国际妇产科学杂志

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刘莹，王晨虹

2019, 46 (5): 485-489.

摘要 ( 854 )

PDF(746KB) ( 6361 )

子痫前期是严重影响母婴健康、造成母婴死亡的主要原因之一。辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）是子痫前期的危险因素。随着不孕症患者逐年增多，通过辅助生殖治疗获得妊娠的比例不断增加，子痫前期发生率也随之增加。近年国内外研究发现子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、肥胖、多胚胎移植、冷冻胚胎移植、卵母细胞捐赠妊娠、着床期雌二醇峰值升高以及孕早期低浓度的人绒毛膜促性腺激素是子痫前期的危险因素，而孕激素是子痫前期的保护因素。这些因素单一或联合作用于子痫前期的发生发展。早期识别子痫前期危险因素、早期预防和早期干预是降低子痫前期发病率、改善母婴不良结局的关键。综述辅助生殖妊娠并发子痫前期的相关因素，为今后的辅助生殖妊娠围生期保健提供重要参考依据。

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P27基因参与子痫前期发生机制的研究进展

范卓然，顾艳，华绍芳

2019, 46 (5): 490-493.

摘要 ( 908 )

PDF(708KB) ( 6304 )

子痫前期（pre-eclampsia，PE）是妊娠期特发疾病，其发生与发展是导致母儿患病率、死亡率增加的重要原因，胎盘中滋养细胞正常的增殖、迁移与分化与其关系密切。P27作为细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂（cyclin dependent kinase inhibitors，CKIs），与细胞周期因子结合调控细胞周期。与正常孕妇相比，PE患者胎盘滋养细胞中P27基因的表达明显增加，这可能与滋养细胞的增殖及侵入障碍有关。P27蛋白与不同蛋白质结合发挥不同作用，其调节主要依靠翻译后修饰及亚细胞定位。Nodal作为转化生长因子β（transforming growth factor β，TGF-β）的成员，在滋养细胞中通过多种机制上调P27 mRNA和蛋白水平，提高了P27蛋白的稳定性并在S10处诱导了P27蛋白的磷酸化，促使P27蛋白和CDK2向细胞质的转移，且加强P27/CDK2/CDK5/Stathmin的结合，从而抑制了细胞增殖、迁移及侵袭。P27蛋白在许多位点被磷酸化，氧化应激、蛋白激酶B（protein kinase B，Akt）、蛋白O-岩藻糖基转移酶1（protein O-fucosyltransferase 1，poFUT1）、磷酸果糖-2-激酶/果糖-2，6-二磷酸酶（PFKFB1-4）等通过使P27蛋白磷酸化，影响其泛素-蛋白酶体降解途径调节细胞周期进程。

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妊娠期糖尿病高危因素的研究进展

钱婷婷，陈丹青

2019, 46 (5): 494-498.

摘要 ( 910 )

PDF(730KB) ( 6369 )

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期常见的代谢并发症，严重危害母亲和婴儿健康，其患病率在过去的几十年里一直稳步上升，确切的病因和发病机制目前尚不完全清楚。通过妊娠前和妊娠早期预测GDM的高危因素并采取针对性预防措施，对控制GDM有重要意义。目前研究表明，GDM的发展涉及许多危险因素，较为公认的包括高龄、超重或肥胖等，同时越来越多的研究证明生活方式、多囊卵巢综合征史、血清维生素D水平、环境污染物以及遗传易感性与GDM发病密切相关。简要综述GDM高危因素的研究进展。

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钙在产科中的应用进展

薛红芳，董渠龙#，陈娟，邢静

2019, 46 (5): 499-502.

摘要 ( 932 )

PDF(673KB) ( 6460 )

钙是人体必需的矿物质之一，是机体骨骼系统的重要组成元素，尤其胎儿时期需要从母体摄入大量的钙以供其骨骼生长。近年来随着医学的不断发展，人们对于钙在妊娠期作用的认识不再局限于其仅仅为胎儿骨骼生长提供矿物质的单一层面，而是发现钙与胎儿生长发育、早产、妊娠期高血压疾病、产后出血和妊娠期糖尿病等产科情况存在关联，具有较好的应用价值。查阅国内外相关文献报道和最新研究资料，综述钙在产科中的应用进展，以期提高产科医师对钙在产科中的作用有更好的认识，为临床处理相关疾病提供参考。

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妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清中miR-21和IGFBP-3的表达及与围生儿结局的关系

谢艳华，高岩，何雪莲

2019, 46 (5): 503-506.

摘要 ( 729 )

PDF(887KB) ( 6291 )

目的：探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）患者血清中微小RNA-21（miR-21）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP-3）的表达及两者与围生儿结局的关系。方法：选取四川省妇幼保健院收治的62例ICP患者作为研究组，同期健康体检孕妇62例为对照组，收集产前静脉血，采用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测血清中miR-21和IGFBP-3的相对表达量，比较两者相关性及与围生儿结局的关系。结果：研究组孕妇血清miR-21表达水平高于对照组，IGFBP-3表达水平低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。ICP患者血清中miR-21表达水平与IGFBP-3表达水平呈负相关（r=-0.783，P=0.000）。miR-21高表达组患者早产、剖宫产、羊水粪染发生率均高于miR-21低表达组，分娩孕周和新生儿出生体质量低于miR-21低表达组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组新生儿窒息和胎死宫内发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。IGFBP-3低表达组患者早产、剖宫产、羊水粪染发生率均高于IGFBP-3高表达组，分娩孕周和新生儿出生体质量低于IGFBP-3高表达组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。2组新生儿窒息和胎死宫内发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论：ICP患者血清中miR-21表达升高，IGFBP-3表达降低，二者呈负相关，miR-21高表达和IGFBP-3低表达患者围生儿不良结局发生率高，临床中应加以重视。

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超高龄经产妇妊娠并发症及妊娠结局的调查研究

贾朝霞，黄丽丽，赵永鲜，武明辉

2019, 46 (5): 507-511.

摘要 ( 908 )

PDF(807KB) ( 6310 )

目的：探讨超高龄经产妇围生期妊娠并发症及妊娠结局的特点，为临床上预防高龄经产妇围生期不良结局提供指导。方法：选取北京市朝阳区、海淀区6家助产机构2016年11月—2017年2月分娩的经产妇，按照产妇年龄分为超高龄经产妇组（≥40岁）198例、一般高龄经产妇组（35～39岁）1 110例、非高龄经产妇组（＜35岁）1 645例，对其一般人口学资料、妊娠合并症和并发症及新生儿健康状况等进行横断面调查，比较不同组别产妇妊娠并发症和不良妊娠结局的差异。结果：①超高龄经产妇组和一般高龄经产妇组选择剖宫产的比例比非高龄经产妇组高，分别为27.3%，22.1%和16.8%，差异有统计学意义（均P ′＜0.017）。超高龄经产妇组的分娩孕周比非高龄经产妇组小，差异有统计学意义（P ′＜0.017）。②校正了孕期增重、分娩方式、胎数和分娩孕周等影响因素之后，超高龄经产妇组发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、多次（≥2次）流产的风险高于非高龄经产妇组，OR值分别为3.70，1.98，1.74，3.44，均有统计学意义（均P＜0.05）；发生甲状腺疾病（甲减、亚甲减或甲亢）的风险低于非高龄经产妇组（OR=0.40，P=0.032）；胎盘相关疾病和危重症2组比较差异无统计学意义。一般高龄经产妇发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、多次（≥2次）流产的风险高于非高龄经产妇组，OR值分别为1.92，1.57，1.76，均有统计学意义。③超高龄经产妇组新生儿转入新生儿重症监护病房（NICU）、发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的风险高于非高龄经产妇组，OR值分别为2.11和4.28，有统计学意义。一般高龄经产妇组新生儿发生NRDS的风险高于非高龄经产妇组（OR=2.11），有统计学意义。结论：超高龄经产妇发生妊娠不良结局的风险高于非高龄经产妇，对有可能成为超高龄产妇的育龄妇女，孕前应充分评估身体健康状况，加强孕前健康管理，对已妊娠的超高龄经产妇应严格进行围生期的随访和管理，以减少不良妊娠结局的发生。

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产科输血不良反应发生情况及相关危险因素分析

付文君，赵先兰，邵晴晴，刘璐，杨凯

2019, 46 (5): 511-514.

摘要 ( 923 )

PDF(713KB) ( 6349 )

目的：探讨产科输血不良反应发生情况及相关危险因素，为预防和应对产科输血不良反应的发生提供依据。方法：回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年1月—2017年12月产科输血患者，发生输血不良反应的病例为观察组（75例，共76人次），无不良反应发生的病例为对照组（1 243例），分析产科输血不良反应情况，运用单因素和多因素Logistic回归分析输血不良反应相关的危险因素。结果：产科总输血2 778人次，产科总体输血人次不良反应发生率为2.74%（76/2 778），其中过敏反应发生率63.16%（48/76），非溶血性发热反应发生率23.68%（18/76），其他不良反应发生率13.16%（10/76）。两两比较中发现单采血小板不良反应率高于悬浮红细胞，差异有统计学意义（χ2=22.594，P＜0.001）；单采血小板不良反应率高于冷沉淀，差异有统计学意义（χ2=10.146，P=0.001）。按每袋血制品是否使用抗过敏药物进行分析，使用抗过敏药物和未使用两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.025，P=0.874）。2组患者输血史、输血不良反应史、输血次数和输血种类比较差异有统计学意义（均P＜0.05），产妇类型、过敏史比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示，有输血史（OR=9.888，95%CI：5.813～16.820）是发生输血不良反应的危险因素，输血次数1次（OR=0.464，95%CI：0.277～0.777）是发生输血不良反应的保护因素。结论：有输血史及输血次数≥2次为产科输血不良反应的危险因素，因此应严格掌握输血适应证，合理输血。

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沈阳地区孕晚期妇女携带B群链球菌不同血清型的调查研究

高爽，孙晓娟，柳中洋，丛桂敏，阮强

2019, 46 (5): 515-518.

摘要 ( 888 )

PDF(1117KB) ( 6405 )

目的：调查沈阳地区孕晚期妇女携带B群链球菌（GBS）不同血清型分布情况及各型别间的耐药差异。方法：选取2016年5月—2017年8月于沈阳市妇婴医院产科就诊的19 122例孕晚期妇女中经细菌鉴定为GBS阳性，以居住沈阳地区3年以上的孕妇携带的GBS纯培养菌株为标本。通过聚合酶链反应（PCR）和基因测序确定GBS的血清型，比较不同GBS血清型的耐药率和胎膜早破发生率。结果：19 122例孕晚期妇女中GBS阳性者572例，GBS携带率为3.0%。源自沈阳地区的251株纯培养菌株中，GBS血清型以Ⅰa（44.22%）、Ⅴ（38.65%）、Ⅲ（13.94%）为主，并发现与血清型Ⅴ具有高度同源性的血清型NT。未发现血清型Ⅰa、Ⅲ、Ⅴ和NT存在对青霉素、氨苄西林、万古霉素、美罗培南、利奈唑胺耐药菌株。红霉素、克林霉素、左氧氟沙星和四环素对4个血清型的耐药率差异无统计学意义（均P＞0.05）。血清型Ⅰa、Ⅲ、Ⅴ对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星和四环素4种药物的耐药率差异有统计学意义（P＜0.05），而血清型NT对4种药物的耐药率差异无统计学意义（P＞0.05）。携带Ⅰa、Ⅲ、Ⅴ和NT 4个不同血清型的孕晚期妇女胎膜早破发生率分别为23.42%、34.28%、10.31%和25.00%，差异有统计学意义（χ2=11.128，P=0.011）。结论：沈阳地区GBS携带率为3.0%，血清型Ⅰa、Ⅴ和Ⅲ为主，且各血清型间不存在耐药差异。应重视孕晚期妇女GBS的筛查工作，根据筛查结果针对性地给予抗感染治疗，减少不良妊娠结局的发生。

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妊娠中期胎盘前置状态的引产方式探讨

武文娟，牛蕾蕾，王瑜

2019, 46 (5): 519-522.

摘要 ( 1015 )

PDF(838KB) ( 6537 )

目的：探讨妊娠中期胎盘前置状态适宜的引产方式。方法：回顾性分析河南省人民医院产科引产的胎盘前置状态患者89例（孕14～27+6周），A组为米非司酮联合依沙吖啶引产（64例），口服米非司酮50 mg，2次/d，连用5 d，第5天下午在彩色超声引导下行羊膜腔穿刺并注入依沙吖啶100 mg；B组为剖宫取胎组（25例），比较2组的一般情况、引产情况及再次妊娠情况。结果：A组的分娩期出血量和住院费用均明显少于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；A组非完全性胎盘前置状态患者引产成功率96.3%（52/54），完全性胎盘前置状态患者引产成功率70%（7/10），前者的剖宫取胎率明显低于后者（P=0.024）；2组患者再次妊娠时，A组异常胎盘概率明显低于B组，差异有统计学意义（P=0.014）。结论：妊娠中期胎盘前置状态患者引产前口服5天米非司酮后行羊膜腔穿刺依沙吖啶引产，能够减少分娩期出血量，降低住院费用，减少剖宫取胎对产妇的损伤，并且能够减少再次妊娠后胎盘发生异常的概率，可作为临床选择之一。

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一例高龄、高危孕妇案例分析并文献复习

李杰，白玉芳，穆碗如，南连玲，张红

2019, 46 (5): 523-526.

摘要 ( 904 )

PDF(697KB) ( 6414 )

随着“全面二孩”政策的放开，高龄孕产妇的人数越来越多，孕妇年龄的增加，合并内外科疾病的概率也明显增加，这也导致高龄孕妇及围生儿的不良结局增加。在实行“全面二孩”政策前，国内诸多医院的头胎剖宫产率远高于世界卫生组织推荐的15%的水平；随着“二胎政策”的落地，当初选择剖宫产的高龄妇女再次孕育新生命。育龄女性随着年龄的增加，身体各项机能逐步下降，生殖系统的功能也逐步衰退，瘢痕子宫伴随着年龄的增加逐渐老化，收缩能力下降。如何确保具有瘢痕子宫，且合并多种内外科疾病的高龄产妇安全分娩，是产科医师面临的一个新难题。通过查阅相关文献及总结青海大学附属医院1例高龄妊娠合并脑动脉瘤、颈动脉瘤、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期糖尿病的资料加深产科医师对相关疾病的重视与理解。

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妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史一例并文献复习

赵柘，简文文，鱼庆，王敏，赵淑慧，汪宇佳，杨淑莉

2019, 46 (5): 526-529.

摘要 ( 924 )

PDF(669KB) ( 6410 )

分析吉林大学第二医院收治的1例妊娠合并复发性下肢静脉血栓伴家族性血栓病史病例的临床资料，并回顾分析既往相关文献及资料。妊娠妇女发生下肢静脉血栓栓塞症（VTE）风险是非妊娠妇女的5倍左右，既往下肢VTE史、家族性血栓病史均是VTE的高危因素。本例患者既往产褥期下肢静脉血栓溶栓治疗后再次复发，此次给予抗凝治疗后未出现不良后果。对于VTE高危型孕产妇，适当的抗凝治疗利大于弊，产褥期格外需要重视。如今剖宫产率的增加更提高了术后VTE发生的风险，因此产前的评估、产后的严密观察以及适当的抗凝治疗可以降低妊娠相关的复发性VTE发生率。

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超声早期诊断胎儿单心室、单心房、永存动脉干一例

关德凤，张萍，杨永秀

2019, 46 (5): 530-531.

摘要 ( 981 )

PDF(608KB) ( 6420 )

胎儿心血管异常以复杂和多种畸形并存，是新生儿死亡的一大关键要素。产前联合应用多种超声成像技术早期准确诊断胎儿先天性心脏畸形，判断其类型和检出合并的畸形，对孕期咨询、评估、抉择及出生后救治具有重要意义，从而达到优生优育的目的。报道1例超声早期诊断胎儿单心室、单心房、永存动脉干的临床资料，观察其在超声下特征性的结构改变，以提高超声医师诊断该疾病的技术水平，使得胎儿复杂畸形在妊娠早中期就能被检查出来。

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免疫功能障碍与子宫内膜异位症发生发展的研究现状

姜雪，张宗峰

2019, 46 (5): 532-535.

摘要 ( 856 )

PDF(708KB) ( 6346 )

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是一种雌激素依赖性疾病，通常与慢性盆腔疼痛及不孕症有关，影响约10%～15%的育龄期妇女。近年免疫功能障碍已证明是子宫内膜碎片逆行后促进异位病灶生长的关键因素。EMs患者几乎所有的免疫细胞功能都发生了变化，例如T细胞反应性和NK细胞毒性降低；B细胞多克隆激活、抗体产生增加；腹腔单核细胞活化数量增加等。此外，EMs中存在的高雌激素环境以及雌激素受体亚型的异常分布也会影响免疫细胞的募集及功能。但是免疫功能异常是造成EMs的初始原因还是由于该疾病导致的结局尚存争议。

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子宫内膜异位症的免疫机制研究进展

王鑫丹，郑萍

2019, 46 (5): 536-540.

摘要 ( 860 )

PDF(728KB) ( 6374 )

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是以慢性盆腔痛、痛经、性交痛及不孕为主要症状的妇科常见病，目前该病的发病机制尚不清楚。研究表明腹腔微环境的异常免疫反应对异位内膜细胞的黏附、侵袭及血管生成至关重要。异位内膜的生长聚集大量多样性的免疫细胞，引发强烈的炎症反应，其中促炎因子、生长因子和血管生成增加。几乎所有类型的免疫细胞在EMs患者中都表现出了异常的免疫功能，如T细胞反应性和自然杀伤（NK）细胞毒性降低，B细胞的多克隆激活和抗体产生增加，腹腔巨噬细胞的数量和活化增加以及炎性介质的变化。进一步的探讨异位内膜细胞介导的免疫系统稳态失衡的机制，深层次了解异位内膜引发的免疫逃逸机制，可能成为新型非激素治疗的目标，从而制定出更全面的治疗EMs的方法。

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妇科手术对抗苗勒管激素及卵巢储备功能的影响

李政，杨华

2019, 46 (5): 541-544.

摘要 ( 802 )

PDF(696KB) ( 6288 )

随着妇科手术方式层出不穷，尤其是微创手术的广泛开展，如何最大限度地保护卵巢储备功能是医患共同关心的话题。卵巢储备功能反映女性的生育能力，是指卵巢内存在的可受精的卵母细胞的数量和质量，评估指标有年龄、基础卵泡刺激素、雌二醇、黄体生成激素、抑制素B、基础窦状卵泡数和卵巢体积等，但是都存在一定的局限性。抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）由卵巢的颗粒细胞分泌，在整个月经周期保持相对稳定，测定不受月经周期影响，是预测卵巢储备的可靠指标。综述临床中不同妇科手术对卵巢储备功能的影响。

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多囊卵巢综合征合并心血管疾病预测标记物的研究进展

陈京京，常惠，陈莹莹，于佳瑞，吴效科，张多加

2019, 46 (5): 545-548.

摘要 ( 847 )

PDF(690KB) ( 6325 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期妇女最常见的内分泌疾病之一。PCOS患者除可见B型超声下卵巢呈多囊样改变、稀发排卵或无排卵等，尚伴有高雄激素血症、胰岛素抵抗、脂代谢异常等情况。同时，其与多种疾病如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病（CVD）及抑郁症等均有密切关系。其中，PCOS合并CVD逐渐受到学界关注。然而，其具体发病机制目前尚不明确，同时亦无特定的相关筛查指标，导致不能及时阻断病情的发展。因此，寻找PCOS合并CVD预测标记物，对其及时诊断及干预，成为临床中提高PCOS妇女生存质量、降低其发病率的重要方法之一。现总结近年PCOS合并CVD相关预测标记物，包括超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、半乳糖凝集素3、血脂参数和人体测量参数等，对其性质及预测效能进行综述。

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宫颈子宫内膜异位症伴活动性阴道出血一例并文献复习

许阡，段华，金佟，臧春逸

2019, 46 (5): 549-551.

摘要 ( 992 )

PDF(633KB) ( 6791 )

宫颈子宫内膜异位症为特殊类型子宫内膜异位症，其伴活动性阴道出血症状，国内外多为个案报道。本文介绍了1例急诊就诊患者，月经干净后第2日出现活动性阴道出血。患者孕3产0，阴道出血量为月经量4～5倍，超声提示宫颈处膨大，给予催产素治疗后血止。住院行双侧子宫动脉栓塞后，行宫腔镜检查提示宫颈管8点处憩室样囊腔，内含大量陈旧血迹，遂行宫腔镜切除、电凝囊腔，术后病理提示宫颈子宫内膜异位囊肿。2年后复查宫腔镜，提示原宫颈病灶囊腔处可见缺损，囊壁可见瘢痕修复，术后随访至今无复发。文献复习宫颈子宫内膜异位囊肿发病机制、临床表现、诊断、治疗，并最后总结该病例经验教训。

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S100A14在妇科肿瘤发生发展中的研究进展

陈颖，张三元

2019, 46 (5): 552-555.

摘要 ( 858 )

PDF(698KB) ( 6336 )

目前生殖系统肿瘤占女性全身肿瘤的15%，临床上迫切需要寻找一种能指导治疗及评估预后的生物标志物。S100A14是钙结合蛋白家族成员之一，在多种肿瘤组织中表达异常，与肿瘤的发生、发展和侵袭、转移关系密切。近年来，越来越多的研究表明S100A14表达与妇科肿瘤的临床病理分期、分化程度及淋巴结转移具有相关性，有望成为一个特异性肿瘤标志物。目前S100A14在妇科肿瘤发生、发展进程中的作用机制尚不明确，较为接受的说法是S100A14通过激活相关细胞信号转导通路，导致相关细胞因子表达水平变化，从而影响细胞周期的正常调控。深入研究S100A14在妇科肿瘤中的作用机制，靶向干预其作用过程，可为临床治疗妇科肿瘤提供新思路。现就S100A14在妇科肿瘤中的表达情况及其作用机制进行综述。

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瘦素与妇科恶性肿瘤的相关性研究进展

胡瑞娇，姜继勇，王秀莹

2019, 46 (5): 556-559.

摘要 ( 843 )

PDF(691KB) ( 6289 )

肥胖可能通过多种机制增加妇科恶性肿瘤的发病率并影响其预后，如慢性炎症、性激素失调或脂肪因子的异常分泌等，其中瘦素作为重要的脂肪因子之一，在多种妇科恶性肿瘤的发生、发展中起着重要作用。在不同类型妇科恶性肿瘤中，瘦素高低水平不同，瘦素水平可作为子宫内膜癌发生的独立危险因素。瘦素可通过作用于瘦素受体激活多种信号转导途径，从而增加肿瘤细胞增殖、迁移，增强肿瘤细胞侵袭性，促进肿瘤血管生成，抑制肿瘤细胞凋亡。了解瘦素与妇科恶性肿瘤之间的关系，有助于更好地了解妇科恶性肿瘤的发病机制，对预防肿瘤的发生、早期诊断及晚期患者的预后都有重要的临床意义。深入开展这方面的研究将可能为妇科恶性肿瘤的诊治提供一个新的思路。

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子宫浆液性癌治疗现状与进展

张傢钧，王晓慧

2019, 46 (5): 560-563.

摘要 ( 1719 )

PDF(691KB) ( 6333 )

子宫浆液性癌[USC，又称子宫乳头状浆液性癌（UPSC）]是一种Ⅱ型子宫内膜癌的特殊病理类型，具有侵袭性强、术后复发率高、易发生远处转移和预后较差等特点。由于该病发病率较低，缺少前瞻性随机对照试验，近年多篇大数据回顾分析结果结合美国国立综合癌症网络（NCCN）对USC的治疗建议，推荐全面分期手术，术后辅以化疗、放疗、分子靶向治疗、免疫疗法等综合治疗。目前，关于USC的最佳治疗方案尚未达成共识。现就USC相关治疗现状和进展进行阐述，希望对临床治疗有一定的帮助。

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林奇综合征相关子宫内膜癌研究进展

张群，王玲，韩丽英

2019, 46 (5): 564-567.

摘要 ( 995 )

PDF(700KB) ( 6534 )

林奇综合征（lynch syndrome，LS）是一种常染色体显性遗传病，既往称为遗传性非息肉病性结直肠癌（hereditary nonpolyposis colorectal cancer，HNPCC），是由DNA错配修复（mismatch repair，MMR）基因MLH1、MSH2、MSH6和PMS2的胚系突变引起。LS患者有多种癌变倾向、发病低龄化及家族易感性，可同时或异时发生结直肠癌、子宫内膜癌（endometrial cancer，EC）、卵巢癌、胃癌和乳腺癌等，女性患者中EC与之最为密切，目前我国对于LS相关EC（LS-EC）认识尚不足，并未形成完整的诊疗标准或指南。为提高对LS-EC的认识，综述LS-EC的分子机制、临床病理特征、筛查及诊断、临床治疗手段、预防等。

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表观遗传学与子宫内膜异位症相关性卵巢癌发生机制的研究进展

杨盼盼，刘畅，柴宜红，王晓慧

2019, 46 (5): 568-571.

摘要 ( 800 )

PDF(697KB) ( 6309 )

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）指子宫内膜组织在子宫腔外的存在，是一种慢性的、激素依赖性的妇科疾病，影响着全球数百万女性。虽然EMs在形态学上表现为良性，但其在临床行为学上却表现为增生、浸润、复发等恶性肿瘤的特点。已有充分证据表明EMs可通过多种机制增加恶性转化的风险，但目前关于EMs发生恶性转化的具体机制尚不明确。越来越多证据表明，表观遗传修饰不仅参与EMs的发生，而且在EMs恶性转化的发病机制中发挥重要作用，包括DNA甲基化和去甲基化、组蛋白修饰、微小RNA（microRNAs，miRNAs）异常表达等。综述表观遗传学与子宫内膜异位症相关性卵巢癌（endometriosis associated ovarian cancer，EAOC）发生机制的研究进展，以期寻找可能与EMs恶性转化相关的一些危险因素。

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长链非编码RNA及其相关信号通路在宫颈癌中的研究

沈宁梅，江品平，傅士龙

2019, 46 (5): 572-576.

摘要 ( 780 )

PDF(778KB) ( 6361 )

宫颈癌是继乳腺癌后第二大女性恶性肿瘤。宫颈癌的主要致病因素是人乳头瘤病毒（HPV）感染。HPV疫苗的使用和手术、放化疗手段的进步降低了宫颈癌的发生率和死亡率，但晚期转移、复发以及耐药仍是其临床治疗的巨大挑战。长链非编码RNA（lncRNA）的长度大于200 nt，多数不能编码蛋白质，仅少量翻译为肽段。已证明H19、HOTAIR等lncRNA在宫颈癌的发生、发展过程中发挥重要作用，且与磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）、Wnt等信号通路的异常激活密切相关。综述参与宫颈癌发展的lncRNA及涉及的信号通路，探索可以作为诊断或预测预后的生物标记物，或基因治疗的有效靶点。

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高级别宫颈鳞状上皮内病变治疗后病灶残留、复发及妊娠

孙培松，程香红，王甜，胡元晶

2019, 46 (5): 576-579.

摘要 ( 1228 )

PDF(709KB) ( 6632 )

摘要：高度宫颈鳞状上皮内病变（HSIL）是宫颈癌前病变。未接受治疗的HSIL约17%的概率可进展为浸润癌。因此，准确规范地处理宫颈病变,特别是HSIL是预防宫颈癌的重要手段。ASCCP推荐冷刀锥切术（CKC）和宫颈环形电切（LEEP）为主要诊疗手段。然而部分患者接受治疗后仍存在病灶残留、复发及进展的风险。目前各研究报道HSIL治疗后发生病灶残留、复发及进展的差异较大，且术后病灶残留、复发的危险因素、术后随访方式尚无定论。本文旨在综述HSIL治疗后病灶残留及复发危险因素、处理、随访及妊娠相关问题，从而临指导临床治疗。

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基于Oncomine数据库荟萃分析CD24在卵巢癌中的表达和临床意义

刘恒炜，吕立群

2019, 46 (5): 580-584.

摘要 ( 808 )

PDF(2341KB) ( 6290 )

目的：探讨CD24在卵巢癌中的表达及意义。方法：收集Oncomine数据库中关于CD24的数据信息，并对目前数据库中资料进行二次分析，对其在卵巢癌中的作用进行统计分析。利用Kaplan-Meier Plotter进行患者生存周期分析。结果：从数据库中纳入不同肿瘤类型研究共计353项，其中64项研究存在CD24表达统计学差异（含高表达研究41项及低表达研究23项）。经过筛选，涉及CD24在正常卵巢组织和卵巢癌组织表达差异的研究共7项（包含5 149例样本），与对照组相比，CD24在367例卵巢癌标本中高表达（P＜0.05）。CD24表达量与卵巢癌总体生存率呈负相关，CD24表达水平越高则患者总体生存率越低（P＜0.05）。进一步亚组分析发现，卵巢子宫内膜样腺癌和卵巢浆液性囊腺癌患者中CD24高表达组的总体生存率较差，而低表达组的总体生存率较好。结论：CD24在卵巢癌组织中高表达，且与卵巢癌预后有关，可能为肿瘤药物的开发提供重要理论依据。

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兰州大学第一医院近11年宫颈癌临床特点及发病趋势的研究

李永霞，杨永秀，王欣，胡丹

2019, 46 (5): 585-590.

摘要 ( 1199 )

PDF(9797KB) ( 6169 )

目的：探讨2007—2017年兰州大学第一医院（我院）确诊的宫颈癌患者的空间分布、发病趋势与临床特征。方法：收集2007—2017年我院确诊的1 023例宫颈癌患者的临床资料，采用趋势分析和卡方检验探讨其分布状况、年龄变化、临床特征、病理特点与发病趋势等。结果：①我院近11年收治的宫颈癌患者主要分布在甘肃省东南部，其中天水市最多（173例），其次为兰州市（168例），而我省西北部的患者较少，特别是敦煌市（9例）；②我院医治的宫颈癌患者总数的年际变化呈增加趋势，变化率为6.98例/年，其中兰州市增加最多，为1.33例/年，而天水市增加最少；③患病年龄集中在40～49岁和50～59岁并存在大龄化趋势，即50～59岁的患者增多，而40～49岁的患者减少，其他年龄段患者所占比例较小，无明显变化特征；平均年龄介于50～59岁的患者主要分布在甘肃省东南部，包括嘉峪关市、金昌市、庆阳市等，而介于40～49岁的主要在甘南藏族自治州和酒泉市；④Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期和Ⅳ期的高发年龄段均为40～49岁，而Ⅱb期和Ⅲ期的高发年龄段为50～59岁；鳞癌为主要病理类型（占94.53%），其次为腺癌，腺鳞癌则较少见；⑤2007—2011年与2012—2017年宫颈癌患者临床分期、病理类型以及发病年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：我院确诊的宫颈癌患者主要分布在甘肃省东南部，年际变化呈增加趋势，患者年龄主要集中在50～59岁，呈大龄化趋势；Ⅰ期和Ⅱa期宫颈癌患者的发病年龄主要集中在40～49岁，Ⅱb期和Ⅲ期患者以50～59岁为主，这些年龄段患者均以鳞癌为主要病理类型。

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调强放疗联合化疗对子宫内膜癌患者疗效和癌基因表达的影响

张明川，王莉

2019, 46 (5): 591-594.

摘要 ( 1026 )

PDF(938KB) ( 6448 )

目的：探究调强放疗联合化疗治疗子宫内膜癌的效果及对患者癌基因表达变化的影响。方法：选取2017年1月—2018年1月在郑州大学附属肿瘤医院进行治疗的子宫内膜癌患者100例，按照随机数字表法随机分为化疗组和联合组，各50例。化疗组使用紫杉醇+铂类（TC）化疗方案进行化疗，联合组在化疗组的方法基础上使用调强放疗。对2组患者治疗前后的生活质量进行评分；比较2组患者治疗效果；实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测原癌基因c-erbB2、c-myc、K-ras和抑癌基因P53、P16、第10号染色体上磷酸酶和张力蛋白同源缺失的基因（PTEN）；统计2组患者治疗过程中不良反应发生率。结果：2组患者治疗前各生活功能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2组患者各生活功能评分均高于治疗前，且联合组高于化疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合组的治疗总有效率高于化疗组（P＜0.05）。治疗后2组患者原癌基因c-erbB2、c-myc、K-ras的表达量均低于治疗前，且联合组的表达量低于化疗组（P＜0.05）。治疗后2组患者抑癌基因P53、P16、PTEN的表达量均高于治疗前，且联合组患者抑癌基因的表达量高于化疗组（P＜0.05）。联合组治疗过程中不良反应发生率低于化疗组（P＜0.05）。结论：运用调强放疗联合化疗在子宫内膜癌患者术后进行干预，可以有效提高治疗效果，改善患者的生活质量及原癌基因、抑癌基因的表达情况，不良反应较少，值得临床推广应用。

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外阴硬化性苔癣合并外阴鳞状细胞癌一例

张艳，郭凤荷

2019, 46 (5): 595-596.

摘要 ( 1151 )

PDF(610KB) ( 6614 )

外阴硬化性苔藓（vulva lichen sclerosis，VLS）是女性慢性难治性皮肤病。主要发生于外阴及肛周皮肤，以外阴皮肤变白、瘙痒为主要特征，若伴有外阴疼痛及硬结明显者应警惕发展为外阴鳞状细胞癌（vulva squamous cell carcinoma，VSCC）。本文介绍了一例有40余年VLS病史的56岁女性，于大阴唇部位取材，组织病理示“外阴硬化性苔藓，轻度”，后因阴蒂部位粘连，且疼痛明显，行外阴粘连分离术，见阴蒂色暗红，呈小菜花状，并分别用活检钳及冷刀两次病理取材后组织病理证实为VSCC，遂行扩大性外阴切除术+双侧腹股沟淋巴结切除术。术后进一步给予放疗+化疗。本例提示了对于VLS病史较长，且局部硬结，疼痛明显者，应警惕癌变，若阴蒂处疼痛且粘连者，应行粘连分解，暴露阴蒂，必要时重复取材，以免漏诊误诊。

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卵巢癌脑转移2例临床分析

孙昊，周洋，章翊，吴玉仙，金志军

2019, 46 (5): 597-599.

摘要 ( 1231 )

PDF(673KB) ( 6421 )

统计443例卵巢癌患者中2例卵巢癌脑转移患者的临床资料，包括患者的一般资料、卵巢癌脑转移前后的治疗方式、卵巢癌脑转移后生存时间等。文献报道卵巢癌脑转移发病率为0.29%～12%，笔者统计为0.5%，年龄及治疗措施是影响预后的最重要因素。本文中2例患者，1例患者卵巢癌脑转移后采取多模式综合治疗，脑转移后生存期已30个月余；另1例卵巢癌患者确诊年龄＜50岁，脑转移确诊时60岁，两者确诊时间间隔13年，佐证了近年来文献中对影响卵巢癌脑转移发病率及预后因素的报道，手术结合放化疗的多模式综合治疗可有效缓解卵巢癌脑转移症状，延长生存期。雄激素受体表达情况、乳腺癌易感基因（BRCA）突变有望成为卵巢癌脑转移标志性事件。

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国际宫颈腺癌标准和分类：观察者之间的可重复性及其验证

方三高，王巍伟

2019, 46 (5): 600-600.

摘要 ( 695 )

PDF(696KB) ( 4707 )

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