126例孕产妇静脉血栓栓塞症危险因素分析

doi:10.12280/gjfckx.202100805

摘要/Abstract

摘要：

目的： 分析妊娠相关静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）的发病特点及危险因素。方法： 收集同济大学附属第一妇婴保健院（我院）产科2019年1月—2021年3月诊断为VTE的孕产妇临床资料共126例,回顾性分析其发病特点和危险因素。结果： 126例妊娠期及产褥期VTE患者,6.35%（8/126）发生在妊娠期,93.65%（118/126）发生在产褥期,集中发生在产后7 d内（94.92%,112/118）。VTE的发病部位主要在肺血管（73.02%,92/126）,其次是下肢静脉（16.67%,21/126）。VTE孕产妇的临床表现以无症状（88.89%,112/126）最多见,其次为下肢酸胀（6.35%,8/126）。VTE发生的危险因素中,剖宫产术最常见（74.60%,94/126）,其余占比>10%的危险因素依次是高龄（24.60%,31/126）、早产（15.08%,19/126）、辅助生殖受孕（14.29%,18/126）及产后出血或输血（10.32%,13/126）。英国皇家妇产科医师协会（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG）妊娠期及产褥期VTE危险因素评分≤3分的VTE孕产妇占比84.13%（106/126）。结论： 我院产科VTE主要发生在产褥期,产后1周是发病风险最高的时期,发病特点以无症状肺栓塞最常见。孕产妇应尽早进行VTE动态风险评估,积极预防、早期诊治VTE。

关键词: 孕妇, 产后期, 静脉血栓栓塞, 肺栓塞, 危险因素, 无症状肺栓塞, D-二聚体

Abstract:

Objective: To analysis the characteristics and risk factors of pregnancy related venous thromboembolism (VTE). Methods: The clinical data of 126 maternal diagnosed with VTE in Shanghai First Maternity and Infant Hospital from January 2019 to March 2021 were collected, the characteristics and risk factors of the cases were analyzed retrospectively. Results: Of the 126 VTE patients, 6.35%(8/126) occurred during gestation and 93.65%(118/126) occurred during puerperium, mainly within 7 days after delivery (94.92 %, 112/118). The location of VTE during pregnancy and puerperium was mainly in pulmonary vessels (73.02%, 92/126), followed by lower limb veins (16.67%, 21/126). The most common clinical manifestation of VTE was asymptomatic (88.89%, 112/126), followed by lower limb swelling (6.35%, 8/126). Among the risk factors of VTE, the highest proportion was cesarean section (74.60%, 94/126), followed by maternal advanced age (24.60%, 31/126), preterm birth (15.08%, 19/126), assisted reproductive technology conception (14.29%, 18/126), postpartum hemorrhage or blood transfusion (10.32%, 13/126), other risk factors accounted for less than 10%. The proportion of VTE patients with Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) risk factor score ≤3 was 84.13%(106/126). Conclusions: Obstetric VTE in our hospital mainly occurred during puerperium, and the highest risk period was one week after delivery. Asymptomatic pulmonary embolism was the most common characteristic. Risk factors assessment should be carried out for all pregnant women continuously, active prevention and early diagnosis and treatment should be carried out.

Key words: Pregnant women, Postpartum period, Venous thromboembolism, Pulmonary embolism, Risk factors, Asymptomatic pulmonary embolism, D-dimer

张凌, 段涛. 126例孕产妇静脉血栓栓塞症危险因素分析[J]. 国际妇产科学杂志, 2022, 49(2): 141-146.

ZHANG Ling, DUAN Tao. Risk Factors Analysis of 126 Venous Thromboembolism Obstetric Cases[J]. Journal of International Obstetrics and Gynecology, 2022, 49(2): 141-146.

图/表 3

参考文献 24

[1]	Meng K, Hu X, Peng X, et al. Incidence of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium: a systematic review and meta-analysis[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2015, 28(3):245-253. doi: 10.3109/14767058.2014.913130. doi: 10.3109/14767058.2014.913130
[2]	Shirazi M, Sahebdel B, Torkzaban M, et al. Maternal mortality following thromboembolism; incidences and prophylaxis strategies[J]. Thromb J, 2020, 18(1):36. doi: 10.1186/s12959-020-00251-w. doi: 10.1186/s12959-020-00251-w
[3]	Abe K, Kuklina EV, Hooper WC, et al. Venous thromboembolism as a cause of severe maternal morbidity and mortality in the United States[J]. Semin Perinatol, 2019, 43(4):200-204. doi: 10.1053/j.semperi.2019.03.004. doi: 10.1053/j.semperi.2019.03.004
[4]	刘兴会, 陈锰. 降低中国可避免的孕产妇死亡[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2020, 36(1):54-56. doi: 10.19538/j.fk2020010113. doi: 10.19538/j.fk2020010113
[5]	中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J]. 中华普通外科杂志, 2017, 32(9):807-812. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2017.09.032. doi: 10.3760/cma.j.issn.1007-631X.2017.09.032
[6]	Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the risk of venous thromoembolism during pregnancy and the puerperium[EB/OL]. Green-top Guideline No.37a. [2015-04]. https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37a.pdf.
[7]	Bitsadze V, Khizroeva J, Elalamy I, et al. Venous thrombosis risk factors in pregnant women[J]. J Perinat Med, 2020 Oct 26: jpm-2020-0011. doi: 10.1515/jpm-2020-0011. doi: 10.1515/jpm-2020-0011
[8]	James AH, Jamison MG, Brancazio LR, et al. Venous thromboembolism during pregnancy and the postpartum period: incidence, risk factors, and mortality[J]. Am J Obstet Gynecol, 2006, 194(5):1311-1315. doi: 10.1016/j.ajog.2005.11.008. doi: 10.1016/j.ajog.2005.11.008
[9]	崔宇童, 李笑天, 周琼洁. 综合医院与专科医院孕产妇VTE防治现状的调查[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(5):310-316. doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20201217-00892. doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20201217-00892
[10]	Huang D, Wong E, Zuo ML, et al. Risk of venous thromboembolism in Chinese pregnant women: Hong Kong venous thromboembolism study[J]. Blood Res, 2019, 54(3):175-180. doi: 10.5045/br.2019.54.3.175. doi: 10.5045/br.2019.54.3.175 pmid: 31730677
[11]	Queensland Health. Queensland Clinical Guidelines: Venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in pregnancy and the puererium[EB/OL]. Guideline MN20.9-V6-R25. [2020-03]. https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0011/140024/g-vte.pdf.
[12]	ACOG Practice Bulletin No. 196: Thromboembolism in Pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 2018, 132(1):e1-e17. doi: 10.1097/AOG.0000000000002706. doi: 10.1097/AOG.0000000000002706
[13]	中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(4):236-243. doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20201110-00826. doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20201110-00826
[14]	Galambosi PJ, Gissler M, Kaaja RJ, et al. Incidence and risk factors of venous thromboembolism during postpartum period: a population-based cohort-study[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2017, 96(7):852-861. doi: 10.1111/aogs.13137. doi: 10.1111/aogs.13137
[15]	Pomp ER, Lenselink AM, Rosendaal FR, et al. Pregnancy, the postpartum period and prothrombotic defects: risk of venous thrombosis in the MEGA study[J]. J Thromb Haemost, 2008, 6(4):632-637. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.02921.x. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.02921.x pmid: 18248600
[16]	Sia WW, Powrie RO, Cooper AB, et al. The incidence of deep vein thrombosis in women undergoing cesarean delivery[J]. Thromb Res, 2009, 123(3):550-555. doi: 10.1016/j.thromres.2008.06.004. doi: 10.1016/j.thromres.2008.06.004
[17]	Simpson EL, Lawrenson RA, Nightingale AL, et al. Venous thromboembolism in pregnancy and the puerperium: incidence and additional risk factors from a London perinatal database[J]. BJOG, 2001, 108(1):56-60. doi: 10.1111/j.1471-0528.2001.00004.x. doi: 10.1111/j.1471-0528.2001.00004.x.
[18]	王子莲, 耿慧珍, 赵先兰, 等. 中国九家医院孕产妇静脉血栓栓塞症的发病现状及危险因素调查[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(10):667-672. doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20200414-00326. doi: 10.3760/cma.j.cn112141-20200414-00326
[19]	Alsheef MA, Alabbad AM, Albassam RA, et al. Pregnancy and Venous Thromboembolism: Risk Factors, Trends, Management, and Mortality[J]. Biomed Res Int, 2020, 2020:4071892. doi: 10.1155/2020/4071892. doi: 10.1155/2020/4071892
[20]	Blondon M, Casini A, Hoppe KK, et al. Risks of Venous Thromboembolism After Cesarean Sections: A Meta-Analysis[J]. Chest, 2016, 150(3):572-596. doi: 10.1016/j.chest.2016.05.021. doi: 10.1016/j.chest.2016.05.021 pmid: 27262227
[21]	Morikawa M, Adachi T, Itakura A, et al. A retrospective cohort study using a national surveillance questionnaire to investigate the characteristics of maternal venous thromboembolism in Japan in 2018[J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2021, 21(1):514. doi: 10.1186/s12884-021-03993-1. doi: 10.1186/s12884-021-03993-1
[22]	Abdul Sultan A, West J, Tata LJ, et al. Risk of first venous thromboembolism in pregnant women in hospital: population based cohort study from England[J]. BMJ, 2013, 347:f6099. doi: 10.1136/bmj.f6099. doi: 10.1136/bmj.f6099
[23]	中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委员会. 静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(7):484-492. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.07.011. doi: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2020.07.011
[24]	Linnemann B, Seelbach-Goebel B, Heimerl S, et al. How Do We Treat Pregnancy-Related Venous Thromboembolism?[J]. Hamostaseologie, 2020, 40(1):54-63. doi: 10.1055/s-0039-1700501. doi: 10.1055/s-0039-1700501 pmid: 31683346

危险因素	分类	定义	分数
妊娠前危险因素
既往VTE病史	是/否	除外与手术相关的VTE病史	4
手术引起的VTE病史	是/否	手术引起的既往VTE病史	3
血栓形成倾向	高危易栓症	抗凝血酶缺乏,莱顿Ⅴ因子及凝血酶原G20210A双杂合突变,或其中之一为纯合突变	3
	低危易栓症	莱顿Ⅴ因子或凝血酶原G20210A杂合突变	1
内科合并症	是/否	如癌症、心力衰竭;活动性SLE、炎症性多关节病或炎症性肠病;肾病综合征;1型糖尿病合并肾病;镰状红细胞;静脉吸毒者	3
高龄	是/否	分娩时年龄≥35岁	1
肥胖	BMI≥30 kg/m²	妊娠前BMI或妊娠早期BMI	1
	BMI≥40 kg/m²		2
VTE家族史	是/否	发生在家庭一级成员年轻时（通常≤50岁）,没有诱因或轻度诱因（如口服避孕药物、妊娠和长距离旅行）	1
吸烟	是/否	妊娠的任何阶段吸烟	1
静脉曲张	是/否	有临床症状或者膝盖以上,或伴有静脉炎、水肿或皮肤改变	1
产科危险因素
产次≥3次	是/否	既往产次≥3次	1
子痫前期	是/否	本次妊娠发生子痫前期	1
辅助生殖受孕	是/否	仅限产前阶段	1
多胎妊娠	是/否	双胎、三胎或更多数目的多胎妊娠	1
剖宫产	产程中剖宫产	临产后实施的剖宫产术	2
	择期剖宫产	非产程中实施的剖宫产术	1
阴道助产	是/否	产钳或者胎头吸引	1
产程延长（>24 h）	是/否	产程>24 h	1
产后出血（>1 000 mL或需输血）	是/否	产后出血>1 000 mL或需输血	1
本次妊娠早产	是/否	分娩孕周28~36⁺⁶周	1
本次妊娠胎死宫内	是/否	妊娠≥20周胎儿宫内死亡	1
新发/一过性危险因素
妊娠期或产褥期外科手术	是/否	除外分娩时的会阴即刻修补术,例如阑尾炎、产后绝育手术、骨折	3
妊娠剧吐	是/否	妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗	3
卵巢过度刺激综合征	是/否	仅限妊娠早期	4
全身组织或器官感染	是/否	需要静脉使用抗生素或住院,例如肺炎、肾盂肾炎和产后伤口感染	1
制动或住院,脱水	是/否	卧床≥3 d	1

危险因素	分类	定义	分数
妊娠前危险因素
既往VTE病史	是/否	除外与手术相关的VTE病史	4
手术引起的VTE病史	是/否	手术引起的既往VTE病史	3
血栓形成倾向	高危易栓症	抗凝血酶缺乏,莱顿Ⅴ因子及凝血酶原G20210A双杂合突变,或其中之一为纯合突变	3
	低危易栓症	莱顿Ⅴ因子或凝血酶原G20210A杂合突变	1
内科合并症	是/否	如癌症、心力衰竭;活动性SLE、炎症性多关节病或炎症性肠病;肾病综合征;1型糖尿病合并肾病;镰状红细胞;静脉吸毒者	3
高龄	是/否	分娩时年龄≥35岁	1
肥胖	BMI≥30 kg/m²	妊娠前BMI或妊娠早期BMI	1
	BMI≥40 kg/m²		2
VTE家族史	是/否	发生在家庭一级成员年轻时（通常≤50岁）,没有诱因或轻度诱因（如口服避孕药物、妊娠和长距离旅行）	1
吸烟	是/否	妊娠的任何阶段吸烟	1
静脉曲张	是/否	有临床症状或者膝盖以上,或伴有静脉炎、水肿或皮肤改变	1
产科危险因素
产次≥3次	是/否	既往产次≥3次	1
子痫前期	是/否	本次妊娠发生子痫前期	1
辅助生殖受孕	是/否	仅限产前阶段	1
多胎妊娠	是/否	双胎、三胎或更多数目的多胎妊娠	1
剖宫产	产程中剖宫产	临产后实施的剖宫产术	2
	择期剖宫产	非产程中实施的剖宫产术	1
阴道助产	是/否	产钳或者胎头吸引	1
产程延长（>24 h）	是/否	产程>24 h	1
产后出血（>1 000 mL或需输血）	是/否	产后出血>1 000 mL或需输血	1
本次妊娠早产	是/否	分娩孕周28~36⁺⁶周	1
本次妊娠胎死宫内	是/否	妊娠≥20周胎儿宫内死亡	1
新发/一过性危险因素
妊娠期或产褥期外科手术	是/否	除外分娩时的会阴即刻修补术,例如阑尾炎、产后绝育手术、骨折	3
妊娠剧吐	是/否	妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗	3
卵巢过度刺激综合征	是/否	仅限妊娠早期	4
全身组织或器官感染	是/否	需要静脉使用抗生素或住院,例如肺炎、肾盂肾炎和产后伤口感染	1
制动或住院,脱水	是/否	卧床≥3 d	1

危险因素	妊娠早期（n=1）	妊娠中期（n=2）	妊娠晚期（n=5）	产褥期（n=118）	合计 [例（%）]
妊娠前危险因素
既往VTE病史	1	0	0	0	1（0.79）
遗传性血栓形成倾向	1	0	0	0	1（0.79）
内科合并症	0	1	0	3	4（3.17）
年龄≥35岁	0	1	1	29	31（24.60）
肥胖（BMI≥30 kg/m²）	0	0	0	2	2（1.59）
VTE家族史	0	0	0	0	0（0）
吸烟	0	0	0	1	1（0.79）
静脉曲张	0	0	1	1	2（1.59）
截瘫	0	0	0	0	0（0）
产科危险因素
产次≥3次	0	0	0	0	0（0）
本次妊娠发生子痫前期	0	0	0	10	10（7.94）
辅助生殖受孕	1	1	1	15	18（14.29）
多胎妊娠	0	1	0	7	8（6.35）
剖宫产	0	0	0	94	94（74.60）
阴道助产或经阴道放置Bakri球囊	0	0	0	5	5（3.97）
产程延长（>24 h）	0	0	0	0	0（0）
产后出血（>1 000 mL 或需输血）	0	0	0	13	13（10.32）
本次妊娠早产	0	0	0	19	19（15.08）
本次妊娠胎死宫内	0	0	0	1	1（0.79）
新发/一过性危险因素
妊娠期或产褥期外科手术	0	0	0	5	5（3.97）
妊娠剧吐及脱水	0	0	0	0	0（0）
卵巢过度刺激综合征	0	0	0	0	0（0）
全身组织或器官感染	0	0	0	6	6（4.76）
制动或妊娠期住院	0	0	0	7	7（5.56）
长距离旅行（>4 h）	0	0	0	0	0（0）
无上述危险因素	0	0	3	13	16（12.70）

危险因素	妊娠早期（n=1）	妊娠中期（n=2）	妊娠晚期（n=5）	产褥期（n=118）	合计 [例（%）]
妊娠前危险因素
既往VTE病史	1	0	0	0	1（0.79）
遗传性血栓形成倾向	1	0	0	0	1（0.79）
内科合并症	0	1	0	3	4（3.17）
年龄≥35岁	0	1	1	29	31（24.60）
肥胖（BMI≥30 kg/m²）	0	0	0	2	2（1.59）
VTE家族史	0	0	0	0	0（0）
吸烟	0	0	0	1	1（0.79）
静脉曲张	0	0	1	1	2（1.59）
截瘫	0	0	0	0	0（0）
产科危险因素
产次≥3次	0	0	0	0	0（0）
本次妊娠发生子痫前期	0	0	0	10	10（7.94）
辅助生殖受孕	1	1	1	15	18（14.29）
多胎妊娠	0	1	0	7	8（6.35）
剖宫产	0	0	0	94	94（74.60）
阴道助产或经阴道放置Bakri球囊	0	0	0	5	5（3.97）
产程延长（>24 h）	0	0	0	0	0（0）
产后出血（>1 000 mL 或需输血）	0	0	0	13	13（10.32）
本次妊娠早产	0	0	0	19	19（15.08）
本次妊娠胎死宫内	0	0	0	1	1（0.79）
新发/一过性危险因素
妊娠期或产褥期外科手术	0	0	0	5	5（3.97）
妊娠剧吐及脱水	0	0	0	0	0（0）
卵巢过度刺激综合征	0	0	0	0	0（0）
全身组织或器官感染	0	0	0	6	6（4.76）
制动或妊娠期住院	0	0	0	7	7（5.56）
长距离旅行（>4 h）	0	0	0	0	0（0）
无上述危险因素	0	0	3	13	16（12.70）

RCOG危险因素评分（分）	发生例数	构成比（%）
0	16	12.70
1	34	26.98
2	38	30.16
3	18	14.29
4	11	8.73
5	6	4.76
6	2	1.59
7	1	0.79
总计	126	100.00