国际妇产科学杂志

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铁死亡在子宫内膜异位症中的研究进展

彭佩轩, 王莉

2022, 49 (5): 481-485. doi: 10.12280/gjfckx.20220451

摘要 ( 2018 )

HTML ( 214 )

PDF(713KB) ( 3365 )

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）虽为一种常见的妇科良性疾病,却有侵袭、浸润、远处转移等恶性行为。铁死亡（ferroptosis）是一种新发现的程序性细胞死亡,主要特征表现为细胞内游离二价铁（Fe²⁺）过量介导芬顿反应产生羟基自由基,细胞内抗氧化酶谷胱甘肽过氧化物酶4受抑制,细胞膜脂质发生过氧化导致细胞死亡。EMs病灶表现为铁死亡抵抗,这一特征导致异位内膜清除障碍并促进其增殖与迁移;而部分细胞又可通过铁死亡促进血管生成。铁死亡导致的精子和卵细胞损伤及胚胎毒性则进一步导致EMs相关性不孕。

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S100蛋白在子宫内膜异位症中的作用

段雨含, 李楠, 陈蕾, 张琨

2022, 49 (5): 486-491. doi: 10.12280/gjfckx.20220524

摘要 ( 1876 )

HTML ( 125 )

PDF(755KB) ( 3525 )

S100蛋白家族是钙离子结合蛋白,由25个成员组成,与Ca²⁺结合后在细胞内、外发挥生物学功能,调节增殖、分化、炎症、迁移和侵袭、细胞凋亡、Ca²⁺稳态和能量代谢等多种细胞过程,与多种癌症、炎症性疾病和免疫性疾病的发生和发展密切相关。子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）发病机制复杂,是可致盆腔疼痛、不孕等的慢性炎症性疾病,目前尚无准确、易获得的早期无创诊断方法及明确的治疗靶点。研究表明,S100B、S100A7和S100A8可通过激活核因子κB（nuclear factor-κB,NF-κB）信号通路参与炎症反应;S10013可参与新生血管生成,并通过与其他促血管生成因子协同作用促进疾病发展;S100A4、S100A6和S100P可能通过Wnt/β-连环蛋白（β-catenin）信号通路和（或）p38丝裂原激活的蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase,MAPK）信号通路诱导细胞迁移和侵袭。综述S100蛋白家族在EMs发病机制及诊疗中作用的研究进展,为S100蛋白在EMs中的进一步应用提供思路,为寻找潜在的早期诊断标志物和治疗靶点提供借鉴。

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组织透明化三维成像技术在卵巢组织中的应用进展

陈影, 黄金智, 吴科锋, 李茜

2022, 49 (5): 492-496. doi: 10.12280/gjfckx.20220292

摘要 ( 1746 )

HTML ( 109 )

PDF(719KB) ( 3601 )

卵巢是哺乳动物生殖系统的重要器官,目前对卵巢的了解多在二维层面。组织透明化三维成像技术的快速发展为卵巢三维可视化提供了平台,可以通过组织透明化方法和光学成像技术对正常和病理卵巢组织进行全面成像,从细胞或亚细胞单位水平探索卵巢组织及其与脉管和神经系统的关系,并揭示卵巢组织的空间关系和构造特征。该技术还可以分析卵巢肿瘤的三维结构及生长模式,并研究脉管和神经系统的密度、完整性及形态异质性等,为卵巢肿瘤的治疗和预后提供方向。综述组织透明化三维成像技术在哺乳动物卵巢组织中的应用进展,以期对卵巢组织进行更深入的了解。

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高浓度雄激素诱导KNDy神经内分泌紊乱在多囊卵巢综合征发病机制中的研究进展

王莹莹, 郑洲, 张秀明

2022, 49 (5): 497-501. doi: 10.12280/gjfckx.20220496

摘要 ( 1582 )

HTML ( 39 )

PDF(711KB) ( 3345 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是全世界女性最常见的生殖障碍性疾病之一,其症状主要表现为排卵、内分泌和代谢异常。尽管PCOS发病机制尚未明确,但是目前越来越多的研究证明高浓度雄激素诱导的神经内分泌紊乱在PCOS的发病中发挥作用,而下丘脑区域的KNDy神经元对女性的生殖功能有着重要的调控作用。近年研究发现,高浓度雄激素可能改变下丘脑区域KNDy神经元网络对促性腺激素释放激素的调节,从而干扰下丘脑-垂体-卵巢/肾上腺/脂肪细胞轴,使下游靶器官生成更多的雄激素即雄激素的恶性循环,加重PCOS的症状。因此,或许可通过在关键发育窗口期降低雄激素对神经内分泌的影响、恢复类固醇反馈的敏感性以及调整促性腺激素释放激素的分泌,进而使黄体生成素/卵泡刺激素（luteinizing hormone/follicle-stimulating hormone,LH/FSH）脉冲正常化来治疗PCOS。

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盆底功能障碍性疾病动物模型和生物力学测量方法

王照, 平毅

2022, 49 (5): 502-506. doi: 10.12280/gjfckx.20220278

摘要 ( 1566 )

HTML ( 50 )

PDF(690KB) ( 3786 )

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunctions,PFD）已经成为危害女性健康的公共卫生问题,其发病机制迄今尚未完全明确。由于人体试验受到医学伦理的约束,动物模型成为研究PFD的重要工具。目前PFD的动物模型根据物种的不同大致分为啮齿类动物、小型哺乳动物、大型哺乳动物以及非人类灵长类动物（nonhuman primates）。通过研究动物模型现况发现,4类动物中啮齿类动物模型使用最多,非人类灵长类动物模型最为理想。模拟分娩是最主要的造模方法,基因技术可构建特定性质的动物模型。生物力学测量为盆底损伤病理和治疗效果的评估提供客观数据,可以进一步优化动物模型,为探索PFD发病机制及治疗方法提供更多助力。

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贻贝粘蛋白敷料在宫颈LEEP术后创面修复及阴道微生态恢复中的应用

韦莹婷, 杨宾烈, 黄莉霞, 顾李颖, 洪祖蓓, 王宇华, 邱丽华

2022, 49 (5): 507-510. doi: 10.12280/gjfckx.20220506

摘要 ( 2163 )

HTML ( 55 )

PDF(826KB) ( 3553 )

目的： 评价贻贝粘蛋白（mussel adhesive proteins,MAP）敷料在宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）术后创面修复和阴道微生态恢复中的临床应用价值。方法： 选取2020年11月—2021年4月因病理诊断宫颈鳞状上皮内病变行LEEP的患者,术后随机分为MAP组（30例）和不含MAP的安慰剂敷料对照组（30例）,对比2组患者术后第3周创面愈合情况和术后第5周阴道微生态变化。结果： LEEP术后第3周,MAP组的创面愈合比例明显高于对照组（53.33% vs. 13.33%,P=0.001）;LEEP术后第5周,MAP组的阴道微生态较对照组明显好转（66.67% vs. 3.33%,P=0.000）。结论： MAP敷料能够有效缩短宫颈LEEP术后创面愈合时间,改善阴道微生态。

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侵犯耻骨的腹壁子宫内膜异位症一例并文献复习

邱毓琪, 陈勇

2022, 49 (5): 511-515. doi: 10.12280/gjfckx.20220363

摘要 ( 1680 )

HTML ( 38 )

PDF(14239KB) ( 3385 )

报告1例侵犯耻骨的腹壁子宫内膜异位症经手术治疗成功的病例。该患者经腹壁超声、盆腔磁共振成像检查,以及经细针穿刺病理检查后明确诊断。入院后成立了由妇科、普外科、疝外科、骨科和泌尿外科组成的多学科团队,经过讨论建议手术切除腹壁子宫内膜异位症肿块,并由多学科治疗团队完成。术中发现腹壁肌肉、腹膜和耻骨联合均有子宫内膜异位组织浸润。手术完整切除腹壁及耻骨的子宫内膜异位症肿块,因腹部肌肉及筋膜切除较多,腹壁缺损无法常规缝合,予以补片修补腹壁缺损。患者术后恢复良好,无并发症,随访顺利。本病例的成功治疗表明充分的术前检查和多学科治疗团队的合作是治疗复杂腹壁子宫内膜异位症患者的关键。对于侵犯耻骨的子宫内膜异位症,利用无张力疝修补技术及术后加压包扎,可作为腹壁缺损的一种可选治疗方法。

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子宫切除术后15年并发阴道残端子宫内膜异位症一例

陈曦, 胡玉萍, 胡乐, 杨永秀

2022, 49 (5): 516-518. doi: 10.12280/gjfckx.20220340

摘要 ( 1939 )

HTML ( 45 )

PDF(2264KB) ( 3384 )

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）是女性常见的慢性炎症性疾病,指子宫内膜的腺体和间质出现在子宫腔以外的部位,常见于卵巢、盆腔腹膜表面或其他盆腔组织。报告1例子宫肌瘤行子宫切除术后15年发生阴道残端子宫内膜异位症的病例,患者48岁,因不规则阴道出血伴腹痛3年、加重2个月就诊,全腹增强CT发现左侧髂血管旁不规则软组织,多学科会诊后拟诊断为阴道残端病变行腹腔镜探查术,根据术中所见行左侧阴道残端肿物切除术,切除组织经石蜡切片病理检查证实为阴道残端EMs。结合此病例讨论并复习相关文献,为临床上子宫切除术后出现阴道出血病例提供了诊疗思路,旨在提高临床医生对手术后并发阴道残端EMs的认识。

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免疫检查点抑制剂在妇科恶性肿瘤中的应用

王芳, 杨涛, 吴珍珍, 王惠玲

2022, 49 (5): 519-523. doi: 10.12280/gjfckx.20220005

摘要 ( 1534 )

HTML ( 37 )

PDF(707KB) ( 3375 )

子宫内膜癌、宫颈癌和卵巢癌是妇科最常见的三大恶性肿瘤,治疗方式以手术、放化疗为主,然而其复发率和转移率仍较高。免疫检查点抑制剂通过阻断抑制性检查点与其配体结合,激活免疫细胞活性,实现抗肿瘤作用。随着免疫检查点抑制剂在妇科肿瘤中的研究不断深入,发现其客观缓解率多为10%~20%左右,而联合放化疗一定程度上可提高疗效,可能为妇科肿瘤患者提供更大的临床获益。但其不良反应不可忽视,如皮肤瘙痒、黏膜炎、腹泻和结肠炎等。因此,探索预测性生物标志物、筛选出免疫检查点抑制剂治疗的适用人群、早期识别及合理干预不良事件,对免疫检查点抑制剂在妇科恶性肿瘤中的应用至关重要。

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早期宫颈癌宫颈广泛性切除术的研究进展

陈悦, 李娜, 胡元晶

2022, 49 (5): 524-528. doi: 10.12280/gjfckx.20220098

摘要 ( 1802 )

HTML ( 33 )

PDF(692KB) ( 3401 )

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,随着宫颈癌发病群体的年轻化,越来越多的宫颈癌患者有保留生育功能的需求。宫颈广泛性切除术已成为国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）分期ⅠA2期、ⅠB1期宫颈癌患者保留生育功能的标准手术方式,在肿瘤直径>2 cm的新辅助化疗后的宫颈癌患者及妊娠合并宫颈癌患者中也有应用。宫颈广泛性切除术范围广、难度大、手术时间长,术后并发症发生率较高。手术入路、术中操作和淋巴结评估方式都可能对肿瘤预后及妊娠结局产生不同的影响。因此,寻求宫颈广泛性切除术后肿瘤学预后与生育功能之间的平衡,在保证肿瘤切除范围的同时减少不必要的组织切除与损伤,缩短手术时间,降低并发症发生概率,可以使更多接受宫颈广泛性切除术的宫颈癌患者获益。

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宫颈癌新辅助化疗的疗效评估

冯丹, 申复进

2022, 49 (5): 529-534. doi: 10.12280/gjfckx.20220114

摘要 ( 1867 )

HTML ( 32 )

PDF(751KB) ( 3387 )

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤,严重威胁妇女生命健康,是一个亟待解决的全球公共卫生问题。目前,宫颈癌的治疗以手术和放疗为主,化疗为辅。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NACT）是宫颈癌患者临床常用的辅助治疗方案,具有缩小原发肿瘤体积、减少肿瘤转移等优势。然而,由于个体差异性和肿瘤异质性,不是所有患者都对化疗有应答。同时,NACT还有一定的毒性反应,如脱发、中性粒细胞减少和脏器损伤等,甚至可能导致患者死亡。目前临床最常用血清鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen,SCC-Ag）和影像学检查来评估NACT的疗效,但具有一定的局限性。从影像学、病理学、分子标志物、毒性反应和生存情况5个方面综述宫颈癌NACT疗效的评估方法,为NACT的临床评估提供依据,并有助于个体化治疗方案的选择和应用。

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高危型HPV感染绝经后女性宫颈高级别鳞状上皮内病变的诊治

阿米呢古丽·麦麦提敏, 阿依达娜·居玛别克, 韩莉莉

2022, 49 (5): 535-539. doi: 10.12280/gjfckx.20220172

摘要 ( 1876 )

HTML ( 28 )

PDF(707KB) ( 3426 )

高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL）与高危型人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）持续感染有关,被视为宫颈癌前病变,有癌变潜能。绝经后女性由于宫颈的年龄依赖性变化,宫颈HSIL的诊治难度增加。虽然宫颈活组织检查是诊断宫颈病变的金标准,但也存在漏诊现象,然而宫颈管搔刮术可提高绝经期女性HSIL的诊断准确率,尤其阴道镜检查不满意但可疑宫颈病变时宫颈管搔刮术的效果更为显著。尽管切缘阳性被认为是宫颈切除后病变残留/复发的关键因素,切缘阴性也并不意味着病灶已被完全切除。而且因为宫颈萎缩、宫颈缩短和阴道穹窿部消失等原因使宫颈切除性手术操作困难,增加膀胱、直肠等邻近脏器损伤的风险,同时,绝经期女性激素水平降低,宫颈癌好发部位转化区内移至宫颈管内,阴道镜检查无法及时找到可疑部位,导致宫颈癌漏诊。因此,探讨针对绝经后女性宫颈病变的最优诊疗方案有重要的临床意义。通过分析绝经后女性宫颈HSIL的诊治现状及面临的难题,为绝经后妇女宫颈病变的个体化诊治提供理论指导。

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高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的研究进展

刘海红, 史小荣

2022, 49 (5): 540-544. doi: 10.12280/gjfckx.20220127

摘要 ( 1546 )

HTML ( 41 )

PDF(741KB) ( 3403 )

子宫肌瘤可导致异常子宫出血、尿频或便秘、不孕等症状,影响患者的身心健康。高强度聚焦超声（high-intensity focused ultrasound,HIFU）是通过聚焦体外低能量超声波促使靶组织发生坏死的一项技术,可显著缩小子宫肌瘤的体积,进而改善患者的临床相关症状,已成为子宫肌瘤治疗的一种重要方法。HIFU治疗子宫肌瘤具有无创、可保留子宫结构完整性的优势,可安全地用于有生育要求的子宫肌瘤患者并能缩短其治疗后的避孕时间。但HIFU治疗子宫肌瘤后远期的再干预率较高,还可能增加早产和胎儿生长受限等妊娠并发症的发生率。HIFU治疗前对于子宫肉瘤等恶性疾病的排除问题也尚无完好的解决办法。对近年来HIFU治疗子宫肌瘤的相关研究进行综述,为临床上子宫肌瘤的治疗提供参考。

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原发性宫颈恶性黑色素瘤13例临床分析

李楠, 王莉英

2022, 49 (5): 545-548. doi: 10.12280/gjfckx.20220018

摘要 ( 1735 )

HTML ( 33 )

PDF(672KB) ( 3322 )

目的： 提高对原发性宫颈恶性黑色素瘤的认识及治疗水平。方法： 回顾性分析2013年1月—2019年12月郑州大学附属肿瘤医院收治的13例经病理确诊为原发性宫颈恶性黑色素瘤患者的病例资料,分析其临床特征、治疗及预后情况。结果： 13例患者年龄30~64岁,平均（51.1±10.8）岁,国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO）2018版分期Ⅰ期4例,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例,Ⅳ期5例。6例ⅠA~ⅡA期患者行手术治疗,其中2例仅观察,3例术后接受化疗,1例接受化疗+免疫治疗。2例ⅡB~Ⅲ期患者及2例Ⅳ期患者接受放疗+化疗。其余3例Ⅳ期患者接受化疗、局部放疗、免疫治疗或靶向治疗的综合治疗。中位随访时间12个月（7~84个月）,9例死亡,3例远处转移,中位总生存期38个月。结论： 原发性宫颈恶性黑色素瘤是一种较为罕见但恶性程度极高的肿瘤,预后差,易远处转移。手术切除是早期患者的主要治疗方式,不能进行根治性手术的患者可选择免疫及靶向治疗的综合治疗方法。

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腹腔镜子宫肌瘤剔除术后Trocar口部位腹壁平滑肌瘤一例

许阡, 李娜, 柳鑫, 王金娟

2022, 49 (5): 549-551. doi: 10.12280/gjfckx.20211131

摘要 ( 1826 )

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PDF(2917KB) ( 3336 )

腹腔镜Trocar口部位腹壁平滑肌瘤十分罕见,国内外报道仅为个案,其发病原因可能与盆腔手术医源性种植有关。报道1例首都医科大学附属北京妇产医院（我院）妇科微创中心收治的腹壁平滑肌瘤患者,该患者2010年因子宫肌瘤于我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。2015年自觉左下腹原手术瘢痕处肿块,2018年自觉肿块进行性增大。2021年入院行开腹手术治疗,术中发现原左侧腹腔镜Trocar口腹壁脂肪层内4.0 cm×4.0 cm肌瘤结节,病理及免疫组织化学检查提示腹壁平滑肌瘤,考虑是由既往腹腔镜肌瘤剔除术引起的医源性寄生。医源性寄生平滑肌瘤的预防十分关键,但目前无法完全避免医源性寄生平滑肌瘤的发生,需进一步深入研究。

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青少年卵巢混合性生殖细胞肿瘤一例并文献复习

吴思雨, 刘传丽, 张岩, 孙旸, 陈俊, 陈晓

2022, 49 (5): 552-555. doi: 10.12280/gjfckx.20211196

摘要 ( 1517 )

HTML ( 28 )

PDF(685KB) ( 3402 )

卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumor,MOGCT）来源于胚胎原始生殖细胞,好发于儿童、青少年和年轻女性,多涉及保留生育功能问题。报告1例15岁的卵巢混合性生殖细胞肿瘤病例,患者运动后突发左下腹痛,经腹彩色超声示盆腔中低回声包块,经腹腔镜探查术发现左侧卵巢巨大肿物破裂,引起腹腔内大出血。行左侧附件切除术,术后查血清甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）、糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9,CA19-9）和人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,hCG）升高。病理结果示混合性生殖细胞肿瘤,以胚胎癌为主,可见绒毛膜癌成分及少许卵黄囊瘤、畸胎瘤成分。术后第11天正电子发射体层成像（positron emission tomography,PET）/CT显示无残留病灶,行平阳霉素+依托泊苷+顺铂（BEP）方案化疗4个周期,AFP、hCG于第2个周期后降至正常。至2022年2月患者月经恢复,随访至2022年5月无复发迹象。

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子宫间皮囊肿误诊肌瘤囊性变一例

朱姝, 张会媛, 徐炜, 王聪, 王秀丽

2022, 49 (5): 556-559. doi: 10.12280/gjfckx.20211101

摘要 ( 1553 )

HTML ( 22 )

PDF(5410KB) ( 3428 )

间皮囊肿是来源于间皮细胞的一种良性肿瘤性病变,主要累及盆腹腔腹膜,以肠系膜及大网膜多见,较少发生于子宫。报告南京医科大学第一附属医院收治的1例子宫间皮囊肿患者误诊为子宫肌瘤囊性变的诊治经过。该患者术前无典型临床表现,主要依据影像学特点诊断为子宫肌瘤囊性变并进行全子宫+双侧输卵管切除术,术后病理确诊为子宫间皮囊肿。通过回顾分析该患者的诊治经过并结合文献复习,探讨子宫间皮囊肿的鉴别诊断及治疗方式,以期提高妇科医生对该疾病的认识,避免误诊和漏诊。

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原发性小肠子宫内膜间质肉瘤一例并文献复习

吴珍珍, 王玥元, 王芳, 郑婧, 王惠玲, 刘青

2022, 49 (5): 560-564. doi: 10.12280/gjfckx.20220039

摘要 ( 1289 )

HTML ( 21 )

PDF(4845KB) ( 3348 )

子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma,ESS）是少见的子宫间叶组织来源的恶性肿瘤,主要由子宫内膜间质细胞组成。原发性子宫外ESS是指原发于子宫外、且不合并子宫内病灶的一类特殊ESS,卵巢是最常见的首发部位。原发于肠道的ESS罕见报道,临床病理特征不详。报道1例46岁原发于小肠的ESS患者的手术、化疗、孕激素治疗经过,随访77个月,无病生存。该患者的主要症状为经期上腹胀痛伴腰背部放射痛,既往有子宫内膜异位症病史。ESS的确诊需依靠免疫组织化学检查,根治性手术是一线治疗方案。

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宫腔菌群调控宫腔微环境影响胚胎着床的研究进展

任姝晴, 郭洁, 宋殿荣

2022, 49 (5): 565-569. doi: 10.12280/gjfckx.20220317

摘要 ( 1617 )

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PDF(750KB) ( 3367 )

目前研究表明女性生殖道微生物群在维持正常妊娠和影响生殖结局方面起着重要的作用。正常宫腔菌群（宫腔共生菌群）可维持宫腔内环境稳态,为胚胎着床提供良好的条件,然而其与宿主在胚胎着床期的相互作用机制仍知之甚少。当宫腔共生菌群发生紊乱时,可能通过破坏抗菌屏障、引起免疫细胞失衡、促进炎症因子释放以及产生异常代谢产物等改变宫腔微环境,进而降低子宫内膜容受性导致胚胎着床失败。因此,研究宿主-微生物群之间的相互作用以及异常的宫腔菌群对局部子宫内膜微环境生理和功能的影响具有重要意义。综述正常宫腔共生菌群的构成、不孕症患者宫腔菌群特征及宫腔菌群与宿主在胚胎着床期的相互作用机制,以期为今后研究宫腔菌群在胚胎着床中的作用提供新的思路。

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胎儿生长受限对胎儿脑神经发育的影响

杨俊娟, 张龑

2022, 49 (5): 570-573. doi: 10.12280/gjfckx.20211018

摘要 ( 1632 )

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PDF(709KB) ( 3341 )

胎儿生长受限（fetal growth restriction,FGR）可引起胎儿及新生儿近远期发育异常和成年期的严重神经系统疾病,因此FGR对胎儿及新生儿脑神经发育的影响已成为近年来的研究热点。人类研究和动物实验结果显示,FGR的发病时间、FGR的严重程度和分娩时孕周与胎儿脑神经发育密切相关。大脑中动脉多普勒超声、脑-胎盘率可评估FGR胎儿脑血流动力学,相位对比磁共振成像可监测胎儿脑血流及脑结构。早发型和晚发型FGR对子代脑神经发育的影响不同,FGR还可导致胎儿脑结构和功能异常,脑室内出血发生率增加。综述FGR对胎儿脑神经发育影响的研究进展,以期加强临床对FGR胎儿的管理,改善其近远期结局。

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产后出血的治疗

冯强, 张月香

2022, 49 (5): 574-579. doi: 10.12280/gjfckx.20220269

摘要 ( 1392 )

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PDF(806KB) ( 3411 )

产后出血（postpartum hemorrhage）是我国孕产妇死亡的首要原因,导致产后出血的主要因素有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、贫血和凝血功能障碍等。近年来,由于我国生育政策的调整,孕产妇平均年龄逐渐升高,产后出血的发病率和严重程度也呈增长趋势,医疗机构应结合产妇实际情况识别产后出血,注重对产后出血原因的分析和研究,并及时进行预防和采取有效的应对措施,制定个体化治疗策略,保持母体血流动力学稳定,促进子宫收缩,实施适当的外科手术以及恰当的血液制品输注,必要时使用氨甲环酸、重组人活化因子Ⅶ和纤维蛋白原等药物,改善止血,使患者得到及时有效的治疗,降低出血相关死亡率,提高患者生活质量。

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妊娠合并长QT间期综合征的研究进展

梁美育, 范卓然, 华绍芳

2022, 49 (5): 580-584. doi: 10.12280/gjfckx.20220290

摘要 ( 1428 )

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PDF(689KB) ( 3438 )

长QT间期综合征（long QT syndrome,LQTS）是一种由基因突变导致离子通道结构或功能异常的遗传性心脏疾病,心电图以QT间期延长及T波改变为特征,易发生心悸、晕厥、心律失常、心脏骤停甚至猝死等。LQTS患者临床最常见的基因亚型为LQT1型、LQT2型和LQT3型,不同基因亚型的LQTS在突变基因、触发因素甚至心电图改变上均有差异,明确患者基因亚型,有助于临床诊断、治疗及对心脏事件发生的预防。有效预防心脏事件发生对LQTS患者是最重要的措施之一;合并LQTS孕产妇在妊娠、产褥期将经历激素水平、血流动力学改变等一系列生理性变化,均可能影响LQTS相关心脏事件的发生风险;其临床管理也不同于非LQTS孕产妇,有必要了解其发病机制、诊断标准、治疗方案及围生期管理的研究进展。

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维生素D缺乏与围生期抑郁症的相关性

吴芳, 刘霞

2022, 49 (5): 585-589. doi: 10.12280/gjfckx.20220463

摘要 ( 1465 )

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维生素D（Vitamin D,VD）作为孕产期所必需的营养素之一,其不仅与骨代谢有关,而且具有影响脑内神经免疫调节、神经营养因子和神经传递在内的多重神经活性。近年研究发现,VD对抑郁症的发生有不同程度的影响。而产前和产后抑郁症作为抑郁症的分支,其与VD的关系也备受关注。VD缺乏不仅可能导致复发性流产、妊娠期糖尿病和子痫前期等,还与妊娠期和产后的抑郁症状有关。有文献报道VD缺乏可能是围生期抑郁症的重要危险因素之一。围生期合理补充VD对抑郁症有一定的防治作用,但对于VD补充的时机和剂量还需要更多的研究证实。结合近年发表的国内外文献,探讨VD缺乏与围生期抑郁症之间的相关性,以期为疾病的早期预防、早期诊断和及时治疗提供理论依据,并为后期的研究提供新思路。

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后入路法经阴道单孔腹腔镜输卵管妊娠手术二例反思

顾建娟, 吴静怡, 孙桂芳

2022, 49 (5): 590-593. doi: 10.12280/gjfckx.20211036

摘要 ( 1510 )

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经阴道自然腔道内镜手术（vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,v-NOTES）将阴式手术与腹腔镜手术相结合,通常以阴道穹窿作为路径进入腹腔。分析2例输卵管异位妊娠患者行v-NOTES的诊治经过：病例1未婚未育,v-NOTES术中未发现具体病灶部位,选择甲氨蝶呤保守治疗,术后血人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）持续升高,附件包块增大,后行经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical laparo-endoscopic single-site surgery,TU-LESS）发现病灶并切除患侧输卵管;病例2打开后穹窿时发现有盆腔粘连,入路进入困难,切除患侧输卵管后考虑盆腔粘连可能导致妊娠物残留另行TU-LESS。通过2例手术发现,与传统腹腔镜手术相比,v-NOTES存在手术视野局限,影响病灶判定,手术时间相对延长,在异位妊娠治疗中有一定局限性。

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严重产伤性耻骨联合分离致会阴裂伤一例

乌兰图雅, 赵莉萍, 宫晓玲

2022, 49 (5): 594-596. doi: 10.12280/gjfckx.20211068

摘要 ( 1564 )

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耻骨联合分离是产后少见的并发症,严重产伤性耻骨联合分离更为少见。回顾分析1例经阴道分娩后发生耻骨联合分离致会阴裂伤的病例,患者会阴部严重裂伤及撕脱伤,深达右侧穹窿,上达耻骨联合及前盆壁,耻骨联合下方空虚,耻骨联合分离78.37 mm,患者不能改变体位,考虑严重产伤性耻骨联合分离致会阴裂伤,行全身麻醉下耻骨联合复位内固定术+阴道检查+会阴裂伤修补术+膀胱镜检查术,患者产后6周可搀扶下床活动。严重产伤性耻骨联合分离行复位内固定手术可快速回复骨盆解剖结构,促进康复。

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产前HELLP综合征并发可逆性后部白质脑病综合征一例

张巧妮, 路会侠

2022, 49 (5): 597-600. doi: 10.12280/gjfckx.20220035

摘要 ( 1300 )

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HELLP综合征及可逆性后部白质脑病综合征（reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS）发病机制尚不清楚,治疗缺少临床指南的统一指导。报告1例产前HELLP综合征并发RPLS患者,产前以头痛、失明为主要临床表现,血压升高,辅助检查提示乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高,血小板下降,急诊子宫下段剖宫产术后发生寒战、抽搐,时有烦躁不安等谵妄症状,予镇痛、镇静、降压、利尿、抗感染和保肝等对症治疗,10 d后病情稳定,视力恢复正常,血压控制平稳。对于妊娠期高血压疾病患者,出现神经、视觉障碍症状者需考虑合并RPLS的可能性,尽早诊断及治疗,保障母婴安全。

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