国际妇产科学杂志

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芳香化酶抑制剂治疗晚期或复发性子宫内膜癌的研究进展

张绍, 孔宪超

2022, 49 (1): 1-4. doi: 10.12280/gjfckx.20210580

摘要 ( 1516 )

HTML ( 720 )

PDF(728KB) ( 4921 )

近年来,子宫内膜癌复发率和死亡率呈上升趋势,严重威胁女性的生命健康。无论是子宫内膜癌术后预防复发转移的辅助治疗,还是晚期或复发转移性子宫内膜癌的治疗,内分泌治疗都占有十分重要的地位。芳香化酶抑制剂是临床中常见的辅助内分泌治疗药物,其具有强选择性,可通过抑制雌激素合成,减少雌激素对子宫内膜癌细胞的刺激,从而抑制肿瘤细胞的增殖。回顾芳香化酶抑制剂在子宫内膜癌中的临床疗效,并探讨增强芳香化酶抑制剂治疗效果的潜在策略,如联合紫杉醇+卡铂、联合新型靶向治疗药物以及二甲双胍等。

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免疫与靶向治疗联用：子宫内膜癌治疗新视角

李莉, 芦小珊, 辛佳纯, 王晓慧

2022, 49 (1): 5-9. doi: 10.12280/gjfckx.20210290

摘要 ( 1868 )

HTML ( 295 )

PDF(692KB) ( 4945 )

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）作为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一,近年来发病率在世界范围内呈上升趋势。复发或转移性子宫内膜癌的预后较差,一线治疗包括铂类药物化疗或激素治疗,目前尚无标准的后续疗法。近年来,人们对子宫内膜癌分子生物学基础的认识有了很大进展,并找到了治疗子宫内膜癌的潜在靶点。靶向治疗如多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose) polymerase,PARP]抑制剂和免疫治疗如程序性死亡蛋白-1（programmed death-1,PD-1）及程序性死亡蛋白配体-1（programmed death ligand-1,PD-L1）抑制剂有可能有效对抗特定亚型的子宫内膜癌。临床研究表明,联合使用这些药物可能产生协同效应。现就PD-1/PD-L1抑制剂与PARP抑制剂单一或联合治疗子宫内膜癌的临床研究进展作一综述。

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子宫内膜癌的分子机制及分子分型研究进展

杨琳, 蔡雨晗, 李华

2022, 49 (1): 10-14. doi: 10.12280/gjfckx.20210256

摘要 ( 2405 )

HTML ( 168 )

PDF(707KB) ( 5046 )

子宫内膜癌近年发病呈上升趋势且发病年龄不断年轻化,晚期子宫内膜癌治疗效果不理想。传统的分类方法在患者的诊疗中存在严重的不足,不能为患者精准治疗提供足够的依据。随着分子生物学的快速发展,越来越多的研究发现子宫内膜癌发病的多组学研究和信号通路关联,临床上迫切需要将其纳入患者的常规诊疗中。传统分型根据有无雌激素刺激将子宫内膜癌分成Ⅰ、Ⅱ两型,Ⅰ型子宫内膜癌的诊断和预后与人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源的基因（PTEN）、磷脂酰肌醇3激酶基因（PI3KCA）、磷酸肌醇3激酶调节亚单位1（PI3KR1）、AT丰富结合域1A（ARID1A）、Kristen鼠肉瘤病毒原癌基因同源体（KRAS）、POLE、CTNNB1、TP53突变,DNA错配修复（MMR）蛋白缺失,雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）表达情况有关。Ⅱ型子宫内膜癌的预后与人表皮生长因子受体2（HER2）过表达、TP53突变、ARID1A突变有关。磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt）、P53、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）和Wnt/β-连环蛋白信号通路与子宫内膜癌的发病密切相关。TCGA分型的替代分子分型ProMisE和Parra-Herran分子分型目前被临床用以评估子宫内膜癌的预后与治疗方案,但该分型与预后仍存在部分不匹配的病例,需要对该分型进行进一步细化研究。

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子宫碰撞瘤的研究进展

安静, 康鹤遥, 邢义涓, 李红丽, 杨永秀

2022, 49 (1): 15-18. doi: 10.12280/gjfckx.20210240

摘要 ( 1617 )

HTML ( 171 )

PDF(697KB) ( 4996 )

子宫碰撞瘤是一种由2种或2种以上恶性肿瘤组成的罕见病理类型,相关报道较少。其病因及发病机制尚不明确,临床表现、影像学检查均不具有特异性,术前诊断困难,目前主要依靠病理学检查来作出准确诊断。子宫碰撞瘤组织学类型多样,至今仍未建立起规范化治疗指南,多采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗,预后差异较大。近年来,子宫恶性肿瘤的发病率日益增加,随着免疫组织化学、蛋白质印迹（Western blotting）和聚合酶链反应（PCR）等实验技术在临床病理学中的广泛运用,子宫碰撞瘤的检出率有所提升。现从子宫碰撞瘤的临床特征、诊断与治疗等方面进行综述,以期增加人们对子宫碰撞瘤的全面了解,及早作出准确的诊断,进而实施临床干预措施,改善患者的预后。

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循环肿瘤DNA在卵巢癌诊治中的研究进展

于长清, 汪希鹏

2022, 49 (1): 19-23. doi: 10.12280/gjfckx.20210694

摘要 ( 1220 )

HTML ( 159 )

PDF(707KB) ( 4945 )

卵巢癌（ovarian cancer,OC）近年发病率逐渐增高,具有高复发率、高病死率的特点,成为危害女性生命健康的主要疾病之一。目前在卵巢癌的早期检测和筛查、复发监测、治疗评估方面尚缺乏有效的检测手段。循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA,ctDNA）是肿瘤细胞释放进入血液循环中的DNA片段,具有无创、实时、可反映肿瘤基因特征的优点。随着ctDNA检测技术的提升和对ctDNA研究的深入,ctDNA在OC早期诊断、肿瘤分子分型及治疗监测中表现出较传统组织学、血清学和影像学检测方法更明显的优势。综述ctDNA的提取和检测方法,及其在OC诊治中的最新研究进展,为OC诊治提供新思路。

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血管紧张素Ⅱ及其1型受体拮抗剂在卵巢癌中的作用机制

龚礼萍, 孙立涛, 田家玮

2022, 49 (1): 24-28. doi: 10.12280/gjfckx.20210248

摘要 ( 1332 )

HTML ( 194 )

PDF(699KB) ( 4902 )

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,由于其发病隐匿,大多数患者出现症状就诊时已属晚期,且易发生转移和复发,死亡率居妇科恶性肿瘤的首位。因此进一步探究卵巢癌发生发展机制、寻找肿瘤潜在治疗靶点至关重要。血管紧张素Ⅱ（angiotensinⅡ,AngⅡ）是肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system,RAS）中最具生物活性的因子,主要参与机体血压和水盐代谢的调节,目前研究发现其与血管紧张素1型受体（angiotensin type 1 receptor,AT1R）结合激活相关通路与卵巢癌的发生、发展及转移过程密切相关,而AT1R拮抗剂（angiotensin receptor blocker,ARB）可以与AT1R选择性结合阻断AngⅡ-AT1R通路,从而阻断或抑制AngⅡ在卵巢癌中的作用。深入研究血管紧张素Ⅱ及其1型受体拮抗剂在卵巢癌中的作用机制或许能为寻找卵巢癌新的治疗靶点提供依据。

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女性生殖道和肠道微生物在卵巢癌中的研究进展

郭文迪, 平毅

2022, 49 (1): 29-33. doi: 10.12280/gjfckx.20210724

摘要 ( 1453 )

HTML ( 175 )

PDF(715KB) ( 4975 )

卵巢癌致死率极高,但发病机制尚不清楚。近年随着高通量测序技术的发展,女性生殖道和肠道微生物在卵巢癌方面的研究已成为热点。研究发现,在卵巢癌中,上、下生殖道优势菌群厚壁杆菌丰度降低,拟杆菌数量增多,肠道菌群频繁失调。其可能通过自身成分和代谢产物引起致癌反应、升高循环中的雌激素水平、促进卵巢癌发生,介导炎症反应影响免疫调节,在卵巢癌的发生发展中起重要作用。此外,女性生殖道和肠道微生物群还参与卵巢癌的治疗过程,与耐药和疗效密切相关。其中,粪菌移植、益生菌补充及抗生素的应用已得到初步探索。综述女性生殖道和肠道微生物群结构、与卵巢癌的相关性以及临床治疗研究,旨在为卵巢癌的筛查、治疗及预防提供新的方向和策略。

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外阴鳞状细胞癌的诊治进展

秦昭娟, 郑艾

2022, 49 (1): 34-38. doi: 10.12280/gjfckx.20210298

摘要 ( 1419 )

HTML ( 152 )

PDF(682KB) ( 4947 )

外阴鳞状细胞癌（vulval squamous cell carcinoma,VSCC）的发病率逐年增加,虽然肿瘤的诊治水平不断进步,但晚期VSCC的复发率和死亡率没有明显降低。由于VSCC罕见,目前尚无随机临床试验比较不同治疗方式的优劣。传统的治疗方案以手术和放疗为主,手术方式的变化趋势倾向于更为保守的手术范围获得更大的疾病治疗的效果,腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫和前哨淋巴结活检的应用也逐渐广泛,目前免疫治疗也正在兴起。综述目前VSCC在诊断、手术治疗和放化疗相关方面的最新研究进展,以期为后续的临床诊治提供参考。

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甲状腺素转运蛋白对卵巢癌细胞株的影响及机制研究

李婧, 刘昀昀, 周晖, 林仲秋, 卢淮武

2022, 49 (1): 39-42. doi: 10.12280/gjfckx.20210493

摘要 ( 1193 )

HTML ( 142 )

PDF(6872KB) ( 5014 )

目的：探讨甲状腺素转运蛋白（transthyretin,TTR）对卵巢癌细胞株SKOV-3及OVCAR-3迁移和侵袭的影响及其机制。方法：用Lipofectamine 2000搭载转染TTR小干扰RNA（siRNA）或non-target siRNA（对照组）入细胞,采用划痕实验检测细胞迁移能力,Transwell法检测细胞侵袭能力,蛋白质印迹法（Western blotting）检测TTR下游蛋白表达。结果：划痕实验显示,TTR siRNA组和对照组SKOV-3细胞伤口愈合率分为（57.00±5.03）%和（87.33±1.20）%（P=0.004）。TTR siRNA组和对照组OVCAR-3细胞伤口愈合率分为（64.67±5.55）%和（84.33±1.45）%（P=0.027）。Transwell实验显示,TTR siRNA组SKOV-3及OVCAR-3细胞小室穿透的细胞数分别是对照组的（61.00±4.16）%（P=0.013）及（46.33±8.37）%（P=0.003）。Western blotting实验结果显示,在卵巢癌SKOV-3及OVCAR-3细胞,TTR siRNA组Wnt1、β连环素（β-catenin）、基质金属蛋白酶2（MMP-2）和MMP-9的表达都低于对照组（均P<0.05）。结论：TTR可能通过抑制Wnt1/β-catenin通路及其下游关键分子MMP-2和MMP-9的表达,抑制卵巢癌细胞侵袭和迁移。

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基于数据库分析MECOM在卵巢癌中的表达和临床意义

李荣, 柳宇, 徐淦伟

2022, 49 (1): 43-48. doi: 10.12280/gjfckx.20210375

摘要 ( 1408 )

HTML ( 158 )

PDF(20748KB) ( 5018 )

目的：探究MECOM在卵巢癌中的表达情况及临床意义。方法：收集Oncomine、GEPIA数据库中关于MECOM的数据信息,并对数据库中的资料进行二次分析;运用cBioportal、Coexpedia、STRING数据库分析MECOM在卵巢癌中的突变、共表达及互作蛋白情况;利用Kaplan-Meier Plotter分析卵巢癌患者MECOM mRNA的表达水平与患者预后的关系。结果：Oncomine数据库中对不同类型肿瘤有关MECOM基因的研究共353项,差异有统计学意义的有99项（高表达33项,低表达66项）,其中对卵巢癌研究有10项,均显示MECOM高表达;这一结果在GEPIA数据库中也得到证实。突变分析结果显示卵巢癌患者中有30%的患者MECOM基因发生突变,突变类型包括错义突变、融合突变和截断突变。共表达分析发现了275个与其共表达的基因;蛋白互作分析发现MECOM蛋白可能与NR2E1、MTA1、HDAC1、TP53、PPARG、EZH2、JUN、MBD3、HDAC2和CTBP1蛋白有相互作用。MECOM mRNA高表达组卵巢癌患者总生存期低于低表达组（P=0.013）。结论：MECOM基因在卵巢癌中高表达,且其翻译的蛋白通过和多种蛋白相互作用发挥生物学效应,其mRNA表达水平与卵巢癌患者生存预后相关,有望为卵巢癌分子靶向治疗提供新思路。

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子宫平滑肌肉瘤盆腹腔广泛播散一例

孙健豪, 吴珍珍, 毛宝宏, 王芳, 王玥元, 张颖, 马福堂, 刘青

2022, 49 (1): 49-52. doi: 10.12280/gjfckx.20210520

摘要 ( 1657 )

HTML ( 151 )

PDF(6061KB) ( 4998 )

子宫平滑肌瘤与早期子宫平滑肌肉瘤在临床表现及辅助检查方面很难鉴别,由于无瘤观念缺乏,在无保护措施下使用肌瘤分碎器,会增加子宫平滑肌肉瘤腹腔内播散的风险,并导致较差的预后。回顾性分析甘肃省妇幼保健院收治的1例患者腹腔镜下经分碎器行次全子宫切除术后出现腹胀,考虑为子宫平滑肌肉瘤盆腹腔广泛播散,行肿瘤细胞减灭术后辅助化疗的诊治经过。并对相关文献进行复习,从而充分认识无保护措施下腹腔镜肌瘤分碎的风险。

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卵巢中肾样腺癌伴交界性肿瘤一例并文献复习

张世凯, 刘晓慧, 朱可欣, 左香灵, 田庚

2022, 49 (1): 53-55. doi: 10.12280/gjfckx.20210428

摘要 ( 2010 )

HTML ( 140 )

PDF(3217KB) ( 4992 )

卵巢中肾样腺癌（mesonephric-like adenocarcinoma）是一种表现为中肾分化的腺癌,其来源尚不确定,国内外相关报道极少。该病的诊断与治疗无特定规范,报道1例67岁女性双侧卵巢囊实性肿物,高度怀疑卵巢恶性肿瘤,给予手术治疗,术后病理诊断为双侧卵巢中肾样腺癌伴交界性浆黏液性肿瘤,该病临床表现无特异性,其病理免疫组织化学以雌激素受体（estrogen receptor,ER）和孕激素受体（progesterone receptor,PR）阴性、GATA3和甲状腺转录因子1（thyroid transcription factor-1,TTF-1）表达为特征,因缺乏该病术后特定诊疗规范,术后拟给予紫杉醇加卡铂化疗6个疗程,通过分析该病例,旨在为该病后续研究提供更多诊治参考。

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核因子κB在子痫前期发病机制中的研究进展

赵钰林, 王永红

2022, 49 (1): 56-59. doi: 10.12280/gjfckx.20210595

摘要 ( 1321 )

HTML ( 125 )

PDF(672KB) ( 4943 )

子痫前期是孕产妇致病和死亡的主要原因之一,其发病机制可能与子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症免疫过度激活和血管内皮细胞受损等因素有关。近期研究表明,胎盘来源的微粒（microparticle）可增加子痫前期患者血清中核因子κB（nuclear factor- kappaB,NF-κB）的表达,并促进中性粒细胞外诱捕网（neutrophil extracellular trap,NET）形成,从而引起母胎界面的炎症反应与血管内皮细胞功能障碍,参与子痫前期的病理生理过程。

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妊娠期原发免疫性血小板减少症

高月华, 李洁, 苏婧, 孙艳, 李增彦

2022, 49 (1): 60-66. doi: 10.12280/gjfckx.20210412

摘要 ( 1342 )

HTML ( 108 )

PDF(787KB) ( 5045 )

原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia,ITP）是一种获得性自身免疫性疾病,也是妊娠早期血小板计数低于50×10⁹/L的最常见原因。目前认为抗血小板自身抗体的产生、T细胞介导的血小板破坏增多及血小板凋亡在ITP的发病中有重要作用。ITP症状隐匿,分类和鉴别诊断复杂,与妊娠期血小板减少症的临床表现相似极易混淆,临床工作中最需与其相鉴别。妊娠期ITP缺少规范的诊疗实践,但其原则应是强调孕前咨询的重要性,在继续妊娠的风险与预防性的产前治疗中,寻求良好的平衡点,关注孕妇血小板变化趋势及临床表现,将血小板计数提高到安全范围而不是正常范围内,避免过度治疗。治疗方案包括紧急治疗、一线治疗与二线治疗。发生临床出血（如难以控制的活动性出血及重要脏器的自发性出血）或处于围手术期时应尽快将患者血小板计数提高至50×10⁹/L以上。一线治疗方案包括醋酸泼尼松和丙种球蛋白,可单独使用也可联合使用;二线治疗方案在妊娠期开展受限。

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妊娠期母体肠道菌群与子代疾病相关性的研究进展

王瑜, 詹佳梅, 罗晓红

2022, 49 (1): 67-70. doi: 10.12280/gjfckx.20210469

摘要 ( 1344 )

HTML ( 63 )

PDF(674KB) ( 5096 )

随着基因测序技术的发展,肠道菌群与疾病的发生发展成为当前生物医学领域的研究热点。对孕妇这一特殊群体的肠道微生态的研究更是备受关注。妊娠期为满足胎儿生长发育的需要,母体除生殖、循环、消化和内分泌等系统发生一系列生理性适应性变化外,肠道菌群的结构和数量也会发生相应的变化。妊娠期母体高脂/低纤维的饮食结构、孕妇肥胖、妊娠期使用抗生素等因素会导致母体的肠道微生物群失衡,从而可能会增加子代发生肥胖症、免疫系统疾病和神经系统疾病的风险。因此适时对妊娠期母体进行肠道微生物群的检测,以便及时干预调节失调的肠道菌群,同时对孕妇进行健康宣教,可降低子代各种疾病的发生风险,提高人口整体身体素质。

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妊娠期单纯低甲状腺素血症的危险因素和对母婴结局的影响

李宝娟, 刘慧坤, 董微

2022, 49 (1): 71-76. doi: 10.12280/gjfckx.20210678

摘要 ( 1413 )

HTML ( 91 )

PDF(769KB) ( 4918 )

妊娠期单纯低甲状腺素血症又称妊娠期低甲状腺素（thyroxine,T₄）血症,是指妊娠妇女甲状腺自身抗体阴性、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）水平正常但血清游离甲状腺素（free thyroxine,FT₄）水平低于妊娠期特异性参考范围下限。目前,妊娠期低T₄血症的病因尚不明确,是否会增加妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）、妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy,HDP）和早产等不良妊娠结局的发生风险以及是否影响子代智力及神经系统发育尚存争议。对妊娠期低T₄血症孕妇及其子代开展多中心的研究以及更长时间的追访是解决争议的方法之一。

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胎儿先天性心脏病遗传学病因的研究进展

姚欣雨, 李奉瑾, 乔梦茹, 张玉萍

2022, 49 (1): 77-81. doi: 10.12280/gjfckx.20210613

摘要 ( 1515 )

HTML ( 51 )

PDF(881KB) ( 4962 )

先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）是胎儿出生缺陷中最常见的类型之一,在我国乃至世界范围内位居出生缺陷患儿疾病的首位,其病死率较高,给社会及家庭造成巨大的负担。CHD病因很多,主要为遗传因素和环境因素,其中遗传因素占主要原因。因此,探讨CHD的遗传学病因十分必要,可有效避免CHD患儿出生,降低出生缺陷的发生。遗传因素包括染色体非整倍体异常、染色体拷贝数变异以及单基因遗传病等。随着产前诊断检测技术的发展,染色体核型分析、低深度全基因组测序技术、染色体微阵列分析技术可实现对与胎儿CHD相关的染色体非整倍体异常及微缺失、微重复的检测。全外显子测序技术在产前诊断中的不断发展有助于发现与胎儿CHD相关的致病基因。就胎儿CHD遗传学病因的研究进展进行综述。

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TUBB8基因突变相关女性不孕的研究进展

李曈月, 翁静

2022, 49 (1): 82-86. doi: 10.12280/gjfckx.20210714

摘要 ( 1889 )

HTML ( 42 )

PDF(783KB) ( 6133 )

β-微管蛋白8（tubulin beta eight class Ⅷ,TUBB8）为灵长类动物中一种特有的β-微管蛋白,其编码基因TUBB8与女性不孕的相关性于2016年得到明确。TUBB8基因的百余种不同突变均可不同程度地影响生育过程,导致女性不孕的可能性增高。众多的基因突变可以按照其遗传模式特点和碱基变化特点的不同而进行分类及归纳。从基因水平出发的研究逐步揭示了基因突变所导致的蛋白质转录的错误及功能区作用的异常,再以分子水平异常解释细胞水平异常,进一步可以归纳出7种导致女性不孕的机制,涉及女性妊娠前及妊娠的全过程。目前,对于TUBB8的研究已逐渐应用于临床,在不孕症的诊断、治疗以及辅助生殖技术的改善等方面均有不同程度的进展。

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有剖宫产史孕妇的臀位/横位外倒转术的研究进展

刘乐南, 张国英, 晋柏

2022, 49 (1): 87-90. doi: 10.12280/gjfckx.20210482

摘要 ( 1401 )

HTML ( 55 )

PDF(661KB) ( 4983 )

外倒转术（external cephalic version,ECV）是指操作者在孕妇腹部转动胎儿,使臀位或横位的胎儿转为头位,避免臀位或横位的胎儿阴道分娩发生母儿不良损害,并且降低剖宫产率的一项产科实用技术。ECV被认为是一种安全、有效的操作方法。近年来,国际上对既往曾有ECV禁忌证的孕妇,如剖宫产史,也逐步开始施行ECV。与无剖宫产史孕妇相比,有剖宫产史并不影响ECV的成功率,其母儿并发症（如胎心异常、阴道出血、胎膜早破、紧急剖宫产和新生儿的不良预后等）并没有增加。有剖宫产史孕妇ECV过程中子宫破裂和瘢痕裂开的风险并未明显增加。产次是ECV成功率的重要影响因素。大多数有剖宫产孕妇ECV成功后可以顺利阴道分娩,但是阴道分娩成功率低于没有剖宫产史孕妇。在今后的临床实践中,对臀位合并剖宫产史的孕妇需逐步谨慎开展ECV,提供更多阴道分娩机会,提高产科服务质量。

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子痫前期患者与正常孕妇血清脂质组学成分对比分析

杨洋, 马媛, 栾丽霞, 李懋

2022, 49 (1): 91-94. doi: 10.12280/gjfckx.20210780

摘要 ( 1270 )

HTML ( 60 )

PDF(699KB) ( 4988 )

目的：对子痫前期（pre-eclampsia,PE）患者和正常孕妇血清中脂质成分进行对比分析。方法：纳入西安医学院第一附属医院产科2019年1月1日—7月1日收治的PE患者16例为PE组,选取同期自然分娩正常孕妇16例为正常对照组（NC组）,收集2组患者血清。采用超高效液相色谱串联质谱（ultra-performance liquid chromatography tandem mass spectrometry,UPLC-MS/MS）法对各组患者血清中的甘油磷脂、鞘脂、甘油酯、甾醇类及脂肪酸五大类脂质成分进行分析。结果：2组孕妇年龄和采血时体质量指数（BMI）差异无统计学意义（P>0.05）。PE组患者妊娠时间低于NC组（P<0.05）。对2组患者血清中5大类脂质共计25种脂质成分进行分析,相比于NC组,PE组的甘油磷脂、鞘脂、甘油酯和甾醇类表达差异无统计学意义（P>0.05）。PE组患者血清中游离脂肪酸（free fatty acid,FFA）含量高于NC组,差异有统计学意义（P<0.05）。进一步对13种不同类型FFA进行分析,发现PE组孕妇血清中FFA22:4、FFA20:5、FFA20:4、FFA20:3、FFA18:2、FFA18:1、FFA16:1、FFA16:0和FFA14:0与NC组相比显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PE患者血清中出现多种不同类型的FFA的差异化表达,不同类型FFA可能成为疾病诊断的预警分子,在疾病预测及机制探索中具有一定作用。

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改良Caprini血栓风险评估量表预测妊娠相关静脉血栓栓塞疾病的价值

严欣, 叶圣龙, 顾珣可, 赵雪晴, 刘源瀛, 王永清

2022, 49 (1): 95-100. doi: 10.12280/gjfckx.20210371

摘要 ( 1871 )

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目的：探讨改良Caprini血栓风险评估量表预测妊娠相关静脉血栓栓塞疾病（pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE）的价值。方法：采用病例对照研究,以2012年10月—2019年10月在北京大学第三医院产科住院的49例PA-VTE病例为研究组,随机抽取同期非PA-VTE病例98例作为对照组。比较2组在改良Caprini血栓风险评估量表PA-VTE发病危险因素中的差异;利用Caprini血栓风险评估量表及改良Caprini血栓风险评估量表对2组病例进行PA-VTE发病风险评分及危险度分级,分析危险度分级与PA-VTE发病风险的相关性;同时评估改良Caprini血栓风险评估量表对PA-VTE的预测能力。结果：①年龄、体质量指数（BMI）≥25 kg/m²、早产、胎儿生长受限、择期剖宫产、卧床、遗传性易栓症、内科合并症、深静脉血栓或肺栓塞病史是PA-VTE发生的主要危险因素（均P<0.05）。②Caprini血栓风险评估量表及改良Caprini血栓风险评估量表的危险度分级与PA-VTE发病均存在显著的“剂量反应”关系（趋势P<0.001）,即随着危险度分级的升高,PA-VTE的发生风险随之升高。③截断值为3分时,Caprini及改良Caprini血栓风险评估量表对PA-VTE的预测价值最大,敏感度分别为0.531和0.694,差异有统计学意义（P=0.021）。结论：Caprini及改良Caprini血栓风险评估量表均可用于预测PA-VTE的发生,但改良Capirini血栓风险评估量表预测PA-VTE的敏感度更高。

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多学科会诊387例胎儿先天性心脏病的临床结局分析

焦晓杰, 刘侃, 王秋明, 宋婉玉, 张敬丽, 李林源, 万平, 武海英

2022, 49 (1): 101-105. doi: 10.12280/gjfckx.20210648

摘要 ( 1305 )

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目的：探讨多学科会诊管理模式下胎儿先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）的临床处理及经验。方法：选取2017年1月—2020年1月在河南省人民医院行胎儿超声心动图提示胎儿CHD后进行多学科会诊及遗传学检查的单胎妊娠孕妇共387例,对胎儿CHD的分类及处理进行回顾性分析。结果：常见的CHD有永存左上腔静脉、主动脉缩窄、室间隔缺损、大动脉转位、心内膜垫缺损和法洛四联症等。根据超声心动图检查、CHD的复杂性和是否伴发心外异常分为3组：单一CHD组132例,多发CHD组159例,合并心外异常CHD组96例。遗传学检查发现57例染色体异常者均引产,最终孕妇及家属选择终止妊娠270例（69.8%）;继续妊娠的117例（30.2%）孕妇失访8例,余109例获得随访。随访者中,2例行宫内治疗;3例胎死宫内;8例出生后夭折;43例出生后行手术治疗,其中5例术后死亡,38例预后良好;余53例仍在随访观察中,一般情况良好。结论：产前多学科会诊有助于胎儿CHD的管理,简化就诊流程,为孕妇提供更合理的处理意见、避免盲目引产或继续妊娠,并指导出生后的随访及治疗,改善保留胎儿的预后。

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巨噬细胞在子宫内膜异位症神经纤维及血管生成中的作用及机制

梅珊珊, 丁杰, 倪喆鑫, 程雯, 俞超芹

2022, 49 (1): 106-110. doi: 10.12280/gjfckx.20210737

摘要 ( 1348 )

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子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）是育龄期女性常见疾病,其发病机制目前尚未明确,其中神经纤维及血管生成是促进疾病进展、产生慢性盆腔痛及子宫内膜异位病灶增大的重要机制,而其形成原因亦非常复杂,很可能与EMs免疫微环境的改变密切相关。而作为EMs免疫因素重要成分的巨噬细胞,在疾病发生、发展中异常募集并产生表型及功能的改变,分泌多种促炎及抗炎细胞因子,引起神经信号的过度兴奋和通路转导异常,并参与血管内皮生长因子（VEGF）通路的调控,对神经血管的生成有重要作用。总结在EMs中巨噬细胞表型功能变化对神经纤维异常生成及盆腹腔中血管增生的作用及其潜在机制,为针对巨噬细胞与EMs神经血管生成的靶向治疗可以干预炎症过程、周围神经和血管的生成提供理论支持,为解析EMs的发病机制提供新的思路。

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3D生物打印的子宫内膜再生细胞生物支架用于宫腔粘连的探讨

夏瑞琦, 孔宪超

2022, 49 (1): 111-115. doi: 10.12280/gjfckx.20210456

摘要 ( 1467 )

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现有的治疗宫腔粘连的方法存在局限性,复发率高,妊娠率低。对子宫内膜再生和功能的恢复几乎无帮助,目前还没有针对该问题最佳的治疗策略。近年来,干细胞成为治疗宫腔粘连的研究热点,而如何维持细胞在体内的生物学活性成为关键问题。3D生物打印技术能够在移植体内模拟细胞体外生存微环境,为移植细胞发挥治疗效应提供了有效的保障。目前已从女性月经血中获得了具有干细胞特征的子宫内膜再生细胞（endometrial regenerative cells,ERC）,发现其增殖能力极强、具有强大的多向分化潜能。但是否可以通过移植应用3D生物打印技术构建的ERC生物支架治疗宫腔粘连至今尚无报道。综述3D生物打印的关键技术、细胞和生物墨水,以及3D生物打印的子宫内膜再生细胞生物支架在治疗宫腔粘连中应用的可行性和局限性。

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胰岛素抵抗对女性生殖功能的影响

韩乐, 马瑞红, 赵志梅, 夏天

2022, 49 (1): 116-120. doi: 10.12280/gjfckx.20210716

摘要 ( 1740 )

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胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）不仅是各种代谢性疾病的重要病因之一,也是影响女性生殖功能的一项重要因素。近年IR对女性生殖功能的影响越来越受到国内外学者的重视,并从不同角度、不同层面对IR影响女性生殖功能的问题进行了一系列研究。IR通过扰乱卵母细胞线粒体功能,破坏氧化与抗氧化的平衡状态,产生炎症因子,使卵母细胞质量下降,线粒体功能损伤加重IR,卵母细胞质量进一步下降,如此形成恶行循环。IR通过影响子宫内膜的能量代谢、AMP活化蛋白激酶（AMP-activated protein kinase,AMPK）通路和磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B（phosphatidylinositol 3-kinase/protein kinase B,PI3K/Akt）通路分子的表达、慢性炎症状态以及其他微小分子的表达,使子宫内膜容受性下降,最终导致生育能力降低。此外,多种不良妊娠结局及妊娠并发症也与IR有关,如IR是自然流产的一个危险因素,妊娠前IR会增加妊娠期糖尿病的发生率,也会增加后代出现葡萄糖耐受不良、巨大儿、肥胖和高血压等的风险。

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