国际妇产科学杂志

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子宫内膜微生物群的组成及研究进展

钟晓盈, 刘海元

2024, 51 (5): 481-485. doi: 10.12280/gjfckx.20240451

摘要 ( 217 )

HTML ( 88 )

PDF(721KB) ( 41 )

近年来，子宫内膜微生物群的研究逐渐受到重视，不同比例的菌群组成与生殖系统疾病及病理性妊娠的发生密切相关。子宫内膜微生物群的组成尚未完全明确，许多研究秉持子宫内膜中以乳杆菌为主导微生物的观点，但因各个研究标本采集及分析方法的不同，对该理论仍存在争议。16S rRNA测序技术是目前子宫内膜微生物群最常用的研究方法，同时亦有利用不同组学技术的研究报道。子宫内膜容受性是胚胎成功植入的关键，子宫内膜中乳杆菌的优势可能与生殖预后改善有关。慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE）已被证实与不孕、复发性流产及反复种植失败有关。目前尚未证实子宫内膜微生物失衡与CE的相关性，但有研究发现CE患者的乳杆菌比例下降，提示子宫内膜微生物与CE可能具有一定相关性。本文综述子宫内膜微生物组成的不同研究结果及研究方法，并总结近年子宫内膜微生物对于子宫内膜容受性及CE的影响及作用。

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高强度聚焦超声技术在妇产科疾病中的应用进展

李慧敏, 胡雅莉, 张森淮, 马晓梅, 许飞雪

2024, 51 (5): 486-491. doi: 10.12280/gjfckx.20240505

摘要 ( 199 )

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PDF(808KB) ( 35 )

高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）技术是一种无创的热组织消融方法，可以通过磁共振引导高强度聚焦超声（magnetic resonance guided high intensity focused ultrasound，MRgHIFU）或超声引导高强度聚焦超声（ultrasound guided high intensity focused ultrasound，USgHIFU）实现在线图像引导和治疗控制，HIFU具有非侵入性、非电离和治疗后并发症少的优点。作为一种非手术治疗方法，在过去的10年里，HIFU技术越来越多地被应用于妇产科疾病的治疗中。HIFU通过精准聚焦超声波能量实现组织消融，对于子宫肌瘤、宫颈病变、子宫腺肌病、外阴非肿瘤性上皮疾病、剖宫产瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、子宫动静脉瘘、双胎反向动脉灌注序列征等妇产科疾病具有良好的疗效，其优点体现在减少并发症、适合有手术禁忌证患者以及缩短恢复时间，并且对未育女性也具有重要意义。尽管HIFU在妇产科疾病治疗中展现出积极前景，但仍需进一步研究以评估其长期效果和安全性。未来，HIFU有望成为妇科疾病治疗的新选择，造福更多患者。

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外泌体在卵巢早衰诊治中的研究进展

郭佩仪, 朱雪红, 刘慧星, 陆丽妙, 林忠

2024, 51 (5): 492-496. doi: 10.12280/gjfckx.20240378

摘要 ( 210 )

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PDF(718KB) ( 27 )

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是一种近年发病率逐渐升高的内分泌疾病，常导致女性生育力下降并伴随多种绝经后症状。目前POF病因暂不明确，治疗效果有限，迫切需要新的方法来改善卵巢功能，提高女性生育力。外泌体是一类携带多种活性物质的纳米囊泡，参与细胞间的信号传递，具有很强的靶向性和特异性。研究发现部分外泌体在正常组织与PDF组织中存在明显的差异性，可作为诊断POF的生物标志物。同时，外泌体也可通过作用于颗粒细胞、促进激素分泌、促进血管形成和抗氧化应激等方面在POF的治疗中起到重要作用。综述外泌体与POF关系的研究进展，以期为外泌体在POF中的研究提供一定的参考。

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铁死亡与早发性卵巢功能不全的关系

高艺苇, 罗伟, 吴琼, 穆玉兰

2024, 51 (5): 497-502. doi: 10.12280/gjfckx.20240412

摘要 ( 263 )

HTML ( 31 )

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早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）病因复杂，不仅会引起患者出现围绝经症状，还会影响女性生育率，损害女性身心健康。一旦卵巢功能受损便不可逆转。因此，探索POI的致病机制，延缓该病的发展至关重要。近年来研究者发现铁死亡与POI有着紧密关联。铁死亡是一种铁依赖性细胞死亡形式，可调控机体多种细胞生物过程。氧化应激、自噬、机体内铁代谢异常、脂质代谢异常都可能通过诱导铁死亡损害卵巢颗粒细胞以及卵泡，影响卵巢功能。同时Hippo/Yes相关蛋白（Yes-associated protein，YAP）、肿瘤蛋白p53（tumor protein p53，TP53）/核因子E2相关因子2（nuclear factor erythroid 2-related factor 2，Nrf2）信号通路的异常激活也可通过铁死亡损害卵巢功能。此外有研究发现谷胱甘肽过氧化物酶4（glutathione peroxidase 4，GPX4）、Fer-1（ferrostatin-1）、辅酶Q10（Coenzyme Q10，CoQ10）的活化可有效减轻铁死亡，可作为未来治疗POI的重要靶点。

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Talin1对人输卵管上皮细胞黏附功能的调控作用

陈丽珠, 邱嫔

2024, 51 (5): 503-508. doi: 10.12280/gjfckx.20240410

摘要 ( 178 )

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PDF(3139KB) ( 15 )

目的：探讨踝蛋白1（Talin1）对人输卵管上皮细胞黏附功能的影响及潜在的分子机制。方法：人正常输卵管上皮细胞内转染Talin1过表达质粒以构建过表达Talin1稳定细胞株，以人正常输卵管上皮细胞为对照，采用细胞黏附实验检测过表达Talin1人输卵管上皮细胞黏附力变化，免疫荧光法观察过表达Talin1人输卵管上皮细胞中细胞骨架变化及纤毛动力蛋白的表达；实时荧光定量聚合酶链反应（quantitative real-time polymerase chain reaction，qRT-PCR）及蛋白质印迹法（Western blotting）分别检测过表达Talin1人输卵管上皮细胞中黏附因子以及细胞微丝骨架蛋白的mRNA及蛋白表达。结果：人正常输卵管上皮细胞内转染Talin1过表达质粒后，Talin1的mRNA和蛋白表达量均升高（P<0.05），成功构建了过表达Talin1稳定细胞株；Talin1使输卵管上皮细胞的黏附力显著增强（P<0.01），细胞骨架F-肌动蛋白（F-actin）、纤毛动力蛋白中轴丝动力蛋白重链5（dynein axonemal heavy chain 5，DNAH5）、叉头框转录因子J1（forkhead box J1，FOXJ1）和放射状的辐条结构头蛋白9（radial spoke head component 9，RSPH9）的平均荧光强度明显增强（均P<0.01）；Talin1可下调黏附因子E-钙黏蛋白（E-cadherin）的mRNA及蛋白表达（均P<0.001），上调黏附因子β-连环蛋白（β-catenin）、P120连环蛋白（P120ctn）、细胞间黏附分子-1（intercelluar adhesion molecule-1，ICAM-1）的mRNA及蛋白表达（均P<0.05）和桩蛋白（Paxillin）、β-微管蛋白（β-tubulin）、角蛋白（Keratin，Krt）的蛋白表达（均P<0.000 1）。结论：输卵管妊娠的发生可能与Talin1促进细胞骨架蛋白的表达及重排，调控相关黏附分子的表达干预输卵管上皮细胞的黏附性有关。

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新型温控射频治疗女性产后阴道松弛症的前瞻性随机对照研究

邵辉, 王璐, 陈鹿嘉, 董芮嘉, 汤洁莹, 廖雪吟, 杨建民, 李薇薇

2024, 51 (5): 509-514. doi: 10.12280/gjfckx.20240509

摘要 ( 217 )

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PDF(894KB) ( 15 )

目的：探讨新型温控射频对产后阴道松弛症的临床疗效与安全性。方法：选取2022年6月—2023年6月于清华大学附属北京清华长庚医院收治的43例产后阴道松弛症患者为研究对象，随机分为2组，试验组（21例）接受新型温控射频治疗，对照组（22例）接受假开机治疗（无温度及能量）。通过比较治疗前后女性性功能指数量表（female sexual function index，FSFI）、女性性困扰诊断量表修订版（female sexual distress scale-revised，FSDS-R）、阴道松弛问卷（vaginal laxity questionnaire，VLQ）以及性生活满意度问卷（sexual satisfaction questionnaire，SSQ）的主观评分，结合对小阴唇基底边长、外阴着色和弹性等指标的客观评估，综合评价射频治疗的临床疗效与安全性。结果：试验组患者首次治疗后第18周较基线的FSFI总分改变值（△T）的均值为（8.72±3.94）分，对照组（△C）为（-0.03±1.28）分，2组平均FSFI总分改变值的差值（△T-△C）为8.75分，95%CI为6.889~10.613分，组间差值的95%CI下限大于0，试验组FSFI评分优于对照组（t=4.810，P<0.001）。两因素重复测量方差分析结果显示，FSFI评分的时间主效应（F_时间=24.156， P_时间<0.001）、组别主效应（F_组别=12.754，P_组别=0.001）、时间×组别的交互作用（F_{时间×组别}=25.689，P_{时间×组别}<0.001）均有统计学意义。以组别为自变量的干预效应表明，治疗6、10、18周后，试验组FSFI评分高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。以时间为自变量的时间效应表明，治疗后各时间点的FSFI评分均高于治疗前，且治疗6、10、18周后的FSFI评分均高于治疗3周后，差异有统计学意义（均P<0.05）；而治疗6、10、18周后的FSFI评分比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。治疗10、18周后，试验组FSDS-R评分、小阴唇基底边长均低于对照组，SSQ评分高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。治疗3、6、10、18周后，试验组VLQ评分、指测阴道松弛改善程度及外阴状态均优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有入组患者均未出现与试验器械相关的不良事件。结论：新型温控射频技术有助于改善患者阴道松弛度，提高性生活满意度，治疗安全性高，值得临床推广应用。

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小剂量阿司匹林在子痫前期预防中的研究进展

邓玲玲, 伍绍文, 张为远

2024, 51 (5): 515-518. doi: 10.12280/gjfckx.20240369

摘要 ( 203 )

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PDF(714KB) ( 26 )

阿司匹林（aspirin）具有抗炎、解热镇痛和抗血小板聚集等作用。研究表明妊娠期服用低剂量阿司匹林可以有效降低高危孕妇子痫前期（preeclampsia，PE）的发生，目前已广泛应用于临床。但关于阿司匹林应用标准目前国内外指南尚未达成共识，临床上可能存在扩大适应证或盲从使用的情况，无法达到预期理想效果。基于国内外指南及专家学者推荐意见，对小剂量阿司匹林（low-dose aspirin）预防PE的适用人群、用药时机、推荐剂量及用药过程中的注意事项等进行综述，以更好地指导临床工作。

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椎管内分娩镇痛对母婴结局的影响

唐仕诚, 张国英

2024, 51 (5): 519-524. doi: 10.12280/gjfckx.20240594

摘要 ( 212 )

HTML ( 32 )

PDF(698KB) ( 22 )

椎管内分娩镇痛是缓解产妇分娩疼痛的主要方法，在第一产程潜伏期实施椎管内分娩镇痛能够大大减轻产妇的分娩疼痛，使得产妇更加愿意尝试阴道分娩，降低了剖宫产率，尤其是疼痛因素导致的无明确医学指征的剖宫产，可降低严重孕产妇合并症（severe maternal morbidity，SMM）和产后出血的发生率，提高了分娩质量。然而，椎管内分娩镇痛可能会对母婴结局产生一些不利影响。在第一产程潜伏期实施椎管内分娩镇痛可加速宫颈的扩张，但第一产程活跃期、第二产程时间更长。椎管内镇痛会增加产妇阴道助产和产后尿潴留的风险，产后尿潴留可导致泌尿系统的感染和产后出血。此外，产时发热可能与椎管内分娩镇痛有关。胎膜早破、阴道检查次数过多、分娩时间过长、胎膜破裂到分娩结束的时间过长、产妇体质量指数高、椎管内分娩镇痛持续时间长是产时发热的危险因素，产时发热可能会增加新生儿低Apgar评分与新生儿感染的风险，导致新生儿不良结局。综述椎管内分娩镇痛对产程、分娩方式及母婴结局的影响，为提高分娩质量，减少母婴不良结局提供参考。

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SLRPs在胎盘发育及妊娠相关疾病中的研究进展

张琦, 王新, 任毅, 刘超, 高慧婕

2024, 51 (5): 525-530. doi: 10.12280/gjfckx.20240589

摘要 ( 179 )

HTML ( 27 )

PDF(776KB) ( 19 )

小富亮氨酸蛋白聚糖家族（small leucine-rich proteoglycans，SLRPs）是一类富含亮氨酸重复序列的小分子蛋白聚糖，是细胞外基质的关键组成部分，参与调控多项生理功能。SLRPs共分为5类，其中Ⅰ类SLRPs的主要成员decorin、biglycan和Ⅱ类SLRPs的主要成员lumican、fibromodulin在胎盘和子宫中的表达尤为显著，在妊娠过程中起到重要作用。这些蛋白聚糖参与维持妊娠期细胞外基质的稳态平衡，通过介导细胞间信号转导，调节绒毛外滋养层细胞的增殖、迁移和侵袭能力，影响胎盘血管的形成与功能，在维持胎盘和胎膜结构-功能完整性方面发挥重要作用，它们的异常表达或功能改变可能与子痫前期、胎儿生长受限等多种妊娠相关疾病的发病密切相关。综述SLRPs在胎盘发育和妊娠相关疾病中的作用机制，以期为临床防治提供相关理论支持。

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妊娠合并库肯勃瘤的诊疗进展

黄沫雅, 赵雅倩, 何银芳

2024, 51 (5): 531-535. doi: 10.12280/gjfckx.20240516

摘要 ( 204 )

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PDF(681KB) ( 15 )

库肯勃瘤（Krukenberg瘤）是指从原发部位转移至卵巢的卵巢恶性肿瘤，发病率不高，而妊娠合并Krukenberg瘤在临床上更为罕见，往往预后较差。多数患者早期临床表现不明显，很容易被妊娠期间的生理和激素变化所掩盖，造成早期诊断困难，诊断延迟，错失最佳治疗时间。迄今为止，关于妊娠合并Krukenburg瘤的诊断、治疗尚未达成共识，根据国内外研究表明，需根据临床表现、影像学检查等方法确诊，其治疗方案应个体化，根据患者的病情、孕周、母儿情况等决定。因此，对这种罕见疾病需进行更多的研究，提供有关早期发现、诊断和治疗方法的建议。综述妊娠合并Krukenberg瘤的诊疗进展，为临床诊疗提供一定的参考价值。

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基于倾向性评分匹配探讨妊娠早期空腹血清ANGPTL-2及ANGPTL-8水平预测妊娠期糖尿病的价值

张永清, 陈丹青, 陈路萍, 麻芯蕊, 蔡王英, 王美林

2024, 51 (5): 536-540. doi: 10.12280/gjfckx.20240680

摘要 ( 190 )

HTML ( 16 )

PDF(1094KB) ( 16 )

目的：探讨孕妇妊娠早期血清血管生成素样蛋白2（angiopoietin-like protein-2，ANGPTL-2）及ANGPTL-8水平预测妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的价值。方法：前瞻性收集2023年7—12月在临海市妇幼保健院产检的妊娠早期（10~13周）孕妇共135例，并采集静脉血，根据纳入排除标准最终纳入114例孕妇。根据妊娠24~28周口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）结果，分为GDM组（15例）和对照组（99例）。按照孕妇年龄和产次，采用倾向性评分匹配（1∶1），共配对成功14对（即GDM组14例，对照组14例）。比较2组孕妇血清ANGPTL-2及ANGPTL-8蛋白水平，Pearson相关分析这2种蛋白水平与孕妇临床指标的相关性，受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析2种蛋白对GDM的预测价值。结果：GDM组孕妇血清ANGPTL-2及ANGPTL-8水平均高于对照组（均P<0.05）。Pearson相关分析表明，ANGPTL-2及ANGPTL-8与OGTT时空腹血糖水平呈正相关（r=0.537，P=0.003；r=0.394，P=0.038）。ROC曲线分析显示，ANGPTL-2和ANGPTL-8预测GDM发生的曲线下面积（area under the curve，AUC）分别为0.75（95%CI：0.57~0.93）、0.79（95%CI：0.61~0.97），二者联合预测的AUC为0.81（95%CI：0.65~0.97）。结论：妊娠早期血清ANGPTL-2和ANGPTL-8水平可作为GDM的早期预测指标，有助于促进GDM的早期识别和干预管理。

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妊娠早期BMI和25-(OH)D₃在妊娠期糖尿病中交互作用及预测价值研究

刘昭, 赵琳琳, 李霞, 王细先

2024, 51 (5): 541-545. doi: 10.12280/gjfckx.20240421

摘要 ( 200 )

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PDF(1132KB) ( 16 )

目的：探讨体质量指数（body mass index，BMI）和25-羟维生素D₃[25-hydroxyvitamin D₃，25-(OH)D₃]在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）中的交互作用及预测价值。方法：回顾性分析北京航天总医院2020年1月—2023年1月收治的102例GDM孕妇（GDM组）的临床资料，另选取同期102例健康孕妇作为对照组，比较2组妊娠早期（8~12周产检时）BMI、25-（OH）D₃水平、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）时空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、餐后1 h血糖（1 h PBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平，评估BMI、25-（OH）D₃预测GDM的价值，并分析BMI、25-（OH）D₃在GDM中的交互作用。结果：GDM组OGTT时FBG、1 h PBG、2 h PBG及妊娠早期BMI水平高于对照组，GDM组妊娠早期25-（OH）D₃水平低于对照组（均P<0.05）。妊娠早期BMI与OGTT时FBG、1 h PBG、2 h PBG水平呈正相关，25-（OH）D₃与OGTT时FBG、1 h PBG、2 h PBG水平呈负相关（均P<0.001）。妊娠早期高BMI是GDM发生的独立危险因素（OR=1.285，95%CI：1.161~1.422，P<0.001）、高25-（OH）D₃是GDM发生的独立保护因素（OR=0.924，95%CI：0.899~0.948，P<0.001）；调整混杂因素后，妊娠早期BMI、25-（OH）D₃在GDM发生风险中呈正向交互作用，协同效应为二者单独存在产生效应之和的2.096倍（SI=2.096）。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析显示，妊娠早期BMI和25-（OH）D₃联合预测GDM的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.832，敏感度为76.47%，特异度为75.49%。结论：妊娠早期高BMI水平与低25-（OH）D₃水平同时存在时GDM发生风险增加，可作为预测指标，为预防GDM提供指导信息。

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早产剖宫产后发现绒毛膜癌一例

祝淡抹, 刘琴

2024, 51 (5): 546-548. doi: 10.12280/gjfckx.20240403

摘要 ( 199 )

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PDF(648KB) ( 12 )

绒毛膜癌是恶性程度极高的一类滋养细胞肿瘤，早产剖宫产后绒毛膜癌的病例较为少见，报告1例早产剖宫产后发现的绒毛膜癌病例情况。患者因胎心监护反应欠佳、胎儿超声脐动脉收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）异常和甲胎蛋白异常升高行子宫下段剖宫产，新生儿出生后诊断贫血。患者剖宫产后持续异常阴道出血1个月余，复查人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-human chorionic gonadotropin，β-hCG）呈高水平，超声提示宫内异常回声团，除外妊娠物残留及再次妊娠，结合病史、临床表现、专科检查及辅助检查考虑诊断为绒毛膜癌，行氟尿嘧啶+更生霉素第1~8天静脉化疗治疗3个疗程后复查β-hCG为4.13 IU/L。随访至2024年5月母儿结局良好。因此，不论患者是否为足月妊娠，对于产后异常阴道出血、β-hCG水平异常的产妇需要警惕妊娠滋养细胞肿瘤，及时早期诊断、治疗，化疗后定期随访。

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妊娠期糖尿病并发血糖正常型酮症酸中毒一例

陈春兰, 刘海蔚

2024, 51 (5): 549-551. doi: 10.12280/gjfckx.20240441

摘要 ( 205 )

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妊娠期血糖正常型酮症酸中毒（euglycemic diabetic ketoacidosis，eDKA）是妊娠期罕见的致命性急症，可危及胎儿的生命。本文报道1例妊娠期糖尿病孕妇在孕32⁺³周时发生eDKA，经过积极地静脉补液、胰岛素治疗后，酮症酸中毒得以纠正，最终采用赖脯胰岛素+地特胰岛素控制血糖，避免了紧急剖宫产，孕35⁺⁴周时因产科彩色超声提示巨大儿行剖宫产娩出1活女婴，出生体质量4 400 g。

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失去紧急宫颈环扎术机会药物期待治疗成功分娩一例

刘亚欣, 张蜀宁, 陈晓君, 余奕思, 付帅

2024, 51 (5): 552-555. doi: 10.12280/gjfckx.20240452

摘要 ( 206 )

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宫颈机能不全是导致妊娠中期反复流产及早产的一个重要因素，由此引发的早产儿相关疾病或新生儿死亡，不仅严重影响育龄女性身心健康，还影响其家庭生活。报道1例妊娠前曾行宫腔子宫纵隔切开术及宫颈冷刀锥切术，妊娠期未监测宫颈长度，孕24⁺³周时发现宫口无痛性扩张，羊膜囊突入阴道内，因窥诊和阴道检查均触及不到宫颈边缘而无法实施紧急宫颈环扎术的孕妇，仅采用抗生素、宫缩抑制剂等药物期待治疗至孕29⁺⁵周未足月胎膜早破后羊水过少急诊行剖宫产终止妊娠并顺利抱婴回家的临床处置经过，并回顾总结了近年来国内外宫颈机能不全的诊治进展，为临床上此类患者的治疗提供一种新的选择方案。

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妊娠早期肺栓塞一例

张铭, 王涵婷, 曹媛媛, 陈鲁杰, 王娟

2024, 51 (5): 556-559. doi: 10.12280/gjfckx.20240507

摘要 ( 207 )

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肺栓塞（pulmonary embolism）是一种严重的妊娠期并发症。该病发作突然，临床表现多样，易误诊，可通过计算机体层血管成像（computed tomography angiography，CTA）确诊。报道1例辅助生殖妊娠后，于孕40⁺ d出现心慌、胸闷、憋气，心脏彩色超声估计肺动脉压力63 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），行胸部CT+CTA后确诊为肺栓塞的病例。给予溶栓、抗凝及对症治疗后好转，行人工流产终止妊娠，现预后良好。报道此病例旨在提高临床医师对妊娠早期肺栓塞的警惕。除了仔细询问病史，临床医生还要及时进行相关的检验检查，以快速诊断并及时干预。

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微流控技术在卵巢癌疾病建模、药物评估、精准医疗中的应用

张建楠, 郭鑫, 郭楠, 宁文婷, 于宏鑫, 尚海霞

2024, 51 (5): 560-565. doi: 10.12280/gjfckx.20240523

摘要 ( 193 )

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卵巢癌是全球第三大常见的女性生殖系统恶性肿瘤，5年生存率仅为40%，早期诊断手段的缺乏和化疗耐药是目前卵巢癌诊疗面临的巨大的挑战。微流控技术（microfluidic technology）作为一种利用微芯片调控流体流动实现的集成化分析技术，具有高敏感度、高通量和低成本等显著优势，而且，该技术能在微纳尺度下模拟肿瘤微环境，有利于研究肿瘤细胞与免疫系统的交互作用。近年来微流控技术已广泛用于医学研究、药物研发、精准医疗等生命健康领域。在卵巢癌研究方面，微流控技术可用于肿瘤建模、早期肿瘤生物标志物的检测和抗肿瘤药物的筛选等，为卵巢癌早期诊断和精准治疗提供了创新视角与未来导向。

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淋巴细胞活化基因-3在妇科肿瘤中的研究进展

白耀俊, 胡晓红, 李红丽, 刘畅

2024, 51 (5): 566-571. doi: 10.12280/gjfckx.20240456

摘要 ( 183 )

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妇科肿瘤是女性死亡的重要原因之一，尽管经过规范治疗部分患者的病情可以得到改善，但仍有很大一部分患者病情恶化，预后不佳。早期诊断及治疗是改善妇科肿瘤预后、减轻疾病负担的重要方法，因此需寻找更有效的治疗靶点。淋巴细胞活化基因-3（lymphocyte activation gene-3，LAG-3）是一个新兴的免疫检查点分子，高表达于多种类型的肿瘤浸润淋巴细胞表面，通过抑制免疫细胞功能参与免疫抑制并造成肿瘤免疫逃逸。近年研究发现，LAG-3在妇科肿瘤中高表达，与肿瘤的发生发展密切相关，有望成为妇科肿瘤免疫治疗的新靶点。阐述LAG-3的结构及功能，并就LAG-3与三大妇科肿瘤的相关性研究进展进行综述，以期为妇科肿瘤的后续治疗研究提供新的思路。

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人工智能在子宫内膜癌诊治中的应用与展望

何清, 胡红波

2024, 51 (5): 572-577. doi: 10.12280/gjfckx.20240489

摘要 ( 240 )

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子宫内膜癌发病率的增加推动了对其诊断和治疗方法的创新。其中，人工智能（artificial intelligence，AI）技术，特别是在深度学习和机器学习方面的进展，为提高诊断准确性和构建个性化治疗方案提供了新的可能性。AI通过增强医学影像的解析、自动化病理图像分析以及深入的基因数据解读，显著提升了子宫内膜癌的早期发现和诊断精度。此外，AI的应用还助力于个性化治疗决策和预后评估，通过整合多源数据，精确预测治疗效果。近期，研究聚焦于数据融合、实时患者监控的应用，使AI技术在全面管理子宫内膜癌患者方面的潜力得到进一步挖掘。尽管如此，AI的广泛应用仍面临数据品质、泛化与解释性挑战，以及相关法律伦理问题。因此，实现AI在子宫内膜癌全疗程管理中的应用，既需要持续的技术革新，也需跨学科协作，保障技术的合理、透明和安全应用。这为未来医疗卫生领域的发展带来了积极展望，旨在通过科技手段优化治疗效果并提升患者生活品质。

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五例卵巢Brenner瘤诊治分析

金晓蕾, 许飞雪

2024, 51 (5): 578-583. doi: 10.12280/gjfckx.20240491

摘要 ( 204 )

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目的：总结卵巢Brenner瘤的临床特征、病理特点和治疗情况。方法：回顾性分析2000年1月—2023年12月在兰州大学第一医院手术并经术后石蜡病理确诊为卵巢Brenner瘤的5例患者的病例资料，总结其临床特征、病理特点及治疗经验。结果：5例患者发病年龄为46~72岁，中位年龄70岁；体质量指数（body mass index，BMI）为19.11~28.77 kg/m²，中位BMI为25.64 kg/m²。其中2例为卵巢交界性Brenner瘤（borderline Brenner tumor，BdBT），3例为卵巢恶性Brenner瘤（malignant Brenner tumor，MBT）。2例MBT患者出现糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）水平显著升高。5例患者肿物最大直径均大于2 cm，且均为单侧。影像学结果均提示囊实性占位。镜下见，卵巢BdBT由移行细胞上皮巢及纤维间质组成，细胞层次增多，细胞核存在不典型性，但无间质浸润。卵巢MBT细胞明显异型，细胞质嗜酸性或透亮，瘤组织浸润生长。5例患者的细胞角蛋白7（cytokeratin 7，CK7）、GATA3、P63均为阳性；CK20、肾母细胞瘤基因1（Wilms tumor gene 1，WT1）均为阴性。1例BdBT患者的Ki-67增殖指数<5%，其余4例患者的Ki-67增殖指数约为20%~40%。5例患者均行手术治疗，2例患者辅以化疗。除1例卵巢MBT患者失访，其余4例随访时间均存活未复发。结论：术前影像学及CA125检查对卵巢Brenner瘤无明确诊断价值，需依据组织病理学和免疫组织化学检查确诊。MBT与BdBT的鉴别在于细胞的异型程度及有无间质浸润。手术是治疗卵巢Brenner瘤的主要手段。

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SMARCA4基因缺失的卵巢恶性肿瘤一例

陈治伟, 柳林

2024, 51 (5): 584-587. doi: 10.12280/gjfckx.20240286

摘要 ( 197 )

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SMARCA4基因缺失的卵巢肿瘤是一种罕见的恶性程度高、预后差的恶性肿瘤，患者早期症状不典型，确诊时往往是肿瘤晚期。报告1例SMARCA4基因缺失的卵巢恶性肿瘤病例，该患者以下肢肿胀、大便次数增多等症状入院就诊。CT检查示：左侧附件区占位，伴腹膜及网膜转移，腹膜后淋巴结肿大，腹腔及盆腔积液。2023年5月收治后结合影像学检查和肿瘤标志物检查结果考虑卵巢恶性病变，排除手术禁忌证后，在全身麻醉下行腹腔镜探查和盆腔病灶活检术，发现转移灶遍布腹腔、盆腔及盆腹腔内脏器表面，术后病理提示为SMARCA4基因缺失的卵巢恶性肿瘤，后进行化疗、放疗、转移灶微波消融等治疗。术后半年随访，患者生活质量有所提高。

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大量腹水合并CA125升高的寄生性平滑肌瘤一例

刘彦君, 张颖

2024, 51 (5): 588-592. doi: 10.12280/gjfckx.20240156

摘要 ( 209 )

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寄生性平滑肌瘤是一种由子宫肌瘤异位植入形成的良性实体肿瘤，极少合并腹水及糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）升高。报告1例罕见的寄生性平滑肌瘤病例，由于并发大量腹水和CA125水平显著升高，同时影像学检查提示存在巨大附件来源包块及盆腹腔多发结节，术前误诊为卵巢恶性肿瘤伴腹膜转移。最终通过手术治疗，患者的症状得到缓解，CA125水平也降至正常范围。提示针对此类患者需充分重视其既往手术及药物史，同时全面结合肿瘤标志物、盆腹腔磁共振成像、腹水生化、细胞学检查以及术中快速冰冻病理进行综合评估以避免误诊。

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富于细胞型子宫平滑肌瘤术后复发伴腹膜播散一例

明扬, 胡媛媛, 冯同富

2024, 51 (5): 593-596. doi: 10.12280/gjfckx.20240285

摘要 ( 204 )

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富于细胞型子宫平滑肌瘤临床较为少见，与普通子宫肌瘤临床表现类似，术前常易漏诊。报道湖北省妇幼保健院收治的1例富于细胞型子宫平滑肌瘤患者，为其实施单孔无气腹子宫肌瘤剔除术。2022年6月因术后2年肌瘤复发，再次入院行腹腔镜下全子宫切除术和双侧输卵管切除术，术中发现盆腔腹膜、大网膜、结肠系膜、腹壁均有肿物，病理及免疫组织化学检查提示肿物均为富于细胞型子宫平滑肌瘤。术前需结合血流信号、影像学结果等方面综合考虑，以提高诊断率，术中全程注意无瘤原则和术后密切随访，以减少术后复发及医源性播散。

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宫颈癌肉瘤一例并文献复习

王晶, 王晓慧

2024, 51 (5): 597-600. doi: 10.12280/gjfckx.20240193

摘要 ( 211 )

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宫颈癌肉瘤（cervical carcinosarcoma）是一种由恶性的上皮组织和间质成分组成的恶性肿瘤，患者通常以不规则阴道出血、流液就诊，其病因及发病机制尚不明确，临床上十分罕见，因此容易造成误诊和漏诊。现报告1例42岁宫颈癌肉瘤的病例资料，患者因接触性出血伴下腹痛收入院，盆腔磁共振成像示宫颈部体积明显增大，初步诊断为宫颈恶性肿瘤，遂行根治性全子宫切除+盆腔淋巴结切除+大网膜切除术，术后病理学明确诊断为宫颈癌肉瘤Ⅱb期。截至2024年3月2日，患者已行3次化疗，暂未发现复发及转移。宫颈癌肉瘤恶性程度高，临床表现无特异性，确诊主要依靠病理学检查和免疫组织化学检查，因此早识别、早治疗对改善患者的预后至关重要。

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