞（atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS）患者共3 190例,将其随机分为2组,各1 595例,分别进行HPV DNA检测（对照组）及HPV E6/E7 mRNA检测（观察组）,再对每组的阳性患者进行阴道镜下活检及病理组织学检测,比较2种方法对宫颈病变的检出率。从对照组和观察组阳性的患者中随机各抽取184例,共368例,分别进行HPV E6/E7 mRNA和HPV DNA检测,比较2种方法的诊断效能。结果: 对照组高级别宫颈上皮内病变患者的检出率为4.8%（77/1 595）,观察组为4.1%（66/1 595）,差异无统计学意义（χ²=0.886,P=0.347）。但与HPV DNA检测相比,HPV E6/E7 mRNA检测具有较高的敏感度（87.50%）、特异度（71.79%）、阳性预测值（49.36%）、阴性预测值（94.81%）、约登指数（0.593）和较低的阴道镜转诊率（42.4%,P<0.05）。结论: 对于高级别宫颈上皮内病变,HPV E6/E7 mRNA检测比HPV DNA检测具有更高的诊断效能,可以作为ASCUS患者分流的新方法。

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宫颈小细胞神经内分泌癌的临床特点及治疗分析

潘忠勉, 石凤娟, 李力

2021, 48 (4): 467-471. doi: 10.12280/gjfckx.20200636

摘要 ( 2955 )

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目的: 回顾性分析宫颈小细胞神经内分泌癌的临床资料,以期为该病的诊断、治疗提供依据。方法: 收集广西医科大学附属肿瘤医院收治的59例宫颈小细胞神经内分泌癌患者的临床资料,并随访患者的预后情况。分别对患者的发病年龄、临床表现、人乳头瘤病毒（HPV）分型检测、病理诊断、不同临床分期的术后病理情况、治疗方案及生存情况进行统计分析。结果: 59例患者的中位发病年龄为43.6岁。临床表现以不规则阴道出血为主（53例,89.8%）。HPV分型检测中HPV18阳性率最高（48例,81.4%）。免疫组织化学检测中,Syn阳性58例（98.3%）,CgA阳性49例（83.1%）,NSE阳性58例（98.3%）,CD56阳性50例（84.7%）。39例临床分期为ⅠB期和ⅡA期的患者接受了手术治疗,其中深肌层浸润者23例（59.0%）,淋巴脉管间隙浸润（LVSI）阳性者11例（28.2%）,盆腔淋巴结转移者9例（23.1%）。随访截止日期为2019年7月31日,所有患者均随访了5年以上,59例患者中有19例存活,40例死亡。平均生存时间为22.6个月,中位生存时间为20.2个月。采用Kaplan-Meier法Log-Rank检验进行生存分析,临床分期（Log-Rank P=0.000）、淋巴结转移（Log-Rank P=0.015）、肿瘤浸润深度（Log-Rank P=0.009）是影响患者预后的因素,而LVSI（Log-Rank P=0.450）、新辅助化疗（Log-Rank P=0.856）、术后辅助放疗（Log-Rank P=0.900）、采用TP/TC（紫杉醇或多西他赛+铂类）方案或EP（依托泊苷+顺铂）方案（Log-Rank P=0.939）对预后的影响不显著。结论: 该病临床表现以不规则阴道出血为主,与HPV18型感染密切相关。早期病例出现浸润及转移,需要免疫组织化学确诊,临床分期越晚、伴淋巴结转移、肿瘤浸润深层预后相对不好,早期诊断和治疗是提高疗效的关键。

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结合典型病例谈年轻子宫内膜癌患者生育功能的保留

朱诚程, 孙青, 金兰, 丁锦, 吕爰爰, 倪观太

2021, 48 (4): 472-476. doi: 10.12280/gjfckx.20201056

摘要 ( 1223 )

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随着全球女性生育年龄的推迟,年轻子宫内膜癌患者保留生育功能越来越受到重视,是近年来国内外研究的热点及重点。大多数早期的年轻子宫内膜癌多为雌激素依赖型,具有病变局限、进展缓慢、分化及预后较好、对性激素治疗反应良好等特点,高效、大剂量、长期应用孕激素是子宫内膜癌患者保留生育功能治疗成功的关键,安全有效的全面评估尤为重要,介绍1例治疗成功的典型病例,就此领域的最新进展进行详细阐述。

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促排卵后快速进展的双侧卵巢库肯勃瘤一例报告并文献复习

王霞, 张会媛, 朱姝, 王聪, 赵萌, 王秀丽

2021, 48 (4): 477-480. doi: 10.12280/gjfckx.20201110

摘要 ( 1388 )

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报告1例37岁女性在促排卵治疗后5 d出现腹胀、腹水、双侧卵巢对称性多囊性增长,按照卵巢过度刺激综合征治疗近1个月无好转,双侧卵巢肿瘤由囊性变为囊实性。CT引导下卵巢肿瘤内部实性组织穿刺病理检查为腺癌,剖腹探查及病理证实为缩窄型结肠低分化腺癌及双侧卵巢库肯勃瘤（Krukenberg瘤）。患者术后接受了6个疗程奥沙利铂+贝伐珠单抗+卡培他滨化疗,现病情稳定。此例为在促排卵状态下,盆腔丰富的血供及淋巴循环促进了结肠癌来源的双侧卵巢Krukenberg瘤快速生长的病例,临床上较为罕见,结合文献复习辅助生殖技术对原发性卵巢恶性肿瘤的潜在致病风险及对转移性卵巢恶性肿瘤生长的影响。

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