国际妇产科学杂志

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张迪，李晓兰

2019, 46 (3): 245-248.

摘要 ( 1237 )

PDF(773KB) ( 7354 )

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，其发生率呈明显上升且年轻化的趋势。目前，除传统手术及放化疗方式治疗恶性肿瘤外，肿瘤生物学治疗方法的地位逐渐提高。肿瘤坏死因子相关诱导凋亡配体（TRAIL）是近年新发现的肿瘤坏死因子超家族成员之一，与细胞膜表面的特异性受体结合，通过活化天冬氨酸蛋白水解酶或线粒体依赖途径选择性地诱导肿瘤细胞凋亡而正常细胞可凋亡逃逸，这种性质使其被认为是肿瘤治疗中极有潜力的靶向治疗因子，具有十分重要的临床价值。研究发现，TRAIL及其受体在宫颈癌组织中存在异常表达，并成为近年研究的热点。综述TRAIL及其受体的结构、生物学功能，在宫颈癌上皮细胞中的表达情况及其在宫颈癌中的研究进展。

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子宫肉瘤研究进展

陶胜男，周颖，孙金，叶桂萍，胡来花，胡卫平

2019, 46 (3): 249-252.

摘要 ( 1925 )

PDF(716KB) ( 9754 )

子宫肉瘤是发生于女性生殖器官的恶性肿瘤，其发病率低、预后差，主要有异常阴道出血、腹痛、腹部包块等临床表现。血清乳酸脱氢酶、血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）等血清学指标及超声和磁共振成像等影像学检查可协助子宫肉瘤的术前诊断，但目前其诊断仍主要依靠术后病理结果。子宫肉瘤主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤及子宫腺肉瘤3种病理类型。全子宫及双附件切除是标准手术方式，术后可根据不同病理类型及手术分期选择辅助治疗方式。通过查阅国内外文献，综述子宫肉瘤的临床表现、辅助检查、病理特征、治疗及预后等。

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Lynch综合征相关肿瘤概述

司婧文，申彦

2019, 46 (3): 253-258.

摘要 ( 1278 )

PDF(1069KB) ( 7522 )

Lynch综合征是一种已被公认的遗传性肿瘤综合征，是引起遗传性结直肠癌最常见的病因，也是目前唯一已知的遗传性子宫内膜癌的病因，Lynch综合征相关肿瘤还包括卵巢癌、胃癌、尿路上皮癌和小肠癌等。虽然已明确Lynch综合征的发病机制是错配修复缺陷和微卫星不稳定性，但是近年来其诊断和分子发病机制方面不断有新的进展，提示不同的错配修复基因缺陷对应着不同的Lynch综合征相关肿瘤及不同的发病率，对患者的监测产生着新的影响，治疗手段也在不断丰富和改进，如利用微卫星不稳定性的免疫效应治疗Lynch综合征相关肿瘤已取得了积极的成果。介绍Lynch综合征的遗传学特征、筛查诊断、其相关肿瘤的临床病理特征及治疗，重点阐述该综合征的最新进展。

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双酚A激活PI3K/AKT通路促进子宫内膜癌细胞增殖的研究

刘大江，杨媛，刘畅，杨永秀

2019, 46 (3): 259-262.

摘要 ( 1060 )

PDF(914KB) ( 7173 )

目的：研究双酚A（bisphenol A，BPA）活化磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（PI3K/AKT）促子宫内膜癌细胞Ishikawa和RL952增殖的机制。方法：CCK8试剂盒检测Ishikawa和RL952细胞的增殖情况，蛋白质印迹（Western blotting）法检测p-AKT蛋白的表达。结果：在Ishikawa和RL952细胞中，BPA作用48 h时，细胞增殖呈浓度依赖性，1 μmol/L的BPA促细胞生长效应最显著，Ishikawa和RL952细胞增殖率分别为0.758±0.023和0.692±0.042。BPA浓度超过1 μmol/L后，促细胞增殖的作用下降。BPA作用24 h时促增殖效应不明显，BPA作用72 h时表现出细胞毒作用。1 μmol/L BPA处理的Ishikawa和RL952细胞48 h后p-AKT蛋白的表达较对照组升高（P＜0.05），加入PI3K抑制剂（LY294002），p-AKT的蛋白表达比对照组降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：BPA通过激活PI3K/AKT通路促进子宫内膜癌细胞增殖。

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宫颈绒毛管状腺癌36例临床分析

张琼英，侯文静，张梦真

2019, 46 (3): 262-265.

摘要 ( 1321 )

PDF(812KB) ( 7195 )

目的：探讨宫颈绒毛管状腺癌（VGA）的临床特点、治疗及预后。方法：收集2013年1月—2018年4月郑州大学第一附属医院诊治的VGA患者36例，回顾性分析其年龄分布、临床表现、人乳头瘤病毒（HPV）检测与新柏氏液基细胞学检测（TCT）结果、治疗方法及预后等。结果：同期323例宫颈腺癌中，VGA占11.15%（36/323）。36例VGA患者年龄25～67岁，平均（44.61±7.93）岁。主要的临床症状为接触性出血与阴道不规则出血（均为12例，分别占33.33%）；ⅠB1期26例，ⅠB2期5例，ⅡA1期3例，ⅡB期2例；26例患者治疗前行HPV检测，21例患者阳性（80.77%），5例HPV阴性（19.23%）；35例患者接受根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，其中6例年轻ⅠB期患者术中保留卵巢；1例患者未手术，接受同步放化疗。36例患者随访4～59个月，2例死亡，余34例（包括6例保留卵巢患者）均存活且无肿瘤复发。结论：VGA发病率较低，其发生与高危型HPV感染密切相关。确诊时大多数患者处于临床早期，肿瘤分化程度高，浸润表浅，卵巢转移、淋巴脉管间隙浸润及淋巴结转移少见，预后较好。年轻早期患者排除卵巢转移高危因素后可考虑保留卵巢。

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卵巢成熟性畸胎瘤合并腹膜胶质瘤病一例报告

胡超，朱诚程，占旖晴，鲁凯俊，张轶清

2019, 46 (3): 265-268.

摘要 ( 1040 )

PDF(713KB) ( 7162 )

腹膜胶质瘤病（gliomatosis peritonei，GP）是一种罕见的疾病，迄今仅报道100余例，典型临床表现是良性的、成熟的胶质组织广泛分布于腹膜，常与卵巢未成熟畸胎瘤（ovarian immature teratoma，OIT）同时存在。临床上必须经过彻底的切片检查，确定为成熟神经胶质组织，方可确诊。治疗多与原发肿瘤相关，但因该病罕见，尚未建立一套标准治疗方案。另因有极少部分病例有恶变可能，需长期随访观察。近年来，对于GP在发病机制、治疗及随访等方面均有新的进展，故本文就GP的研究进展进行探讨，为后续治疗提供参考。

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卵巢间质黄体瘤一例报告并文献复习

刘瑶，燕飞，唐橘，王超群，杨玲

2019, 46 (3): 269-271.

摘要 ( 1000 )

PDF(662KB) ( 7259 )

卵巢类固醇细胞瘤是一种少见的卵巢肿瘤，约占卵巢肿瘤≤0.1%，根据其肿瘤组织的来源分为间质黄体瘤、Leydig细胞瘤、非特异性类固醇细胞瘤3类。卵巢间质黄体瘤是临床少见疾病，其无特异性表现，彩色超声和影像学检查不易查出，容易造成术前误诊、漏诊。本文回顾性分析我院收治的卵巢间质黄体瘤临床资料并进行相关文献复习，卵巢间质黄体瘤的确诊需结合临床表现及术后病理，手术是其主要治疗方法。

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原发性女性生殖系统恶性淋巴瘤一例报告及文献复习

王敏，马帅，汪宇佳，赵柘，赵淑慧，杨淑莉

2019, 46 (3): 272-274.

摘要 ( 877 )

PDF(680KB) ( 7093 )

恶性淋巴瘤是一种临床少见的免疫性肿瘤，原发于女性生殖系统的恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，这其中以弥漫性大B细胞淋巴瘤最为常见，伯基特淋巴瘤非常罕见。由于其临床表现不典型，缺乏有效辅助检查手段，术前诊断困难，极易与女性生殖系统其他良恶性肿瘤相混淆。且该病恶性程度高，侵袭性强，易转移，预后极差，故临床医生必须给予足够重视。现对1例伯基特淋巴瘤患者资料进行回顾分析，并复习相关文献，进一步探讨其起源、临床表现、诊断及治疗，以加深临床医生对此病的认识，并提高诊治能力。

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宫颈癌术后并发间位结肠综合征一例报道并文献复习

王琦，王玲，徐梦秋，田笛，韩丽英

2019, 46 (3): 275-277.

摘要 ( 861 )

PDF(1052KB) ( 7190 )

间位结肠综合征（Chilaiditi综合征）在1865年由Cantini首次提出。如果仅表现为无症状的影像学改变，则称为Chilaiditi征；如果有症状，则称为Chilaiditi综合征。Chilaiditi征的发病率极低，仅为0.025%～0.28%，多见于男性及老年患者。其诊断主要依靠X线、电子计算机断层扫描（CT）及超声。Chilaiditi综合征易被误诊为肠梗阻、气腹等，临床中应注意鉴别，避免误诊误治。吉林大学第二医院于2018年10月16日收治1例66岁女性患者，该患者以宫颈癌入院，入院后行开腹广泛全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后第2天并发Chilaiditi综合征致呼吸窘迫及血氧饱和度持续性降低，确诊Chilaiditi综合征后给予经肛门肠梗阻导管置入术等保守对症治疗，积极控制肺部感染，纠正低氧血症。本文针对该病例资料报道进行相关文献复习。

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高龄孕产妇慢性代谢性疾病的长期管理

卢莎，胡文胜

2019, 46 (3): 278-282.

摘要 ( 740 )

PDF(764KB) ( 7050 )

目前高龄孕产妇的比例逐渐增加。随着年龄的增长，糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等代谢性疾病患病风险增加，而年龄往往是这些疾病的独立危险因素。因此，高龄孕产妇较年轻者将面临更大的风险，对高龄孕产妇的管理要求也更高。但目前对于高龄孕产妇代谢性疾病的关注点主要在于孕期，对于产后的管理与远期康复的关注度较为缺乏，孕期保健及治疗上仍存在不足及局限。为使孕产妇健康生活质量得到保障，现对高龄孕产妇产后常见慢性代谢性疾病的管理进行综述，增强产科医生对年龄因素的关注与重视。建议采用全局随访理念，加强对高龄孕产妇产后的规范管理，注意定期监测血糖、血脂、血压、体质量和腰围等，从而降低远期代谢性疾病的发病风险。

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胎盘发育机制的研究进展

韩思杨，秦欣然，薛春然，彭麒桦，王莺瑾，丁之德

2019, 46 (3): 283-288.

摘要 ( 854 )

PDF(819KB) ( 7412 )

胎盘是母体与胎儿之间重要的交流器官，其正常发育对胎儿的生长发育至关重要。胎盘的形成和发育受性别、表观遗传学及外界环境等诸多因素的影响，如不同性别胚胎会影响不同的性激素基因在各自胎盘中的表达，X染色体连锁基因中的性激素合成基因STS倾向于在女性胎儿的胎盘中表达；LHB-CGB基因簇的表达也倾向于女性胎儿的胎盘，其表达产物黄体生成激素、人绒毛膜促性腺激素（hCG）与胎盘的生长、侵袭、血管生成等密切相关。表观遗传学甲基化的重建过程影响胎盘的早期发育，如在胚胎发育早期抑制DNA的甲基化过程会破坏胎盘滋养层的增殖和迁移。另外，胎盘的生长需要充足的有氧环境，氧含量的下降会通过诱导缺氧诱导因子（HIF）活性的增加直接影响胎盘的体积、发育及成熟。综述胎盘发育过程中的一系列变化及这些变化对胎盘功能的影响，可为阐明胚胎发育机制提供必要的理论基础，同时也为母婴安全提供重要保障。

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胎盘外泌体在子宫螺旋动脉重铸不全相关妊娠并发症中的作用

徐欣然，王妍平，崔洪艳

2019, 46 (3): 288-292.

摘要 ( 801 )

PDF(792KB) ( 7076 )

子宫螺旋动脉重铸是胎盘滋养细胞与母体血管内皮、平滑肌细胞、免疫细胞等相互作用下完成的，细胞间信息传递在这一过程中起重要作用。外泌体的发现更新了学者们对细胞间信息传递的思考模式。外泌体是细胞主动分泌的直径40～100 nm的囊泡，可由多种细胞分泌并可从多种体液中分离出来，携带多种蛋白质、mRNA、微小RNA（miRNA）等信号分子，在细胞间通讯起重要作用。研究证明，胎盘滋养细胞能分泌外泌体，在母血中能检测并分离出胎盘外泌体，胎盘外泌体携带滋养细胞信息，作用于母体细胞，调节血管形成，重铸子宫螺旋动脉，调节母体免疫，参与胎盘屏障的形成。综述胎盘外泌体的特征、生物学功能及其在螺旋动脉重铸不全相关妊娠并发症中的变化，探讨胎盘外泌体作为诊断妊娠并发症血清标志物的临床价值。

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胎盘生长因子在高危妊娠中的研究进展

匡德凤，华绍芳

2019, 46 (3): 293-296.

摘要 ( 1076 )

PDF(722KB) ( 7246 )

妊娠是复杂的生理过程，胎盘通过营养、代谢、交换、内分泌等作用调节母儿循环，是母儿联系的桥梁，对胎儿的生长发育及母体生理机能改变起着重要的作用。胎盘的正常发育及良好的生理功能是维持妊娠及胎儿生长发育的先决条件。胎盘形成及功能异常与妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）、胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）、流产和唐氏综合征（Down′s syndrome，DS）等的发生密切相关。胎盘生长因子（placenta growth factor，PlGF）是丰富表达于胎盘的一种重要的生长因子，与血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factors，VEGF）具有高度同源性，主要由滋养细胞和绒毛间质内皮细胞分泌，对滋养细胞增殖、活化及胎儿胎盘血管网形成起重要作用，故对PlGF进行深入研究对胎盘形成异常相关疾病的病因学研究及临床监测均具有重要意义。

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子宫动脉栓塞术在子宫瘢痕妊娠治疗中的利弊

李坪芬，王渠源

2019, 46 (3): 297-300.

摘要 ( 1056 )

PDF(717KB) ( 7288 )

子宫瘢痕妊娠是指既往有剖宫产史或宫腔操作史的女性，再次妊娠时胚胎组织种植于子宫瘢痕处，发病率呈逐年升高的趋势，对母婴两者的危害程度相对较高。随着子宫动脉栓塞术（uterine artery embolism，UAE）在治疗子宫瘢痕妊娠方面的广泛应用，展现出减少出血、保留子宫、降低死亡率等显著优势的同时，逐渐显露出一些严重不良的并发症，如疼痛、闭经、宫腔粘连和生殖功能降低等。目前的治疗效果仍不理想，通过阐明UAE在子宫瘢痕妊娠治疗过程中的利弊，以期通过改善UAE技术达到更好的治疗效果。

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孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响

蒋湘，卞政，袁玲，王伟琳，应豪

2019, 46 (3): 301-304.

摘要 ( 801 )

PDF(810KB) ( 7063 )

目的：评估孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响。方法：回顾性收集2015年1月—2017年12月于我院分娩足月单胎孕妇的孕前体质量指数（BMI）、孕期体质量变化及妊娠结局等资料，比较孕前超重、肥胖孕妇与孕前体质量正常孕妇的孕期体质量控制情况及妊娠结局，多因素分析孕前超重及肥胖对孕期体质量控制及妊娠结局的影响。结果：纳入超重孕妇496例（超重组），肥胖孕妇44例（肥胖组）以及体质量正常孕妇（对照组）540例，超重、肥胖及对照组的孕前BMI分别为26.3（2.0）kg/m2、31.3（2.9）kg/m2及20.7（2.5）kg/m2。超重、肥胖组的孕期体质量超标比例高于对照组（分别为63.9%、72.7%及41.3%），超重及肥胖组孕妇的子痫前期、妊娠期糖尿病及剖宫产风险均高于体质量正常孕妇。超重及肥胖组的新生儿平均出生体质量高于正常组[分别为（3 528.0±397.4）kg、（3 562.6±417.6）kg及（3 387.8±384.5）kg，巨大儿比例也呈升高趋势（分别为12.3%、15.9%及5.0%）。多因素分析结果显示孕前超重（OR=3.071，95%CI：2.345~4.022）及肥胖（OR=5.113，95%CI：2.507~10.431）是孕期体质量超标的影响因素，同时对子痫前期（P＜0.001）、妊娠期糖尿病（P＜0.001）、剖宫产（P＜0.05）及巨大儿（P＜0.05）风险均有显著影响。结论：孕前超重及肥胖不仅显著影响孕期体质量控制结局（尤其是孕期体质量超标风险），同时对包括子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产、巨大儿风险在内的妊娠结局也影响显著；孕前体质量控制对于超重及肥胖的育龄妇女具有重要意义。

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剖宫产术后非计划再次手术19例临床分析

汪银，章小宝

2019, 46 (3): 305-309.

摘要 ( 835 )

PDF(937KB) ( 7146 )

目的：分析剖宫产患者发生非计划再次手术的原因、高危因素，以及再次手术的注意事项，提高对危险因素的识别，探讨减少和避免其发生的方法。方法：对安徽省妇幼保健院产科2013年1月—2017年7月发生的19例非计划再次手术的剖宫产患者临床资料进行回顾性分析。结果：剖宫产术后非计划再次手术的发生率为0.06%（19/31 136）。首次剖宫产指征包括：胎盘因素6例，多胎妊娠4例，瘢痕子宫4例，头盆不称2例，社会因素2例，巨大儿1例。其中首次手术为择期者15例，急诊者4例。再次剖腹探查术主要指征为因宫缩乏力导致产后出血再次手术7例，胎盘因素4例，腹壁血肿2例，膀胱破裂2例，腹腔内出血2例，子宫切口裂开1例，子宫切口感染1例。再次手术的方式：7例行子宫切除，3例行腹壁血肿清除术，2例行B-lynch 缝合术，2例行腹腔血肿清除术，2例行膀胱修补术，1例放置Bakri产后止血球囊，1例行腹腔镜下子宫切口修补术，1例行腹腔镜检查。19例患者均治愈。结论：剖宫产患者发生非计划再次手术的主要原因是宫缩乏力导致的产后出血，首次手术指征为胎盘因素、多胎妊娠以及瘢痕子宫者非计划再次手术风险较高。虽然发生率不高，但造成的不良后果严重，必须采取相应措施，减少和避免非计划再次手术的发生。

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孕期锌缺乏对大鼠胎心GATA4和Nkx2.5基因启动子区甲基化和组蛋白乙酰化水平的影响

刘超斌，洪新如，张群芳，谢熙，王勍，林顺和，王真红，孙庆华

2019, 46 (3): 310-315.

摘要 ( 731 )

PDF(902KB) ( 7011 )

目的：观察大鼠孕期锌缺乏对胎鼠心脏特异性转录因子GATA结合因子4（GATA4）和Nk2型同源盒转录因子5（Nkx2.5）基因启动子区胞嘧啶-磷酸-鸟嘌呤（CpG）岛甲基化和组蛋白H3K9乙酰化水平的影响。方法：SD大鼠随机分为缺锌组、足锌组和配饲组（n=9），分别摄入含锌量为2.8、29.8、29.8 μg/g的饲料，配饲组日饲料摄取量接近缺锌组。锌耗竭性喂养14 d后受孕，同法饲养至孕19 d剖腹取胎。观察胎鼠血锌水平和胎心组织锌含量，检测胎心组织GATA4和Nkx2.5基因启动子区CpG岛甲基化和组蛋白H3K9乙酰化的水平。结果：①3组胎鼠血锌水平差异有统计学意义（P＜0.05），其中缺锌组显著低于足锌组（P＜0.001）和配饲组（P=0.014），配饲组与足锌组比较差异无统计学意义（P=0.109）。②3组胎鼠GATA4和Nkx2.5基因启动子CpG岛甲基化水平差异有统计学意义（均P＜0.05），其中缺锌组显著高于足锌组（P=0.005；P=0.024）和配饲组（P＜0.001；P=0.029），配饲组与足锌组比较差异无统计学意义（P=0.497；P=0.929）。③3组胎鼠GATA4和Nkx2.5基因启动子CpG岛乙酰化水平差异有统计学意义（均P＜0.05），其中缺锌组显著低于足锌组（P=0.018；P=0.033）和配饲组（P=0.007；P=0.007），配饲组与足锌组比较差异无统计学意义（P=0.701；P=0.512）。结论：大鼠孕期锌缺乏可导致胎心组织GATA4和Nkx2.5基因启动子区CpG岛甲基化和组蛋白H3K9乙酰化水平异常，提示心脏转录因子基因表观遗传学机制可能参与孕期锌缺乏对胎心发育异常的效应。

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子痫前期孕妇血清代谢组学分析

谭兵，马亚楠，张磊，李倪，刘树业

2019, 46 (3): 316-320.

摘要 ( 834 )

PDF(971KB) ( 7051 )

目的比较妊娠子痫前期（PE）患者分娩前后血清代谢轮廓的变化，建立疾病区分模型并筛选出具有潜在临床应用价值的特征代谢物。方法收集2017年9月至2018年3月于天津市第三中心医院住院的孕妇共45例，其中PE孕妇（PE组）20例（44.4%），正常孕妇（对照组）25例（55.6%），应用超高效液相色谱与质谱联用仪（UPLC-MS）分别检测PE组分娩前、分娩后以及对照组的血清标本，筛选出差异性特征代谢物并进行分析。结果构建了妊娠PE组血清代谢轮廓模型，共筛选出溶血磷脂酰胆碱类物质LPC 18:0、LPC 22:6、14-甲基十六烷酸、二十二酸和1,25-二羟基维生素D3-26，23内酯共5种差异性代谢产物，且溶血磷脂酰胆碱类物质LPC 18:0、LPC 22:6和14-甲基十六烷酸3种物质在PE分娩前与分娩后的差异有显著性统计学意义（P＜0.05）。结论构建代谢轮廓模型具有很强的区分PE患者分娩前后及正常孕妇的能力，筛选出特征代谢物能够反映患者代谢水平的变化趋势，为PE的预测、诊治提供参考和帮助。

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未诊断的产后出血160例临床分析

段瑶，刘欣，胡晨玙

2019, 46 (3): 321-326.

摘要 ( 779 )

PDF(923KB) ( 7170 )

目的：探讨未诊断的产后出血（undiagnosed postpartum hemorrhage，UDPPH）的发生原因、临床特点、影响因素及预防措施。方法：回顾性分析2013年1月—2017年12月于中国人民解放军第161医院行阴道分娩的产妇1 528例的临床资料，将其分为产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）组、UDPPH组和对照组（既无PPH也无UDPPH者），分析UDPPH的临床特点及影响因素，并与PPH组进行比较。结果：阴道分娩中UDPPH和PPH发生率分别为10.5%和6.1%，UDPPH组和PPH组的产前血红蛋白均低于对照组，孕次、总产程时间、第三产程时间、胎盘滞留发生率、会阴损伤发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），UDPPH组的初产妇比例、会阴侧切发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而PPH组初产妇比例、会阴侧切发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），初产妇比例、会阴侧切发生率是UDPPH不同于PPH的影响因素。结论：UDPPH在阴道分娩产妇中很常见，为降低其发生率，需要加强产后观察、正确评估出血量以及针对其影响因素进行预防。

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中-重度宫腔粘连分离术后妊娠结局分析

陈芳，张颖，成九梅

2019, 46 (3): 326-330.

摘要 ( 858 )

PDF(884KB) ( 7211 )

目的：探讨中-重度宫腔粘连（IUA）患者宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）术后妊娠结局及相关影响因素。方法：选择2014年1月—2016年12月因生育障碍于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的中-重度IUA患者（评分≥5分）145例，随访TCRA术后妊娠结局，对可能影响妊娠的因素进行分析。结果：① 145例中-重度IUA患者行TCRA术后妊娠率46.9%（68/145），其中自然妊娠率为54.4%（37/68），人工辅助妊娠率为45.6%（31/68）；继发性不孕、既往不良孕史、原发性不孕者术后妊娠率分别为45.8%（33/72）、48.3%（28/58）和46.7%（7/15）；中度、重度粘连者术后妊娠率分别为64.9%（48/74）和28.2%（20/71）；妊娠相关刮宫≥3次、＜3次者术后妊娠率分别为36.6%（34/93）和65.4%（34/52）；术前月经正常、经量减少、闭经者术后妊娠率分别为73.1%（19/26）、48.8%（40/82）和24.3%（9/37），术后月经正常者及经量减少者妊娠率分别为54.6%（59/108）和28.6%（8/28）；28例再粘连患者中，仅有2例轻度粘连患者妊娠（7.1%，2/28）。41.2%（28/68）妊娠患者于孕12周前出现胚胎停育或自然流产，58.8%（40/68）获得活产儿，平均孕周（38±1）周（32～41周），新生儿平均体质量（3 467±461）g（1 800～4 400 g）。产科并发症中，前置胎盘2例，产后出血6例，输血2例，无子宫破裂发生。②采用逐步进入回归模型进行多因素Logistic回归分析，发现妊娠相关刮宫次数、术前粘连程度、术后再粘连与否是预测术后妊娠结局的独立因素（P＜0.05）。结论：中-重度IUA即使行TCRA恢复宫腔形态后，术后妊娠率仍不满意，特别是IUA复发的患者妊娠率更低。术中注意对残留内膜的保护，采取有效措施促进TCRA术后内膜再生、预防再粘连形成是治疗的关键。

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直肠癌综合治疗后成功足月分娩一例并文献复习

张红，白玉芳，穆碗如，南连玲，李杰

2019, 46 (3): 331-333.

摘要 ( 800 )

PDF(716KB) ( 6975 )

直肠癌（rectal cancer）是消化道常见的恶性肿瘤，目前病因尚未明确。Miles手术即腹会阴切除术（APR）是最常用的低位直肠癌根治性手术，术后会阴区组织薄弱，患者生理、心理方面发生显著变化。FOLFOX6方案是直肠癌术后常用的辅助化疗方法。现阶段，直肠癌综合治疗后成功足月分娩患者罕见，现介绍青海大学附属医院1例直肠癌综合治疗后成功足月分娩的病例，并对直肠癌流行病学特点，直肠癌根治术（Miles手术）、辅助化疗与妊娠的相互影响进行讨论。

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剖宫产术成功用于抢救复合伤濒死孕妇及其胎儿一例

秦生，盛福庭

2019, 46 (3): 334-336.

摘要 ( 825 )

PDF(700KB) ( 7051 )

妊娠晚期孕妇突发复合外伤，生命垂危濒临死亡，此种为少见突发事件。本文介绍1例患者收治情况，在对孕妇及其胎儿伤情判断的基础上，着重从患者病情的角度探讨如何对孕妇及胎儿进行抢救，从而更有效地为今后类似病例提供救治参考。通过本例病例发现，对生命垂危的产妇进行积极有效的心肺复苏后，产妇仍无有效的自主循环时应考虑实施围死亡期剖宫产（PMCS），取出胎儿后再对孕妇和胎儿进一步抢救，对孕妇和胎儿均有益。

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2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较

陈佳，李映桃，王振宇，钟彩娟，梁黎璇

2019, 46 (3): 336-341.

摘要 ( 840 )

PDF(866KB) ( 7167 )

在全球范围内，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率不断攀升，不仅增加围生期母儿不良结局的风险，而且增加母体和子代远期患代谢性疾病的风险，对GDM的诊治目前仍存在诸多争议。美国妇产科学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）分别颁布了2018年版和2019年版最新指南，目的在于为GDM的诊断和治疗提供最新建议，是目前美国诊治GDM的指导性文件，对比解读两份指南。

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白藜芦醇调控高雄激素诱导卵巢细胞乙酰化的研究进展

刘斌，许倩，王道娟，王勇

2019, 46 (3): 342-345.

摘要 ( 803 )

PDF(745KB) ( 7199 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以高雄激素表现为典型特征的育龄女性常见内分泌疾病，发病率高，异质性高，病因不明，现阶段临床仍采取对症治疗为主的策略。近年研究显示，PCOS患者卵巢细胞中组蛋白乙酰化修饰异常，与多种组蛋白乙酰转移酶和组蛋白去乙酰化酶的失衡有关。其中沉默信息调节因子1（silent information regulator 1，SIRT1）属组蛋白去乙酰化酶，可被白藜芦醇激活而降低相应组蛋白的乙酰化水平；且白藜芦醇可借助对抗氧化应激、调节雄激素和雌激素水平等途径缓解PCOS相关症状。综述去乙酰化酶SIRT1的激动剂白藜芦醇对高雄诱导的PCOS卵巢异常乙酰化的调控机制，以及白藜芦醇对卵巢功能的修复机制，展望白藜芦醇在PCOS临床治疗的潜在应用前景。

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全子宫切除术手术途径的发展现状

杜玲悦，张琳，聂小毳

2019, 46 (3): 346-350.

摘要 ( 814 )

PDF(742KB) ( 7352 )

子宫切除术是妇科最常见的手术方法，随着医学理念及医疗器械领域的不断进步，各种手术方式层出不穷，目前采用的术式包括经腹子宫切除术（TAH）、经阴道子宫切除术（TVH）、经腹腔镜子宫切除术（TLH）以及单孔腹腔镜手术（LESS）、经阴道自然腔道内镜手术（v-NOTES）、机器人辅助腹腔镜手术（robotic assisted laparoscopy）进行子宫切除等。对于手术医师而言，应根据具体情况，在保证患者安全的前提下，合理地选择手术方式，制定规范化、人性化、个体化的治疗方案，以实现患者利益的最大化，这是每位医生的工作宗旨。通过查阅近年国内外相关文献，并结合临床实践经验，对每种子宫切除手术途径的安全性、可行性、优势以及局限性进行了全面系统的阐述，旨在通过对各种方式子宫切除术的比较，为临床医生更好地选择适合的子宫切除手术途径提供参考。

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超声评价肛提肌及其裂孔在女性盆腔器官脱垂中的进展

王晶晶，张枢书，黄晓玲

2019, 46 (3): 351-354.

摘要 ( 1575 )

PDF(724KB) ( 7238 )

肛提肌及其裂孔是女性盆腔器官支持结构的重要部分，对女性盆腔器官起支撑作用。女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是一种临床常见的盆底功能障碍性疾病，严重影响女性的心理和生理健康。POP病因复杂，与肛提肌损伤及肛提肌裂孔面积增大密切相关。因超声具有价廉、可重复性高、无辐射、患者易接受等优点，所以目前在女性盆腔器官检查中，经会阴超声技术得到越来越广泛的应用，应用经会阴超声技术评价肛提肌及其裂孔等盆腔结构的水平也逐渐提高。现主要从肛提肌及其裂孔的解剖结构、与POP的关系及经会阴超声技术在女性肛提肌及其裂孔检查中的应用进展进行综述。

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甘肃省绝经过渡期和绝经后期女性潮热症状发生率及其相关因素

周启敏，张学红

2019, 46 (3): 355-360.

摘要 ( 794 )

PDF(893KB) ( 7084 )

目的：分析甘肃地区绝经过渡期和绝经后期妇女潮热症状的发生率，探讨潮热相关影响因素。方法：2016年7—10月按照多阶段整群随机抽样的方法对甘肃13个市/州54个区/县162个乡/镇40～55岁妇女进行横断面研究，采用问卷调查的方式进行潮热症状的相关信息收集，并分析其可能影响因素。结果：本研究获得有效问卷2 807份，其中绝经过渡期妇女1 393例、绝经后期妇女1 414例。存在潮热症状者1 758例（62.6%），其中轻度潮热880例（50.1%），中度潮热624例（35.5%），重度潮热254例（14.4%）。Logistic回归分析显示，年龄增加（OR=1.070，P=0.000）、高血压（OR=1.547，P=0.000）、痛经（OR=1.422，P=0.000）是潮热发生的危险因素。相较于正常体质量妇女，超重（OR=1.293，P=0.001）、肥胖（OR=2.056，P=0.000）妇女更易发生潮热。另外，回族妇女比汉族妇女更易发生潮热（OR=1.802，P=0.000），体力劳动者较脑力劳动者更易发生潮热（OR=1.392，P=0.013）。结论：甘肃地区62.6%的绝经过渡期和绝经后期女性受潮热问题困扰。年龄增加、BMI增高、高血压、痛经是潮热发生的危险因素，民族差异也与潮热的发生相关，体力劳动者比脑力劳动者更易发生潮热。

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