国际妇产科学杂志

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张体硕，王玲，田笛，张群，韩丽英

2019, 46 (6): 605-608.

摘要 ( 1132 )

PDF(1019KB) ( 6698 )

在中老年女性日常生活中，盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的负面影响越来越严重，其发病率也在逐年增高。由中盆腔缺陷导致的子宫或穹窿的脱垂在POP中并不少见，其手术后复发率与术中修复是否达到标准密切相关。腹腔镜手术及植入性网片的应用，使手术更趋向微创及生理解剖结构重建，降低了术后复发率及并发症发生率。目前，腹腔镜阴道骶骨固定术（LSC）或腹腔镜子宫骶骨固定术（LSH）是中盆腔脱垂治疗的金标准术式，但对于盆腔空间狭小（肥胖或者粘连等导致）的患者此手术实施起来比较困难，排便问题（尤其是便秘）是最常见的并发症。许多外科医生改进了该术式，将网片固定在骶岬顶端，但此部位的固定导致腹壁方向发生改变。而应用腹腔镜髂耻韧带悬吊术的术后主观满意度高、复发率极低，能够恢复盆底生理解剖结构，具有较好的临床效果。

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磁共振弥散张量成像在子宫及子宫疾病中的应用研究进展

张文婷，尹化斌

2019, 46 (6): 609-613.

摘要 ( 879 )

PDF(455KB) ( 6373 )

磁共振弥散张量成像（DTI）通过量化人体组织中水分子的弥散速度和方向，反映组织的微观结构及生理、病理内环境的改变，其相关参数部分各向异性分数（FA）、表观弥散系数（ADC）可提供更多微观、定量信息。纤维示踪成像（FT）可直观显示纤维束的方向和分布情况，无创地显示更多的解剖细节。目前DTI在子宫中的应用研究逐步受到关注，其可良好地显示正常子宫的纤维结构并应用于子宫疾病中，例如普通子宫肌瘤与变性肌瘤的区分及超声消融术后疗效评价，子宫内膜癌和宫颈癌术前分期、淋巴结转移的判定及预后评估，对骶神经根显微结构的显示以反映子宫内膜异位症的病理生理改变等，为临床提供更多的信息，有助于临床诊断和后续治疗方案的选择及预后评估。

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加速康复外科理念在妇产科临床的应用及展望

宋珍珍，赵倩，郭瑞霞，海盼盼，王世慧

2019, 46 (6): 614-617.

摘要 ( 914 )

PDF(561KB) ( 6368 )

丹麦外科医生Kehlet对围手术期处理措施综合优化，于1997年首次提出加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，近年来该理念在欧美国家被广泛推广，并逐渐被国内采纳应用。ERAS从循证角度出发，力求降低对手术患者的生理及心理创伤应激反应，通过外科、麻醉、护理、营养等科室紧密合作，采取多种干预措施，对围手术期临床路径优化，降低围手术期创伤应激反应及减少术后并发症的发生率，促进康复，缩短住院时间，减少医疗费用。这一理论体系自1997年正式提出以来相继在各外科领域推广应用，目前ERAS理念已应用于胸外科、普外科、结直肠外科、妇产科等的围手术期。近年来ERAS理念与妇产科围手术期管理模式相融合的成功案例众多，就目前ERAS理念在妇产科临床的应用进行综述。

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高强度聚焦超声消融联合GnRHa治疗子宫腺肌病的临床研究

徐锋，镡丽霞，李盼，郭清

2019, 46 (6): 618-620.

摘要 ( 815 )

PDF(847KB) ( 6552 )

目的：将高强度聚焦超声（HIFU）消融与促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）联合用于子宫腺肌病患者的治疗，并结合临床实际探讨其应用价值。方法：将石家庄市第一医院妇产科2015年1月—2018年1月诊治的89例子宫腺肌病患者作为研究对象。将入组病例分为2组：HIFU联合GnRHa组（41例）和单纯HIFU组（48例），比较2组患者治疗后随访1年的疗效指标。结果：HIFU联合GnRHa组病灶体积缩小率和子宫体积缩小率均大于单纯HIFU组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。HIFU联合GnRHa组血红蛋白水平高于单纯HIFU组，差异有统计学意义（P=0.044）。HIFU联合GnRHa组痛经VRS评分亦优于单纯HIFU组，差异有统计学意义（P=0.018）。2组患者血清CA125水平和不良反应发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：与仅采用HIFU消融比较，HIFU联合GnRHa治疗子宫腺肌病能更有效地缩小病灶体积和子宫体积，同时改善血红蛋白水平和痛经症状。

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子宫内膜非典型增生行全子宫切除术159例临床分析

聂明月，叶红

2019, 46 (6): 621-624.

摘要 ( 964 )

PDF(557KB) ( 6663 )

目的：探讨子宫内膜非典型增生（AEH）患者的临床特点及行全子宫切除术后病理升级为子宫内膜癌（EC）的危险因素。方法：回顾性分析2015年1月—2018年12月159例因AEH于首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心行全子宫切除术患者的临床资料，按照术后病理情况分为非EC组134例（84.3%）、EC组25例（15.7%），分析其术后病理升级的高危因素。结果：与非EC组相比，EC组肥胖、绝经、异常子宫内膜血流信号及糖尿病的发生率差异具有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，肥胖（OR=3.196，95%CI：1.147～8.902，P=0.026）及糖尿病（OR=3.866，95%CI：1.019～14.673，P=0.047）是AEH患者术后病理升级为EC的危险因素。结论：AEH患者并发EC的发生率较高，对于合并肥胖及糖尿病的患者更应引起重视，术前综合评估，制定个体化治疗方案。

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宫内节育器断裂嵌顿39年伴宫腔钙化一例

陈晴，曾荔苹，吴瑞芳

2019, 46 (6): 625-626.

摘要 ( 865 )

PDF(4002KB) ( 6424 )

宫内节育器（IUD）是国内目前应用最广泛的避孕工具，IUD置入时间长容易断裂、嵌顿、异位。一旦发现IUD断裂、嵌顿、异位，应明确诊断，选择安全可靠、创伤性小的手术方法，提高IUD取出的成功率，以避免严重并发症的发生。宫腔镜因其直视且微创，为IUD取出困难提供了新方法。对IUD部分变形、断裂、残留及绝经时间2年以上的老年女性，IUD取出难度大、术中并发症多，可住院在超声监视下宫腔镜取IUD，以减少术中并发症发生率，提高IUD取出成功率。北京大学深圳医院于2019年3月11日收治1例72岁老年女性患者，该患者以IUD断裂、嵌顿入院，入院后超声监视宫腔镜下成功取出IUD。针对该病例资料报道进行相关文献复习。

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妊娠中期羊水中相关炎症介质预测早产的研究进展

吴旸，周欣

2019, 46 (6): 627-631.

摘要 ( 769 )

PDF(642KB) ( 6374 )

早产指妊娠满28周至不足37周分娩，早产儿的多器官系统发育不成熟和相关并发症是导致新生儿发病和死亡的重要原因。早产防治的困难性主要在其多病因性，目前其发病机制尚不明确，多项研究表明感染是其主要因素，感染产生的炎症介质通过多种途径最终诱发宫缩，从而促进早产。此前较多采用胎儿纤维连接蛋白（FFN）、经阴道宫颈管长度测定、血清中相关炎症介质的检测等预测晚期症状性早产的发生，而对中期预测早产应用受限。已证实绒毛膜羊膜炎时妊娠组织产生的相关炎症介质如白细胞介素6（IL-6）、IL-16、C反应蛋白（CRP）、脂联素、抗菌肽等直接进入羊水中，同时羊膜腔穿刺术常规用于产前诊断领域，因此通过对妊娠中期羊水中相关炎症介质的进一步研究有望为中期预测早产提供新的方法。

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维生素D与母体妊娠相关疾病关系的研究进展

李响，吴效科

2019, 46 (6): 632-635.

摘要 ( 869 )

PDF(630KB) ( 6424 )

维生素D（Vitamin D，VD）作为人体所必需的营养素之一，参与调节体内多种生物学过程，其补充剂主要应用于预防和治疗佝偻病、骨质疏松症等疾病。VD受体广泛分布于机体组织细胞中，研究发现VD在调节免疫系统功能方面发挥重要的生理作用，同时参与了神经系统、内分泌系统及循环系统疾病的发病过程。妊娠期间，VD对维持母体及胎儿发育同样至关重要。有文献报道孕产妇VD水平偏低或缺乏与妊娠相关疾病发病率增加有关，严重的VD缺乏还可导致孕妇及胎儿不良妊娠结局。结合近年发表的国内外文献，对VD的不足或缺乏与母体妊娠相关疾病的关系进行综述，探讨疾病发生的病理机制，为早期预防、早期诊断和及时治疗提供理论依据。

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剖宫产术中回收式自体输血研究进展

朱露，于红

2019, 46 (6): 636-640.

摘要 ( 908 )

PDF(745KB) ( 6366 )

迄今为止，产后出血仍然是全世界范围内孕产妇死亡的首要原因，输血在治疗产后出血中起着非常重要的作用，尤其是产后大出血及难治性产后出血，临床多以异体血的输注为主，自体输血很少见。由于术中回收式自体输血（IOCS）可能导致医源性羊水栓塞、同种异体免疫性溶血等，在一定程度上阻碍了其在剖宫产术中的开展。但近年随着我国高危、瘢痕子宫等孕妇增多及自体输血相关技术的提高，IOCS在剖宫产术中的临床应用逐渐增多，其有效性及安全性得到证实，不仅可以减少异体输血，防止异体输血的并发症与不良反应发生，某种程度上也解决了血液资源稀缺问题，同时减轻了产妇及社会经济负担，降低妊娠不良结局发生率，甚至挽救产妇生命。现对剖宫产术中血液回收和回输有关问题及临床应用进行综述。

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未足月胎膜早破发病机制研究进展

张赐敏，张龑

2019, 46 (6): 641-644.

摘要 ( 811 )

PDF(649KB) ( 6350 )

未足月胎膜早破（PPROM）是一种常见且棘手的产科并发症，是早产的常见原因，若不能及时处理，会严重威胁母儿生命。在许多低、中等收入国家，PPROM产生的最大影响是早产所导致新生儿死亡。许多因素与PPROM的发生有关，如感染、子宫过度增大、吸烟、遗传相关疾病等，它们所导致胎膜降解和破裂的通路是重叠的。PPROM的发病机制十分复杂，最近的研究表明炎性细胞因子和基质金属蛋白酶（MMPs）的激活、氧化应激和羊膜细胞凋亡是导致PPROM的主要途径。综述PPROM发病机制的研究进展，通过讨论导致胎膜弱化的危险因素以及机制，为降低PPROM发生率提供线索和方法。

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超重肥胖和非肥胖妊娠期糖尿病孕妇母血及脐血维生素D水平及影响因素研究

缪珺，王慧艳，佘广彤，刘可琢

2019, 46 (6): 645-648.

摘要 ( 765 )

PDF(713KB) ( 6366 )

目的：比较超重肥胖和非肥胖妊娠期糖尿病（GDM）孕妇及新生儿脐血血清维生素D水平，探讨可能影响因素。方法：选取2015年1月—2017年4月南京医科大学附属常州妇幼保健院住院足月分娩的孕妇为研究对象，分为糖耐量正常组（NGT）70例和GDM组70例，依据体质量指数（BMI）再将其分为NGT不伴肥胖组（N1组）、NGT伴超重肥胖组（N2组）、GDM不伴肥胖组（G1组）、GDM伴超重肥胖组（G2组），各35例，检测母亲外周血和新生儿脐血血清25羟维生素D水平，同时检测空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS）水平，并计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果：4组孕妇的年龄、孕次、产次、孕周、钙剂和维生素D补充及平均日晒时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。母血维生素D水平GDM孕妇低于NGT孕妇（G1组低于N1组，G2组低于N2组），超重肥胖孕妇低于非肥胖孕妇（N2组低于N1组，G2组低于G1组），GDM伴超重肥胖孕妇最低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；新生儿脐血维生素D水平GDM组低于NGT组（G1组低于N1组，G2组低于N2组），NGT组超重肥胖孕妇低于非肥胖孕妇（N2组低于N1组），差异均有统计学意义（P＜0.05）。孕妇维生素D水平与FBG、孕前BMI呈负相关，与孕期维生素D补充、日晒时间呈正相关，脐血维生素D水平与母血维生素D水平呈正相关（均P＜0.05）。结论：GDM孕妇普遍维生素D水平低，GDM伴超重肥胖孕妇更明显，新生儿脐血维生素D水平受母血影响，母血维生素D水平受FBG、孕前BMI、孕期维生素D摄入与日晒时间影响。

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心脏矫正术对先天性心脏病妇女妊娠结局影响的Meta分析

黄楚冰，王晨虹，刘莹，吴谭

2019, 46 (6): 649-656.

摘要 ( 797 )

PDF(4689KB) ( 6483 )

目的：探讨孕前行心脏矫正术对先天性心脏病（先心病）孕产妇妊娠结局的影响。方法：检索2018年9月以前在中国知网（CNKI）、万方数据库（WangFang data）、维普数据库（VIP）、PubMed、Cochrane Library等数据库关于孕前心脏矫正术对先心病孕产妇妊娠结局影响的文献。对纳入文献进行质量评价及数据提取，使用RevMan 5.3软件对数据进行Meta分析。结果：共纳入17个队列研究共1 181例患者，其中手术组457例，未手术组724例。对于先心病妇女，孕前的心脏矫正术可以改善孕妇的心功能情况，心力衰竭发生率、剖宫产率、早产率、胎儿生长受限发生率、小于胎龄儿发生率、新生儿窒息发生率及围生儿死亡率与未手术组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。然而，关于孕妇的死亡率及新生儿心脏病发生率，2组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：相比于孕前未行心脏矫正术的先心病患者，手术患者能取得较为理想的妊娠结局。

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围生期孕妇生殖道B族链球菌耐药性变迁及血清型分布研究

谢云，杨柳，屈蕾，王丽滨，孟改利，杨军兰

2019, 46 (6): 657-660.

摘要 ( 822 )

PDF(701KB) ( 6485 )

目的：了解西安地区孕产妇生殖道B族链球菌（group B Streptococcus，GBS）的血清型分布特征及GBS对常规抗菌药物的耐药谱，为临床预防与治疗提供依据。方法：收集2015年1月—2017年12月在西北妇女儿童医院产科接受产前GBS筛查的孕晚期孕妇阴道拭子培养出的GBS共498株。采用多重聚合酶链反应（PCR）方法测定GBS血清型，并进行药物敏感性试验和表型筛查试验。结果：所有GBS分离株均对青霉素、头孢曲松、万古霉素、利奈唑胺敏感。GBS对红霉素、克林霉素及左氧氟沙星耐药率分别为76.7%、73.5%和58.0%，且红霉素的耐药率呈逐年上升趋势。表型为结构型耐药（cMLSB）的GBS菌株占红霉素耐药菌株的首位（88.2%），而诱导型耐药（iMLSB）和M型耐药菌株仅占耐药株的5.5%和6.3%。最常见的血清型为Ⅲ型，其次为Ⅰa 型、Ⅴ型、Ⅰb 型、Ⅱ型和Ⅵ型。结论：①西安地区孕产妇生殖道GBS定植率与我国其他地区相似或略低；②血清型Ⅲ占主要地位；③红霉素、克林霉素、左氧氟沙星耐药率高于其他地区，且红霉素耐药率呈逐年上升趋势。

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9例完全性子宫破裂病例病因分析与探讨

周晓燕，张丽，赵爱，张慕玲

2019, 46 (6): 660-663.

摘要 ( 884 )

PDF(687KB) ( 6372 )

目的：探讨完全性子宫破裂的病因、临床特点及结局。方法：回顾性分析2016年1月—2018年12月南京医科大学附属淮安第一医院收治的9例完全性子宫破裂患者的病例资料，对患者一般资料及发病、治疗过程进行归纳总结。结果：9例完全性子宫破裂患者中，引产导致子宫破裂4例（2例位于子宫体部、2例位于子宫下段原切口瘢痕），胎盘植入导致子宫破裂1例（子宫下段原切口瘢痕处），不明原因子宫破裂1例（有人工流产病史，位于子宫底部），腹腔镜宫角部手术后瘢痕破裂1例（位于子宫角部），宫缩发动后前次剖宫产瘢痕切口破裂2例（子宫下段原切口瘢痕处）。临床表现为持续性下腹痛2例，不规则下腹痛4例，持续性脐周痛1例，无明显腹痛2例。6例伴阴道出血，3例无阴道出血表现。7例行子宫破裂修补术，2例行次全子宫切除术。非引产的5例病例中，胎死宫内1例，其余4例新生儿结局良好。结论：瘢痕子宫再次妊娠是子宫破裂的高发人群，对于具有前置胎盘、多次剖宫产和人工流产、子宫手术等宫腔操作史的孕妇应警惕子宫破裂的风险。

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活跃期分娩镇痛对经阴道分娩产妇产后认知功能的影响

吴亚萍，瞿福娟，郭楚

2019, 46 (6): 664-667.

摘要 ( 822 )

PDF(739KB) ( 6309 )

目的：分析活跃期分娩镇痛与非分娩镇痛的产妇产后认知功能障碍的发生情况及其影响因素。方法：选择2016年1月—2018年12月南通市通州区二甲人民医院经阴道分娩的产妇217例，按照自愿选择的原则分为分娩镇痛组（82例）和非分娩镇痛组（135例），比较2组孕妇产程不同时间的疼痛评分以及产后第1天、第42天认知功能障碍的发生率，并分析其影响因素。结果：分娩镇痛组孕妇宫口开6 cm及10 cm时视觉模拟评分（VAS）显著低于非分娩镇痛组（P＜0.001），2组宫口开3 cm时VAS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩镇痛组孕妇产后第1天蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及符号数字转换测验（SDMT90）得分均高于非分娩镇痛组，认知功能障碍发生率低于非分娩镇痛组（P＜0.05），2组孕妇产后第42天MoCA、SDMT90得分及认知功能障碍发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；未使用分娩镇痛、宫口开3 cm、6 cm、10 cm时VAS＞5分是产后第1天认知功能障碍的影响因素（P＜0.05），年龄≥35岁、高中及以下学历与产后第1天认知功能障碍无相关性（P＞0.05）。结论：分娩镇痛可以通过有效地缓解产程中疼痛来降低经阴道分娩产妇产后第1天认知功能障碍的发生风险，非分娩镇痛及产程中疼痛是产后认知功能障碍的独立危险因素。

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持续性不明部位妊娠一例并文献复习

荐桂丽，任玉环，南连玲，刘会芳，张玉芳

2019, 46 (6): 667-669.

摘要 ( 837 )

PDF(654KB) ( 6479 )

不明部位妊娠是一种妊娠状态，有多种临床结局，如宫内妊娠、异位妊娠、流产型不明部位妊娠和持续性不明部位妊娠。持续性不明部位妊娠是不明部位妊娠较少见的一种临床结局，因其临床表现缺乏特异性，且找不到妊娠囊位置，诊断困难，容易误诊，在临床上如果治疗不及时，可导致妊娠囊破裂或妊娠部位的出血、坏死，可危及患者生命。在临床中通常需要结合定期连续监测的血人绒毛膜促性腺激素（hCG）值、孕酮值和阴道超声结果进行诊断及治疗。为了总结临床持续性不明部位妊娠诊治体会，进一步提高对持续性不明部位妊娠诊断治疗水平，报道1例罕见的持续性不明部位妊娠临床资料，结合持续性不明部位妊娠诊断和治疗进展进行文献复习。

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以脑出血为首发表现的妊娠滋养细胞肿瘤一例

王卉菲，郭宇婧，刘艺，王敏，贾赞慧

2019, 46 (6): 670-673.

摘要 ( 871 )

PDF(1650KB) ( 6347 )

妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）是由胎盘滋养细胞异常增生引起的一组异质性相关病变，可发生于足月产、早产、流产等任何类型的妊娠后，但其临床表现多种多样。现报道1例以脑出血为首发表现的滋养细胞肿瘤，患者入院时脑出血以致脑疝，完善相关检查后确诊为GTN合并脑转移及肺转移。提示对于育龄期特别是近期有妊娠史的患者，出现原因不明脑出血时应考虑到GTN脑转移的可能，对临床有一定的实际应用价值。

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全氟及多氟类化合物与卵巢癌关系的研究进展

罗聪聪，林佩娟，杨育妮，李坪芬，王渠源

2019, 46 (6): 674-678.

摘要 ( 874 )

PDF(797KB) ( 6373 )

全氟和多氟烷酸类化合物（PFASs）是一类新型持久性有机污染物，其在环境和生物体内广泛存在，具有多方面毒性。已有部分实验和流行病学调查结果表明，PFASs暴露与女性卵巢癌有关。近年国内外关于PFASs 与卵巢癌之间关系的报道不断增加，其中PFASs暴露的毒理学、表观遗传学及相应致癌机制等成为现今探讨的重要话题。综述PFASs 与卵巢癌关系的最新研究进展，并对目前 PFASs研究存在的问题及今后的研究方向进行讨论和展望。

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卵巢癌肉瘤的研究现状与进展

倾丽梅，刘翠萍，陶方春，张傢钧，刘畅，王晓慧

2019, 46 (6): 679-683.

摘要 ( 1193 )

PDF(782KB) ( 6272 )

卵巢癌肉瘤是一种具有高度侵袭性的恶性肿瘤，组织中同时含有癌和肉瘤两种成分，发病率低，多见于绝经后妇女。该病早期诊断困难，就诊时多属晚期。与上皮性卵巢癌相比，其恶性程度更高，对化疗的敏感度更低，预后更差。由于该病比较罕见，难以进行大规模前瞻性的临床研究，使建立系统的治疗指南面临巨大挑战。目前该病治疗多是基于回顾性研究或上皮性卵巢癌的治疗经验，肿瘤细胞减灭术是其主要的手术治疗方式，关于术后辅助化疗，国际上尚无规范的化疗方案，多数研究支持以铂类为基础的联合化疗，放疗的作用尚不确定，靶向治疗仍在进一步研究中。

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林奇综合征相关卵巢癌新进展

刘畅，杜靖然，杨盼盼，王晓慧

2019, 46 (6): 684-687.

摘要 ( 924 )

PDF(782KB) ( 6408 )

林奇综合征（Lynch syndrome，LS）是一种常染色体显性肿瘤综合征，是由DNA错配修复（MMR）基因中的一个胚系突变使细胞具有高微卫星不稳定表型（MSI-H）的超突变或缺乏MMR蛋白表达从而引起肿瘤的发生。突变携带者具有罹患结直肠癌、子宫内膜癌和卵巢癌等一系列恶性肿瘤的高风险。虽然LS中最常见的是结直肠癌，但约有60％的LS首发癌为妇科恶性肿瘤（如子宫内膜癌、卵巢癌等），且其被诊断年龄较早、组织病理学大多为子宫内膜样或非浆液性类型、总体存活率良好。因此及时发现LS相关卵巢癌（LSAOC）这一亚类，对于预防LS患者其他肿瘤的发生，提高LS患者的生存率具有重要意义。目前关于LS的发病机制、组织病理学等方面不断有新的探索，现就LSAOC的早期诊断、组织病理学、筛查及降低风险方案的最新进展进行综述。

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循环肿瘤DNA在卵巢癌的应用进展

刘毓，刘斌，倾丽梅，刘翠萍，徐丽媛，杨永秀

2019, 46 (6): 688-692.

摘要 ( 884 )

PDF(792KB) ( 6373 )

卵巢癌起病隐匿，严重危害妇女健康，其缺乏有效的治疗手段，5年生存率极低，死亡率居妇科恶性肿瘤首位。因此卵巢癌的早期诊断、复发和转移的早期发现具有极其重要的意义，是临床亟待改善并提高的问题，然而既往实体肿瘤的病理检测及影像学检查并不能更好地改变此现状。循环肿瘤DNA（ctDNA）是肿瘤细胞坏死、凋亡后释放的一种循环游离DNA（cfDNA），携带肿瘤基因组的全部表观遗传特征。ctDNA作为液体活检的方法之一，可以实时、动态地了解肿瘤情况。近年来，ctDNA检测在卵巢癌的早期诊断、耐药性监测和疗效评估中发挥越来越重要的作用。现综述ctDNA在卵巢癌临床诊疗中的应用进展，讨论需要解决的问题，并为其在卵巢癌中的应用提供潜在的方向。

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妇科肿瘤的遗传易感性研究进展

王欣，胡丹，李永霞，张傢钧，杨永秀

2019, 46 (6): 693-697.

摘要 ( 802 )

PDF(811KB) ( 6400 )

妇科恶性肿瘤严重威胁着女性的健康，近年来随着技术的发展，在影响妇科肿瘤发生、发展的诸多因素中，遗传易感性逐渐被重视。研究表明多达10%的肿瘤可归因于遗传基因突变，这种基因突变增强了个体对特定癌症的易感性。具有特定癌症风险的个体所面临的最大挑战是开发和普及更好的检测方法来及时发现高危人群。在这一领域，我国起步晚，发展较慢，基因筛查项目并未普及到现行妇科肿瘤的筛查项目行列。现就妇科遗传性肿瘤中最常见的遗传癌症综合征：遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征、林奇综合征以及多发性错构瘤综合征，从临床特征、基因及基因检测、预防与治疗等方面的现状及进展进行综述，以期增加人们对遗传癌症综合征的全面了解，重点强调高危人群均应行相关基因筛查，进而在发病前实施临床干预措施，使患者受益。

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寄生性平滑肌瘤的研究进展

戴春阳，韩璐

2019, 46 (6): 698-701.

摘要 ( 941 )

PDF(778KB) ( 6300 )

寄生性平滑肌瘤（parasitic leiomyoma）是一种特殊类型的子宫平滑肌瘤，其发病率极低，发病原因可能与雌孕激素水平、腹膜上皮化生、遗传因素及医源性因素等有关。近年有关腹腔镜手术后继发寄生性平滑肌瘤的病例逐渐得到关注。因大部分患者临床表现非特异性，经常规体检或行其他手术时发现，仅有部分出现盆腹腔疼痛等症状，因此该病的实际发病率可能高于报道的发病率。术前做好评估、对疑似恶性肿瘤者减少对瘤体的操作、使用标本袋、严格遵守外科无瘤原则、采用经阴道或经脐切口取出路径、术闭充分冲洗腹腔、器械及穿刺口等是预防寄生性平滑肌瘤发生的关键方法。

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绝经后女性宫颈癌前病变筛查方法的比较

刘荣，马焱

2019, 46 (6): 702-705.

摘要 ( 963 )

PDF(797KB) ( 6560 )

目的：探讨绝经后女性宫颈细胞学与人乳头瘤病毒（HPV）检测在宫颈癌前病变筛查中的作用。方法：回顾性分析2017年10月—2018年9月于天津市第一中心医院妇科门诊因宫颈筛查异常行阴道镜下活检的113例绝经后女性，分析不同宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）及高危型HPV（HR-HPV）结果对宫颈病变检出的情况，比较组织学高度鳞状上皮内病变（HSIL）中宫颈TCT和HPV检测的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果：绝经后女性HR-HPV感染分布与宫颈病变分布差异无统计学意义（χ2=0.809，P=0.303）。细胞学高风险组中组织学CINⅡ+的检出率高于低风险组（χ2=29.018，P=0.000）；宫颈活检组织学病变程度与宫颈细胞学严重程度呈弱正相关（r=0.389，P=0.000）。免疫组织化学（免疫组化）阳性组中宫颈高级别病变分布情况高于阴性组，差异有统计学意义（P=0.000）。绝经后女性宫颈TCT和HR-HPV筛查方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为78.38%、75.00%、60.42%、87.69%和94.59%、10.13%、33.98%、80.00%。结论：宫颈TCT级别高、免疫组化阳性的绝经后女性有宫颈高级别病变的风险，需引起临床医师的关注。

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宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的危险因素分析

李星辰，董阳阳，杨潇，沈博强，程媛，王建六

2019, 46 (6): 706-708.

摘要 ( 1268 )

PDF(792KB) ( 6233 )

目的：探讨宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的影响因素，为其预防和个性化综合治疗提供依据。方法：回顾性分析2013年1月—2018年12月就诊于北京大学人民医院行宫颈癌根治性切除术后合并尿失禁的ⅠA1～ⅡA2期患者共14例（尿失禁组），另选取同期就诊接受宫颈癌根治性切除术治疗且未合并尿失禁的患者43例为对照组。记录患者一般资料及临床病理资料，对宫颈癌患者术后合并尿失禁的危险因素进行分析。结果：单因素分析显示，2组手术前后血红蛋白差值、淋巴结切除数目、手术时间、阴道断端长度和术者年手术量差异有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示，手术前后血红蛋白差值大（OR=1.164，95%CI：1.006～1.348，P=0.042）、手术时间长（OR=79.896，95%CI：2.033～3 139.492，P=0.019）、术者年手术量少（OR=13.116，95%CI：1.046～164.436，P=0.046）是患者术后发生尿失禁的独立危险因素。结论：对于合并手术前后血红蛋白差值大、手术时间长和术者年手术量少的宫颈癌患者，应及时采取有效的综合措施，预防术后尿失禁的发生。

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原发性卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌一例报告

夏伟豪，周伟，陈文静，周毅惠

2019, 46 (6): 709-712.

摘要 ( 1465 )

PDF(4296KB) ( 6416 )

卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌是一种罕见的卵巢恶性肿瘤，甲状腺肿类癌来源于生殖细胞肿瘤中的内胚窦瘤，发病率极低，仅占卵巢恶性肿瘤的0.1%。甲状腺肿类癌属于低级别神经内分泌肿瘤，恶性度低，预后良好。诊断中应先排除转移性癌，再与卵巢颗粒细胞瘤、支持细胞瘤、卵巢恶性甲状腺肿等相鉴别。治疗上主要以手术为主，但因该病罕见，尚未建立一套标准的治疗方案。近年来，对于原发性卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌在临床特征、病理及免疫组织化学、治疗等方面均有新的进展，报道1例并就该病的研究进展进行探讨，为后续治疗提供参考。

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