国际妇产科学杂志

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杜梦阳，汪海娇，陈晓悦

2018, 45 (5): 485-488.

摘要 ( 1090 )

PDF(731KB) ( 6314 )

环状RNA（circular RNA，circRNA）是一种广泛存在的特殊共价闭合环状非编码RNA（no-coding RNA，ncRNA）。circRNA具有稳定性、物种保守性及组织细胞特异性。通过作为微小RNA（microRNA，miRNA）分子海绵，调节可变剪接以及亲本基因表达；此外circRNA还参与细胞内RNA调控网络和蛋白翻译过程，与包括肿瘤在內的多种疾病的发生发展密切相关。因其有望成为新的肿瘤标志物和分子治疗靶标而逐渐成为ncRNA研究领域的“新星”。近年关于circRNA的研究取得了突破性进展。研究发现circRNA可通过多种机制参与调控肿瘤细胞的增殖侵袭，对恶性肿瘤的早期诊断有重要意义，并且与肿瘤的预后及化疗敏感性有关。目前circRNA在女性生殖系统肿瘤中的功能和调控机制研究尚处于起步阶段，仅有少量研究报道。综述circRNA的分子生物功能、其在肿瘤中的研究进展以及与女性生殖系统恶性肿瘤之间的联系等。

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子宫浆液性癌的诊治进展

刘军秀，何勉，姚书忠，冯凤芝

2018, 45 (5): 489-494.

摘要 ( 1826 )

PDF(1197KB) ( 6348 )

子宫浆液性癌[USC，又称子宫乳头状浆液性癌（UPSC）]，是非雌激素依赖性Ⅱ型子宫内膜癌的重要类型之一。其具有高度恶性的生物学特性：侵袭性强、术后复发率高，多灶性复发且病灶多位于盆腔以外的特点导致无法再用手术、放疗等方法进行挽救处理。因该病发病率不高，既往的小数据研究无法进行精细的分组统计，本文列举近年来多篇大数据回顾分析结果，并参照美国妇科肿瘤协会（SGO）与美国国立综合癌症网络（NCCN）对UPSC的治疗建议，介绍该病的临床特点，对不同FIGO分期的各种处理方式提供数据支持，旨在提高大家对该病的认识以掌握对该病的处理原则。

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子宫平滑肌肉瘤系统治疗

罗攀，沈艳，华腾，汪宏波

2018, 45 (5): 495-499.

摘要 ( 1109 )

PDF(753KB) ( 6656 )

子宫平滑肌肉瘤（uterine leiomyosarcoma，uLMS）是一种罕见的子宫间质肿瘤，其发病率低，是一种高度恶性肿瘤，即使是早期治疗，仍具有较高的复发率和转移风险。该疾病的术前诊断较困难，不如宫颈癌和子宫内膜癌有很好的诊断手段，术中存在治疗不足或治疗方式不恰当的情况，因此该疾病的预后较差。目前手术治疗仍是该疾病的主要治疗方案，术后的辅助治疗方案有很多，如辅助放疗、辅助化疗、靶向治疗、联合治疗或者进行随访观察，由于发病率低、研究的数量少以及疾病进展较快，迄今仍没有一个统一的标准治疗方案，且辅助治疗的效果不理想，临床获益较少。综述uLMS系统治疗的相关知识，尤其是在辅助治疗、转移病灶中以及意外中发现该疾病的治疗，为临床治疗提供参考性意见。

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子宫内膜癌淋巴结转移的评估与处理的现状

李状，李力

2018, 45 (5): 500-503.

摘要 ( 1376 )

PDF(699KB) ( 6468 )

子宫内膜癌（endometrial carcinoma，EC）是女性常见恶性肿瘤之一，晚期EC的预后较差，淋巴结转移是影响其预后的一个重要因素。早期EC是否行淋巴结清扫仍有争议，可通过影像学检查、肿瘤标记物、前哨淋巴结活检等术前、术中评估淋巴结是否转移，拟定淋巴结清扫方式及范围。淋巴结转移即为晚期EC，治疗方式采取放疗、化疗及激素等综合治疗模式。淋巴结清扫术对EC的预后、分期和术后治疗方案有着重要的意义。EC患者手术治疗应遵循个体化的原则，制定合理的手术方案，决定是否需行淋巴结清扫及清扫范围。现就EC淋巴结转移的评估、治疗现状及预后相关因素进行综述。

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上皮性卵巢癌网膜切除术的研究进展

董戌晖，袁蕾，尧良清

2018, 45 (5): 504-509.

摘要 ( 1196 )

PDF(761KB) ( 6336 )

上皮性卵巢癌（EOC）是常见的妇科恶性肿瘤之一，早期不易发现，复发率和死亡率高。其治疗方法主要是以手术、化疗为主的综合治疗。因为该肿瘤经常会种植转移至网膜上，因此网膜切除术是标准分期手术和肿瘤减灭术中重要步骤之一。但是网膜切除术的范围却仍有争议。如果网膜有肉眼可见的肿瘤累及，则要切除全部受到肿瘤累及的网膜。而对于网膜无肉眼可见的肿瘤累及的患者，不同术者会选择不同范围的网膜切除术，其中最常见的是横结肠水平的网膜切除术。扩大切除范围可能会给患者带来更多获益的同时也会提高并发症的发生率。现就EOC治疗过程中的网膜切除术进行综述，以期为不同EOC患者提供更精确的治疗意见。

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循环肿瘤细胞在上皮性卵巢癌中的研究进展

安健，孙蓬明

2018, 45 (5): 510-514.

摘要 ( 1003 )

PDF(743KB) ( 6114 )

卵巢癌是目前病死率最高的妇科恶性肿瘤。发病隐匿，肿瘤的复发和转移，及对放、化疗敏感性较差是卵巢癌预后差的主要原因，早期诊断是提高卵巢癌预后的关键因素。而目前尚无卵巢癌早期诊断的相关血清标志物，临床上对卵巢癌的治疗效果评价及预后评估的血清标志物大都缺乏特异性。循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）检测具有微创、实时性、高特异性等优点，越来越多的妇科肿瘤学者开始关注并深入研究这项被称为“液体活检”的技术在卵巢癌中的应用。综述CTCs检测在辅助早期诊断，上皮性卵巢癌的预后判断及疗效评估等方面的研究进展和应用。

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评分系统在评价卵巢癌瘤体减灭术满意度和预后中的价值

张月如，冯炜炜

2018, 45 (5): 515-522.

摘要 ( 1623 )

PDF(906KB) ( 6834 )

目前晚期卵巢癌的常规治疗方案为：初始瘤体减灭术+术后铂类为主的化疗；或者先行探查术或穿刺确诊，行新辅助化疗，再行中间减瘤术。两种方案的选择主要基于患者的肿瘤负荷，还受行减瘤术后发生术后并发症风险的影响。有很多学者提出了相应的评分预测系统，旨在术前或术中评估卵巢癌患者的肿瘤负荷、手术并发症风险来判断其能否行初始满意减瘤术及其预后；目前使用较普遍的评分系统主要有Fagotti评分、改良Fagotti评分（Fagotti-modified评分）、CT评分、Aletti评分、并发症评分、PCI评分以及其他评分系统。Fagotti评分及改良Fagotti评分是腹腔镜探查评分系统，主要用于预测能否行满意减瘤术；CT评分主要用CT检查结合临床特征对是否能行满意肿瘤减灭术进行术前预测；Aletti评分主要描述手术复杂程度；并发症评分主要用于描述手术后并发症发生的风险；PCI评分主要是用于评价肿瘤的腹膜盆腔扩散程度，其他还包括Anne-Lucie Dessapt提出的R0预测评分模型以及Eisenkop提出的五分区评分。

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全子宫切除术后阴道上皮内瘤样病变治疗探讨

陈燕钦，何春妮，洪新如

2018, 45 (5): 523-526.

摘要 ( 1748 )

PDF(738KB) ( 6333 )

阴道上皮内瘤样病变（VAIN）是指局限于女性阴道上皮的癌前病变。目前研究认为感染人乳头瘤病毒（HPV）是VAIN发生的最主要因素，持续HPV感染是VAIN疾病进展的独立危险因素，VAIN患者常同时合并宫颈上皮内瘤变（CIN），因液基薄层细胞检测（TCT）普及，筛查率提高，能对宫颈病变起到早期诊断并提高诊断率的作用。对于CIN2+抗病毒治疗及环形电极切除术（LEEP）治疗后病变持续存在或复发者，全子宫切除术成为一种治疗选择。因宫颈因素或者非宫颈因素行全子宫切除术后患者的VAIN受多种因素影响，如缺乏特异性临床症状，病灶特殊性、阴道结构的限制，术后解剖结构改变等可能导致延误诊治，且临床上尚无治疗全子宫切除术后VAIN的指南。综述全子宫切除术后VAIN的治疗进展。

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宫颈癌HPV预防性疫苗的研究进展

姜波玲，卢媛

2018, 45 (5): 527-530.

摘要 ( 1139 )

PDF(711KB) ( 6639 )

人乳头瘤病毒（HPV）感染是常见的性传播疾病之一。高危人乳头瘤病毒（hrHPV）持续感染是宫颈癌前病变及宫颈癌的主要危险因素。HPV16和HPV18型导致全球大约70%的宫颈癌。宫颈癌普查可减少宫颈癌发生的危险，但不能阻止HPV的感染。很多报道表明，有效的HPV疫苗可以减少HPV相关的宫颈癌、生殖道疣状物的发病率和死亡率。因此，为了有效预防这类疾病，全世界开展了HPV预防性疫苗的研究。目前临床应用的HPV疫苗有HPV 2价疫苗、4价疫苗及9价疫苗，它们可以有效预防相应HPV类型的感染，从而大量减少与此相关的宫颈病变及宫颈癌的发病率和死亡率。本文就HPV、宫颈癌及这3类HPV疫苗的免疫原性、接种剂量的数量和临床应用进行综述。

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卵巢高钙血症型小细胞癌7例临床分析

王遥，杨佳欣，俞梅，曹冬焱，张颖，沈铿，郭丽娜

2018, 45 (5): 531-536.

摘要 ( 1324 )

PDF(3884KB) ( 6643 )

目的：总结并分析卵巢高钙血症型小细胞癌（small cell carcinoma of the ovary-hypercalcemic type，SCCOHT）的临床特点、诊断、治疗及预后。方法：对我院1994—2018年诊治的7例SCCOHT病例资料进行回顾性分析。结果：7 例SCCOHT患者的平均年龄为（23.4±9.9）岁，＜30岁5例。Ⅰ期4例，Ⅲ期2例，Ⅳ期1例。临床多以腹痛、腹胀及发现盆腔包块为主诉，其中6例患者右侧卵巢受累，1例发生于左侧，5例（71.4%）诊断时伴血钙升高，6例（85.7%）血清CA125水平升高。7例患者均接受了手术及以铂类为基础的联合化疗，1例患者术后还接受了放疗。随访时间2～120个月，其中2例患者生存时间超过3年，其余5例均在发病2年内死亡。结论：SCCOHT是一类罕见的卵巢高度恶性肿瘤，预后很差，易发生于年轻女性，临床表现缺乏特异性，免疫组化有助于诊断，治疗以手术及以铂类为基础的化疗为主要治疗手段，最佳化疗方案有待进一步研究。

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卵巢恶性苗勒氏混合瘤一例报告及文献复习

王敏，简文文，鱼庆，赵柘，赵淑慧，汪宇佳，杨淑莉

2018, 45 (5): 537-538.

摘要 ( 823 )

PDF(2343KB) ( 4840 )

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宫颈巨大肌瘤致膀胱破裂一例报告

杨艳艳，王新玲，褚兆苹，闫萍，侯建香

2018, 45 (5): 539-540.

摘要 ( 798 )

PDF(630KB) ( 4696 )

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COX-2、E-cadherin和PPAR-γ与子痫前期的研究进展

张娜娜，王晨虹

2018, 45 (5): 541-543.

摘要 ( 974 )

PDF(729KB) ( 6225 )

子痫前期（PE）是妊娠时期特有的疾病，严重影响孕产妇和围生儿的生命健康安全，其发病机制尚不完全明确。环氧合酶2（COX-2）是炎症反应中重要的可诱导同工酶，其产物前列腺素是重要的炎症介质；E-钙黏蛋白（E-cadherin）可促进细胞之间的相互作用，是一个潜在的识别细胞滋养层细胞的标志性蛋白；过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）经配体激活后，参与各种生理病理过程。此外，COX-2分别与E-cadherin和PPAR-γ在某些疾病的发生、发展中具有一定的相关性。COX-2、E-cadherin和PPAR-γ与PE的发病也密切相关，对3个因子的深入研究能为PE的发病机制提供更多线索，从而为PE的预测、预防和治疗提供新的方向和思路。

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生物学途径协同作用与胎膜早破的研究进展

刘文翠，白玉芳，穆婉茹，路丽，祁存秀，苏占海，王荣华

2018, 45 (5): 544-548.

摘要 ( 1090 )

PDF(746KB) ( 6099 )

胎膜早破（PROM）是围生期胎儿发病率和死亡率增加的一个危险因素。现有资料及医学技术仍难以精准预测胎膜早破的发生，了解PROM的发生机制，准确及时诊断PROM对减少母婴感染至关重要。研究发现，细胞因子、凝血酶和基质金属蛋白酶激活、氧化应激和凋亡是PROM发生的主要生物学途径。而这些生物过程是由包括感染、炎症、胎盘出血和子宫过度膨胀在内的多种病因引起的，将各个生物学途径的协同作用与胎膜的弱化联系起来探讨PROM的生物学发生机制，从生物学角度对胎膜早破的预测和防治找到突破口，对现代医学意义重大。

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腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中的应用

丁楠，武海英

2018, 45 (5): 549-552.

摘要 ( 1019 )

PDF(694KB) ( 6294 )

随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也逐年升高，分娩时可发生难以控制的大出血，且子宫切除率高，临床处理困难，严重威胁孕产妇的生命。其发病原因主要与剖宫产术后瘢痕形成过程中子宫蜕膜发育与滋养细胞侵袭之间的失调有关。如何有效地控制产时产后出血、保留患者的子宫是抢救凶险性前置胎盘成功的关键。近年来国内外医师探索在剖宫产过程中联合腹主动脉球囊阻断技术来控制术中出血风险，降低子宫切除率。虽然腹主动脉球囊阻断技术操作简单易行，止血效果明显，可使手术视野清晰，但是其同时也存在多种影响因素和手术相关并发症，其价值及风险仍在逐步认识阶段。现就腹主动脉球囊阻断技术的发展过程、其应用于凶险性前置胎盘的优势及弊端进行综述。

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初产妇产后早期盆腔器官脱垂的高危因素分析

卢邦春，张琳娜，张晨，范建霞，许泓

2018, 45 (5): 553-556.

摘要 ( 1044 )

PDF(815KB) ( 6251 )

目的：探讨初产妇足月阴道分娩后产后早期盆腔器官脱垂（POP）发生的高危因素。方法：选取2017年1—4月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产后6～8周复诊的经阴道足月分娩的初产妇1 216例。同时行盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）评分，按评分结果分为POP组（644例）和对照组（572例），采用单因素和多因素Logistic回归分析各种产科因素与产后早期发生POP的相关性。结果：在1 216例阴道分娩的初产妇中，POP的发生率为52.96%（644/1 216）；POP组的年龄、分娩孕周、新生儿出生体质量以及产钳助产率显著高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；而2组产妇孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量增加量、产时BMI、第二产程时间、是否会阴裂伤和是否会阴侧切比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示，与年龄＜28岁的产妇相比，年龄≥36岁的产妇产后早期POP的发生风险显著升高（OR=2.352，P=0.010，95%CI：1.222～4.526）；与新生儿出生体质量＜3 000 g的产妇相比，新生儿出生体质量为3 500～3 999 g和≥4 000g的产妇产后POP的发生风险均显著增加（OR=2.039，P=0.000，95%CI：1.385～3.003；OR=2.676，P=0.007，95%CI：1.303～5.495）；与自然分娩的产妇相比，行产钳助产的产妇产后POP发生风险显著升高（OR=1.760，P=0.019，95%CI：1.097～2.823）。结论：初产妇阴道分娩产后POP的发生与年龄、新生儿出生体质量以及产钳助产有关。阴道分娩产后POP发生率高，应加强产妇盆底疾病的预防及重视产后康复训练，尤其是有高危因素的产妇。

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高危妊娠中孕11～16周应用超声筛查胎儿心脏畸形的价值

李慧东，田志云，张志坤

2018, 45 (5): 556-559.

摘要 ( 1188 )

PDF(829KB) ( 6268 )

目的：探讨高危妊娠中孕11~16周应用超声筛查胎儿心脏畸形的意义。方法：回顾性分析天津市中心妇产科医院与美国费城儿童医院胎儿心脏中心就诊的高危妊娠孕妇668例，于孕11～16周胎儿心脏超声筛查，其中404例采用四腔心切面筛查法，264例采用心脏节段性扫查法。结果：在所有高危妊娠孕妇中，应用四腔心切面筛查法，严重复杂性先心病的检出率为5.7%（23/404），应用心脏节段性扫查法严重复杂性先心病检出率为9.5%（25/264），两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。胎儿颈部透明层（nuchal translucency，NT）增高与淋巴水囊瘤患者中，应用四腔心切面筛查法，严重复杂性先心病的检出率为2.5%（9/362），心脏节段性扫查法检出率为10.0%（7/70），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。同一孕期（孕12~14周前）比较，四腔心切面筛查法与心脏节段性扫查法对于严重复杂性先心病的检出率分别为5.9%（21/358）、10.4%（8/77），两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：随着心脏畸形的高危因素如NT值增高、淋巴水囊瘤、胎儿心外畸形等在早期得以越来越多地检出，在同一时间段内应用超声筛查胎儿心脏畸形尤为必要。四腔心切面作为胎儿超声心动图中最重要、最易获得的切面，尤其在早期胎儿心脏体积较小的情况下，对于严重复杂性先心病的检出具有较高的临床应用价值。先心病的早期检出能最大限度减轻对孕妇本身的损害。

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瘢痕子宫再次妊娠分娩时机和分娩方式选择的影响因素分析

黄翠莲，吴璇华，赖冬梅

2018, 45 (5): 560-563.

摘要 ( 1031 )

PDF(794KB) ( 6255 )

目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠分娩时机和分娩方式选择的影响因素。方法：选取2015年1月—2017年12月于深圳市龙华区人民医院妇产科待产并选择阴道试产的瘢痕子宫再次妊娠孕妇228例为研究对象，根据最终分娩方式分为再次剖宫产组（121例）及阴道分娩组（107例），收集并比较2组孕妇的临床资料。结果：228例孕妇中，107例顺利完成阴道分娩，成功率为46.93%，且所有孕妇均无子宫破裂发生；单因素分析发现，2组孕妇在年龄、文化程度、产前体质量指数（BMI）、距离上次剖宫产时间、阴道分娩史、定期产前检查、使用催产素、瘢痕厚度、现孕周、新生儿体质量等因素间差异有统计学意义（P＜0.05）；多因素分析发现，年龄、产前BMI、距离上次剖宫产时间、阴道分娩史、定期产前检查、瘢痕厚度、新生儿体质量是分娩方式选择的影响因素。结论：瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩较为安全，对于35岁以下、BMI＜30 kg/m2、距离上次剖宫产时间超过2年、瘢痕厚度≥3 mm、预计新生儿体质量＜2 500 g且行定期产前检查的瘢痕子宫再次妊娠孕妇可选择阴道分娩。

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胎盘植入行剖腹取胎盘术后并发子宫腹壁瘘一例并文献复习

林凯璇，杨林东，郝群，税迎春，吴元赭

2018, 45 (5): 563-567.

摘要 ( 1160 )

PDF(1782KB) ( 6281 )

胎盘植入与剖宫产密切相关，近年来发生率逐渐增多，相比之下，子宫瘘则是子宫手术罕见并发症。本文介绍1例因胎盘植入处理欠佳并发子宫腹壁瘘病例。患者初孕初产，经阴道分娩后发现胎盘部分残留，即行手剥胎盘术，后行超声检查提示胎盘植入，遂于双侧子宫动脉栓塞下行剖宫取胎盘术，术中行钝性剥离胎盘，术后恶露持续未尽并伴异味，近2个月后出现子宫腹壁瘘，由外院转入我院。完善辅助检查后为患者实施了子宫腹壁瘘切除及子宫成形术，术后加用较大剂量补佳乐和地屈孕酮序贯疗法修复患者内膜，3个月后患者月经来潮。文献复习胎盘植入的高危因素、危害和诊治，动静脉栓塞的应用和并发症，以及子宫前壁瘘的形成、诊断和治疗，并最后总结该病例经验教训。

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Ehlers-Danlos综合征合并妊娠一例并文献复习

胡志英，韩科萍，邬远野，宋学军，马建婷

2018, 45 (5): 568-570.

摘要 ( 803 )

PDF(671KB) ( 4804 )

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甲氨蝶呤治疗MTHFR基因多态性异位妊娠致严重不良反应一例报告

李禺，廖慧慧，贾瑞君，胡丹玲

2018, 45 (5): 571-574.

摘要 ( 894 )

PDF(1957KB) ( 4718 )

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子宫内膜细胞外泌体的研究进展

杨红，李嘉，胡天祺，齐聪

2018, 45 (5): 574-578.

摘要 ( 1191 )

PDF(741KB) ( 6561 )

外泌体（exosomes）是在环境刺激或细胞活化时释放到细胞外的一种直径30～100 nm的纳米级囊泡，可将所携带的生物活性物质转移到邻近或远处的细胞产生生物学效应，在物质运输、信息传递和免疫监督、炎症反应及肿瘤的发生、发展等许多生理、病理过程中有重要作用。外泌体可由多种细胞分泌产生，目前已在多种体液中如唾液、尿液、腹水、胸水等中提取到外泌体。而对于外泌体的研究主要集中在其与肿瘤、免疫调节、血液类疾病的关系，在妇科领域的研究尚处于起步阶段，也主要是关于妇科肿瘤的研究。近年来已在子宫内膜中成功提取到外泌体，研究表明子宫内膜来源的外泌体在胚胎植入、子宫内膜癌、子宫内膜异位症的发生发展过程中具有一定的作用，已逐渐成为妇科领域的研究热点。

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Th1/Th2平衡调控对妇产科疾病影响的研究进展

杨华，赵璐，陈叙

2018, 45 (5): 579-581.

摘要 ( 1203 )

PDF(716KB) ( 6308 )

近年来研究发现辅助性T细胞1型（Th1）/Th2的平衡调控与妇产科疾病的发生、发展、治疗和转归有密切的关系。Th1细胞调节细胞免疫，主要促进炎症反应和细胞毒性活动；Th2细胞调节体液免疫，主要刺激细胞的分化与增殖。Th1细胞通过合成γ干扰素（IFN-γ）抑制Th2细胞功能，Th2细胞通过合成白细胞介素4（IL-4）抑制Th1细胞的功能，二者相互作用、相互调节。正常妊娠情况下Th1/Th2细胞应答存在生理性失衡，母体Th2型细胞因子抑制Th1型细胞因子的产生，这种生理性失衡被破坏可导致复发性流产、早产、子痫前期及不孕症等妊娠相关疾病。而宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜异位症等妇科疾病与Th1/Th2平衡调控有关，但其确切免疫学机制尚不明确，尚需进一步深入研究，以期为多种妇产科疾病的免疫学治疗开辟新的前景。

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文化程度及生育情况对女性围绝经期症状的影响

吴红艳，张治芬，魏双双，何轶然，贾涔琳，黄坚

2018, 45 (5): 582-586.

摘要 ( 947 )

PDF(910KB) ( 6294 )

目的：探讨围绝经期女性文化程度及生育情况与其发生围绝经期症状的关系。方法：选取2013年1月—2017年12月在浙江地区相关医院妇科门诊就诊的2 917例围绝经期女性，采用问卷方式调查其基本情况、改良Kupperman评分法评估女性围绝经期症状。结果：最终纳入的2 479例研究对象中，有721例（29.08%）已自然绝经，绝经年龄为（49.42±3.57）岁。不同文化程度女性在绝经年龄、分娩次数、流产次数、妊娠次数、腰臀比、感觉异常、情绪波动、抑郁疑心和性生活问题方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。不同文化程度、分娩次数和妊娠次数间改良Kupperman评分总分的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：文化程度越低，分娩及妊娠次数越多，改良Kupperman评分总分越高，围绝经期症状越严重。不同文化程度及生育情况的围绝经期女性临床处理应个体化。

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#br# 美国妇产科医师协会第750号委员会意见围手术期路径：快速康复外科

潘宏信，罗光楠

2018, 45 (5): 586-586.

摘要 ( 895 )

PDF(585KB) ( 5983 )

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子宫腺肌病/卵巢异位囊肿炎性压力及其与临床特征相关性研究

陈丹丹，刘海伦，江彩霞，陆宇霞，瞿晓燕，程忠平

2018, 45 (5): 587-593.

摘要 ( 975 )

PDF(1032KB) ( 6239 )

目的：系统探讨子宫腺肌病/卵巢异位囊肿患者外周血炎性指标变化及其与临床特征的相关性，为子宫腺肌病/卵巢异位囊肿抗炎治疗提供依据。方法：选取来自同济大学附属杨浦医院收治的子宫腺肌病手术患者58例（子宫腺肌病组）、卵巢异位囊肿手术患者37例（卵巢异位囊肿组），健康女性47例（对照组），于增生期抽取外周血，检测血清炎性细胞因子和肿瘤相关抗原浓度，分析炎性压力与临床特征的相关性。结果：子宫腺肌病组外周血中性粒细胞（Neu）、Neu%、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、白细胞介素6（IL-6）、IL-8、CA199、CA125高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；子宫腺肌病组外周血血红蛋白（HGB）低于对照组，差异有统计学意义（Z=688.50，P=0.00）。卵巢异位囊肿组外周血Neu、Neu%、NLR、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CA199和CA125高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。子宫腺肌病中度痛经组外周血白细胞（WBC）、CA125高于轻度痛经组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。子宫腺肌病重度痛经组外周血WBC、Neu、Neu%、NLR、IL-8和IL-6高于中度痛经组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。子宫腺肌病重度痛经组外周血WBC、Neu、Neu%、NLR、IL-6、IL-8和CA125高于轻度痛经组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。子宫腺肌病中、重度痛经组外周血HGB低于轻度痛经组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。子宫腺肌病经量过多组外周血WBC、Neu、Neu%、NLR、IL-6、IL-8和CA125高于正常月经组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。卵巢异位囊肿重度痛经组外周血IL-6、IL-8高于轻度、中度痛经组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。子宫内膜异位症患者肿瘤指标与外周血炎性指标在统计学上无明显相关性。结论：子宫腺肌病/卵巢异位囊肿处于全身炎症压力状态，并与临床特征相关，为子宫内膜异位症抗炎治疗提供了依据。。

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宫形球囊和宫内节育器预防宫腔镜下子宫中隔切除术后宫腔粘连的比较

张博，叶红

2018, 45 (5): 593-595.

摘要 ( 1614 )

PDF(710KB) ( 6278 )

目的：探讨宫形球囊和宫内节育器（IUD）对预防宫腔镜下子宫中隔切除术（TCRS）术后宫腔粘连的临床效果。方法：收集2016年2月—2017年12月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行TCRS的65例患者的临床资料进行回顾性分析，A组（n=30）术后放置宫形球囊并给予人工周期治疗，B组（n=35）术后放置宫形IUD并给予人工周期治疗。术后3个月行宫腔镜检查，B组患者同时取出IUD。并记录患者月经情况、异常子宫出血情况、腰腹部不适情况。结果：2组均未发现宫腔粘连。术后3个月内A组患者未发生腰酸腹痛、异常子宫出血情况；B组患者发生IUD嵌顿2例（5.71%），发生腰酸腹痛6例（17.14%），子宫异常出血10例（28.57%），取出IUD后症状均缓解。2组腰酸腹痛和子宫异常出血情况差异均有统计学意义（P=0.027；P=0.001）。结论:宫形球囊和IUD预防TCRS术后宫腔粘连的效果基本相同，但宫形球囊放置时间短、不良反应少、取出方便而更具优势。

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妇科疾病患者发生肺栓塞二例并文献复习

谢宝丽

2018, 45 (5): 596-600.

摘要 ( 1028 )

PDF(743KB) ( 6224 )

肺栓塞是临床上少见又凶险的疾病之一，其漏诊率、误诊率均很高。肺栓塞临床表现缺乏典型特异性，轻者可完全无症状，重者一旦发病即可猝死。栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病决定了肺栓塞的临床表现及病情轻重。肺栓塞患者常见的危险因素包括久坐不动（如长期卧床不起及长时间乘车）、下肢骨折、较大的手术、有静脉血栓栓塞病史、恶性肿瘤和口服避孕药等。临床医生应学会识别肺栓塞的高危因素，有高危因素的妇科疾病患者一旦发生原发病无法解释的症状或有肺栓塞的临床表现，应警惕肺栓塞的可能。早期诊断及溶栓治疗是抢救成功的关键。

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