国际妇产科学杂志

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妊娠期妇科恶性肿瘤的治疗进展

田蕾, 辛玉琦, 黄梦微, 王晓慧

2020, 47 (6): 605-610.

摘要 ( 1312 )

PDF(764KB) ( 8057 )

宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤，目前发病年龄逐渐趋于年轻化。妊娠期妇科恶性肿瘤虽不常见，但近年已有流行病学研究证实其发病率不断上升，宫颈癌和卵巢癌是妊娠期被诊断出的最常见的妇科肿瘤，妊娠期子宫内膜癌罕见。由于妊娠期妇科恶性肿瘤临床管理的复杂性，其治疗方法也愈发受到重视，需综合考虑肿瘤分期、分化程度、组织学类型、孕周、患者的意愿及可能的胎儿结局，多学科全面地评估病情，制定个体化治疗方案，择机行保守治疗、手术治疗或化疗，在保障母体健康的基础上最大程度地降低恶性肿瘤对胎儿的影响，维持妊娠和母体生育功能。本文综述妊娠期妇科恶性肿瘤不同治疗方法以取得更佳母婴结局，以期为临床提供借鉴经验。

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宫颈腺癌中抑癌基因甲基化的研究进展

李铭, 王玲, 王一男, 段雪峰, 周顺卿, 韩丽英

2020, 47 (6): 611-615.

摘要 ( 1154 )

PDF(922KB) ( 7567 )

宫颈癌是女性常见癌症之一，在发展中国家发病率更高。随着宫颈癌前筛查的普及，宫颈癌特别是宫颈鳞癌的发病率显著下降，但由于宫颈腺癌并非都伴随人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染且病变位置深入宫颈管内，现有的筛查手段对宫颈腺癌的诊断效果欠佳。与宫颈鳞癌相比，宫颈腺癌的预后较差。DNA甲基化是基因表观遗传修饰的重要组成部分，可在不改变DNA序列的前提下，改变基因结构，抑制基因表达。抑癌基因的甲基化可使其失活，失去对肿瘤的抑制作用，与肿瘤的发生发展密切相关。总结宫颈腺癌中抑癌基因甲基化的研究进展，以期为宫颈腺癌的早期诊断和治疗提供新的思路。

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宫颈癌盆腔淋巴结转移生物标志物研究进展

巨宇叶, 王雪, 陈思璐, 王晓慧

2020, 47 (6): 616-620.

摘要 ( 1164 )

PDF(742KB) ( 7415 )

区域淋巴结扩散是宫颈癌转移的主要途径，淋巴结状态已被纳入国际妇产科联盟（FIGO）最新宫颈癌分期系统。多项研究表明，盆腔淋巴结转移是宫颈癌患者的一个独立预后因素，转移情况决定了宫颈癌的治疗策略。目前，除手术后的组织病理学检查外，术前尚无法准确检测宫颈癌的淋巴结转移情况。宫颈癌盆腔淋巴结转移生物标志物的发现可提高术前淋巴结转移诊断的准确率，有助于筛选高死亡风险的患者，进而提供有效的临床治疗方法。综述以上皮-间质转化（EMT）、血管内皮生长因子C（VEGF-C）和微小RNA（miRNA）为中心的宫颈癌盆腔淋巴结转移相关分子研究进展，发现可能的生物标志物，为术前宫颈癌淋巴结转移的诊断提供参考。

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宫颈癌腹腔镜手术改良方向及相关措施进展

赵鸣鹤, 刘倩

2020, 47 (6): 621-625.

摘要 ( 1101 )

PDF(698KB) ( 7542 )

宫颈癌（cervical cancer，CA）是女性常见恶性肿瘤之一。随着微创理念的深入及技术的发展，腹腔镜已成为宫颈癌手术治疗的一种方式，具有减少术中出血量、降低伤口感染率、缩短住院时间，且不增加术后并发症等优点。然而，最新的临床实验研究指出，腹腔镜根治性子宫切除术（laparoscopic radical hysterectomy，LRH）与传统开腹手术相比，存活率低、复发率高。导致腹腔镜手术预后不良的原因可能与术中举宫器、CO2气腹的使用及阴道断端的处理有关。针对目前微创手术遇到的瓶颈问题，本文对上述原因进行阐述，并对手术步骤及器械改良方法进行总结。有助于加强临床医生对于腹腔镜手术的理解，为腹腔镜手术改良提供方向。

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前哨淋巴结绘图在早期子宫内膜癌中的应用进展

翟莉蓉, 谢洪影, 张曦文, 刘子玮, 张丽颖, 崔满华

2020, 47 (6): 626-631.

摘要 ( 1403 )

PDF(774KB) ( 7595 )

子宫内膜癌是妇科三大恶性肿瘤之一，其发病率逐年升高。以手术为主的综合治疗是其主要治疗原则，手术分期是确定子宫内膜癌患者病变范围、评估预后及选择辅助治疗的重要基础。常用的淋巴结分期策略包括系统性淋巴结切除术（LAD）及根据“梅奥标准”行选择性淋巴结切除术（SLAD），但LAD手术风险高，术后并发症多，其治疗意义与生存获益尚存争议。近年来，前哨淋巴结绘图（SLNM）逐渐成为子宫内膜癌手术分期的替代选择，通过切除少量高度相关淋巴结，可提供足够的信息指导手术病理分期及辅助治疗，同时最大程度减少手术损伤而不影响患者预后。综述SLNM在早期子宫内膜癌中的应用进展及相关争议，为临床子宫内膜癌患者手术分期及淋巴结评估的选择提供思路。

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子宫内膜癌的胞内分泌与靶向治疗

周琳芝, 陈秀慧, 孔宪超

2020, 47 (6): 632-636.

摘要 ( 1936 )

PDF(722KB) ( 7901 )

基于外周组织中的细胞既能合成激素（肽类、蛋白类或类固醇类）又能对这些激素发生反应这一科学现象，19世纪末内分泌学的一个全新概念——“胞内分泌”被首次提出。外周非性腺组织（如子宫内膜）能合成各种酶类，包括类固醇硫酸酯酶（STS）、雌激素磺基转移酶（SULT1E1）、芳香化酶（CYP19A1）、17β-羟基类固醇脱氢酶（17β-HSD）等，利用循环中的类固醇前体物质，参与类固醇激素的局部合成与代谢（胞内分泌）；在无孕激素拮抗的情况下，局部合成的雌激素持续刺激子宫内膜是子宫内膜癌发生、发展的高危因素。以雌激素的胞内分泌为作用靶点的靶向治疗药物，如CYP19A1抑制剂、STS抑制剂和1型HSD17B（HSD17B1）抑制剂等，能有效降低雌激素水平，用于子宫内膜癌的治疗。此类药物对其他雌激素依赖性疾病如子宫平滑肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜异位症等也有一定疗效。

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宫腔镜治疗子宫内膜息肉样腺肌瘤48例临床分析

任健, 周琦, 张丽娟, 李婷

2020, 47 (6): 637-641.

摘要 ( 1412 )

PDF(782KB) ( 7451 )

目的：探讨子宫内膜息肉样腺肌瘤（PA）的临床特点及诊治方法，提高对该病的认识。方法：收集2016年2月—2019年2月于首都医科大学附属北京妇产医院妇科行宫腔镜治疗的子宫内膜息肉样腺肌瘤患者48例，回顾性分析其临床特点、诊治情况，其中典型性息肉样腺肌瘤（TPA）26例，非典型性息肉样腺肌瘤（APA）22例。结果：48例患者年龄26～72岁，平均（50.0±10.4）岁。年龄≥40岁者41例，占85.42%；绝经者22例，占45.83%。APA组体质量指数（BMI）为（26.3±3.9） kg/m2，TPA组BMI为（24.0±4.0）kg/m2，2组差异有统计学意义（P=0.046）。48例患者中22例（45.83%）有异常子宫出血，19例（39.58%）为体检发现。空腹血糖APA组为（5.8±0.7）mmol/L，TPA组为（5.4±0.6） mmol/L，差异有统计学意义（P=0.043）。超声检查显示24例（50%）患者可见宫内占位性肿物，21例（43.75%）患者表现为子宫内膜回声不均或不均质增厚。48例患者均行宫腔镜下病灶切除，单发病灶占83.33%。术后21例APA患者予高效孕激素持续用药3～6个月，其中1例随访1年后因复发行全子宫切除术。结论：PA患者多为40岁以上中老年女性，异常子宫出血为主要临床症状，超声检查多可见宫内占位性病灶，以单发为主，宫腔镜手术治疗安全有效。高BMI及空腹血糖水平可能与APA发病有关，APA患者应长期密切随访。

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子宫自然杀伤/T细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征一例并文献复习

田笛, 彭昊, 韩丽英, 徐慧

2020, 47 (6): 642-644.

摘要 ( 1082 )

PDF(7527KB) ( 7364 )

子宫自然杀伤（NK）/T细胞淋巴瘤合并噬血细胞综合征临床极为罕见，其病情进展迅速、病死率高，是一种严重的高侵袭性疾病。该病的相关辅助检查结果及临床表现缺乏特异性，与生殖系统的其他恶性肿瘤难以鉴别，误诊率高。本文对恩施土家族苗族自治州中心医院于2020年3月收治的1例该病患者的病例资料进行回顾，并对该病的诊断及治疗方式进行讨论，以期减少该病的误诊、漏诊，改善患者预后。

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原发性阴道腺癌合并淋巴上皮瘤样癌一例及文献复习

陈玉莹, 崔满华, 刘子玮, 贾妍

2020, 47 (6): 645-647.

摘要 ( 1247 )

PDF(7478KB) ( 7303 )

淋巴上皮瘤样癌是伴有显著的淋巴浆细胞浸润的未分化癌，多见于鼻咽部，在女性生殖系统仍属罕见。阴道淋巴上皮瘤样癌是阴道鳞癌亚型之一。原发性阴道腺癌合并淋巴上皮瘤样癌国内外少见报道。本研究报告了1例年轻的原发性阴道癌患者，肿瘤为混合性低分化阴道癌，由腺癌和淋巴上皮瘤样癌组成，镜下见非典型腺体及淋巴细胞和浆细胞大量浸润，免疫组织化学提示：CK（AE1/AE3）（+）。这种罕见的阴道肿瘤在术前和围手术期都很难确诊，虽为未分化癌但伴有大量淋巴细胞浸润，提示此类疾病预后相对较好。本研究通过回顾性分析该患者临床资料，并复习相关文献，总结该疾病临床特点、病理形态和免疫表型，以期提高对本病的认识。

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子痫前期中长链非编码RNA相关研究新进展

许晓红, 关红琼

2020, 47 (6): 648-652.

摘要 ( 953 )

PDF(737KB) ( 7402 )

子痫前期是妊娠期高血压疾病的分类之一，其病因和发病机制至今尚未明确。子痫前期是一种多因素、多机制及多通路致病的疾病，目前主要的发病机制学说有子宫螺旋小动脉重铸不足、免疫失衡、氧化应激和遗传因素等，其中滋养细胞生物学功能（增殖、迁移、侵袭和凋亡）异常可能在子痫前期的发生发展中起主要作用，严重影响母婴健康。研究表明，长链非编码RNA（long non-coding RNA，lncRNA）既往被认为是没有生物学功能的“转录噪声”，但随着近年高通量测序技术、基因组测序技术等迅速发展，研究发现lncRNA可以调控机体多种功能表达。例如，lncRNA在子痫前期胎盘组织中异常表达，通过对不同的靶基因及信号通路调控滋养层细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡，从而引发子痫前期。因此，探索与子痫前期相关的lncRNA及其功能可能为理解子痫前期的发病机制和确定新的治疗靶点提供新的途径。本文主要对lncRNA在子痫前期中异常表达调控滋养细胞生物学功能进行综述。

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长链非编码RNA在妊娠期糖尿病中的研究进展

刘昱彤, 陈萱

2020, 47 (6): 653-656.

摘要 ( 914 )

PDF(689KB) ( 7323 )

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，因未及早地发现血糖异常以及血糖控制欠佳，往往对妊娠结局及新生儿产生不良影响。近年随着对长链非编码RNA（long non-coding RNA，lncRNA）的不断研究，发现lncRNA不仅在肿瘤、肥胖、代谢病和心脑血管疾病等疾病中有影响，同时也在妊娠期糖尿病的发生、发展中起重要作用。LncRNA在患者脐血中有差异表达，其可通过lncRNA-微小核糖核酸（miRNA）轴，或者通过影响下游基因，或者与其他基因相互作用等方式对疾病产生影响，从而出现不良妊娠结局。深入了解妊娠期糖尿病相关的lncRNA的作用机制，进一步探讨妊娠期糖尿病发生发展的分子基础，可能有助于对相关疾病进行及时的预测及治疗。本文对妊娠期糖尿病相关的lncRNA的研究进展作一综述，以期对疾病进行更好地预防及治疗。

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风湿免疫疾病患者妊娠期及哺乳期的用药风险评估

蒋萌, 狄文

2020, 47 (6): 657-661.

摘要 ( 1184 )

PDF(733KB) ( 7416 )

风湿免疫疾病易累及多脏器，妊娠及分娩可能加重病情而危及患者生命。随着现代医学不断进步以及多学科协作，风湿免疫疾病不再是妊娠禁忌证；同时，母乳喂养不论对母儿健康还是家庭经济都是积极有益的。风湿免疫疾病患者的用药安全既要考虑到疾病本身，同时也要兼顾到孕前、妊娠期母婴安全以及母乳喂养儿发育健康的双重需要。常用的抗风湿免疫药物主要包括糖皮质激素、羟氯喹、非甾体抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，不同药物在妊娠期和哺乳期的应用各有不同。因此，抗风湿免疫药物在育龄期女性中应用的安全性应得到更多的关注。掌握常用药物对子代的影响作用及安全剂量范围，有助于为妊娠期及哺乳期用药指导提供更多的理论依据。

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左旋甲状腺素治疗妊娠期TPO-Ab阴性亚临床甲状腺功能减退症的研究进展

杨雨溪, 刘瑞霞, 阴赪宏

2020, 47 (6): 662-665.

摘要 ( 1008 )

PDF(692KB) ( 7286 )

妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）临床症状隐匿或无症状，临床上易被忽略，但发病率却不低。其可导致流产、早产、胎盘早剥、低出生体质量儿、妊娠期糖尿病等不良妊娠结局。尽管SCH妊娠妇女血清游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）水平正常，但胚胎或胎儿组织中的FT4利用率却降低，表明正常范围内的FT4并不足以充分发挥作用。左旋甲状腺素（L-T4）是治疗SCH的首选药物，因其结构与人体的甲状腺激素相同，因此L-T4可通过增强酶活性、促进蛋白酶的合成从而影响胚胎和新生期细胞的生长、发育和分裂，同时L-T4也对妊娠妇女的体温调节、能量代谢、糖类、蛋白质和脂肪代谢等有显著的调节作用。关于妊娠期甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阴性SCH患者给予L-T4治疗能否降低流产率和其他并发症尚有争议。现就L-T4治疗妊娠期TPO-Ab阴性SCH的研究进展进行综述。

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多学科协作诊疗模式在穿透性胎盘植入中的应用

刘小晖, 董燕, 刘小玲, 蒲巍林, 刘晓丽, 葛君, 张玉芳, 高丽娜, 郝曼, 何晓春

2020, 47 (6): 666-669.

摘要 ( 926 )

PDF(740KB) ( 7341 )

目的：探讨多学科协作诊疗模式在穿透性胎盘植入围手术期的应用价值。方法：选取2015年1月—2018年6月于甘肃省妇幼保健院行术前胎盘超声评分诊断为穿透性胎盘植入并在术中确诊的67例孕妇作为研究对象，根据诊疗模式分为专科诊疗组（32例）和多学科协作诊疗组（35例），收集并比较2组患者的一般情况、术中及术后情况。结果：2组孕妇胎盘植入超声评分、年龄、孕次、人工流产次数、剖宫产次数、终止妊娠孕周比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多学科协作诊疗组术中出血量、术中输血量、手术时间、子宫切除率、膀胱破裂发生率和凝血功能异常发生率均低于专科诊疗组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多学科协作诊疗组术后住院时间、术后发热发生率和住院费用均低于专科诊疗组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；2组在术后24 h出血量、新生儿5 min Agpar评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：多学科协作诊疗模式在穿透性胎盘植入围手术期中作用显著，可明显降低术中出血量、术中输血量及术中膀胱破裂、子宫切除和术后凝血功能异常的发生，并有效的节约医疗资源。

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宫内妊娠16周合并一侧输卵管妊娠破裂一例

贾红靖, 钱永红, 梁宝权, 葛海云

2020, 47 (6): 670-671.

摘要 ( 988 )

PDF(7906KB) ( 7319 )

复合妊娠是较为罕见的妊娠类型，随着辅助生殖技术的发展，复合妊娠发生率逐年升高，诊断多在孕早期超声检查时发现。大部分患者在孕早期出现腹痛、阴道出血甚至出血性休克就诊而被发现，而孕周至孕中期复合妊娠极为罕见。现报道我院接诊1例孕16周复合妊娠患者，因同房后急腹痛不能忍受，急诊就诊当地医院超声检查提示宫内活胎，腹痛原因不能确诊，转我院后诊断为复合妊娠、输卵管妊娠破裂，急诊手术治疗，该病罕见，结合复习文献报道，以便临床对该病能够及时诊断和有效治疗。

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《2020 SOGC临床实践指南：孕酮预防自发性早产》解读

唐宇平, 应豪

2020, 47 (6): 672-675.

摘要 ( 1171 )

PDF(843KB) ( 7542 )

早产在全球分娩中的发生率为5%～18%，是导致新生儿死亡及其他不良结局的主要原因，许多存活早产儿需要面临终生残疾，包括学习障碍、视力和听力问题，其中70%～80%为自发性早产（spontaneous preterm birth，SPB），另20%～30%为治疗性早产。孕酮是维持妊娠的重要物质，越来越多的研究表明经阴道使用孕酮可以预防SPB的发生，2020年加拿大妇产科医生协会（The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC）归纳和总结了孕酮预防SPB的最新临床研究证据，针对使用孕酮预防SPB的作用机制、适宜人群、不宜人群、使用剂量、使用时机及药物不良反应等临床问题，给出了临床指导和推荐，同时该指南比较了孕酮疗法与宫颈环扎术、阴道宫颈托及卧床休息等预防SPB措施的有效性。本文对其推荐要点进行了解读，以期为我国医务工作者提供借鉴。

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肠道子宫内膜异位症诊断和治疗的新观点

梁炎春, 韦雅婧, 杨如玉, 姚书忠

2020, 47 (6): 676-683.

摘要 ( 1271 )

PDF(8547KB) ( 7291 )

子宫内膜异位症是一种主要影响育龄妇女的慢性疾病。部分肠道子宫内膜异位症患者可能是无症状的，除了不孕之外，有部分患者表现为各种各样的症状，如排便习惯改变（便秘或腹泻）、排便困难、痛经和性交痛等。迄今为止，对于疑似有肠道受累的子宫内膜异位症患者，尚无明确的评估指南。目前的检查手段包括经阴道或经直肠超声检查、核磁共振成像和气钡双重对比造影。不同的检查方法可提供更多的信息，包括是否存在病灶、病灶的位置和累及的范围等，确保患者充分了解病情，同时也可对术前计划进行优化。如需手术治疗，应由经验丰富的医生在有多学科护理条件的中心进行手术。治疗应根据患者的症状和意愿进行调整，目的是尽可能切除所有病灶的同时保留器官的功能。本综述将讨论肠道子宫内膜异位症诊断和处理的最新观点。

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长链非编码RNA在子宫内膜异位症中表达模式的研究现状

蔡雪, 何征秦, 张广美

2020, 47 (6): 684-688.

摘要 ( 1004 )

PDF(726KB) ( 7311 )

子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是一种常见妇科疾病，由于临床上缺少敏感且特异的生物学指标，该疾病只能通过腹腔镜确诊。无论采取药物治疗还是手术治疗，均难以避免EMs复发。因此，探索EMs的发病机制对指导临床诊断和治疗、缓解临床症状、改善预后和减轻社会负担具有重大意义。随着高通量测序和基因芯片技术的发展，长链非编码RNA（long non-coding RNAs，lncRNAs）作为细胞功能的重要调节因子，在多种慢性疾病发生发展中的作用日益受到关注。综述近年来一些热门lncRNAs分子在EMs中的表达模式及作用机制，同时探讨了多种lncRNAs分子作为EMs诊断及治疗靶点的可行性。此外，该文还指出lncRNAs可能介导自身免疫疾病与EMs相关联，为探究EMs的生理病理过程及治疗方向提供新思路。

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免疫功能异常在子宫内膜异位症内膜容受性中研究进展

梁塽, 杨晓葵, 张颖

2020, 47 (6): 689-693.

摘要 ( 1106 )

PDF(713KB) ( 7369 )

近年子宫内膜异位症合并不孕的发病率升高，但其发病的分子机制尚不完全清楚。子宫内膜异位症合并不孕的患者常伴有局部或全身体液免疫、细胞免疫功能异常。主要表现为CD56+CD16－子宫自然杀伤细胞（uNK细胞）亚群显著减少，巨噬细胞活化异常，辅助性T细胞1（Th1）/Th2型细胞失衡，调节性T细胞（Treg）数量增加和功能缺陷，白血病抑制因子（LIF）表达减少，白细胞介素1（IL-1）、IL-6、γ干扰素（IFN-γ）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）等细胞因子异常升高，导致免疫抑制和免疫不平衡状态，从而抑制细胞凋亡途径，促进异位子宫内膜细胞的黏附和增殖以及子宫内膜异位症病灶的血管生成，使子宫内膜容受性降低进而导致不孕。综述免疫功能异常在子宫内膜异位症内膜容受性中的研究进展，为子宫内膜异位症合并不孕的诊治提供新的思路。

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子宫内膜异位症的药物治疗

彭丽娜, 安春晓, 张广美

2020, 47 (6): 694-698.

摘要 ( 1160 )

PDF(741KB) ( 7310 )

子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，好发于育龄期妇女，发病率高，治疗时间长，严重影响女性的身心健康和生活质量。目前，其发病机制尚未阐明，可用的治疗方法均有局限性，因此改进现有的治疗方案及寻找新的治疗药物成为研究热点。本文就子宫内膜异位症的传统药物和新兴药物进行阐述，并将重点放在对促性腺激素释放激素拮抗剂、芳香化酶抑制剂、选择性孕激素受体调节剂、选择性雌激素受体调节剂、抗血管生成药物以及抗氧化剂等新兴药物的介绍上，以期为子宫内膜异位症的研究及治疗提供新思路。

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富血小板血浆在生育力保护方面的应用进展

李晓凤, 王芳, 杨凤娜, 陶丽梅, 杨欣

2020, 47 (6): 699-704.

摘要 ( 1042 )

PDF(782KB) ( 7334 )

富血小板血浆（PRP）是自体或异体全血离心后制备的血小板浓缩物，含有大量生长因子和蛋白质，具有促进组织再生修复、血管生成等生物学功能，被广泛应用于骨科、眼科、口腔科、皮肤科等，且效果显著，无严重不良反应。越来越多研究将PRP应用于生育力保护，PRP可改善子宫内膜容受性、卵巢储备功能、化疗后及缺血损伤后生殖器官结构和功能的恢复、男女生殖内分泌和性行为。但PRP未实现标准化制备，离心转速、离心时间、抗凝剂、激活剂、保存时间、冷冻温度、保存剂、志愿者特征等因素均可能影响其质量。该文综述PRP在生育力保护方面的研究进展、PRP质量的影响因素及PRP应用中存在的安全性问题，以期为PRP的临床应用提供参考依据。

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慢性子宫内膜炎与生殖预后的关系及其研究进展

叶海花, 陆丽美, 王兴, 梁炎春

2020, 47 (6): 705-711.

摘要 ( 1178 )

PDF(784KB) ( 7352 )

慢性子宫内膜炎（chronic endometriosis，CE）是指子宫内膜的慢性炎症。慢性子宫内膜炎患者通常无症状或临床症状轻微，临床上常被忽视。病理切片中发现子宫内膜间质浆细胞的浸润是诊断慢性子宫内膜炎的重要标准。CD138作为浆细胞的特异性标记物，有助于提高慢性子宫内膜炎的诊断率。抗生素治疗是慢性子宫内膜炎的主要治疗方法。慢性子宫内膜炎在复发性流产和反复种植失败患者中的发生率较高，而且抗生素治疗可明显改善这些患者的生育结局。这些研究证据提示慢性子宫内膜炎与复发性流产和反复胚胎种植失败密切相关，但其发病原因及致病机制尚未明确。本文综述慢性子宫内膜炎发病的流行病学、诊断、治疗及其与复发性流产和反复种植失败之间的关系，为临床医生对慢性子宫内膜炎的诊治提供参考价值。

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雌激素及炎症因子与绝经后骨质疏松症相关研究进展

陈怡洁, 金雪静, 王雪, 杜旖旎, 盛祝梅, 张治芬

2020, 47 (6): 712-715.

摘要 ( 1005 )

PDF(675KB) ( 7317 )

绝经后女性体内雌激素水平骤然下降，导致破骨细胞功能增强，而成骨细胞功能减退，导致骨重建失衡。同时由于年龄的增长，绝经后女性的生理机能和免疫功能下降，并且机体长期处于慢性炎症状态。许多炎症性疾病如类风湿关节炎、炎症性肠病等都伴随明显骨丢失。炎症因子可与免疫系统、骨骼重塑之间相互作用，其与骨质疏松的发生进展密切相关。雌激素可通过多种方式调控骨重建的进程和炎症的发生发展。既往通常单独研究雌激素或炎症与骨质疏松症的关系, 越来越多的证据证明这两种机制是相互关联的，深入研究雌激素可能通过调节炎症过程从而影响破骨细胞的活动，了解雌激素如何调节炎性因子可为治疗骨质疏松症提供新的理论依据。本文将对雌激素及炎症因子与绝经后骨质疏松症的相关性研究进行综述。

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妊娠期附件扭转诊治

于京京, 刘晓慧, 李肖肖, 解亚闻, 田庚

2020, 47 (6): 716-720.

摘要 ( 1701 )

PDF(704KB) ( 7404 )

附件扭转是指卵巢或者输卵管及其韧带在其血管上的轴向旋转，是罕见的妇科急症。妊娠期延误治疗可导致流产、早产、出血、感染，威胁母儿生命安全，远期影响女性生育能力。因此，需要对其尽早诊断及治疗。辅助生殖技术导致的卵巢过度刺激及卵巢肿物是附件扭转最常见原因。附件扭转临床表现及实验室检查不具有特异性，最常见的症状为急性或亚急性下腹痛，其次为恶心、呕吐。超声可用于诊断妊娠早期发生的扭转，扭转血管蒂的“漩涡征”是其特异性表现。妊娠中晚期由于子宫的遮挡不易诊断，而核磁共振的诊断价值较高，并且弥散加权成像可用于评估附件扭转的严重程度。目前对于妊娠期附件扭转的治疗方式有手法复位及手术治疗。手术是妊娠期附件扭转的主要确诊及治疗手段,腹腔镜保守治疗对于获得母儿良好结局及挽救女性生育能力具有重要意义。

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