第七次人口普查数据提示我国已迈入极低生育率阶段，表明我国正面临由低出生率引发的诸多严峻挑战。尽管“三孩”政策的实施使我国的生育自由度达到历史新高，但这一措施尚未能有效遏制出生率的持续下滑。面对生育意愿及出生率的下降和人口老龄化等多种人口问题，各地政府和相关部门正在积极研究并推出生育支持的政策。本文探讨了在现行政策体系下，育龄女性规模减少、婚育意愿降低、生育力降低等因素对出生率下降的影响，并在此基础上提出切实可行的对策。这些对策旨在保护女性生育力，提高育龄女性的生育意愿及生育规模，进而提高整体生育率，为生育政策的进一步优化提供依据，以应对我国当前面临的人口挑战。
线粒体是一种广泛存在于哺乳动物细胞中的动态、半自主细胞器，在维持正常子宫内膜细胞稳态中起着重要作用。子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病年龄呈现年轻化趋势，因此提高治疗子宫内膜癌的能力对改善其预后有重要意义。近年的研究表明，线粒体生物合成过程异常、线粒体动力学失调、线粒体功能障碍与子宫内膜癌的发生发展密切相关。在子宫内膜癌治疗方面，线粒体也展现出巨大的潜力，如诱导细胞凋亡和靶向线粒体相关的子宫内膜癌干细胞的治疗等。深入理解线粒体在子宫内膜癌发病机制中的作用，将为子宫内膜癌的治疗提供新的视角。
目的： 探究自助式正念减压疗法（self-help mindfulness based stress reduction，Self-MBSR）改善高龄孕妇负性情绪的作用。方法： 将2023年9月—2024年6月上海市静安区15家社区卫生服务中心早孕门诊建册的136例孕妇（年龄≥35岁）纳入研究，随机分为训练组和对照组，每组68例。训练组采取为期21 d和为期16周的两阶段Self-MBSR课程，对照组不采取任何干预。分别采用9项患者健康问卷（Patient Health Questionnaire-9 items，PHQ-9）、广泛性焦虑量表（Generalized Anxiety Disorder-7，GAD-7）、妊娠压力量表（Pregnancy Pressure Scale，PPS）、五因素正念量表（Five Facet Mindfulness Questionnaire，FFMQ）评估干预前（T0）、第一阶段干预后（T1）和第二阶段巩固后（T2）的得分情况。结果： 训练组完成率为76.47%，对照组完成率为79.41%。训练组T1、T2时点的PHQ-9评分、GAD-7评分和PPS评分均低于对照组（均P<0.05），训练组T1、T2时点的评分均低于干预前（均P<0.01），训练组T2时点的PHQ-9评分低于T1时点，差异有统计学意义（P<0.05），训练组T1和T2时点的GAD-7评分和PPS评分差异无统计学意义（均P>0.05）。训练组T1、T2时点的观察、描述、觉知、不行动的得分及总分均高于对照组（均P<0.05）。训练组T1、T2时点的观察、描述、觉知、非评判的得分及总分均高于干预前，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论： Self-MBSR有助于改善高龄孕妇妊娠期负性情绪，降低妊娠压力，提高正念度。
化疗是肿瘤治疗的常用手段，在肿瘤治疗前期具有积极作用，但随着化疗疗程的增加，肿瘤细胞对化疗药物的敏感性逐步减弱，从而产生化疗耐药性。肿瘤耐药是多因素介导的复杂过程，目前认为其与肿瘤细胞干性、异质性、肿瘤免疫微环境和化疗药物转运与外排增加等有关，但具体的机制尚不清楚。多倍体肿瘤巨细胞（polyploid giant cancer cell，PGCC）是一类体积增大、胞核丰富的特殊肿瘤细胞亚群。研究发现PGCC普遍存在于结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等多种肿瘤中，与肿瘤的发生、转移、耐药和复发有着密切联系。阐述PGCC在肿瘤中的形成及意义，并从PGCC所具有的特殊机制、自噬、衰老和DNA修复等角度阐述PGCC引起耐药发生的可能机制，从而为改善肿瘤耐药提供可能策略。
报告1例孕24+6周孕妇因四维彩色超声提示胎儿左侧胸腔55 mm×50 mm×45 mm均质高回声，瘤头比2.63，腹腔积液，全身皮肤水肿，心脏受压向右移位，提示胎儿隔离肺，经充分沟通及多学科会诊，行超声引导下胎儿隔离肺射频消融术。术后定期复查彩色超声，胎儿情况逐渐好转。术后46 d彩色超声提示瘤头比0.95，无腹腔积液及皮肤水肿。术后49 d（孕32周）胎膜早破，急诊至当地县医院，出现规律宫缩，因臀位急诊行剖宫产术，新生儿出生20 min后死亡。该病例手术效果理想，但新生儿未能存活，考虑与孕周较小、合并隔离肺、地塞米松未能用够疗程等多种因素有关。射频消融术是治疗瘤头比大、伴有腹腔积液隔离肺的有效方法，但仍需进一步研究证实其安全性，也应该加强该类患者术后的管理。
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高、预后最差的癌症，目前缺少有效的早诊早筛工具。甲基化在卵巢癌发生发展中有关键作用，目前已经开展了多项研究，分析基于液体活检方案的细胞游离DNA甲基化检测诊断卵巢癌的效能，总体准确度达到85%的中位水平，优于糖类抗原125（CA125）等传统蛋白分子标志物。卵巢癌组织甲基化检测结果与患者生存结局及药物敏感性也密切相关。卵巢癌甲基化检测方式方法的改进发展有望为卵巢癌诊疗分子方案研究提供新的路径和机遇。
子痫前期（preeclampsia，PE）是一种常见的孕产妇并发症，与不良母婴结局密切相关。双胎妊娠作为PE发生的重要危险因素之一，其合并PE的发病机制与单胎妊娠有所相同，可能与胎盘体积大、容量负荷增加、血管内皮损伤、氧化应激及免疫机制等有关，表现出发病时间提前但病情较轻的特点。然而目前双胎妊娠发生PE的机制尚不明确，其特殊高危因素包括辅助生殖技术和绒毛膜性。临床上针对双胎妊娠合并PE多依赖于单一的预测指标，如可溶性fms样酪氨酸激酶-1（sFlt-1）、胎盘生长因子（PlGF）、妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）或超声指标，因建模的样本量不足等缺陷，现有各预测指标的预测效能仍需检验，且需要更大样本量的研究探索双胎妊娠合并PE的最佳预测模型，进而指导临床决策。
阔韧带子宫内膜样癌是罕见的特殊部位的恶性肿瘤。其发病率极低，疾病的机制、诊断和治疗尚未明确。其临床表现缺乏特异性，术前常误诊为子宫或卵巢肿瘤。报告1例65岁阔韧带子宫内膜样癌患者的诊疗经过，术前误诊为卵巢肿瘤，经手术探查和术后病理明确诊断，另行全面分期手术。术后随访7个月，病情稳定，影像学检查未见异常，肿瘤相关指标未见异常。对于妇科检查扪及附件区肿物固定，影像学提示肿物边界清楚，需要考虑阔韧带肿瘤可能，应尽早手术。经病理诊断为阔韧带恶性肿瘤，应及时全面分期手术，术后长期随访。
早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI）病因复杂，不仅会引起患者出现围绝经症状，还会影响女性生育率，损害女性身心健康。一旦卵巢功能受损便不可逆转。因此，探索POI的致病机制，延缓该病的发展至关重要。近年来研究者发现铁死亡与POI有着紧密关联。铁死亡是一种铁依赖性细胞死亡形式，可调控机体多种细胞生物过程。氧化应激、自噬、机体内铁代谢异常、脂质代谢异常都可能通过诱导铁死亡损害卵巢颗粒细胞以及卵泡，影响卵巢功能。同时Hippo/Yes相关蛋白（Yes-associated protein，YAP）、肿瘤蛋白p53（tumor protein p53，TP53）/核因子E2相关因子2（nuclear factor erythroid 2-related factor 2，Nrf2）信号通路的异常激活也可通过铁死亡损害卵巢功能。此外有研究发现谷胱甘肽过氧化物酶4（glutathione peroxidase 4，GPX4）、Fer-1（ferrostatin-1）、辅酶Q10（Coenzyme Q10，CoQ10）的活化可有效减轻铁死亡，可作为未来治疗POI的重要靶点。
子痫前期是妊娠期导致母儿不良妊娠结局的特发性疾病。解痉是治疗子痫前期的重要且有效手段，硫酸镁是一线解痉药物。目前硫酸镁在治疗子痫前期中仍存在着一些争议，包括：非重度子痫前期是否用硫酸镁治疗，既往研究不推荐应用硫酸镁预防子痫发作，但近年研究认为，子痫前期患者应酌情使用硫酸镁预防子痫；关于产前硫酸镁治疗子痫前期的使用疗程问题，近年研究认为硫酸镁的使用疗程应该小于24 h；产后硫酸镁预防子痫发作，现有的研究支持产后硫酸镁应用可以小于24 h，甚至不使用；硫酸镁使用后相关的不良反应，包括增加母体产后出血风险，引起母体高镁血症、低钙血症，导致新生儿低钙血症、影响骨钙沉积和新生儿高钾血症等。
应用传统G显带技术对1例胎儿羊水细胞及其父母外周血进行染色体核型分析，进一步用染色体拷贝数变异（copy number variant，CNV）技术明确胎儿额外小标记染色体（small supernumerary marker chromosome，sSMC）的来源。胎儿羊水染色体G显带核型分析结果为47,XY,+mar；羊水CNV-seq显示dup(15)(q11.2q13.2)区域重复和dup(15)(q13.2q13.3)区域重复，片段大小分别为7.64 Mb和1.58 Mb，为致病性。胎儿父亲未检出染色体非整倍体，母亲3号染色体q13.13处缺失0.28 Mb区域，临床意义未明确。通过CNV技术可以确定sSMC的来源，可作为传统核型分析的补充，为临床产前诊断和遗传咨询提供可靠的依据。
原发性卵巢类癌是一种罕见的神经内分泌肿瘤，大多数患者无特异性表现，诊断主要依靠组织病理学检查。现报告1例原发性卵巢非典型类癌，患者因腹围增加2年、发现盆腔巨大肿物3 d就诊，盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）提示腹、盆腔内巨大囊实性异常强化肿物，肝脏及右侧腹膜后异常强化结节及软组织肿物，予以卵巢恶性肿瘤全面分期术+肝脏表面活检术，根据术后病理检查结果诊断为卵巢非典型类癌Ⅳ期（G2T3cN1bM1b）合并肝转移、腹膜后转移，术后化疗6个周期，术后1年余复发。结合此病例讨论并复习相关文献，总结原发性卵巢类癌的临床特点、组织病理学表现、诊断、治疗及预后，旨在提高临床医师对原发性卵巢类癌的认识，为此类疾病的临床诊治提供参考。
近二十几年来，高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）发展迅速，其作为一种无探针、非电离辐射的微无创热消融技术，可将超声波聚焦于一点并产生瞬时高温以实现靶组织热变性、凝固性坏死和凋亡的治疗目的。HIFU分为经超声引导和经磁共振引导两类，其中超声引导下HIFU应用更为广泛，其在治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产瘢痕妊娠、产后胎盘植入性疾病和宫颈妊娠等妇产科疾病中获得了大量的循证数据和临床经验，证实了其安全性和有效性，甚至在某些疾病的治疗中可替代一些传统的治疗方法。然而，超声引导下HIFU更多应用于病情平稳者，对于危急重症的抢救常需外科手术介入，正确认识并掌握其适应证和禁忌证，是精准治疗造福患者的必要条件。
卵巢成熟性囊性畸胎瘤（mature cystic teratoma of ovary，MCTO）是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，通常为良性，然而在极少数情况下，其可能发生恶性转化（malignant transformation，MT）。MT-MCTO多见于绝经后期女性，由于其罕见性，目前尚缺乏标准的诊治方案。报告1例77岁MT-MCTO为鳞状细胞癌ⅡB期患者的诊治过程，该患者在经肿瘤细胞减灭术后接受1个疗程博来霉素+依托泊苷+顺铂方案化疗。然而，由于患者身体情况无法耐受进一步治疗，随访术后半年死亡。
宫颈的机械功能对正常妊娠过程至关重要。在正常妊娠期间，宫颈显著软化，顺应性增加，从而维持妊娠并允许成功分娩，异常的宫颈重塑被认为是导致自发性早产的原因之一。目前，自发性早产的预测手段十分有限，临床工作中最常应用的是经阴道超声测量宫颈管长度。随着生物工程的发展，其相关技术应用于科学研究并进一步在临床工作中进行实践成为可能。主要总结了电阻抗图谱、超声剪切波弹性成像、弥散张量成像、宫颈抽吸、拉曼光谱等生物工程原理技术在预测自发性早产、建立宫颈重塑模型中的应用，以及应用生物相容性水凝胶等新型材料在预防自发性早产发生中的探索。
雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome，AIS）临床较为罕见，早期诊断困难。报告1例完全型雄激素不敏感综合征（complete androgen insensitivity syndrome，CAIS）合并无性细胞瘤患者的诊治经过，患者因腹胀2 d，门诊行彩色超声提示盆腔肿物收入院，入院后先行盆腔肿物切除术治疗，因术前高雄激素血症原因不明，经染色体分析及基因检测最终明确诊断为CAIS合并无性细胞瘤，并最终行性腺恶性肿瘤根治术。目前该患者仍在密切随访中，病情稳定。通过回顾性分析该病例的临床特点及诊治经过，以期提高临床对于该病的认识。
目的： 探讨妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）患者烯醇化酶（enolase，Eno）含量、阴道微生态与妊娠结局的相关性。方法： 选取2021年4月—2022年4月在中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院产科住院并分娩的77例妊娠期VVC患者为研究对象，根据妊娠结局分为不良妊娠结局组49例、正常妊娠结局组28例。比较2组患者一般资料、阴道微生态指标、(1,3)-β-D-葡聚糖和Eno水平。Logistic回归分析妊娠期VVC患者发生不良妊娠结局的影响因素。受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析(1,3)-β-D-葡聚糖、Eno对妊娠期VVC患者不良妊娠结局的诊断价值。结果： 不良妊娠结局组抗感染治疗患者比例低于正常妊娠结局组（χ2=4.270，P=0.039）。不良妊娠结局组阴道菌群密集度Ⅱ~Ⅲ级、菌群多样性Ⅱ~Ⅲ级、清洁度Ⅰ~Ⅱ度、pH值3.8~4.5、过氧化氢阳性和白细胞酯酶阴性患者的比例均低于正常妊娠结局组（均P<0.05）。不良妊娠结局组(1,3)-β-D-葡聚糖和Eno水平均高于正常妊娠结局组，差异有统计学意义（均P<0.001）。(1,3)-β-D-葡聚糖和Eno升高均是妊娠期VVC患者发生不良妊娠结局的危险因素（P<0.05），阴道菌群密集度为Ⅱ~Ⅲ级是保护因素（P<0.05）。(1,3)-β-D-葡聚糖、Eno两者联合诊断妊娠期VVC患者不良妊娠结局的曲线下面积（area under the curve，AUC）高于单一指标，联合诊断的敏感度为95.92%，特异度为82.14%，二者联合优于(1,3)-β-D-葡聚糖（Z=2.092，P=0.036）、Eno（Z=2.703，P=0.007）各自单独诊断。结论： (1,3)-β-D-葡聚糖和Eno水平升高、阴道微生态发生异常均可增加妊娠期VVC患者发生不良妊娠结局的风险，可利用(1,3)-β-D-葡聚糖和Eno联合对妊娠期VVC患者进行不良妊娠结局的风险筛查。
在卵巢癌的治疗过程中，肿瘤细胞往往会对化疗药物产生耐药性，导致治疗效果减弱或消失。因此，抗血管生成治疗作为一种重要的维持治疗手段，通过不同的机制与其他治疗方法协同作用，可以有效减慢疾病进展速度。外泌体是由活细胞分泌的细胞外囊泡，携带着多种遗传物质，在肿瘤微环境中起着细胞通信的重要作用。研究发现，肿瘤细胞及其他细胞来源的外泌体可以通过释放非编码RNA、蛋白质等遗传物质影响血管生成及其他肿瘤相关过程。利用外泌体靶向特定蛋白或作为包裹治疗剂的外源性载体，已经成为卵巢癌抗血管生成治疗的重要策略。综述外泌体对卵巢癌血管生成的调控机制，以及其作为抗血管生成剂的作用潜力，以期为新的治疗方法提供理论依据。
子宫内膜癌发病率的增加推动了对其诊断和治疗方法的创新。其中，人工智能（artificial intelligence，AI）技术，特别是在深度学习和机器学习方面的进展，为提高诊断准确性和构建个性化治疗方案提供了新的可能性。AI通过增强医学影像的解析、自动化病理图像分析以及深入的基因数据解读，显著提升了子宫内膜癌的早期发现和诊断精度。此外，AI的应用还助力于个性化治疗决策和预后评估，通过整合多源数据，精确预测治疗效果。近期，研究聚焦于数据融合、实时患者监控的应用，使AI技术在全面管理子宫内膜癌患者方面的潜力得到进一步挖掘。尽管如此，AI的广泛应用仍面临数据品质、泛化与解释性挑战，以及相关法律伦理问题。因此，实现AI在子宫内膜癌全疗程管理中的应用，既需要持续的技术革新，也需跨学科协作，保障技术的合理、透明和安全应用。这为未来医疗卫生领域的发展带来了积极展望，旨在通过科技手段优化治疗效果并提升患者生活品质。
随着促排卵技术和辅助生殖技术的发展，多胎妊娠率逐年升高。双胎之一胎死宫内（single intrauterine fetal death，sIUFD）是单绒毛膜双胎妊娠中晚期的严重并发症。一胎死亡后，存活胎神经系统受损是影响新生儿及婴幼儿远期预后的重要因素，严重影响人口质量。研究存活胎神经系统受损的机制及有效地监测存活胎可能发生的脑损伤，对预防严重脑损伤并发症至关重要，也是妊娠期管理和分娩时机选择的重要依据。通过识别sIUFD存活胎神经损伤的相关危险因素，采取合适的监测手段和宫内治疗，制定相应的分娩方案，以减少存活胎不良神经结局的发生。
