国际妇产科学杂志

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人工智能对妇产科学的挑战和推动

高宇, 郎景和, 李雷

2024, 51 (6): 601-606. doi: 10.12280/gjfckx.20240799

摘要 ( 155 )

HTML ( 326 )

PDF(796KB) ( 48 )

随着人工智能（artificial intelligence，AI）在医学领域的快速发展，AI技术在妇产科的应用日益增多。本文综述了近十年来AI在妇产科领域中的应用进展，涉及妇科学、产科学、生殖医学、手术学、教学及科研创新等多个方面。AI技术在妇科肿瘤的筛查和诊断、治疗反应评估、患者护理、医疗大数据管理等领域取得了显著成就，且在妇产科疾病诊断方面应用逐渐增多。主要功能包括图像识别和分析、数据挖掘、基因组学和代谢组学研究、实验室评估。将AI融入妇产科学教育体系，有助于提升教学效率，改善学习体验。AI辅助下的腔镜技能操作、手术室管理等，为妇产科手术技能的精进与临床实践的深化开辟了新路径。然而，AI的广泛应用也带来了挑战，如数据集的偏倚和多变性、患者的隐私保护、机器学习模型的透明度以及可能对医学本源的淡化。为了应对这些挑战，需要完善AI监管政策，推动多学科合作，并构建大规模的数据集。通过这些策略，可以期待AI技术在妇产科学中发挥更大的潜力，为患者提供更高质量的医疗服务。

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单卵双胎妊娠不一致异常的病因学研究进展

邱婉宁, 魏瑗

2024, 51 (6): 607-610. doi: 10.12280/gjfckx.20240722

摘要 ( 156 )

HTML ( 216 )

PDF(1181KB) ( 69 )

单卵双胎源自单一受精卵的早期分裂，理论上应具有遗传同质性和宫内环境的一致性，从而具有高度的表型相似性。然而，临床实践中观察到的单卵双胎妊娠不一致现象，如一胎正常发育而另一胎出现发育异常，提示了潜在的复杂机制。结合国内外文献，综述导致这种差异的原因，遗传学因素包括嵌合体、新发突变及染色体拷贝数变异，表观修饰因素涵盖DNA差异性甲基化及X染色体失活偏移等，宫内环境因素涉及肠道菌群及羊水环境等。针对不同疾病表型，临床可采取选择性减胎术、终止妊娠或期待管理等干预措施。通过复习文献增进了对单卵双胎发育不一致现象的理解，为胎儿疾病的早期预防、诊断和治疗提供了科学依据，具有临床指导意义。

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双胎妊娠合并子痫前期发病机制及预测方法研究进展

樊博扬, 胡丽燕

2024, 51 (6): 611-615. doi: 10.12280/gjfckx.20240630

摘要 ( 263 )

HTML ( 284 )

PDF(800KB) ( 45 )

子痫前期（preeclampsia，PE）是一种常见的孕产妇并发症，与不良母婴结局密切相关。双胎妊娠作为PE发生的重要危险因素之一，其合并PE的发病机制与单胎妊娠有所相同，可能与胎盘体积大、容量负荷增加、血管内皮损伤、氧化应激及免疫机制等有关，表现出发病时间提前但病情较轻的特点。然而目前双胎妊娠发生PE的机制尚不明确，其特殊高危因素包括辅助生殖技术和绒毛膜性。临床上针对双胎妊娠合并PE多依赖于单一的预测指标，如可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）、胎盘生长因子（PlGF）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）或超声指标，因建模的样本量不足等缺陷，现有各预测指标的预测效能仍需检验，且需要更大样本量的研究探索双胎妊娠合并PE的最佳预测模型，进而指导临床决策。

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术前口服碳水化合物对剖宫产术后加速康复的影响

席欣欣, 郭红, 黎姗, 冯邸, 刘朵朵

2024, 51 (6): 616-619. doi: 10.12280/gjfckx.20240649

摘要 ( 142 )

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PDF(721KB) ( 18 )

术前口服碳水化合物是剖宫产术后加速康复（enhanced recovery after cesarean delivery，ERAC）的关键环节，其要求产妇在手术前2~3 h口服一种等渗复合碳水化合物溶液（含麦芽糖糊精、果糖、葡萄糖和牛磺酸等成分）。然而，其利弊影响在产妇这一特殊群体中一直备受争议。研究表明术前口服碳水化合物实现ERAC是涉及多个层面和角度的复杂过程，能够缓解产妇饥饿感、降低胰岛素抵抗、缩短肠功能恢复时间、预防术中低体温以及降低术后恶心和呕吐的发生，同时有利于减少新生儿并发症、促进母乳喂养，进而改善母婴结局。综述术前口服碳水化合物对ERAC的具体影响及其在ERAC过程中的作用机制，以期为ERAC的深入研究和临床应用提供理论支持。

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产后盆底功能障碍性疾病高危因素的研究进展

林环宇, 于敏, 路旭宏

2024, 51 (6): 620-623. doi: 10.12280/gjfckx.20240762

摘要 ( 153 )

HTML ( 42 )

PDF(718KB) ( 32 )

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是由于盆底支持组织发生退行性变化和损伤，导致支持组织松弛，从而引起盆腔脏器移位并出现一系列病症，主要包括性功能障碍、盆腔器官脱垂、粪失禁和尿失禁等，给患者及其家庭带来了巨大的经济和心理负担。由于患者对PFD认识不足以及治疗方案理解有限，该疾病严重影响女性生活质量并常被忽视。因此，寻找导致该疾病发生的危险因素有助于预防疾病、延缓疾病进展并提高预后效果。目前研究普遍认为PFD可能与分娩方式、胎儿大小、体质量指数（body mass index，BMI）、第二产程延长、产妇年龄、妊娠期糖尿病、分娩次数和激素水平等因素有关，但研究结论并不一致。综述上述几种产后PFD的高危因素，以更深入地了解其机制，并为妇产科医生提供临床决策支持。

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妊娠合并Ebstein畸形二例

马国霞, 王佳丽, 苗贺瑱, 闫宇, 刘佳佳, 杨永秀

2024, 51 (6): 624-628. doi: 10.12280/gjfckx.20240580

摘要 ( 165 )

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PDF(3038KB) ( 57 )

Ebstein畸形（Ebstein anomaly）又称三尖瓣下移畸形，是一种罕见的先天性心脏疾病，与三尖瓣移位和功能不全有关。Ebstein畸形的孕妇在妊娠期间因心血管系统发生的变化，心力衰竭和心律失常的风险很高，容易发生不良妊娠结局，管理也会面临很大的挑战。现报告2例妊娠合并Ebstein畸形的病例，1例在妊娠早期产检时发现心脏Ebstein畸形，于妊娠中晚期出现气短等症状，经积极监测对症治疗后于孕37⁺¹周剖宫产分娩一活婴。另1例因妊娠前房间隔缺损行手术治疗，此次妊娠期无明显心脏症状，未行心脏彩色超声检查，孕38⁺¹周要求入院行剖宫产终止妊娠时发现心脏Ebstein畸形，于孕38⁺⁶周剖宫产分娩一活婴。2例产妇及胎儿均预后良好。结合这2例妊娠合并Ebstein畸形并足月分娩活婴的病例，复习国内外相关文献，对该疾病进行讨论并加深认识，以便更好地管理妊娠合并Ebstein畸形孕妇。

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妊娠合并神经精神性系统性红斑狼疮一例

陈慧赟, 韩冰, 陈洁, 张洁, 章鹤, 张英辉

2024, 51 (6): 629-631. doi: 10.12280/gjfckx.20240400

摘要 ( 149 )

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PDF(734KB) ( 25 )

报告1例妊娠晚期无明显诱因于睡眠时癫痫样发作，发作时意识不清，数分钟后自行转醒，自觉头晕头痛，急诊收入院诊治的病例。该患者既往有系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、高血压、下肢深静脉血栓病史及不良孕产史（胎死宫内、自然流产），本次妊娠合并妊娠期糖尿病。追溯家族史，其母亲有癫痫发作病史。患者入院后生命体征平稳，无痫性发作，完善相关辅助检查，组织多学科会诊，考虑患者为神经精神性系统性红斑狼疮，予大剂量甲泼尼龙治疗、治疗剂量的低分子肝素抗凝、地塞米松促胎儿肺成熟，于孕33⁺³周在全身麻醉下行剖宫产终止妊娠，手术顺利，娩出一女婴，体质量1 810 g，新生儿出生1 min、5 min Apgar评分分别为10分、10分，早产儿转新生儿科治疗，产妇术后7 d出院，4个月后至专科医院就诊，预后良好。

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妊娠晚期合并卵巢浆液性囊腺瘤蒂扭转一例

刘思敏, 李红丽, 郭希, 胡雅莉, 杨永秀

2024, 51 (6): 632-635. doi: 10.12280/gjfckx.20240533

摘要 ( 172 )

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PDF(4326KB) ( 20 )

蒂扭转是卵巢肿瘤常见的并发症之一，妊娠期发生扭转的风险会增加，通常出现在妊娠早期或中期，延迟治疗可能导致肿瘤坏死、破裂和继发感染，甚至导致母体卵巢功能丧失、胎儿死亡。蒂扭转的诊断较为困难，作为引起急腹症的一种病因，其临床表现通常是非特异性的，鉴别诊断范围广泛，易误诊。超声检查通常被认为是评估孕妇急腹症的一线成像方式，手术是蒂扭转的标准治疗方法。报告1例妊娠晚期合并卵巢浆液性囊腺瘤蒂扭转的病例资料，患者因腹痛就诊，经超声检查确诊蒂扭转后急诊行手术治疗，术后58 d顺产一体健女婴。通过此病例，并复习相关文献，总结临床经验，以加深临床对该疾病的认识，进而提高诊治能力，减少误诊和漏诊。

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妊娠合并急性高脂血症性胰腺炎一例

黄楚冰, 郭淳, 郑佳依, 刘伟

2024, 51 (6): 636-640. doi: 10.12280/gjfckx.20240592

摘要 ( 154 )

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PDF(2487KB) ( 27 )

妊娠合并急性胰腺炎是一种严重的妊娠并发症，虽发病率低，但因其发病急、并发症多，临床表现不典型，对孕妇及胎儿危害极大。近年来，妊娠合并急性高脂血症性胰腺炎比例增加，且此类孕产妇病情进展快、易重症化。报告1例妊娠合并急性高脂血症性胰腺炎病例，该患者起始症状不典型，入院时常规血液标本呈乳糜样改变引起医护人员警惕，明确诊断后及时剖宫产终止妊娠，顺利助娩一健康女婴。术后通过禁食、降脂、抗感染、胃肠减压、抑制胰酶活性及分泌、抑酸护胃、维持电解质平衡等对症治疗后患者最终顺利出院。此病例能为临床医师对该病诊疗提供参考，争取尽早诊断，提高治愈率，保障母婴安全。

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基于基因组学图谱构建的子宫平滑肌肉瘤前沿进展

陈星羽, 韦雅婧, 梁炎春

2024, 51 (6): 641-647. doi: 10.12280/gjfckx.20240791

摘要 ( 156 )

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PDF(1900KB) ( 18 )

子宫平滑肌肉瘤（uterine leiomyosarcoma，uLMS）是最常见的子宫肉瘤之一，具有染色体不稳定、侵袭性强和预后差等特征，其诊断主要基于组织病理学，其他辅助检验检查技术缺乏特异性。近年随着高通量测序技术的成熟，基因组学在uLMS的发病机制研究中发展迅猛，发现了多个基因上调、基因下调、基因突变、基因融合等特异性基因分子的改变。综述基因组学在uLMS基因标志物方面的研究进展，并根据肿瘤的生物学行为对众多基因分子的改变进行分类，以构建多角度、多方面的uLMS异质性基因图谱，为uLMS分子水平的精准诊断及早期诊疗提供依据及方向。

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放化疗诱导肿瘤细胞死亡与肿瘤再增殖的研究进展

陈志茹, 戴岚

2024, 51 (6): 648-653. doi: 10.12280/gjfckx.20240767

摘要 ( 139 )

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PDF(784KB) ( 836 )

肿瘤再增殖是指癌症治疗后残存肿瘤细胞的增殖现象，是导致治疗失败和肿瘤复发的重要原因。放化疗后肿瘤的再增殖机制极为复杂，通常与放化疗诱导的肿瘤细胞死亡有关。放疗或化疗后，肿瘤细胞可能通过凋亡、坏死、自噬或焦亡等多种方式死亡。研究表明，这些不同的死亡方式可能与残存肿瘤细胞的再增殖相关。一方面，它们可能通过调节下游特定的信号通路直接影响残存肿瘤细胞的增殖；另一方面，它们可能通过改变肿瘤微环境中的肿瘤相关成纤维细胞、免疫细胞、内皮细胞等多种细胞的功能，进而重塑肿瘤微环境，为残存肿瘤细胞的增殖和转移创造条件。本文综述了放化疗后肿瘤细胞的死亡与残存肿瘤细胞再增殖之间的关系，并从细胞死亡方式与肿瘤微环境等多个角度分析治疗后肿瘤再增殖的可能机制，以期为预防癌症复发提供策略。

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单细胞测序技术解析上皮性卵巢癌免疫微环境的研究进展

李丹宁, 汪希鹏

2024, 51 (6): 654-658. doi: 10.12280/gjfckx.20240814

摘要 ( 140 )

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PDF(751KB) ( 21 )

上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）是女性生殖系统恶性肿瘤中致死率最高的疾病。肿瘤免疫微环境中，免疫细胞与肿瘤细胞的相互作用可能形成恶性循环，促进肿瘤发展。因此，深入探索肿瘤免疫微环境对制定EOC的免疫治疗方案至关重要。传统高通量测序技术仅能检测细胞群体平均的基因表达水平，难以捕捉稀有异质性细胞，限制了对复杂肿瘤免疫微环境的全面理解。单细胞测序技术的出现突破了这一限制，通过高分辨率测序实现了从单细胞水平揭示肿瘤免疫微环境的异质性，这项技术能够精确识别不同免疫细胞亚群，分析其发育分化路径，并探究细胞间的相互作用。本综述还特别关注了EOC多部位的免疫微环境特征，总结了单细胞测序技术在指导个体化免疫治疗中的应用前景，并指出了未来研究方向，为促进EOC的免疫治疗提供重要参考。

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B细胞淋巴瘤6对HTR-8/SVneo滋养细胞增殖、凋亡、侵袭和迁移的影响

杨丽, 杨静, 叶尔登切切克, 韩锐, 腊晓琳

2024, 51 (6): 659-663. doi: 10.12280/gjfckx.20240555

摘要 ( 152 )

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PDF(4026KB) ( 20 )

目的：探讨B细胞淋巴瘤6（B cell lymphoma 6，BCL6）基因过表达对人绒毛膜滋养细胞HTR-8/SVneo增殖、凋亡、侵袭、迁移的影响。方法：利用慢病毒介导的过表达LV5-BCL6（OE-BCL6）技术构建BCL6过表达的HTR-8/SVneo细胞系，同时设阴性对照组（OE-NC），并采用实时荧光定量聚合酶链反应（real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction，qRT-PCR）和蛋白质印迹（Western blotting）检测BCL6的mRNA和蛋白表达水平。随后进行CCK8法、流式细胞术、Transwell实验以及Transwell小室侵袭实验，对比2组HTR-8/SVneo细胞增殖、凋亡、侵袭和迁移的能力。结果：荧光显微镜观察结果显示，OE-BCL6组和OE-NC组HTR-8/SVneo细胞的慢病毒转染后细胞生长状态良好，感染效率都达到了70%以上，慢病毒转染成功。mRNA水平检测显示，OE-BCL6组中BCL6表达高于OE-NC组（P<0.001）。蛋白水平检测显示，OE-BCL6组中BCL6表达高于OE-NC组（P<0.001）。转染48 h和72 h后，OE-BCL6组细胞的增殖活性较OE-NC组降低，OE-BCL6组细胞的凋亡率较OE-NC组升高（均P<0.05）。OE-BCL6组细胞侵袭和迁移的细胞数均较OE-NC组降低（均P<0.05）。结论：BCL6基因可抑制HTR-8/SVneo细胞增殖、侵袭及迁移，促进细胞凋亡，提示BCL6可能是临床病理妊娠诊疗的一个潜在靶点，但还需进一步研究阐明其分子机制。

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1992—2021年基于年龄-时期-队列模型的中国宫颈癌发病和死亡分析

魏金花, 祁玉超, 沈晓亚

2024, 51 (6): 664-668. doi: 10.12280/gjfckx.20240828

摘要 ( 165 )

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PDF(854KB) ( 44 )

目的：分析1992—2021年中国宫颈癌的发病和死亡情况，并探讨年龄、时期和队列因素对宫颈癌发病和死亡的影响。方法：利用全球疾病负担（Global Burden of Disease，GBD）2021数据库，分析1992—2021年中国宫颈癌的发病和死亡情况，应用Joinpoint软件分析宫颈癌年龄标化发病率和年龄标化死亡率的时间变化趋势。构建年龄-时期-队列模型，分析年龄、时期和出生队列因素对宫颈癌发病及死亡趋势变化的影响。结果：2021年中国宫颈癌发病率为19.12/10万，死亡率为7.18/10万，比1992年分别升高了91.58%和33.46%。1992—2021年，中国宫颈癌年龄标化发病率有升高趋势，平均每年升高0.70%，中国宫颈癌年龄标化死亡率有降低趋势，平均每年下降1.20%，变化趋势有统计学意义（均P<0.05）。年龄效应结果显示，1992—2021年，中国宫颈癌的发病率在15~59岁呈升高趋势，60岁之后呈波动性降低趋势；死亡率随着年龄的升高呈升高趋势。时期效应结果显示，1992—2021年，中国宫颈癌发病风险呈升高趋势，2017—2021年发病风险最高（RR=1.06）；宫颈癌死亡风险呈下降趋势，1992—1996年死亡风险最高（RR=1.07）。队列效应结果显示，出生越晚的人，发病风险越高，死亡风险越低。结论：1992—2021年，宫颈癌的标化发病率上升，但随着医学治疗手段的进步，标化死亡率有所降低。中青年女性发病率较高，老年群体死亡率增加。越晚出生的人群发病风险越高，提示在预防与健康教育方面仍需持续改进，以应对我国宫颈癌带来的公共健康挑战。

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宫颈癌ⅠB2期新辅助化疗根治性宫颈切除术后再妊娠一例

刘昱, 吴瑞芳, 李瑞珍

2024, 51 (6): 669-671. doi: 10.12280/gjfckx.20240787

摘要 ( 161 )

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PDF(1865KB) ( 15 )

随着宫颈病变筛查的普及和阴道镜的熟练应用，越来越多的早期宫颈癌患者得以发现，其发病趋势呈现年轻化。宫颈癌治疗的同时保留生育功能有很大的临床需求。对于宫颈肿瘤直径较大又希望保留生育功能的宫颈癌患者，先行新辅助化疗“降级”肿瘤分期再行根治性宫颈手术，使妊娠成为可能。报道1例26岁ⅠB2期宫颈癌患者先行新辅助化疗缩小肿瘤后再行根治性宫颈切除术，术中保留双侧子宫动脉上行支并于子宫峡部放置补片预防宫颈机能不全，术后11个月补片暴露予以拆除。患者术后2年余成功妊娠。通过此病例探讨术中放置补片的必要性及剖宫产术式的选择。

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宫颈癌背部软组织转移一例

宋翰, 刘晗黎, 王希波

2024, 51 (6): 672-675. doi: 10.12280/gjfckx.20240591

摘要 ( 170 )

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PDF(4473KB) ( 17 )

宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，常见远处转移部位包括肺、骨、肝脏、脑，软组织转移十分罕见。其软组织转移临床表现通常为质硬、界不清、活动差的肿块，伴疼痛、麻木和肌力减退。报告1例已婚女性，同房后阴道出血1个月余，经宫颈活检确诊为宫颈鳞状细胞癌。2023年8月排除手术禁忌后，于全身麻醉下行根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术，术后行化疗联合放疗。术后5个月发现左侧背部皮下肿物，活检提示为鳞状细胞癌，考虑宫颈来源。考虑疾病出现进展，行骨骼肌软组织肿瘤根治性切除术，更改治疗方案为放疗、免疫治疗联合紫杉醇类与铂类药物化疗。截至末次随访时间，患者病情稳定。宫颈癌的软组织转移较为罕见，临床症状往往并不明显，早期诊断对患者的预后至关重要。

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卵巢子宫内膜样癌合并Trousseau综合征一例

周婷, 梁宝权

2024, 51 (6): 676-679. doi: 10.12280/gjfckx.20240359

摘要 ( 151 )

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PDF(2727KB) ( 14 )

卵巢子宫内膜样癌（ovarian endometrioid carcinoma，OEC）早期无特殊临床表现，不易被发现。Trousseau综合征是与恶性肿瘤相关的血栓性疾病。报道1例以下肢静脉血栓为首发症状的OEC合并Trousseau综合征患者，抗凝治疗的同时进行围手术期准备，期间患者相继出现肺栓塞、脑梗死、心肌梗死等多脏器栓塞，经多学科综合评估后进行手术治疗，术后辅助化疗6个疗程，未见复发转移征象，且无新发梗死，预后良好。通过本例加强临床妇科医师对该病的了解，及时诊治，尽早使用抗血栓药物，同时积极切除原发病灶，术后第1天即可恢复抗凝治疗，严密监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量，可降低患者因栓塞导致的致残致死率，改善患者预后，保护女性健康。

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卵巢及输卵管子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌一例

郭希, 刘思敏, 魏佳, 杨永秀

2024, 51 (6): 680-683. doi: 10.12280/gjfckx.20240598

摘要 ( 162 )

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PDF(2246KB) ( 19 )

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，但发生恶变的概率较低，同时合并卵巢和输卵管子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌的概率更低，目前相关报道鲜少。报告1例卵巢及输卵管复合型子宫内膜异位症恶变为透明细胞癌病例，患者因腹胀就诊，影像学检查提示盆腔巨大肿物及腹腔积液，网膜多发结节，考虑转移。遂行卵巢恶性肿瘤细胞减灭术，术后病理活检符合透明细胞癌，癌灶分布于双侧输卵管及右侧卵巢。术后进行静脉化疗，第1周期使用紫杉醇脂质体和卡铂进行化疗，第2周期在原有化疗方案基础上添加贝伐珠单抗进行靶向治疗。现化疗第6个周期，已进行化疗后评估，无明显不良反应，未见肿瘤复发和转移。

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MAPK信号通路在PCOS中的作用机制及中药单体的药理研究进展

胡蝶, 任佳杰, 刘佳宁, 冯晓玲

2024, 51 (6): 684-691. doi: 10.12280/gjfckx.20240713

摘要 ( 171 )

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多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种常见且复杂的妇科内分泌疾病，主要影响育龄期女性，其主要特征包括排卵障碍、胰岛素抵抗和高雄激素血症。丝裂原激活的蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase，MAPK）信号通路在PCOS的发生中发挥着重要作用。已证实3条经典的MAPK通路——细胞外信号调节激酶（extracellular signal-regulated kinase，ERK）、c-Jun氨基端激酶（c-Jun N-terminal kinase，JNK）、p38 MAPK与PCOS的发病关系密切。一旦这些通路出现异常激活，将会促使机体出现多种不良反应，最终引发PCOS。具体包括排卵功能失调、胰岛素抵抗、雄激素水平升高、氧化应激以及炎症反应。研究表明，多种中药单体能够对MAPK信号通路相关蛋白的活性和表达进行调节。这些中药单体涵盖了黄酮类、苷类、萜类、生物碱类以及多糖类等，它们通过这种调节作用，有效改善PCOS患者的病理生理过程，从而为PCOS的治疗提供新的思路和方法。

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卵巢颗粒细胞凋亡在多囊卵巢综合征中的调控机制及中医药干预研究进展

李东楠, 向蓉, 汪海洋, 孙淼

2024, 51 (6): 692-697. doi: 10.12280/gjfckx.20240741

摘要 ( 160 )

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多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是自青春期起至绝经前后影响女性终身生殖健康的内分泌代谢疾病。PCOS的临床表现、生化特征和发病机制的异质性使其研究较为复杂。目前研究显示，卵泡发育异常与PCOS患者的卵巢颗粒细胞凋亡增加密切相关，改变颗粒细胞异常凋亡的病理状态可以通过干预胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）调控卵巢激素微环境，拮抗氧化应激状态，调节炎症因子及脂代谢，进而影响PCOS进程。中医药具有协同多靶点、多通路干预卵巢颗粒细胞凋亡的优势。综述中医药通过干预IR、高雄激素血症、氧化应激、慢性低度炎症和脂质代谢异常等机制调控卵巢颗粒细胞凋亡进而影响PCOS的研究进展，以期为临床防治PCOS提供理论依据。

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高雄激素诱导多囊卵巢综合征神经内分泌紊乱的研究进展

李晨曦, 范梦笑, 吴林玲, 窦真, 贾佳, 孙娅瑄

2024, 51 (6): 698-702. doi: 10.12280/gjfckx.20240683

摘要 ( 130 )

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PDF(750KB) ( 9 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一种影响育龄期女性最常见的内分泌疾病，在全球范围内具有较高的发病率，其影响的生命跨度可从青春期到绝经期，以高雄激素血症、排卵障碍、多囊样卵巢为特征。尽管PCOS发病机制目前尚未完全阐明，但越来越多的研究发现中枢神经内分泌系统在PCOS的病理生理学中起着重要作用。高雄激素干扰促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）神经元的活动，影响性腺类固醇激素的反馈调节，导致中枢神经系统调控生殖功能的下丘脑-垂体-性腺（hypothalamic-pituitary-gonadal，HPG）轴功能受损，成为PCOS发病的重要机制之一。综述高雄激素诱导PCOS神经内分泌紊乱的机制，并探讨这一病理过程在PCOS发生发展中的机制，以及未来研究的可能方向，以期为进一步揭示PCOS的发病机制和开发新的治疗方法提供科学依据。

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从雌激素波动视角探讨经前烦躁障碍症抑郁-疼痛发生基础研究进展

高明周, 高冬梅, 马凤君, 张轲鑫, 张浩

2024, 51 (6): 703-706. doi: 10.12280/gjfckx.20240660

摘要 ( 157 )

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经前烦躁障碍症（premenstrual dysphoria disorder，PMDD）是危害育龄女性健康的常见疾病，其发病率高且严重者会有自杀倾向，卵巢类固醇激素波动敏感性可能是其核心发病机制。临床上，PMDD患者深受精神和躯体双重症状困扰，但既往研究往往偏重其抑郁障碍等情绪变化，忽视乳房胀痛、偏头痛等躯体伴随症状。而偏头痛等本身受女性雌激素水平波动影响，并呈现不同的个体敏感性，临床上也可见抗抑郁药物在疼痛治疗中的应用。已有研究表明抑郁-疼痛可能存在共性发病基础，雌激素波动调控二者病理改变。从雌激素波动视角综述PMDD抑郁-疼痛发生基础，以期为探讨其核心发病机制提供参考，同时促进抗抑郁-疼痛共病药物研发。

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基于人胚胎干细胞体外模型评价化合物胚胎毒性的研究进展

孙璐, 陈然然, 宋殿荣

2024, 51 (6): 707-711. doi: 10.12280/gjfckx.20240854

摘要 ( 142 )

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胚胎干细胞试验（embryonic stem cell test，EST）近年来被广泛应用于药物、化工、环境安全等领域的化合物的胚胎毒性或发育毒性评价。EST相比传统生殖毒性试验来说具有周期短、高通量、低损耗等优势，为了进一步提高EST对各种化合物的适用性和安全性评估以及避免种属差异，研究者们使用人胚胎干细胞（human embryonic stem cell，hESC）代替最初使用的小鼠胚胎干细胞（mouse embryonic stem cell，mESC）；并且利用hESC进行胚胎毒性或发育毒性评估的研究越来越多样化和深入，如开发不同分化类型的评价模型（心肌、神经和成骨细胞等）或者构建更接近胚胎真实生存条件的三维模型（拟胚体和类器官），这些研究为建立更加准确和高效的胚胎毒性评价模型提供了新的方向。

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经阴道自然腔道内镜手术与传统腹腔镜行大子宫切除术的回顾性队列研究

何珊, 何文, 侯涛

2024, 51 (6): 712-716. doi: 10.12280/gjfckx.20240432

摘要 ( 157 )

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目的：探讨经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natrual orifice transluminal endoscopic surgery，vNOTES）在大子宫切除术中应用的安全性和可行性。方法：回顾性分析2018年6月—2022年12月因子宫良性疾病于梅州市人民医院行全子宫切除术患者的临床资料，将子宫体积≥300 cm³、无子宫脱垂的患者，根据手术方式分为vNOTES组和传统腹腔镜全子宫切除术（traditional laparoscopic hysterectomy，TLH）组，对比分析2组患者的一般资料、围手术期指标和术后康复指标。结果：共纳入vNOTES组47例，TLH组215例，2组的子宫体积分别为426.03（358.01，531.43） cm³和436.14（358.75，579.05） cm³，差异无统计学意义（P>0.05）。2组的手术成功率、术中出血量、附件切除手术占比、术中并发症发生率、术后并发症发生率、非计划30 d内再次入院率、肛门排气时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。vNOTES组的手术时间、术后留置尿管时间和术后住院时间均较TLH组短，vNOTES组的术后24 h疼痛视觉模拟评分法评分较TLH组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：vNOTES在良性疾病无子宫脱垂的大子宫切除术中应用是安全、可行的，可减轻术后疼痛，更有利于患者快速康复。

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子宫腺肌病合并卵巢子宫内膜异位囊肿取卵术后并发盆腔脓肿一例

张艳, 张意茗

2024, 51 (6): 717-720. doi: 10.12280/gjfckx.20240847

摘要 ( 161 )

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盆腔脓肿是辅助生殖技术中取卵术后罕见但严重的并发症，因其临床表现缺乏特异性，易导致漏诊或误诊，进而延误治疗，增加治疗难度。尤其在合并子宫内膜异位症的患者中，盆腔脓肿的发生风险显著升高。报告1例合并子宫腺肌病和卵巢子宫内膜异位囊肿的患者在取卵术后并发盆腔脓肿，初期经过抗生素治疗及脓肿穿刺引流，症状暂时缓解，但随后复发，最终通过腹腔镜手术联合抗生素抗感染后治愈。此病例强调了取卵术后并发盆腔脓肿患者的早期诊断和治疗的重要性。而对于复发性盆腔脓肿，应采取更为积极的干预措施，以优化患者预后并降低并发症风险。

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