Perinatal Outcomes of Single Intrauterine Fetal Death in Dichorionic Twins

doi:10.12280/gjfckx.20201244

Abstract

Abstract:

Objective: Compare the perinatal outcomes of selective feticide and spontaneous single intrauterine fetal death (SIUFD) in dichorionic twins, analyze the perinatal outcomes of feticide at different gestational ages, and explore the clinical application of selective feticide. Methods: Fifty-five dichorionic twins pregnancies that underwent selective feticide or spontaneous SIUFD to reduce the twins to single birth in the Obstetrics Department of Nanjing Drum Tower Hospital from January 2011 to December 2019 were retrospectively reviewed. The patients were grouped into selective feticide group (N=39) and spontaneous SIUFD group (N=16) according to reasons of fetal reduction, analysis and compare the perinatal outcome retrospectively. Results: The total pregnancy loss rate in 55 cases was 9.1% (5 miscarriages), and the live birth rate was 90.9%. The gestational age of fetal reduction-death in the selective feticide group was significantly lower than that in the spontaneous SIUFD group, the overall termination of pregnancy gestational age and live birth rate in the selective feticide group were significantly higher than that of the spontaneous SIUFD group, and the cesarean section rate, miscarriage rate were lower than the spontaneous SIUFD group (P<0.05). There was no significant difference in preterm birth rate, full-term birth rate, birth weight, birth weight percentile, healthy discharge rate of newborns, and NICU rate of newborns between the two groups (both P>0.05). According to the gestational age at which selective feticide, there were 24 cases of gestational reduction of ≤20 weeks, and 15 cases of gestational reduction of >20 weeks. There was no statistically significant difference in the birth weight percentile between the two groups (P>0.05), but the preterm birth rate was lower, the full-term birth rate of gestational weeks was higher, and the birth weight of newborns was larger of ≤20 weeks (both P<0.05). Conclusions: Twin pregnancy will cause adverse effects on the perinatal outcomes of surviving children after SIUFD. For those with indications of fetal reduction, selective feticide in early pregnancy may be beneficial for the perinatal outcome in multiple pregnancy, improve the live birth rate of surviving children.

Key words: Pregnancy,twin, Selective feticide, Single intrauterine fetal death, Pregnancy outcome, Fetal death

WANG Lian-lian, YANG Ling, ZHOU Yan, Gu Ning, DAI Yi-min. Perinatal Outcomes of Single Intrauterine Fetal Death in Dichorionic Twins[J]. Journal of International Obstetrics and Gynecology, 2021, 48(5): 517-520.

Figures/Tables 3

References 12

[1]	Santana DS, Silveira C, Costa ML, et al. Perinatal outcomes in twin pregnancies complicated by maternal morbidity: evidence from the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2018,18(1):449. doi: 10.1186/s12884-018-2082-9. doi: 10.1186/s12884-018-2082-9
[2]	王恋, 林新祝. 双胎妊娠一胎胎死宫内后存活儿的近期预后[J]. 中国当代儿科杂志, 2019,21(9):886-889. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2019.09.008. doi: 10.7499/j.issn.1008-8830.2019.09.008
[3]	王彦林, 果丽, 华人意, 等. 多胎妊娠产前筛查与产前诊断[J]. 实用妇产科杂志, 2019,35(9):644-647.
[4]	Cheng Y, Lu J, Leung TY, et al. Prospective assessment of INTERGROWTH-21(st) and World Health Organization estimated fetal weight reference curves[J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2018,51(6):792-798. doi: 10.1002/uog.17514. doi: 10.1002/uog.17514 pmid: 28452092
[5]	Fernandes TR, Carvalho PR, Flosi FB, et al. Perinatal Outcome of Discordant Anomalous Twins: A Single-Center Experience in a Developing Country[J]. Twin Res Hum Genet, 2016,19(4):389-392. doi: 10.1017/thg.2016.42. doi: 10.1017/thg.2016.42 pmid: 27321141
[6]	Zheng Z, Chen L, Yang T, et al. Multiple pregnancies achieved with IVF/ICSI and risk of specific congenital malformations: a meta-analysis of cohort studies[J]. Reprod Biomed Online, 2018,36(4):472-482. doi: 10.1016/j.rbmo.2018.01.009. doi: S1472-6483(18)30042-7 pmid: 29609768
[7]	Bai F, Wang DY, Fan YJ, et al. Assisted reproductive technology service availability, efficacy and safety in mainland China: 2016[J]. Hum Reprod, 2020,35(2):446-452. doi: org/10.1093/humrep/dez245. doi: org/10.1093/humrep/dez245
[8]	林其德, 马宁. 多胎妊娠的早期管理[J]. 国际妇产科学杂志, 2013,40(6):483-484. doi: 10.3969/j.issn.1674-1870.2013.06.001. doi: 10.3969/j.issn.1674-1870.2013.06.001
[9]	van de Mheen L, Everwijn SM, Knapen MF, et al. Pregnancy outcome after fetal reduction in women with a dichorionic twin pregnancy[J]. Hum Reprod, 2015,30(8):1807-1812. doi: 10.1093/humrep/dev132. doi: 10.1093/humrep/dev132
[10]	Mackie FL, Rigby A, Morris RK, et al. Prognosis of the co-twin following spontaneous single intrauterine fetal death in twin pregnancies: a systematic review and meta-analysis[J]. BJOG, 2019,126(5):569-578. doi: 10.1111/1471-0528.15530. doi: 10.1111/1471-0528.15530
[11]	Vannerum M, Clouqueur E. Perinatal issues of biamniotic twin pregnancies depending on gestational ages of selective termination[J]. Gynecol Obstet Fertil Senol, 2019,47(3):281-285. doi: 10.1016/j.gofs.2018.12.002. doi: S2468-7189(18)30357-X pmid: 30691976
[12]	Luo L, Cai B, Jie HY, et al. Influence of spontaneous fetal reduction on dichorionic diamniotic twin pregnancy outcomes after in vitro fertilization: a large-sample retrospective study[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2019,32(11):1826-1831. doi: 10.1080/14767058.2017.1419178. doi: 10.1080/14767058.2017.1419178 pmid: 29251184

组别	n	年龄（岁）	初产妇	辅助生殖或促排卵技术	减胎/死胎孕周（周）	妊娠期高血压疾病	妊娠期糖尿病	胎膜早破
选择性减胎组	39	32（29,34）	35（89.7）	28（71.8）	14（13,23）	5（12.8）	8（20.5）	8（20.5）
自发SIUFD组	16	29（25,32）	15（93.8）	12（75.0）	21（16,28）	4（25.0）	1（6.3）	2（12.5）
U或χ²		180.5	0.220	0.059	461.5	0.501	0.805	0.099
P		0.014	0.639	0.808	0.005	0.479	0.370	0.753

组别	n	年龄（岁）	初产妇	辅助生殖或促排卵技术	减胎/死胎孕周（周）	妊娠期高血压疾病	妊娠期糖尿病	胎膜早破
选择性减胎组	39	32（29,34）	35（89.7）	28（71.8）	14（13,23）	5（12.8）	8（20.5）	8（20.5）
自发SIUFD组	16	29（25,32）	15（93.8）	12（75.0）	21（16,28）	4（25.0）	1（6.3）	2（12.5）
U或χ²		180.5	0.220	0.059	461.5	0.501	0.805	0.099
P		0.014	0.639	0.808	0.005	0.479	0.370	0.753

组别	n	活产	流产	总体终止孕周（周）	早产	足月产	存活儿剖宫产	存活儿出生体质量（g）	存活儿出生体质量百分位数（%）	新生儿NICU 入住率	新生儿健康出院
选择性减胎组	39	38（97.4）	1（2.6）	38.4（36.0,39.9）	14（35.9）	24（61.5）	19（50.0）	2 893（2 123,3 153）	47.1±34.9	9（23.1）	29（74.4）
自发SIUFD组	16	12（75.0）	4（25.0）	34.4（24.4,37.5）	5（31.3）	7（43.8）	10（83.3）	2 553（1 870,2 190）	40.5±32.3	4（25.0）	8（50.0）
U或t或χ²		4.462	4.462	167.500	0.108	1.460	4.540	162.500	0.582	-	3.058
P		0.035	0.035	0.007	0.742	0.227	0.033	0.137	0.563	0.567*	0.080

组别	n	活产	流产	总体终止孕周（周）	早产	足月产	存活儿剖宫产	存活儿出生体质量（g）	存活儿出生体质量百分位数（%）	新生儿NICU 入住率	新生儿健康出院
选择性减胎组	39	38（97.4）	1（2.6）	38.4（36.0,39.9）	14（35.9）	24（61.5）	19（50.0）	2 893（2 123,3 153）	47.1±34.9	9（23.1）	29（74.4）
自发SIUFD组	16	12（75.0）	4（25.0）	34.4（24.4,37.5）	5（31.3）	7（43.8）	10（83.3）	2 553（1 870,2 190）	40.5±32.3	4（25.0）	8（50.0）
U或t或χ²		4.462	4.462	167.500	0.108	1.460	4.540	162.500	0.582	-	3.058
P		0.035	0.035	0.007	0.742	0.227	0.033	0.137	0.563	0.567*	0.080

组别	n	年龄	初产妇		总体终止孕周（周）		活产	早产		足月产		极早期和早期早产		中期和晚期早产		存活儿剖宫产
减胎孕周≤20周	24	32（29,34）	21（87.5）		39.0（36.7,39.7）		23（95.8）	5（20.8）		18（75.0）		2（8.3）		3（12.5）		14（60.9）
减胎孕周>20周	15	32（29,36）	14（93.3）		36.3（30.6,40.3）		15（100.0）	9（60.0）		6（40.0）		4（26.7）		5（33.3）		5（33.3）
U或t		166.000	-		142.00			-		-		-		-		-
P		0.700	0.498*		0.283		0.615	0.019*		0.044*		0.139*		0.220*		0.191*
组别	n	存活儿出生体质量（g）		存活儿出生体质量百分位数（%）		妊娠期高血压疾病			妊娠期糖尿病		胎膜早破		新生儿NICU 入住率		新生儿健康出院
减胎孕周≤20周	24	3 100（2 870,3 120）		51.6±7.0		4（16.7）			6（25.0）		5（20.8）		3（12.5）		20（83.3）
减胎孕周>20周	15	2 250（1 690,2 835）		40.1±9.5		1（6.7）			2（13.3）		3（20.0）		6（40.0）		9（60.0）
U或t		74.000		0.993		-			-		-		-		-
P		0.003*		0.327		0.631*			0.450*		0.640*		0.063*		0.141*