国际妇产科学杂志

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郭灵, 程忠平

2020, 47 (5): 485-489.

摘要 ( 1211 )

PDF(761KB) ( 7886 )

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）常见于育龄期女性，可导致患者痛经、下腹痛，甚至不孕。研究表明EMs的发病除受激素影响外，也与慢性炎症相关。Toll样受体4（Toll-like receptor 4，TLR4）是一种在机体固有免疫应答及抗病原体免疫中发挥重要作用的炎症介质，存在于子宫内膜细胞，可能在EMs的发生、发展中扮演关键角色。女性月经期来自下生殖道的病原体及脱落的子宫内膜组织碎片随逆行经血进入上生殖道，病原体激活异位子宫内膜细胞上的TLR4信号通路，招募和激活免疫细胞（如巨噬细胞等），引发局部炎症反应，促进不同的炎症因子和生长因子分泌，并刺激子宫内膜细胞增殖；持续的炎症损伤使受损细胞产生应激反应释放其他内源性配体[如热休克蛋白70（HSP70）、高迁移率族蛋白B1（HMGB-1）等]，又进一步激活TLR4信号通路。以上两种反应互相累加使炎症微环境不断激活，从而促进子宫内膜细胞的黏附、侵袭和增殖，最终导致EMs的发生和发展。该理论提示针对TLR4信号通路的抗炎治疗或可成为治疗EMs的新方向。

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乏氧在子宫内膜异位症及子宫腺肌病相关疼痛中的作用机制

高欣然, 郭红燕

2020, 47 (5): 490-494.

摘要 ( 1182 )

PDF(743KB) ( 7321 )

疼痛是子宫内膜异位症及子宫腺肌病的主要症状。其发生机制复杂，而神经系统数量、分布及功能的改变是疼痛产生的病理基础。由于子宫内膜碎片在剥脱前子宫螺旋动脉病理收缩以及病变形成过程中存在血管形成相对滞后的情况，异位内膜病变处于不同程度的氧供应相对不足，即乏氧状态。近期研究提示乏氧可能通过诱导神经营养蛋白、前列腺素E2、促炎细胞因子、趋化因子以及酸性物质等致痛因子产生增加，通过改变神经纤维上离子通道表达与功能促进外周神经敏化，导致神经纤维分布异常等机制在子宫内膜异位症疼痛中发挥重要作用。已有研究提示针对乏氧靶向治疗在子宫内膜异位症相关疼痛的治疗中发挥一定的作用。这些新发现为今后探索子宫内膜异位症疼痛的发生机制及设计新的疼痛治疗策略提供参考。

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富血小板血浆在宫腔粘连中的应用及现状

张盼盼, 郝丽娟

2020, 47 (5): 495-497.

摘要 ( 2065 )

PDF(727KB) ( 8593 )

富血小板血浆是从自身血液中提取出来的一种生物制剂，血小板生物活性在炎症、细胞增殖和组织愈合中起重要作用。富血小板血浆产品已被用于促进皮肤、骨骼、肌肉损伤的愈合和调节炎症。宫腔粘连由于损伤内膜基底层，造成不孕及闭经等，对有生育要求妇女造成了很大困扰。宫腔粘连治疗需要手术分离粘连，预防术后复发，修复内膜，改善生育结局。富血小板血浆能够调节炎症和促进组织愈合，为宫腔粘连患者带来了新的希望。富血小板血浆来源于自体血，临床应用是安全的。综述富血小板血浆的概述、作用机制、临床应用及在宫腔粘连中的作用和现状。

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腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术

韩颖, 夏志军

2020, 47 (5): 498-502.

摘要 ( 1354 )

PDF(758KB) ( 7341 )

宫颈癌是女性第四大恶性肿瘤，经腹广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其经典治疗方案，术后5年生存率可达80%以上。但是，由于术中盆腔自主神经受到损伤，患者术后往往伴随着严重的盆底功能障碍。为改善患者术后生活质量，保留神经的广泛性子宫切除术（nerve-sparing radical hysterectomy，NSRH）自1961年被提出以来历经了一系列演变。随着腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤领域的应用，腹腔镜的放大作用等优势更有利于盆腔的精细解剖，从而降低了保留盆腔自主神经的难度，腹腔镜下保留神经的广泛性子宫切除术（laparoscopic nerve-sparing radical hysterectomy，LNSRH）在临床中逐渐被应用，但该术式仍有许多问题亟待解决，而且目前关于腹腔镜治疗宫颈癌的争议不断，仍需多中心、大样本的前瞻性随机对照研究对LNSRH的安全性进行随访探讨。

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神经内分泌在多囊卵巢综合征发病机制中的研究进展

杜晓琴, 刘美玉, 尹菊

2020, 47 (5): 503-507.

摘要 ( 1228 )

PDF(753KB) ( 7416 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的女性生殖障碍疾病，影响全球育龄期女性，发病机制尚未明确。研究发现神经内分泌疾病患者PCOS的发生率较高，PCOS患者脑脊液γ氨基丁酸（GABA）和血液Kisspeptin水平升高，Neurokinin B受体（NK3R）拮抗剂治疗后，PCOS患者睾酮和黄体生成激素（LH）水平下降，提示神经内分泌紊乱是PCOS的发病机制之一。常用的PCOS动物模型包括产前雄激素模型、产前抗苗勒管激素（AMH）模型、产后雄激素模型和芳香化酶抑制剂模型。不同模型模拟了PCOS的不同亚型，其中芳香化酶抑制剂模型较好地反映了PCOS的神经内分泌改变。临床及动物模型研究显示促性腺激素释放激素（GnRH）神经元、GABA能神经元、Kisspeptin神经元和雄激素等参与了PCOS的神经内分泌调节。

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早发性卵巢功能不全患者肥胖及糖脂代谢特征

金婧, 阮祥燕, 华琳, 王月姣, 李扬璐

2020, 47 (5): 508-511.

摘要 ( 1077 )

PDF(809KB) ( 7298 )

目的：探讨早发性卵巢功能不全（POI）患者肥胖及糖脂代谢特征。方法：选取2018年1月—2019年6月在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科就诊的POI患者102例，平均年龄（30.34±4.73）岁，选择同期年龄匹配的正常对照组68例，平均年龄（30.76±4.69）岁，记录研究对象的年龄、月经情况，测量其身高、体质量、腰围、臀围，测定血清基础卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。对POI组及正常对照组的各项指标进行比较。结果：①POI患者臀围高于正常对照组（P=0.016），2组间其他人体测量指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。②POI组与正常对照组全身型肥胖率（27.4% vs. 23.5%）及腹型肥胖率（33.3% vs. 33.8%）比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。③POI组TG、LDL-c及FINS均高于正常对照组（P＜0.05），2组间TC、HDL-c、FPG及HOMA-IR比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：POI患者肥胖率与正常对照组相似，而部分糖脂代谢指标不同于年龄匹配的正常人群，临床工作中对POI患者诊疗时应进行全面评估。

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胚物残留并发宫腔粘连的危险因素分析

马媛媛, 王文莉, 叶红

2020, 47 (5): 512-515.

摘要 ( 986 )

PDF(780KB) ( 7314 )

目的：探讨胚物残留（RPOC）患者并发宫腔粘连（IUA）的危险因素。方法：回顾性分析2014年10月—2019年10月于首都医科大学附属北京妇产医院行宫腔镜手术治疗的115例RPOC患者的临床资料。按照宫腔镜手术术中是否诊断为IUA将其分为IUA组（30例）和非IUA组（85例），分析RPOC患者并发IUA的危险因素。结果：单因素分析显示，2组RPOC时间大于2个月、有妊娠期宫腔操作、残留胚物有血流信号者所占比例差异有统计学意义（均P＜0.05）。多因素Logistic分析结果显示，有妊娠期宫腔操作（OR=4.005，95%CI：1.077～14.895，P=0.038）及RPOC时间大于2个月（OR=3.378，95%CI：1.076～10.603，P=0.037）均是RPOC并发IUA的危险因素。结论：临床中应重视RPOC患者并发IUA的危险因素，采取适当的措施，避免不必要的妊娠期宫腔操作，可在妊娠结束2个月内治疗RPOC，以降低发生IUA的风险。

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长链非编码RNA、自噬与宫颈癌的关系

许淼, 王志莲

2020, 47 (5): 516-519.

摘要 ( 916 )

PDF(714KB) ( 7283 )

宫颈癌是全球女性恶性肿瘤相关死亡的第四大原因，具有很高的发病率和死亡率。近年来，已证明长链非编码RNA（long non-coding RNAs，lncRNAs）与肿瘤进展、侵袭和治疗耐药等多种致病过程有关，并成为宫颈癌新的诊断和预后生物标志物。自噬有助于维持足够的癌症微环境，以便在饥饿和缺氧等不利条件下提供营养补充。近年来，自噬失调已被证明是宫颈癌发生发展过程中的一种重要机制。然而，lncRNAs在肿瘤自噬和宫颈癌中的具体分子学机制还没有得到充分的研究。综述lncRNAs、自噬与宫颈癌的关系，着重介绍几种通过调控自噬来促进宫颈癌进展的lncRNAs，为研究宫颈癌的发生机制提供一种新的思路，为宫颈癌筛选有价值的诊断生物标志物。

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HPV感染对宫颈癌细胞中自噬的影响

王芳, 霍彦, 王宇全, 徐燕颖, 孙蓓

2020, 47 (5): 520-524.

摘要 ( 1156 )

PDF(780KB) ( 7427 )

自噬是一种高度调节的“自我消化”途径，参与生物的发育、生长等多种过程。细胞自噬的异常导致癌细胞的出现。宫颈癌的主要病因是高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染，但仅有病毒感染不足以致癌，迫切需要更深入地了解HPV生物学行为及其诱发宫颈癌的机制。自噬在HPV感染及诱发癌症过程中起着基础性的作用，同时HPV感染后也影响了宫颈细胞的自噬作用。HPV与自噬之间的联系促进了旨在抑制HPV感染的新型抗病毒策略的发展。多项研究证明自噬在促进HPV的生命周期和肿瘤进展中起到抑制作用，恢复HPV感染和癌变过程中宫颈细胞自噬反应对于抑制HPV诱发的宫颈疾病具有重要意义。这在构建预防HPV感染和治疗HPV感染的宫颈癌疫苗中也具有临床价值。综述关于致癌的HR-HPV如何影响自噬的最新发现，为今后寻求有效靶向自噬的方法治疗HPV感染导致的宫颈疾病提出新的思路。

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CD4+ T细胞亚群在子宫内膜癌中的研究进展

张凯, 刘玉林, 胡佳丽, 滕飞, 薛凤霞

2020, 47 (5): 525-530.

摘要 ( 1131 )

PDF(4513KB) ( 7472 )

子宫内膜癌是女性生殖系统中常见的三大恶性肿瘤之一，其发病机制除涉及多因素、多阶段的复杂生物过程，以及长期无孕激素拮抗的雌激素刺激子宫内膜发生恶变外，还与人体免疫系统的异常改变密切相关。而近年肿瘤免疫在子宫内膜癌的研究中仍是一个热点话题，其中CD4+T淋巴细胞作为肿瘤免疫应答的主要参与者，被分为一系列多功能的免疫细胞亚群，包括1型辅助性T细胞、2型辅助性T细胞、17型辅助性T细胞和调节性T细胞，以及近年新发现的9型辅助性T细胞和22型辅助性T细胞。CD4+T细胞亚群的分化调节、免疫功能与多种肿瘤的发病机制和肿瘤患者预后密切相关，各亚群细胞数量及分泌的细胞因子的失衡又会促进多种肿瘤的恶性进展。然而，CD4+T细胞亚群及细胞因子在子宫内膜癌中的研究尚处于起步阶段。本文就近年CD4+T细胞亚群在子宫内膜癌中的作用加以综述。

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子宫肉瘤辅助治疗

冯淑杰, 周启敏, 何玲玲, 李睿彦, 俞晓雲, 王海琳

2020, 47 (5): 531-535.

摘要 ( 1121 )

PDF(745KB) ( 7945 )

子宫肉瘤（uterine sarcoma）是一种发病罕见、恶性程度高的疾病，占所有子宫体恶性肿瘤的3%～7%。该病发病隐匿，组织学类型多样，至今仍未建立标准治疗方案。目前首选治疗方式为手术治疗，但术后复发率依然居高不下，严重影响患者远期生存率。因此子宫肉瘤的术后辅助治疗已成为国内外研究焦点之一，但对其可靠性及有效性目前仍无定论。本文总结了常见类型子宫肉瘤术后辅助治疗的研究现状及进展，特别是对子宫平滑肌肉瘤和低级别子宫内膜间质肉瘤术后辅助治疗方法进行罗列与分析，以期为临床提供相应治疗思路。

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铁死亡机制与卵巢癌

黄承颖, 林小丽, 刘楠

2020, 47 (5): 536-539.

摘要 ( 1837 )

PDF(4456KB) ( 8241 )

卵巢癌是致死率最高的妇科肿瘤，近年研究发现铁死亡与卵巢癌有密切关系。铁死亡是一种不同于凋亡、坏死的依赖于铁的细胞死亡形式，以细胞膜脂质过氧化物堆积为特点。铁死亡发生关键在于芬顿反应中活性氧的产生和谷胱甘肽过氧化物酶4的还原反应。目前有多种诱导剂和抑制剂调控铁死亡，使用药物诱导卵巢癌细胞发生铁死亡是卵巢癌治疗的新方向。深入探讨铁死亡机制、铁死亡相关药物及铁死亡在卵巢癌的新进展，为卵巢癌的治疗提供新策略。

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外泌体在卵巢癌诊断中的研究进展

孙昊, 吴玉仙, 金志军

2020, 47 (5): 540-543.

摘要 ( 1054 )

PDF(715KB) ( 7229 )

外泌体（exosomes）是大多数细胞均会分泌的一种直径为30～100 nm的细胞外囊泡，是含有不同类型信息载体[如DNA、微小RNA（miRNA）、长链非编码RNA（lncRNA）和蛋白质等]的通讯工具。外泌体广泛存在于血液、母乳、尿液、胸水、腹水、脑脊液等多种体液中。研究表明外泌体有着介导细胞间通讯的潜在功能，可以激活多种信号通路，这一现象在肿瘤的发生过程中也有所体现。外泌体在肿瘤组织中含量明显多于正常组织。由于缺乏早期诊断的标志物，卵巢癌尤其是上皮性卵巢癌，诊断时多为晚期（FIGOⅢ期或Ⅳ期），且容易对化疗产生耐药，5年生存率显著降低。综述近年来外泌体在卵巢癌诊断中的相关研究，总结研究最为广泛的miRNA和蛋白质，为进一步寻找卵巢癌早期诊断的生物标志物提供思路。

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卵巢癌生物标志物及早期诊断的研究进展

辛玉琦, 巨宇叶, 王晓慧

2020, 47 (5): 544-549.

摘要 ( 1027 )

PDF(769KB) ( 7250 )

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，由于其发展过程中早期症状不明显，确诊时经常已处于晚期阶段，多数患者预后较差，死亡率较高。目前仍缺乏可靠的诊断标志物以及其他能够早期发现和适合筛查的诊断方法。因此，寻找特异度与敏感度较好的卵巢癌生物标志物对于提高卵巢癌患者的预后有重要意义。近年来，传统肿瘤标志物的深入研究及非编码RNA的发现给卵巢癌的早期诊断带来转机。血清肿瘤标志物的联合检测可提高卵巢癌早期诊断的敏感度及特异度，具有重要临床价值。非编码RNA在卵巢癌发生、发展中发挥重要作用，为寻找新的卵巢癌生物标志物提供依据。综述对卵巢癌具有诊断和预测潜力的生物标志物，为卵巢癌的临床早期诊断提供帮助，进一步提高患者生活质量。

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迷迭香酸对宫颈癌HeLa细胞凋亡、迁移的影响及与自噬的关系

唐阳芳, 陈蕊, 廖立冬, 王亚玲

2020, 47 (5): 550-553.

摘要 ( 945 )

PDF(7360KB) ( 7228 )

目的：探讨迷迭香酸对人宫颈癌HeLa细胞凋亡及迁移的影响，并探讨自噬在其中的作用。方法：以不同浓度迷迭香酸（0、20、40、80 μmol/L）处理HeLa细胞48 h，采用流式细胞术检测细胞凋亡，Transwell检测细胞迁移，蛋白质印迹（Western blotting）法检测细胞自噬标志蛋白LC3及Beclin-1的表达。收集宫颈癌组织及正常宫颈组织标本，免疫组织化学法检测组织中LC3及Beclin-1的表达。结果：不同浓度迷迭香酸可诱导HeLa细胞凋亡（F=241.70，P＜0.05），抑制细胞迁移（F=77.63，P＜0.05），并上调LC3及Beclin-1的蛋白表达（LC3：F=240.83，P＜0.05；Beclin-1：F=154.72，P＜0.05），且以上作用随迷迭香酸浓度的增加而增强。宫颈癌组织中LC3及Beclin-1的表达明显低于正常组织，差异有统计学意义（LC3：t=28.00，P＜0.05；Beclin-1：t=19.99，P＜0.05）。结论：自噬失调与宫颈癌的发生有关，迷迭香酸可上调宫颈癌HeLa细胞自噬，并诱导细胞凋亡、抑制细胞迁移，提示迷迭香酸对HeLa细胞的效应可能与其调节自噬有关。

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子宫静脉内平滑肌瘤病48例临床分析

王蛟, 张宁宁, 杨清

2020, 47 (5): 554-557.

摘要 ( 1150 )

PDF(9089KB) ( 7178 )

目的：探讨子宫静脉内平滑肌瘤病（IVL）的临床特征、诊断及治疗方法。方法：回顾性分析中国医科大学附属盛京医院2011年12月—2020年3月收治的48例IVL患者的临床资料，并进行随访。结果：48例患者年龄34~71岁，平均年龄（46.31±7.12）岁，临床表现主要为经量增多（22.9%）、阴道不规则出血（12.5%）、下腹痛（12.5%）及尿频（12.5%）。术前盆腔超声检查中仅3例（6.3%）诊断IVL，计算机断层扫描（CT）和（或）磁共振成像（MRI）检查提示IVL 2例（7.4%），子宫肌瘤6例（22.2%），子宫肌瘤变性7例（25.9%），盆腔囊实性占位12例（44.4%）。共35例患者术前检测CA125水平，7例高于正常，余28例均正常。病灶≥5 cm者40例（83.3%），最大达30 cm；质地软者33例（68.8%）；病灶位于子宫体部34例（70.8%），宫颈峡部7例（14.6%），阔韧带6例（12.5%），右侧髂内静脉旁1例（2.1%）。手术术式包括病灶切除术8例（16.7%），全子宫切除术20例（41.7%），全子宫+单侧附件切除术5例（10.4%）及全子宫+双附件切除术15例（31.2%）。获得随访的44例患者中位随访时间为38个月，其中2例复发，复发率4.5%，均为经腹全子宫切除者，其中1例病理提示富细胞型，于术后3年复发，且进展至心脏。结论：IVL临床表现无特异性，术前诊断困难，但当辅助检查提示肿瘤为囊实混合性，与子宫分界不清或肌瘤可疑变性，且CA125正常或轻度升高，术中见肿瘤质地较软时，应高度怀疑IVL。手术切除是主要治疗方式，结合患者情况选择适当的手术方式可获得满意的治疗效果，术中应仔细探查，术后需定期随访，尤其是病理提示富细胞型患者。

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卵巢微囊性间质肿瘤临床病理分析并文献复习

娄宁, 牛一茹, 苗琴, 解丽梅, 刘亚敏, 冯瑞娥

2020, 47 (5): 558-560.

摘要 ( 946 )

PDF(9082KB) ( 7118 )

卵巢微囊性间质肿瘤是一种罕见的肿瘤，具有独特的形态学特征及免疫表型，生物学行为倾向于良性。本文报道北京协和医院于2018年6月收治的1例卵巢微囊性间质肿瘤患者，积极进行手术治疗后，经过18个月随访，目前患者一般状态良好，无特殊不适，无复发或转移迹象。现探讨卵巢微囊性间质肿瘤的临床病理学特征、免疫表型及鉴别诊断，为广大医学研究者和临床工作者提供资料和参考。

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滋养层干细胞分化调节相关因子的研究进展

庞凡, 周君桂

2020, 47 (5): 560-564.

摘要 ( 1073 )

PDF(940KB) ( 7397 )

人类滋养层干细胞（TSC）来源于胚胎滋养外胚层，对胚胎命运起决定作用，已逐渐成为人类胎盘研究的热点。通过对小鼠胚胎的体外实验，已发现一些转录因子和蛋白调节因子在TSC状态的调节中发挥作用，比如转录调节相关因子FOS相关抗原1（FOSL1）、胎盘表达转录因子1（PLET-1）等，可促进TSC分化相关基因的表达，从而使TSC分化为不同滋养层细胞谱系；而蛋白调节因子如丝裂原活化蛋白激酶激酶4（MKK4）也可通过调节组蛋白去乙酰化酶6（HDAC6）进而介导上皮间质转化，促进TSC分化。综述近年发现的可调节TSC状态的相关转录因子、激酶与基因修饰酶类及蛋白调节因子的研究进展，为人类胎盘滋养层细胞分化相关妊娠疾病的防治提供必要的理论基础。

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与早产临产相关的转录组学研究进展

常颖, 李雯, 李姗姗, 申永梅, 陈叙

2020, 47 (5): 564-568.

摘要 ( 973 )

PDF(739KB) ( 7311 )

早产是复杂的多因素综合征，是新生儿死亡的主要原因。早产一旦发生，并无切实有效的方法延长孕周。多年来研究人员一直致力于寻找早产的病理生理机制及有效的预测方法，但早产病理机制复杂，且需要母胎组织间的相互作用。母胎界面的转录组研究发现，妊娠期间过早的从抗炎状态转变为促炎状态，破坏母体先天性和适应性免疫平衡，从而发生早产。子宫肌层转录组研究也发现，分娩与炎症信号有关，包括与细胞因子、趋化因子和参与免疫反应的通路。而与妊娠相关组织的RNA通常会释放入母血，且RNA可直接反映来源组织的生理学信息。未来可以通过母体外周血中的细胞游离RNA来预测早产。但针对早产的研究仍存在一定的局限性，例如无法获得与胎龄相匹配的正常妊娠组织作为对照等问题，因而，寻找有效的能够预测早产的生物学标志物仍是未来一段时期的研究重点。

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胎盘植入相关的剖宫产术中止血方式

唐晓彤, 葛志平

2020, 47 (5): 569-574.

摘要 ( 1379 )

PDF(2727KB) ( 7298 )

胎盘植入不仅导致剖宫产术中及产后出血增多，也是危及产妇生命的主要原因之一，因此选择合适的止血方式至关重要。目前的止血方式主要分为以下几类：药物止血、缝合止血、宫腔填塞和血管阻断术。其中，药物止血为降低术中及产后出血的首选方式，在药物无法改善术中出血的情况下，可采取缝合止血、宫腔填塞和血管阻断术。药物止血、缝合止血和宫腔填塞通常联合运用于胎盘植入导致术中大出血的病例，若上述方式仍无法减少出血情况，应及时采取血管阻断术。子宫切除术通常用于难治性术中及产后大出血的情况，但会导致产妇永久性失去生育功能。本文总结了不同的止血方式在胎盘植入方面的应用效果，认为熟练掌握不同止血方式的适应证并将其联合使用，是未来产科医生需要具备的能力。

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妊娠期完全性子宫破裂的妊娠结局

崔红梅, 林晓娟, 孟照琰

2020, 47 (5): 575-579.

摘要 ( 1033 )

PDF(759KB) ( 7212 )

妊娠期完全性子宫破裂是一种产科严重并发症，其发生率较低，但一旦发生对母儿都会造成灾难性后果，是衡量一个地区产科质量的重要标准之一。由于剖宫产率的升高及剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after cesarean，VBAC）的推广，子宫破裂发生率呈升高趋势，但非瘢痕子宫破裂有更严重的不良结局。子宫破裂的妊娠结局在不同时期、不同国家及地区各不相同，低收入国家和地区由于经济、医疗等资源匮乏更容易出现严重并发症，尤其在围生儿方面结局更差。大部分子宫破裂并不是由单一高危因素造成的，产前保健的匮乏、不适当的产科干预及助产等均可能增加子宫破裂风险。从可疑子宫破裂到胎儿娩出时间超过30 min可明显增加围生儿死亡的风险。因此，临床医生需早期识别子宫破裂的高危因素，加强高危孕产妇妊娠期及产程管理，子宫破裂一旦发生，立即手术终止妊娠，以最大限度地保证母婴安全。社会支持系统与医疗救治能力的同步发展，能够更好地改善母婴健康。

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产后腰椎-骨盆复合体疼痛综合征的研究进展

李振, 张喜林

2020, 47 (5): 579-583.

摘要 ( 1064 )

PDF(737KB) ( 7423 )

产后腰椎-骨盆复合体疼痛（PLPP）是以腰椎及骨盆带疼痛为主要表现，可伴有下肢酸胀不适的临床综合征。尽管很多妇女在分娩后的最初几个月腰椎骨盆疼痛的发生率有所降低，但仍有相当一部分妇女在产后2～3年内出现持续性腰椎骨盆疼痛。PLPP的发病机制尚不明确，目前主要认为与内分泌系统、循环系统、生物力学、神经功能改变有关。但是长期以来PLPP一直被视为女性产后的正常生理反应，未得到重视，因此很多产后妇女未能得到及时有效和规范化的治疗，导致其不能正常回归家庭和社会，对产后女性的身心健康造成严重损害。现对PLPP的诊断、发病机制及治疗研究现状进行总结，旨在对PLPP的进一步研究提供理论基础。

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妊娠合并李斯特菌感染7例临床分析

曹世姣, 叶柳青, 李会琴

2020, 47 (5): 584-588.

摘要 ( 1205 )

PDF(756KB) ( 7303 )

目的：分析妊娠期李斯特菌感染的临床特点及妊娠结局。方法：回顾性分析2017年5月—2019年12月收治确诊为李斯特菌感染孕妇的症状体征、检验检查结果、围生期结局，总结其临床特点。结果：7例孕妇发病年龄26～32岁，平均年龄为（27.00±2.03）岁，发病孕周为21～39周，平均为（32.0±6.7）周，其中妊娠中期（13～28周）2例、妊娠晚期（≥28周）5例；所有孕妇均有不洁食物进食史。临床表现为发热（7例）、上呼吸道感染症状（4例）、泌尿系感染症状（1例）、胎动异常（4例）；实验室检查提示白细胞计数及中性粒细胞增高（7例）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原增高（7例）；7例孕妇病理结果均提示急性绒毛膜羊膜炎；7例孕妇细菌培养结果均为阳性，标本来自血液（5例）、胎盘（5例）、羊水（3例）和宫腔拭子（1例）；2例妊娠中期胎死宫内引产；2例入院时已临产，经积极治疗后自然分娩，2例新生儿未转科；3例因胎儿窘迫行急诊剖宫产术，3例新生儿血液及脑脊液李斯特菌培养均为阳性，经积极治疗后预后良好；所有孕妇的胎盘病理检查为急性绒毛膜羊膜炎，初始治疗均为头孢类抗生素，疗效欠满意，根据药敏结果调整用药后疗效得到明显改善，所有孕妇均痊愈。结论：妊娠期李斯特菌感染起病急，早期易误诊漏诊，初始经验性治疗疗效有限，临床医师应提高对该疾病的识别能力，尽早完善细菌培养及药敏试验，改善母儿结局。

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妊娠合并肺癌一例并文献复习

袁文静, 刘惠娜, 马慧慧, 赵先兰

2020, 47 (5): 589-594.

摘要 ( 944 )

PDF(9987KB) ( 7070 )

妊娠合并肺癌十分少见，且临床表现不典型，发现时常为晚期，多预后不良。抗肿瘤治疗中，化疗为大多数患者首选治疗方法。本研究回顾性分析郑州大学第一附属医院收治的1例妊娠合并肺癌病例的临床资料，结合既往文献及71例病例，分析妊娠合并肺癌的临床特点。共有72例妊娠合并肺癌的病例被纳入本研究。72例病例中，中位确诊年龄为34岁；妊娠期确诊肺癌64例，中位确诊孕周31周（6~38周），妊娠中晚期确诊60例（93.75%）；有明确吸烟史19例（26.39%）；非小细胞肺癌59例（81.94%），小细胞肺癌13例（18.06%）；临床分期为Ⅲ期及以上者65例（90.28%）；有首诊症状的60例中咳嗽43例（71.67%），呼吸困难32例（53.33%），胸痛12例（20.00%），咯血10例（16.67%），体质量减轻13例（21.67%）；分娩的中位孕周为33周（26～42周）；在妊娠期接受治疗的患者共35例，3例早期治疗，23例化疗，7例行靶向治疗，5例行放射性治疗，1例手术。随访病例61例中，患者确诊肺癌后12个月的生存率为26.23%，胎儿随访无先天性畸形等报道。对于该病应重视孕前筛查及孕期不良反应，早期诊断，改善预后。

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妊娠并发视神经脊髓炎谱系疾病感染李斯特菌致中期流产一例并文献分析

张心红, 王凤英

2020, 47 (5): 595-597.

摘要 ( 1143 )

PDF(690KB) ( 7204 )

视神经脊髓炎谱系疾病是一种中枢神经系统自身免疫性疾病，多见于育龄期女性，妊娠可诱发或使疾病加重，且妊娠中期是视神经脊髓炎谱系疾病发病和复发的危险时期，可能与体液免疫密切相关。李斯特菌感染是一种食源性疾病，妊娠期女性的发生率远高于正常女性，尽管妊娠中期发病率较低，若孕妇免疫力低下，罹患李斯特菌的风险可能增加，最终导致流产的发生。现回顾性分析1例妊娠并发视神经脊髓炎谱系疾病感染李斯特菌的临床资料，分析其发病机制、临床表现、诊断，加深其疾病的认识，提高诊疗水平。

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单角子宫妊娠合并宫颈机能不全一例并文献复习

钟彩娟, 李映桃, 陈佳, 梁黎璇, 王振宇, 王艳

2020, 47 (5): 597-600.

摘要 ( 1044 )

PDF(730KB) ( 7236 )

单角子宫的生殖预后一般较差，可引起不孕、流产、宫颈机能不全和早产。现报告1例3次妊娠，分别于10+周、26+周和22+周自然流产，经联合宫腔镜和腹腔镜诊断单角子宫并残角子宫合并宫颈机能不全，行左侧残角子宫离断+子宫整形修复术后，成功自然妊娠2次，2次均在孕12周行预防性经阴道宫颈环扎术，术后分别在孕35+5周和36+4周剖宫产分娩近足月活婴的临床处置经过，并将近年国内外单角子宫合并妊娠的诊治进展相关文献进行回顾总结。

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