国际妇产科学杂志

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羟氯喹在改善胎盘源性妊娠并发症中的应用及研究进展

李佳钋, 陈炳南, 张立阳, 李凡, 富月, 乔宠

2021, 48 (3): 241-246. doi: 10.12280/gjfckx.20200867

摘要 ( 2378 )

HTML ( 358 )

PDF(758KB) ( 7422 )

羟氯喹（hydroxychloroquine,HCQ）是一种传统抗疟药,主要具有抑制细胞自噬的作用,因其母胎安全性,可用于计划妊娠的自身免疫性疾病患者,并被推荐孕前、孕期持续应用。近年来HCQ在妊娠中的应用愈发受到重视,由于其免疫调节和内皮保护作用,在自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征）合并妊娠的患者中有明确获益,但非自身免疫性疾病患者是否能够普遍受益仍不清楚。HCQ具有抗炎、调节免疫、抗凝、抗血栓、抗氧化和内皮保护作用,能够从多方面、多层次调节妊娠免疫,现就其在妊娠期应用以及改善胎盘源性妊娠并发症的机制和研究进展进行综述。

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错误折叠蛋白与子痫前期相关研究进展

温宁宁, 杜鹃

2021, 48 (3): 247-250. doi: 10.12280/gjfckx.20200692

摘要 ( 2492 )

HTML ( 183 )

PDF(643KB) ( 6827 )

子痫前期（pre-eclampsia,PE）是一种全身性异质性妊娠期并发症,具体发病机制尚不明确,目前仍缺乏准确可靠的预测、诊断及有效的治疗方法。已知错误折叠蛋白是内质网氧化应激的产物,且错误折叠蛋白与许多人类疾病的发生、发展相关。近年来,有学者发现在PE孕妇的胎盘、血液及尿液中存在错误折叠蛋白,而且PE患者体内的错误折叠蛋白具有嗜刚果红的特性,可以使用刚果红（Congo red,CR）染色检测PE患者尿液,若刚果红点（Congo red dot,CRD）试纸的测试结果呈阳性,则患者可能在未来14 d内表现出PE相关症状,错误折叠蛋白或许可以作为预测PE的生物学标志物。

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半乳糖凝集素在妊娠期的表达

赵童童, 孙礼强, 邵丹卉, 穆文玉, 韩秋峪

2021, 48 (3): 251-254. doi: 10.12280/gjfckx.20200706

摘要 ( 1397 )

HTML ( 121 )

PDF(680KB) ( 6746 )

半乳糖凝集素是一个系统学上保守的凝集素家族,可与β-半乳糖苷特异结合,由15种不同的类型组成,每种类型都有特定的功能。在人类发现的13种半乳糖凝集素中,7种在胎盘中表达,调节免疫和发育。半乳糖凝集素通过调节妊娠早期滋养层细胞的发育、迁移和侵袭而促进胎盘形成。此外,半乳糖凝集素是调节母体对胚胎免疫耐受的关键因子。近年来,半乳糖凝集素在妊娠相关过程中发挥的作用已引起人们的重视,其表达改变与异常妊娠和不孕有关。综述近年来半乳糖凝集素在支持孕妇适应妊娠和胎盘发育中的作用、其失调对疾病发展的影响以及在不良妊娠结局的诊断和治疗干预中的应用。

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NLR家族Pyrin域蛋白3炎症小体与妊娠的研究进展

赵璐, 杨华, 刘国艳

2021, 48 (3): 255-258. doi: 10.12280/gjfckx.20200965

摘要 ( 2214 )

HTML ( 98 )

PDF(655KB) ( 6761 )

炎症小体是人类天然免疫系统的重要组成部分,参与包括妊娠在内的多种炎症反应,其中NLR家族Pyrin域蛋白3（NLRP3）炎症小体是目前研究最广泛的炎症小体,是宿主防御反应的重要因素,其能够对固有免疫进行调控,各种环境剌激物、多种微生物、内源性或外源性危险信号、病原体和不同的病原相关分子模式（PAMPs）/损伤相关分子模式（DAMPs）都可以激活NLRP3炎症小体释放细胞因子,诱导半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶1（caspase-1）依赖的程序性细胞死亡（细胞焦亡）,参与多种炎性疾病过程,但对其调控机制尚不明确。近年研究发现NLRP3炎症小体与分娩的发动机制有关,妊娠期间启动了NLRP3炎症小体介导的免疫反应,并且NLRP3炎症小体表达异常与复发性流产、早产、子痫前期和妊娠期糖尿病等妊娠期疾病的发生、发展有关。现就NLRP3炎症小体与妊娠的研究进展进行综述。

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体外受精-胚胎移植术后复合妊娠研究进展

沈炜晨, 卢晓声, 吕杰强

2021, 48 (3): 259-263. doi: 10.12280/gjfckx.20200724

摘要 ( 1357 )

HTML ( 93 )

PDF(787KB) ( 6791 )

复合妊娠（heterotopic pregnancy,HP）是一种极其危险的异位妊娠,自然受孕者中HP的发生率并不高,但随着近年体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET）术以及促排卵技术的普及,HP的发生率较前有所上升。HP患者早期一般仅有腹痛、阴道出血等非特异性症状,且由于宫内妊娠囊的存在使得宫外妊娠囊特别容易误诊和漏诊,从而易导致患者宫外妊娠囊继续发展,引起腹腔内大出血甚至休克等危及生命的严重后果。因此,充分了解HP的相关危险因素,在行ET术或促排卵技术前采取相应的预防HP发生的措施、发生HP后尽早进行确诊及确诊后采取有效的治疗对改善患者的预后显得尤为重要。综述近年IVF-ET后HP的诊断及管理措施进展。

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血浆置换联合血液透析滤过治疗产后溶血尿毒综合征三例疗效分析

刘宏宇, 赵秀宝, 刘伟

2021, 48 (3): 264-267. doi: 10.12280/gjfckx.20200681

摘要 ( 1519 )

HTML ( 91 )

PDF(798KB) ( 6741 )

目的： 探讨血浆置换（PE）联合血液透析滤过（HDF）对产后溶血尿毒综合征（PHUS）的治疗效果。方法： 回顾性分析2017年9月—2019年9月天津市第一中心医院收治的3例采用PE联合HDF治疗的PHUS患者的临床资料,分析患者治疗前后临床症状及实验室检查结果的变化情况,并进行随访。结果： 经过PE联合HDF治疗,患者临床症状均明显改善,血小板（PLT）、乳酸脱氢酶（LDH）恢复至正常水平,血红蛋白（Hb）及肾功能好转。随访2~4个月,2例患者恢复健康,1例因肾损伤严重遗留慢性肾功能不全。结论： PE联合HDF可作为PHUS的有效治疗手段。早期诊断并及时治疗有助于PHUS患者的病情恢复,对改善预后、保障母亲身体健康具有重要意义。

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HELLP综合征合并肝梗死引起产妇死亡一例及文献复习

姜明波, 张瑶, 曹玉, 黄健, 李瑶琪, 滕红

2021, 48 (3): 268-271. doi: 10.12280/gjfckx.20200993

摘要 ( 1840 )

HTML ( 183 )

PDF(958KB) ( 6798 )

肝梗死是一种极其罕见的致命并发症,与溶血、肝酶升高和低血小板水平为特点的HELLP综合征有关。该病可以由急性肝衰竭发展而来,增加产妇和新生儿死亡率。报告1例38岁女性,既往有妊娠期高血压病史,在妊娠31⁺³周分娩后发生HELLP综合征。随后发生多器官功能衰竭,尽管用血浆置换以及各种对症治疗,但患者病情逐渐恶化并出现脓毒血症以及休克,随后出现胆酶分离,肝功能逐渐恶化,最后影像学表现为大面积肝梗死,直到分娩后21 d死亡。HELLP综合征合并肝梗死的处理应该是多学科的。使用新鲜冰冻血浆进行血浆置换治疗是有效方法之一,但若肝梗死发展为不可逆性肝损伤,肝移植作为唯一根治性治疗方法,如果适用值得尝试。

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血管内皮生长因子及其相关微小RNA在子宫内膜异位症中的研究进展

刘娜娜, 汤小晗, 卢美松

2021, 48 (3): 272-276. doi: 10.12280/gjfckx.20200905

摘要 ( 1198 )

HTML ( 95 )

PDF(689KB) ( 6707 )

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）是一种常见的妇科良性疾病,但在行为学上却有类似恶性肿瘤的特点,如细胞远处转移、侵袭、种植和新生血管形成等,其发病机制有多种学说,但具体机制仍在不断研究中。子宫内膜异位病灶的存活和生长依赖足够的血液供应,血管形成是关键的环节之一。血管内皮生长因子（VEGF）是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子,可诱导血管新生,是子宫内膜中最常见的促血管生成因子。微小RNA（miRNA）是一类短小的内源性RNA,通过与靶向信使RNA的核苷酸序列结合,在基因表达调控中发挥重要作用。许多研究表明miRNA在EMs中存在差异性表达,并参与EMs发病的多个环节。近年来,越来越多的研究表明miRNA通过调控VEGF的表达,影响EMs血管生成。分析VEGF及其相关miRNA在EMs发生发展中的作用,探讨EMs的发病机制并寻找EMs治疗的新靶点。

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微小RNA在子宫内膜异位症中的研究进展

洪雅艺, 汤小晗, 卢美松

2021, 48 (3): 277-280. doi: 10.12280/gjfckx.20200903

摘要 ( 1252 )

HTML ( 94 )

PDF(703KB) ( 6747 )

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）是一种极具复发性和侵袭性的良性疾病,严重影响育龄女性的生活质量。目前临床上缺乏有效的生物标志物,是造成诊断延迟的重要原因之一。随着疾病的进一步进展,EMs给患者带来严重的健康损害和经济负担。目前,腹腔镜检查是确诊EMs的方法,但因其有创、手术并发症及费用昂贵等特点,限制了临床应用。探索敏感度和特异度均佳的生物标志物对于EMs的无创性早期诊断至关重要。微小RNA（microRNA,miRNA）是一类非编码小分子RNA,具有高度的组织特异性和稳定性,近年研究表明miRNA可作为EMs诊断的潜在生物标志物,早期识别有助于对患者的及时诊断和优化治疗。综述miRNA在EMs中的研究进展。

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脑源性神经营养因子在子宫内膜异位症及其相关疼痛中的研究进展

李金铭, 王琳

2021, 48 (3): 281-285. doi: 10.12280/gjfckx.20200799

摘要 ( 1335 )

HTML ( 162 )

PDF(683KB) ( 6669 )

子宫内膜异位症（EMs）是一种常见且影响广大育龄期女性的妇科良性疾病,该病的早期诊断和治疗是目前临床工作中亟需解决的难题。EMs有3种公认的病理类型,分别是腹膜型、卵巢型及深部浸润型。然而不论哪种病理类型,疼痛都是EMs患者最为突出的临床表现,包括经期腹痛、慢性盆腔痛及性交痛等不适,严重影响女性的身心健康,并增加经济负担。脑源性神经营养因子（BDNF）是神经营养蛋白家族的成员之一,不仅广泛分布于中枢和外周神经系统内,且在女性生殖系统中的分布范围也较广,在炎症反应、肿瘤的发生发展、促进神经血管生成等多种病理生理学过程中发挥重要作用。BDNF同时也是各种慢性疾病疼痛形成和维持的重要调节因子,在EMs患者的血清及组织中已发现其明显高表达,逐渐成为EMs研究的热点。

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子宫内膜异位症非激素类药物的研究进展

王英巧, 李咏, 孔成才

2021, 48 (3): 286-289. doi: 10.12280/gjfckx.20200970

摘要 ( 1153 )

HTML ( 91 )

PDF(670KB) ( 6698 )

随着对子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）发病机制研究逐渐深入,认识到EMs不只是激素依赖性疾病,炎症、免疫系统紊乱、氧化应激失调等也参与子宫内膜碎片在“异地”的黏附、侵袭和生长,这些微环境的异常为EMs的非激素类药物治疗提供了新的研究方向。介绍肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂、大环内酯类药物、瘦素及瘦素受体拮抗剂、植物类药物等非激素类药物应用于EMs中的研究进展,帮助临床工作者了解非激素类药物治疗前景。

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生物复合材料促进子宫内膜再生的研究进展

李文竹, 徐步芳

2021, 48 (3): 290-294. doi: 10.12280/gjfckx.20200948

摘要 ( 1289 )

HTML ( 86 )

PDF(679KB) ( 6641 )

宫腔粘连（intrauterine adhesion,IUA）是由子宫内膜损伤引起的纤维化修复障碍,并可能伴有月经异常并导致不孕。目前主流的临床治疗存在不同程度的局限性,如手术造成机械损伤和高炎症状态可能会进一步加重纤维化严重程度和带来不良妊娠结局,还有局部药物治疗和干细胞治疗存在低滞留率,导致促子宫内膜再生效果不佳。组织工程促进子宫内膜再生是一种新颖而有前景的思路,利用生物相容性材料作为载体将药物或干细胞等递呈到子宫腔中缓慢释放获得良好的治疗效果。其中,生物复合材料在治疗IUA方面的报道较少,但效果显著。现对生物复合材料这个组织工程方案治疗促进子宫内膜再生进行综述,以供参考。

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绝经后子宫内膜增厚的阴道超声诊断进展

鞠蕊, 阮祥燕, 辛德梅, 赵桂君

2021, 48 (3): 295-299. doi: 10.12280/gjfckx.20200624

摘要 ( 2071 )

HTML ( 109 )

PDF(733KB) ( 6871 )

随着我国女性健康意识的提高,绝经后子宫内膜增厚越来越受到重视。子宫内膜癌是女性生殖器官常见恶性肿瘤之一,在绝经后妇女中常表现为子宫内膜增厚和绝经后阴道出血。经阴道超声测量绝经后妇女的子宫内膜厚度是常用的子宫内膜癌早期筛查手段。在医学上,对于无阴道出血症状的绝经期女性,子宫内膜厚度与子宫内膜癌相关性尚不明确。无症状绝经期子宫内膜增厚的患者要根据是否存在高危因素个体化评估患子宫内膜癌的风险。适当的诊断不仅对子宫内膜病变的早发现早治疗有重要意义,也可避免造成绝经女性的过度恐慌和减少不必要的有创诊疗,在临床中有现实意义。综述绝经后子宫内膜增厚疾病的特点以及经阴道超声检查的评估价值。

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KNDy神经元在女性生殖内分泌中的研究与应用

徐仰英, 郝翠芳, 张玉, 付艳美

2021, 48 (3): 300-304. doi: 10.12280/gjfckx.20200671

摘要 ( 2551 )

HTML ( 86 )

PDF(700KB) ( 7483 )

Kisspeptin/神经激肽B/强啡肽（kisspeptin/neurokinin B/dynorphin,KNDy）神经元是Kisspeptin神经元的一个亚组,是性激素负反馈的靶细胞,它产生神经激肽B（Neurokinin B,NKB）和强啡肽（Dynorphin A,Dyn）,NKB起刺激作用,Dyn起抑制作用,两者协同通过自分泌和旁分泌调节kisspeptin对促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率的控制,进而维持和控制垂体卵泡刺激素（FSH）及黄体生成激素（LH）的分泌释放,参与了青春期的启动及性腺激素的调节、女性性征的发育及生育功能维持,并与多种内分泌异常疾病的病理过程密切相关,如下丘脑闭经、中枢性早熟和多囊卵巢综合征等。KNDy神经元的发现逐渐揭开了下丘脑GnRH的上游调控机制,使学者们对生殖内分泌轴有关的疾病发病机制和疾病诊断有了新的认识,而这些新认识促进了对生殖内分泌生理病理及其相关疾病发病机制的理解和思考。对KNDy神经元在女性生殖内分泌领域的研究与应用作一综述,以期为临床及科研人员提供参考。

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盆腔脓肿腹腔镜手术治疗进展

张珺, 张爱华

2021, 48 (3): 305-308. doi: 10.12280/gjfckx.20201166

摘要 ( 1452 )

HTML ( 80 )

PDF(718KB) ( 6799 )

盆腔脓肿是育龄妇女最常见的急腹症之一,传统的抗生素保守治疗往往使病情迁延难愈,部分患者保守治疗失败仍需手术治疗。盆腔脓肿不仅引起慢性盆腔疼痛,还影响女性生殖和内分泌功能,病情严重者甚至危及生命。腹腔镜是诊断盆腔脓肿的金标准。与开腹手术相比,腹腔镜手术安全有效,早期手术患者从手术时间、术中出血量、术后体温恢复、肠道功能恢复等均提示病程明显缩短、症状缓解,且远期输卵管复通率高,更有机会保留子宫、附件,改善女性的生殖内分泌功能,减少盆腔炎复发,提高生活质量。临床上应筛选预期单纯抗感染治疗无效的患者以及年轻有生育要求的女性及早施行腹腔镜手术,个体化制定手术术式。由于盆腔脓肿手术相对复杂,建议由熟练掌握腹腔镜技术的妇科医师来完成手术。

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人脐带间充质干细胞促进宫腔粘连大鼠子宫内膜增殖与分化

汪沙, 郭正晨, 汤一群, 段华

2021, 48 (3): 309-313. doi: 10.12280/gjfckx.20201077

摘要 ( 1593 )

HTML ( 62 )

PDF(8889KB) ( 6679 )

目的： 评估人脐带间充质干细胞（human umbilical cord mesenchymal stem cell,hUCMSC）对宫腔粘连大鼠损伤子宫内膜增殖分化的影响。方法： 首先以自身对照为原则构建宫腔粘连大鼠模型20只,造模14 d后将其随机分为干细胞组（n=10）和对照组（n=10）;获取人脐带标本后分离培养hUCMSC,传至第三代时将0.5 mL hUCMSC悬液多点注射于干细胞组造模侧子宫;另在对照组造模侧子宫注射等量的磷酸盐缓冲液,2组未造模侧子宫均不处理。干预7 d后获取子宫组织,使用免疫荧光染色检测人核抗体、子宫内膜上皮细胞标记物角蛋白（CK）抗体和间质细胞标记物波形蛋白抗体在大鼠子宫中的分布情况,以此评估hUCMSC在大鼠子宫中的定植和分化;使用免疫组化染色和实时荧光定量聚合酶链反应观察大鼠子宫组织增殖细胞核抗原Ki-67和CK的表达量及其mRNA表达水平。结果： 宫腔粘连大鼠模型子宫内膜组织表现为子宫腔缩窄,内膜腺体稀疏,腔上皮缺失,间质内无细胞结构区域增多;另子宫宫腔剖视可见其形态欠规则,颜色苍白,粘连带形成,宫腔欠通畅,部分闭塞。体外培养的hUCMSC在细胞形态及免疫表型方面均符合hUCMSC特征。干细胞组中,在人核与波形蛋白共同染色切片中,红色荧光与绿色荧光共同显影于同一细胞;且干细胞组的Ki-67和CK的平均光密度和mRNA表达均高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： hUCMSC可在损伤部位存活并定植,并可能通过上调Ki-67和CK表达改善组织修复微环境而非经分化为子宫内膜细胞起作用。

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Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症术后复发相关因素的研究

胡来花, 陈艳, 周颖, 胡卫平

2021, 48 (3): 314-317. doi: 10.12280/gjfckx.20200868

摘要 ( 1829 )

HTML ( 124 )

PDF(4397KB) ( 6670 )

目的： 探究Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）患者术后复发的影响因素,为预防复发和术后管理提供参考。方法： 选取2016年1月—2019年1月于安徽医科大学附属省立医院接受腹腔镜保守性手术治疗的Ⅲ~Ⅳ期患者538例,结合其临床病历和随访信息,运用SPSS 26.0软件分析复发的影响因素及术后妊娠状况。结果： 全部患者术后随访16~53个月,中位时间为35.1个月,随访期间共77例患者出现复发。单因素分析表明,r-AFS评分、术前痛经、术后促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗时间和术后妊娠对Ⅲ~Ⅳ期EMs患者术后复发有影响（均P<0.05）。多因素Cox回归分析表明,术前痛经和r-AFS评分≥77.5是EMs患者术后复发的独立危险因素（P<0.05）;术后GnRHa治疗6个月和术后妊娠是EMs患者术后复发的保护性因素（P<0.05）。相较于术后第2年（27.27%）和第3年（18.75%）的自然妊娠率,术后第1年妊娠率（45.90%）最高,差异有统计学意义（P<0.016 7）。结论： Ⅲ~Ⅳ期EMs患者保守性手术后复发率较高,术前痛经和r-AFS评分是术后复发的独立危险因素,应量化后纳入复发风险预测模型;术后GnRHa治疗6个月和妊娠可以降低术后复发率,应鼓励有生育要求的患者术后在GnRHa治疗后积极备孕。

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Ⅱ型阴道闭锁一例并文献复习

张国伟, 付美琦, 姜颖显, 郑玉, 向梅

2021, 48 (3): 318-321. doi: 10.12280/gjfckx.20200830

摘要 ( 1546 )

HTML ( 123 )

PDF(6058KB) ( 6785 )

先天性阴道闭锁（congenital atresia of vagina）是由泌尿生殖窦及苗勒管末端发育异常而未形成贯通的阴道所致,发病率较低。阴道完全闭锁也称为Ⅱ型阴道闭锁,多合并宫颈的发育不良,子宫体发育不良或子宫畸形,在临床上更为罕见。本文对2018年10月吉林大学第二医院妇产科收治后又转诊至北京协和医院的1例Ⅱ型阴道闭锁病例进行临床分析并复习相关文献,总结目前国内外诊断、分型和治疗的进展,以期医生能更好地认识这种生殖道畸形,患者得到个体化治疗,实现更佳预后。

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环状RNAs作为宫颈癌潜在生物标志物及治疗靶点的研究进展

李贺同, 王伟, 郝敏

2021, 48 (3): 322-327. doi: 10.12280/gjfckx.20200836

摘要 ( 1272 )

HTML ( 115 )

PDF(755KB) ( 6709 )

环状RNAs（circular RNAs,circRNAs）是一种无游离5′端和3′端的单链共价闭合的非编码RNA,其丰富性、稳定性和表达特异性等结构特点展现出其有成为肿瘤无创生物标志物的潜能。CircRNAs主要通过发挥微小RNA（miRNA）海绵、与RNA结合蛋白相互作用、调节mRNA稳定性及基因转录和翻译蛋白功能在多种肿瘤中差异表达并发挥重要作用。目前尚无宫颈癌早期预警特异性标志物及潜在治疗靶点,已有研究证实circRNAs差异表达在宫颈癌发生发展中信号通路及基因表达中的重要作用。CircRNAs主要通过miRNA海绵作用参与circRNA-miRNA-靶基因调节轴促进宫颈癌增殖、侵袭和转移且与肿瘤直径、临床分期、淋巴结转移及不良预后有关。

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miR-144在宫颈癌中的研究进展

王君, 俞彩仙, 王侠, 李政

2021, 48 (3): 328-332. doi: 10.12280/gjfckx.20200940

摘要 ( 1377 )

HTML ( 109 )

PDF(684KB) ( 6628 )

全球范围内,宫颈癌的发病率和死亡率在女性恶性肿瘤中均居于第4位,严重威胁女性的健康,因此早期诊断治疗非常重要。微小RNA（microRNA,miRNA）是一类长度约21~25个核苷酸的非编码内源性小分子RNA,目前大量研究显示miRNA在人体内多种调控途径中具有重要的作用,包括控制细胞的分化、凋亡、增殖以及肿瘤的发生发展,其主要通过与靶mRNA的3′非翻译区（3′-UTR）的碱基结合,从而在转录后水平调控基因的表达发挥其生物学功能。因此,miRNA成为当下肿瘤研究的新热点。目前已有多项研究发现miR-144在许多恶性肿瘤中异常表达,同时也发挥着重要作用。在宫颈癌中,miR-144表达下调,并促进宫颈癌的发生发展,有望成为宫颈癌早期诊断的生物标志物;同时有研究证实miR-144参与调控宫颈癌对放化疗的敏感性,有望成为宫颈癌潜在的治疗靶点。对miR-144的生物学功能及其在宫颈癌中的作用和分子机制作一综述。

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早期宫颈癌手术方式的新趋势

阿迪莱·阿力木, 韩莉莉, 迪丽娜尔·艾山江

2021, 48 (3): 333-336. doi: 10.12280/gjfckx.20200715

摘要 ( 1619 )

HTML ( 78 )

PDF(683KB) ( 6753 )

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,治疗方法主要包括手术治疗和放射治疗,化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗,其中早期宫颈癌常采用经开腹或微创路径的手术治疗。2018年公布的宫颈癌微创手术临床试验（LACC）结果,首次对早期宫颈癌微创手术的近期、远期治疗效果和肿瘤学风险提出质疑,认为宫颈癌微创手术的无病生存率及总生存率比开腹手术低,引起了全球从事妇科肿瘤的医师对早期宫颈癌手术方式的重新思考。由于缺乏大量可靠的临床证据支持,临床实践指南中仍然保留微创手术方式是宫颈癌的标准治疗途径。一起“开腹”与“微创”之争后,多项临床研究结果先后证明在根治性子宫切除术中,与开腹手术相比,微创手术方式与更高的复发率和死亡率及较低的生存率相关。因此,在最新临床指南中删除根治性子宫切除术的微创手术路径,推荐开腹手术为早期宫颈癌根治性子宫切除术的标准路径,为广大妇科医师指出早期宫颈癌手术治疗的新趋向。

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高级别宫颈上皮内瘤变治疗及转归预测因素的研究进展

刘明月, 韩旭

2021, 48 (3): 337-342. doi: 10.12280/gjfckx.20200855

摘要 ( 1548 )

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研究已证实宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变,2014年世界卫生组织（WHO）改变了既往宫颈上皮内瘤变的3级分类法,将其分为低级别鳞状上皮内病变和高级别鳞状上皮内病变两类,其中宫颈高级别鳞状上皮内病变具有癌变潜能,极易进展,使我国女性的生理及心理健康受到严重威胁。目前,高级别鳞状上皮内病变的常用治疗方式为宫颈冷刀锥切术和环形电切术,一般疗效较好,但仍可能发生术中及术后出血、切口感染、宫颈狭窄、子宫内膜异位症和肠道损伤等并发症。相关研究显示,人乳头瘤病毒（HPV）分型、切缘阳性以及绝经状态与术后病变残留、复发、进展等风险密切相关,对宫颈锥切术后不良结局的预测有助于加强对此类患者的集中管理,提前预防并及时阻断病变进展途径,降低宫颈癌的患病率和死亡率。目前,预防性HPV疫苗的安全性和有效性已得到充分肯定,对减少HPV感染、预防术后疾病复发疗效显著,但宫颈已有病变者术后接种疫苗的作用效果尚待进一步探究。

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子宫腺肌病对子宫内膜癌的作用及相关机制的研究进展

郭正晨, 段华, 汪沙

2021, 48 (3): 343-346. doi: 10.12280/gjfckx.20200850

摘要 ( 1652 )

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子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,子宫腺肌病亦是常见的良性妇科疾病,均病因不明。两者既是两种独立的妇科疾病,又存在着错综复杂的联系。从流行病学以及临床病理特征来看,子宫腺肌病可能是子宫内膜癌发生的危险因素,但同时又是抑制子宫内膜癌进展的保护性因素。在疾病发生发展中,两者在分子信号通路、雌激素及其受体作用以及错配修复基因缺陷等方面存在着共同机制,并且因子宫腺肌病自身特征对子宫内膜癌产生了分子及机械阻断作用,阻碍了子宫内膜癌的进展。明确两者的相互关系,探究其潜在机制,能够为子宫内膜癌和子宫腺肌病的发病机制研究提供新的思路和方向,有助于子宫内膜癌和子宫腺肌病的临床精准诊疗及随访,提高疾病诊治效果。

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举宫器在妇科肿瘤微创手术中应用的价值与争议

孙语舒, 易晓芳

2021, 48 (3): 347-350. doi: 10.12280/gjfckx.20200844

摘要 ( 1933 )

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随着微创手术在妇科肿瘤的广泛应用,举宫器的使用占据越来越重要的地位,但随着有关微创手术对妇科肿瘤患者不良影响的报道,对举宫器使用的重要性也提出质疑,举宫器在术中的使用是否会增加肿瘤细胞的播散、影响患者预后存在争议。针对传统举宫器的改良不断提出,以减少其在妇科肿瘤微创手术中对肿瘤组织的损伤,保证手术视野的暴露及足够的手术范围,增加举宫器的应用范围。近年来,新的举宫方式如子宫悬吊术,其安全性及有效性不断得到证实,成为替代传统举宫器协助妇科肿瘤微创手术的重要手术方式。举宫方式的比较及不断改良将会为妇科肿瘤微创手术提供新的手术思路,有助于患者术后的快速康复。

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74例上皮性卵巢癌患者BRCA基因突变状况及临床意义分析

饶阳, 李潇, 徐德欢, 朱雪萍, 曲芃芃

2021, 48 (3): 351-355. doi: 10.12280/gjfckx.20210068

摘要 ( 2649 )

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目的： 统计上皮性卵巢癌（EOC）患者的胚系乳腺癌易感基因（BRCA）致病突变情况,分析其与临床病理特征的关系。方法： 收集2017年1月—2020年1月在天津市中心妇产科医院诊治的EOC患者的胚系BRCA 基因检测情况,并对BRCA基因致病突变与患者临床病理资料进行分析。结果： 74例EOC患者中BRCA1突变18例（24.3%）,BRCA2突变7例（9.5%）,主要突变方式包括框移突变15例,无义突变5例,突变主要集中在外显子编码区（CDS9和CDS10）。BRCA基因突变组和BRCA基因野生组患者的临床分期、组织病理学类型、淋巴结转移、血清CA-125水平、恶性肿瘤家族史进行比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。BRCA基因突变组患者无复发生存期（RFS）长于BRCA基因野生组,差异有统计学意义（Z=-1.931,P=0.027）;2组患者遗传性乳腺癌卵巢癌综合征家族史（HBOC家族史）率比较差异有统计学意义（χ² =4.059,P=0.044）。结论： 有HBOC家族史的EOC患者的家系女性成员进行BRCA基因检测是筛查卵巢癌高危患者的有效手段。

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晚期卵巢癌二次手术合并原发性免疫性血小板减少症一例并文献复习

刘媛, 陈思璐, 宋开蓉, 刘畅, 高丽, 杨永秀

2021, 48 (3): 356-360. doi: 10.12280/gjfckx.20200717

摘要 ( 1551 )

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原发性免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia,ITP）是一种获得性自身免疫性疾病,常与体内存在血小板抗体有关。ITP可继发于多种良恶性疾病,其中与实体肿瘤同时发生较为少见,而合并卵巢癌者更为少见。现报告1例晚期卵巢癌二次手术合并ITP的病例资料,并复习相关文献,以引起大家对本病的关注及认识,同时为以后的临床诊疗增加经验。

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