妊娠期与非妊娠期附件扭转患者临床和病理特点的比较

doi:10.12280/gjfckx.20230956

摘要/Abstract

摘要：

目的：探讨妊娠期与非妊娠期附件扭转（adnexal torsion，AT）患者的临床和病理特点差异。方法：回顾性分析2017年1月—2023年11月在北京大学第三医院妇产科住院手术治疗的376例AT患者的临床资料，其中妊娠期AT组72例，非妊娠期AT组304例，根据孕周妊娠期AT患者进一步分为妊娠早期AT组（≤14周，n=47）和妊娠中晚期AT组（>14周，n=25）。分析并比较2组患者的临床资料。结果：①妊娠期AT组呕吐、下腹痛时间<24 h及持续性腹痛的比例、白细胞计数、中性粒细胞比例明显高于非妊娠期AT组（均P<0.05）。②妊娠期AT组行手术路径（开腹手术者比例）和手术方式（保守性手术者比例）以及术后病理为黄体囊肿的比例明显高于非妊娠期AT组，附件区包块的直径、术后病理为成熟性畸胎瘤、黏液性囊腺瘤和子宫内膜异位囊肿的比例明显低于非妊娠期AT组（均P<0.05）。③妊娠早期AT组辅助生殖技术助孕、腹腔镜手术和保守性手术的比例、附件区包块直径明显高于妊娠中晚期AT组，病理性囊肿的比例和扭转度数明显低于妊娠中晚期AT组（均P<0.05）。结论：妊娠期如出现下腹痛、恶心呕吐等表现，需警惕AT，尤其是妊娠早期、辅助生殖技术助孕后，病理多为黄体囊肿。妊娠期治疗AT，无论腹腔镜还是开腹手术，都是安全可靠的，且不影响妊娠结局。

关键词: 卵巢扭转, 妊娠, 外科手术, 腹腔镜检查, 疾病特征, 病理状态，解剖学

Abstract:

Objective: To investigate the clinical and pathological differences between pregnant and non-pregnant women with adnexal torsion (AT). Methods: A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 376 AT patients who were hospitalized in the Department of Obstetrics and Gynecology, Peking University Third Hospital from January 2017 to November 2023, including 72 pregnant women with AT and 304 non-pregnant women with AT. Based on gestational weeks, pregnant women with AT were divided into the first trimester group (≤14 weeks) with 47 cases and the second and third trimester group (>14 weeks) with 25 cases. A comparative analysis of the clinical data between these groups was performed. Results: ① The proportion of vomiting, abdominal pain time <24 hours, persistent abdominal pain, the count of white blood cell and the percentage of neutrophil in pregnant women with AT were significantly higher than those in non-pregnant women with AT (P<0.05). ② The rates of laparotomy, conservative surgery and postoperative pathology of luteal cyst in pregnant women with AT were significantly higher than those in non-pregnant women with AT (P<0.05). The diameter of adnexal mass, the proportion of mature teratoma, mucinous cystadenoma and endometriosis cyst by postoperative pathology in pregnant women with AT were significantly lower than those in non-pregnant women with AT (P<0.05). ③ Compared to the second and third trimester AT group, in the first trimester AT group, the proportion of assisted reproductive technology, laparoscopic surgery and conservative surgery, and the diameter of adnexal mass were higher, the proportion of pathological cysts and the degree of torsion were significantly lower(P<0.05). Conclusions: The presence of symptoms such as lower abdominal pain, nausea and vomiting during pregnancy necessitates consideration of AT, especially in early pregnancy or following assisted reproductive technology, the pathology is often corpus luteum cysts. The treatment of AT during pregnancy, whether laparoscopic or open surgery, is safe and reliable, without adversely impacting pregnancy outcomes.

Key words: Ovarian torsion, Pregnancy, Surgical procedures, operative, Laparoscopy, Disease attributes, Pathological conditions, anatomical

邵珲, 郭晓玥, 张华, 赵扬玉. 妊娠期与非妊娠期附件扭转患者临床和病理特点的比较[J]. 国际妇产科学杂志, 2024, 51(3): 336-341.

SHAO Hui, GUO Xiao-yue, ZHANG Hua, ZHAO Yang-yu. Comparison of Clinical and Pathological Features in Pregnant and Non-Pregnant Patients with Adnexal Torsion[J]. Journal of International Obstetrics and Gynecology, 2024, 51(3): 336-341.

图/表 3

参考文献 25

[1]	Adnexal Torsion in Adolescents: ACOG Committee Opinion No, 783[J]. Obstet Gynecol, 2019, 134(2):e56-e63. doi: 10.1097/AOG.0000000000003373.
[2]	Hasson J, Tsafrir Z, Azem F, et al. Comparison of adnexal torsion between pregnant and nonpregnant women[J]. Am J Obstet Gynecol, 2010, 202(6):536.e1-e6. doi: 10.1016/j.ajog.2009.11.028.
[3]	Adeyemi-Fowode O, McCracken KA, Todd NJ. Adnexal Torsion[J]. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2018, 31(4):333-338. doi: 10.1016/j.jpag.2018.03.010.
[4]	Bassi A, Czuzoj-Shulman N, Abenhaim HA. Effect of Pregnancy on the Management and Outcomes of Ovarian Torsion: A Population-Based Matched Cohort Study[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2018, 25(7):1260-1265. doi: 10.1016/j.jmig.2018.03.022.
[5]	Spitzer D, Wirleitner B, Steiner H, et al. Adnexal Torsion in Pregnancy after Assisted Reproduction-Case Study and Review of the Literature[J]. Geburtshilfe Frauenheilkd, 2012, 72(8):716-720. doi: 10.1055/s-0032-1315186.
[6]	Misiriyyah N, Qurban K, Beevi A, et al. Adnexal Torsion Associated With Recurrent Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Case Report[J]. Cureus, 2023, 15(3):e36344. doi: 10.7759/cureus.36344.
[7]	Narayansingh G, Hoh J. The eventual successful management of ovarian torsion in a hyperstimulated ovary following in vitro fertilization: A case report[J]. Case Rep Womens Health, 2020,26:e00166. doi: 10.1016/j.crwh.2019.e00166.
[8]	Seo SK, Lee JB, Lee I, et al. Clinical and pathological comparisons of adnexal torsion between pregnant and non-pregnant women[J]. J Obstet Gynaecol Res, 2019, 45(9):1899-1905. doi: 10.1111/jog.14057.
[9]	Young R, Cork K. Intermittent Ovarian Torsion in Pregnancy[J]. Clin Pract Cases Emerg Med, 2017, 1(2):108-110. doi: 10.5811/cpcem.2016.12.32932. pmid: 29849404
[10]	Wu WF, Wang ZH, Xiu YL, et al. Characteristics and surgical invervention of ovarian torsion in pregnant compared with nonpregnant women[J]. Medicine(Baltimore), 2020, 99(24):e20627. doi: 10.1097/MD.0000000000020627.
[11]	Didar H, Najafiarab H, Keyvanfar A, et al. Adnexal torsion in pregnancy: A systematic review of case reports and case series[J]. Am J Emerg Med, 2023, 65:43-52. doi: 10.1016/j.ajem.2022.12.026.
[12]	Chang-Patel EJ, Palacios-Helgeson LK, Gould CH. Adnexal torsion: a review of diagnosis and management strategies[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2022, 34(4):196-203. doi: 10.1097/GCO.0000000000000787.
[13]	王永学, 尹婕, 邓姗. 妊娠期附件扭转临床分析[J]. 生殖医学杂志, 2021, 30(6):706-709. doi: 10.3969/j.issn.1004-3845.2021.06.002.
[14]	Ginath S, Shalev A, Keidar R, et al. Differences between adnexal torsion in pregnant and nonpregnant women[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2012, 19(6):708-714. doi: 10.1016/j.jmig.2012.07.007.
[15]	Daykan Y, Bogin R, Sharvit M, et al. Adnexal Torsion during Pregnancy: Outcomes after Surgical Intervention-A Retrospective Case-Control Study[J]. J Minim Invasive Gynecol, 2019, 26(1):117-121. doi: 10.1016/j.jmig.2018.04.015.
[16]	Zou G, Xu P, Zhu L, et al. Comparison of subsequent pregnancy outcomes after surgery for adnexal masses performed in the first and second trimester of pregnancy[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2020, 148(3):305-309. doi: 10.1002/ijgo.13065. pmid: 31758814
[17]	中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤(学组)专业委员会,中国优生科学协会女性生殖道疾病诊治分会. 女性附件扭转治疗的中国专家共识(2020年版)[J]. 实用妇产科杂志, 2020, 36(11):822-826.
[18]	Meyer R, Meller N, Komem DA, et al. Pregnancy outcomes following laparoscopy for suspected adnexal torsion during pregnancy[J]. J Matern Fetal Neonatal Med, 2022, 35(25):6396-6402. doi: 10.1080/14767058.2021.1914574.
[19]	Ekici H, Okmen F, Imamoglu M, et al. Perioperative Outcomes in Pregnant Women Who Underwent Surgery for Adnexal Torsion[J]. Rev Bras Ginecol Obstet, 2022, 44(4):336-342. doi: 10.1055/s-0042-1742403.
[20]	Dizon AM, Carey ET. Minimally invasive gynecologic surgery in the pregnant patient: considerations, techniques, and postoperative management per trimester[J]. Curr Opin Obstet Gynecol, 2018, 30(4):267-271. doi: 10.1097/GCO.0000000000000469.
[21]	ACOG Committee Opinion No. 775: Nonobstetric Surgery During Pregnancy[J]. Obstet Gynecol, 2019, 133(4):e285-e286. doi: 10.1097/AOG.0000000000003174.
[22]	郭晓玥, 邵珲, 原鹏波, 等. 妊娠期不同孕周附件扭转的诊治及结局分析[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(27):2159-2163. doi: 10.3760/cma.j.cn112137-20201126-03197.
[23]	Yaakov O, Ashwal E, Gemer O, et al. Acute Adnexal Torsion: Is Immediate Surgical Intervention Associated with a Better Outcome?[J]. Gynecol Obstet Invest, 2022, 87(2):100-104. doi: 10.1159/000522501. pmid: 35139515
[24]	Novoa M, Friedman J, Mayrink M. Ovarian torsion: can we save the ovary?[J]. Arch Gynecol Obstet, 2021, 304(1):191-195. doi: 10.1007/s00404-021-06008-8. pmid: 33638663
[25]	Hao J, Sun Z. Clinical characteristics of adnexal torsion and role of ovarian sparing surgery: a clinical retrospective analysis[J]. Ginekol Pol, 2024, 95(2):84-91. doi: 10.5603/gpl.95324.

组别	n	年龄（岁）	孕次（次）		经产妇		BMI （kg/m²）		白细胞计数（×10⁹/L）		中性粒细胞比例			发病诱因
组别	n	年龄（岁）	孕次（次）		经产妇		BMI （kg/m²）		白细胞计数（×10⁹/L）		中性粒细胞比例			有		无
妊娠期AT组	72	31（28，34）	1（1，2）		13（18.1）		22.7（20.6，25.4）		11.2（9.4，13.5）		0.83（0.77，0.87）			28（38.9）		44（61.1）
非妊娠期AT组	304	30（23，39）	0（0，2）		114（37.5）		23.0（20.8，25.4）		9.2（7.2，11.4）		0.76（0.68，0.85）			88（28.9）		216（71.1）
χ²或Z		-0.715	-4.657		9.840		-0.588		-4.688		-4.538			2.697
P		0.475	<0.001		0.002		0.557		<0.001		<0.001			0.101
组别	n	症状								下腹痛时间^b			下腹痛特点^b
组别	n	下腹痛		恶心		呕吐		肛门坠胀		<24 h		≥24 h	间断性		持续性
妊娠期AT组	72	72（100.0）		40（55.6）		36（50.0）		7（9.7）		52（72.2）		20（27.8）	22（30.6）		50（69.4）
非妊娠期AT组	304	286（94.1）		157（51.6）		107（35.2）		40（13.2）		141（49.3）		145（50.7）	128（44.8）		158（55.2）
χ²或Z		-		0.326		5.319		0.642		12.163			4.764
P		0.030^a		0.568		0.021		0.423		0.000			0.029

组别	n	年龄（岁）	孕次（次）		经产妇		BMI （kg/m²）		白细胞计数（×10⁹/L）		中性粒细胞比例			发病诱因
组别	n	年龄（岁）	孕次（次）		经产妇		BMI （kg/m²）		白细胞计数（×10⁹/L）		中性粒细胞比例			有		无
妊娠期AT组	72	31（28，34）	1（1，2）		13（18.1）		22.7（20.6，25.4）		11.2（9.4，13.5）		0.83（0.77，0.87）			28（38.9）		44（61.1）
非妊娠期AT组	304	30（23，39）	0（0，2）		114（37.5）		23.0（20.8，25.4）		9.2（7.2，11.4）		0.76（0.68，0.85）			88（28.9）		216（71.1）
χ²或Z		-0.715	-4.657		9.840		-0.588		-4.688		-4.538			2.697
P		0.475	<0.001		0.002		0.557		<0.001		<0.001			0.101
组别	n	症状								下腹痛时间^b			下腹痛特点^b
组别	n	下腹痛		恶心		呕吐		肛门坠胀		<24 h		≥24 h	间断性		持续性
妊娠期AT组	72	72（100.0）		40（55.6）		36（50.0）		7（9.7）		52（72.2）		20（27.8）	22（30.6）		50（69.4）
非妊娠期AT组	304	286（94.1）		157（51.6）		107（35.2）		40（13.2）		141（49.3）		145（50.7）	128（44.8）		158（55.2）
χ²或Z		-		0.326		5.319		0.642		12.163			4.764
P		0.030^a		0.568		0.021		0.423		0.000			0.029

组别	n	扭转方向				附件区包块位置					附件区包块直径（cm）			扭转度数（度）				手术路径
组别	n	顺时针		逆时针		左侧			右侧		附件区包块直径（cm）			扭转度数（度）				腹腔镜			开腹
妊娠期AT组	72	40（55.6）		32（44.4）		32（44.4）			40（55.6）		8.1±2.4			540（360，720）				53（73.6）			19（26.4）
非妊娠期AT组	304	155（51.0）		149（49.0）		117（38.5）			187（61.5）		9.4±3.9			540（360，720）				273（89.8）			31（10.2）
t或χ²或Z		0.487				0.864					-2.738			-0.904				13.237
P		0.485				0.353					0.006			0.366				<0.001
组别	n	手术方式					病理结果
组别	n	附件切除	保守性手术				无病理			成熟性畸胎瘤			浆液性囊腺瘤			黏液性囊腺瘤			黄体囊肿
妊娠期AT组	72	13（18.1）	59（81.9）				24（33.3）			8（11.1）			5（6.9）			0			21（29.2）
非妊娠期AT组	304	93（30.6）	211（69.4）				18（5.9）			92（30.3）			48（15.8）			29（9.5）			32（10.5）
t或χ²或Z		4.519					44.085			10.937			3.761			-			16.704
P		0.034					<0.001			0.001			0.052			0.002^a			<0.001
组别	n	病理结果
组别	n	系膜囊肿			其他良性肿瘤			子宫内膜异位囊肿				输卵管积水			恶性肿瘤		卵泡膜细胞瘤			卵巢组织
妊娠期AT组	72	6（8.3）			4（5.6）			0				0			0		1（1.4）			3（4.2）
非妊娠期AT组	304	10（3.3）			31（10.2）			14（4.6）				9（3.0）			13（4.3）		4（1.3）			4（1.3）
t或χ²或Z		3.635			0.987			-				-			-		0.000			1.264
P		0.057			0.321^b			0.048^a				0.144^a			0.060^a		1.000^b			0.261^b

组别	n	扭转方向				附件区包块位置					附件区包块直径（cm）			扭转度数（度）				手术路径
组别	n	顺时针		逆时针		左侧			右侧		附件区包块直径（cm）			扭转度数（度）				腹腔镜			开腹
妊娠期AT组	72	40（55.6）		32（44.4）		32（44.4）			40（55.6）		8.1±2.4			540（360，720）				53（73.6）			19（26.4）
非妊娠期AT组	304	155（51.0）		149（49.0）		117（38.5）			187（61.5）		9.4±3.9			540（360，720）				273（89.8）			31（10.2）
t或χ²或Z		0.487				0.864					-2.738			-0.904				13.237
P		0.485				0.353					0.006			0.366				<0.001
组别	n	手术方式					病理结果
组别	n	附件切除	保守性手术				无病理			成熟性畸胎瘤			浆液性囊腺瘤			黏液性囊腺瘤			黄体囊肿
妊娠期AT组	72	13（18.1）	59（81.9）				24（33.3）			8（11.1）			5（6.9）			0			21（29.2）
非妊娠期AT组	304	93（30.6）	211（69.4）				18（5.9）			92（30.3）			48（15.8）			29（9.5）			32（10.5）
t或χ²或Z		4.519					44.085			10.937			3.761			-			16.704
P		0.034					<0.001			0.001			0.052			0.002^a			<0.001
组别	n	病理结果
组别	n	系膜囊肿			其他良性肿瘤			子宫内膜异位囊肿				输卵管积水			恶性肿瘤		卵泡膜细胞瘤			卵巢组织
妊娠期AT组	72	6（8.3）			4（5.6）			0				0			0		1（1.4）			3（4.2）
非妊娠期AT组	304	10（3.3）			31（10.2）			14（4.6）				9（3.0）			13（4.3）		4（1.3）			4（1.3）
t或χ²或Z		3.635			0.987			-				-			-		0.000			1.264
P		0.057			0.321^b			0.048^a				0.144^a			0.060^a		1.000^b			0.261^b

组别		n			年龄（岁）			孕次（次）			产次（次）	BMI （kg/m²）				白细胞计数（×10⁹/L）			中性粒细胞比例				妊娠方式						发病诱因
组别		n			年龄（岁）			孕次（次）			产次（次）	BMI （kg/m²）				白细胞计数（×10⁹/L）			中性粒细胞比例				自然妊娠			ART助孕			有			无
妊娠早期AT组		47			30.7±4.7			1.5±0.7			0.1±0.3	22.0（20.2，23.9）				11.9±3.4			0.82±0.08				18（38.3）			29（61.7）			20（42.6）			27（57.4）
妊娠中晚期AT组		25			31.4±4.0			1.6±0.8			0.3±0.5	24.9（21.4，27.2）				11.4±3.7			0.81±0.07				18（72.0）			7（28.0）			8（32.0）			17（68.0）
t或χ²或Z					-0.570			-0.369			-2.294	-2.555				-0.004			0.572				7.414						0.765
P					0.570			0.713			0.025	0.011				0.997			0.569				0.006						0.382
组别	n			症状									下腹痛时间					下腹痛特点				手术路径						手术方式
组别	n			恶心			呕吐			肛门坠胀			<24 h		≥24 h			间断性			持续性	腹腔镜			开腹			附件切除			保守性手术
妊娠早期AT组	47			30（63.8）			26（55.3）			5（10.6）			34（72.3）		13（27.7）			11（23.4）			36（76.6）	47（100.0）			0			3（6.4）			44（93.6）
妊娠中晚期AT组	25			10（40.0）			10（40.0）			2（8.0）			18（72.0）		7（28.0）			11（44.0）			14（56.0）	6（24.0）			19（76.0）			10（40.0）			15（60.0）
t或χ²或Z				3.753			1.532			0.000			0.001					3.262				-						12.465
P				0.053			0.216			1.000^b			0.976					0.071				<0.001^a						<0.001
组别			n			附件区包块直径（cm）			扭转度数（度）					附件区包块位置						扭转方向							病理性囊肿
组别			n			附件区包块直径（cm）			扭转度数（度）					左侧			右侧			顺时针				逆时针			是			否
妊娠早期AT组			47			8.7±2.4			360（360，720）					24（51.1）			23（48.9）			27（57.4）				20（42.6）			8（21.3）			39（78.7）
妊娠中晚期AT组			25			7.1±2.0			720（630，1 080）					8（32.0）			17（68.0）			13（52.0）				12（48.0）			16（68.0）			9（32.0）
t或χ²或Z						2.801			-4.181					2.402						0.196							16.208
P						0.007			<0.001					0.121						0.658							<0.001