Risk Factors Analysis of 126 Venous Thromboembolism Obstetric Cases

doi:10.12280/gjfckx.202100805

Abstract

Abstract:

Objective: To analysis the characteristics and risk factors of pregnancy related venous thromboembolism (VTE). Methods: The clinical data of 126 maternal diagnosed with VTE in Shanghai First Maternity and Infant Hospital from January 2019 to March 2021 were collected, the characteristics and risk factors of the cases were analyzed retrospectively. Results: Of the 126 VTE patients, 6.35%(8/126) occurred during gestation and 93.65%(118/126) occurred during puerperium, mainly within 7 days after delivery (94.92 %, 112/118). The location of VTE during pregnancy and puerperium was mainly in pulmonary vessels (73.02%, 92/126), followed by lower limb veins (16.67%, 21/126). The most common clinical manifestation of VTE was asymptomatic (88.89%, 112/126), followed by lower limb swelling (6.35%, 8/126). Among the risk factors of VTE, the highest proportion was cesarean section (74.60%, 94/126), followed by maternal advanced age (24.60%, 31/126), preterm birth (15.08%, 19/126), assisted reproductive technology conception (14.29%, 18/126), postpartum hemorrhage or blood transfusion (10.32%, 13/126), other risk factors accounted for less than 10%. The proportion of VTE patients with Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) risk factor score ≤3 was 84.13%(106/126). Conclusions: Obstetric VTE in our hospital mainly occurred during puerperium, and the highest risk period was one week after delivery. Asymptomatic pulmonary embolism was the most common characteristic. Risk factors assessment should be carried out for all pregnant women continuously, active prevention and early diagnosis and treatment should be carried out.

Key words: Pregnant women, Postpartum period, Venous thromboembolism, Pulmonary embolism, Risk factors, Asymptomatic pulmonary embolism, D-dimer

ZHANG Ling, DUAN Tao. Risk Factors Analysis of 126 Venous Thromboembolism Obstetric Cases[J]. Journal of International Obstetrics and Gynecology, 2022, 49(2): 141-146.

Figures/Tables 3

References 24

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危险因素	分类	定义	分数
妊娠前危险因素
既往VTE病史	是/否	除外与手术相关的VTE病史	4
手术引起的VTE病史	是/否	手术引起的既往VTE病史	3
血栓形成倾向	高危易栓症	抗凝血酶缺乏,莱顿Ⅴ因子及凝血酶原G20210A双杂合突变,或其中之一为纯合突变	3
	低危易栓症	莱顿Ⅴ因子或凝血酶原G20210A杂合突变	1
内科合并症	是/否	如癌症、心力衰竭;活动性SLE、炎症性多关节病或炎症性肠病;肾病综合征;1型糖尿病合并肾病;镰状红细胞;静脉吸毒者	3
高龄	是/否	分娩时年龄≥35岁	1
肥胖	BMI≥30 kg/m²	妊娠前BMI或妊娠早期BMI	1
	BMI≥40 kg/m²		2
VTE家族史	是/否	发生在家庭一级成员年轻时（通常≤50岁）,没有诱因或轻度诱因（如口服避孕药物、妊娠和长距离旅行）	1
吸烟	是/否	妊娠的任何阶段吸烟	1
静脉曲张	是/否	有临床症状或者膝盖以上,或伴有静脉炎、水肿或皮肤改变	1
产科危险因素
产次≥3次	是/否	既往产次≥3次	1
子痫前期	是/否	本次妊娠发生子痫前期	1
辅助生殖受孕	是/否	仅限产前阶段	1
多胎妊娠	是/否	双胎、三胎或更多数目的多胎妊娠	1
剖宫产	产程中剖宫产	临产后实施的剖宫产术	2
	择期剖宫产	非产程中实施的剖宫产术	1
阴道助产	是/否	产钳或者胎头吸引	1
产程延长（>24 h）	是/否	产程>24 h	1
产后出血（>1 000 mL或需输血）	是/否	产后出血>1 000 mL或需输血	1
本次妊娠早产	是/否	分娩孕周28~36⁺⁶周	1
本次妊娠胎死宫内	是/否	妊娠≥20周胎儿宫内死亡	1
新发/一过性危险因素
妊娠期或产褥期外科手术	是/否	除外分娩时的会阴即刻修补术,例如阑尾炎、产后绝育手术、骨折	3
妊娠剧吐	是/否	妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗	3
卵巢过度刺激综合征	是/否	仅限妊娠早期	4
全身组织或器官感染	是/否	需要静脉使用抗生素或住院,例如肺炎、肾盂肾炎和产后伤口感染	1
制动或住院,脱水	是/否	卧床≥3 d	1

危险因素	分类	定义	分数
妊娠前危险因素
既往VTE病史	是/否	除外与手术相关的VTE病史	4
手术引起的VTE病史	是/否	手术引起的既往VTE病史	3
血栓形成倾向	高危易栓症	抗凝血酶缺乏,莱顿Ⅴ因子及凝血酶原G20210A双杂合突变,或其中之一为纯合突变	3
	低危易栓症	莱顿Ⅴ因子或凝血酶原G20210A杂合突变	1
内科合并症	是/否	如癌症、心力衰竭;活动性SLE、炎症性多关节病或炎症性肠病;肾病综合征;1型糖尿病合并肾病;镰状红细胞;静脉吸毒者	3
高龄	是/否	分娩时年龄≥35岁	1
肥胖	BMI≥30 kg/m²	妊娠前BMI或妊娠早期BMI	1
	BMI≥40 kg/m²		2
VTE家族史	是/否	发生在家庭一级成员年轻时（通常≤50岁）,没有诱因或轻度诱因（如口服避孕药物、妊娠和长距离旅行）	1
吸烟	是/否	妊娠的任何阶段吸烟	1
静脉曲张	是/否	有临床症状或者膝盖以上,或伴有静脉炎、水肿或皮肤改变	1
产科危险因素
产次≥3次	是/否	既往产次≥3次	1
子痫前期	是/否	本次妊娠发生子痫前期	1
辅助生殖受孕	是/否	仅限产前阶段	1
多胎妊娠	是/否	双胎、三胎或更多数目的多胎妊娠	1
剖宫产	产程中剖宫产	临产后实施的剖宫产术	2
	择期剖宫产	非产程中实施的剖宫产术	1
阴道助产	是/否	产钳或者胎头吸引	1
产程延长（>24 h）	是/否	产程>24 h	1
产后出血（>1 000 mL或需输血）	是/否	产后出血>1 000 mL或需输血	1
本次妊娠早产	是/否	分娩孕周28~36⁺⁶周	1
本次妊娠胎死宫内	是/否	妊娠≥20周胎儿宫内死亡	1
新发/一过性危险因素
妊娠期或产褥期外科手术	是/否	除外分娩时的会阴即刻修补术,例如阑尾炎、产后绝育手术、骨折	3
妊娠剧吐	是/否	妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐引起脱水、酮症甚至酸中毒,需要住院治疗	3
卵巢过度刺激综合征	是/否	仅限妊娠早期	4
全身组织或器官感染	是/否	需要静脉使用抗生素或住院,例如肺炎、肾盂肾炎和产后伤口感染	1
制动或住院,脱水	是/否	卧床≥3 d	1

危险因素	妊娠早期（n=1）	妊娠中期（n=2）	妊娠晚期（n=5）	产褥期（n=118）	合计 [例（%）]
妊娠前危险因素
既往VTE病史	1	0	0	0	1（0.79）
遗传性血栓形成倾向	1	0	0	0	1（0.79）
内科合并症	0	1	0	3	4（3.17）
年龄≥35岁	0	1	1	29	31（24.60）
肥胖（BMI≥30 kg/m²）	0	0	0	2	2（1.59）
VTE家族史	0	0	0	0	0（0）
吸烟	0	0	0	1	1（0.79）
静脉曲张	0	0	1	1	2（1.59）
截瘫	0	0	0	0	0（0）
产科危险因素
产次≥3次	0	0	0	0	0（0）
本次妊娠发生子痫前期	0	0	0	10	10（7.94）
辅助生殖受孕	1	1	1	15	18（14.29）
多胎妊娠	0	1	0	7	8（6.35）
剖宫产	0	0	0	94	94（74.60）
阴道助产或经阴道放置Bakri球囊	0	0	0	5	5（3.97）
产程延长（>24 h）	0	0	0	0	0（0）
产后出血（>1 000 mL 或需输血）	0	0	0	13	13（10.32）
本次妊娠早产	0	0	0	19	19（15.08）
本次妊娠胎死宫内	0	0	0	1	1（0.79）
新发/一过性危险因素
妊娠期或产褥期外科手术	0	0	0	5	5（3.97）
妊娠剧吐及脱水	0	0	0	0	0（0）
卵巢过度刺激综合征	0	0	0	0	0（0）
全身组织或器官感染	0	0	0	6	6（4.76）
制动或妊娠期住院	0	0	0	7	7（5.56）
长距离旅行（>4 h）	0	0	0	0	0（0）
无上述危险因素	0	0	3	13	16（12.70）

危险因素	妊娠早期（n=1）	妊娠中期（n=2）	妊娠晚期（n=5）	产褥期（n=118）	合计 [例（%）]
妊娠前危险因素
既往VTE病史	1	0	0	0	1（0.79）
遗传性血栓形成倾向	1	0	0	0	1（0.79）
内科合并症	0	1	0	3	4（3.17）
年龄≥35岁	0	1	1	29	31（24.60）
肥胖（BMI≥30 kg/m²）	0	0	0	2	2（1.59）
VTE家族史	0	0	0	0	0（0）
吸烟	0	0	0	1	1（0.79）
静脉曲张	0	0	1	1	2（1.59）
截瘫	0	0	0	0	0（0）
产科危险因素
产次≥3次	0	0	0	0	0（0）
本次妊娠发生子痫前期	0	0	0	10	10（7.94）
辅助生殖受孕	1	1	1	15	18（14.29）
多胎妊娠	0	1	0	7	8（6.35）
剖宫产	0	0	0	94	94（74.60）
阴道助产或经阴道放置Bakri球囊	0	0	0	5	5（3.97）
产程延长（>24 h）	0	0	0	0	0（0）
产后出血（>1 000 mL 或需输血）	0	0	0	13	13（10.32）
本次妊娠早产	0	0	0	19	19（15.08）
本次妊娠胎死宫内	0	0	0	1	1（0.79）
新发/一过性危险因素
妊娠期或产褥期外科手术	0	0	0	5	5（3.97）
妊娠剧吐及脱水	0	0	0	0	0（0）
卵巢过度刺激综合征	0	0	0	0	0（0）
全身组织或器官感染	0	0	0	6	6（4.76）
制动或妊娠期住院	0	0	0	7	7（5.56）
长距离旅行（>4 h）	0	0	0	0	0（0）
无上述危险因素	0	0	3	13	16（12.70）

RCOG危险因素评分（分）	发生例数	构成比（%）
0	16	12.70
1	34	26.98
2	38	30.16
3	18	14.29
4	11	8.73
5	6	4.76
6	2	1.59
7	1	0.79
总计	126	100.00