国际妇产科学杂志

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经阴道自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤中的应用

蔡林涓, 李大可

2021, 48 (6): 601-604. doi: 10.12280/gjfckx.20210182

摘要 ( 1519 )

HTML ( 765 )

PDF(662KB) ( 5164 )

经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES）近年来得到快速发展,与传统膜腔镜手术或经脐单孔腹腔镜手术相比,vNOTES具有体表无瘢痕、疼痛轻和术后康复快等优势,目前多用于妇科良性疾病,在妇科恶性肿瘤方面的运用尚有争议,因此,国内外学者针对vNOTES用于妇科恶性肿瘤治疗进行了许多有益的尝试,初步证实了该术式在一定范围内的可行性。综述了vNOTES在妇科恶性肿瘤方向应用的现状、优势、困难与操作要点。

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PD-1/PD-L1免疫抑制剂治疗卵巢癌的临床应用进展

毛若南, 姜伟

2021, 48 (6): 605-609. doi: 10.12280/gjfckx.20210173

摘要 ( 2780 )

HTML ( 398 )

PDF(700KB) ( 5160 )

在女性生殖系统肿瘤中,卵巢癌的致死率是最高的。目前治疗卵巢癌的方法主要有手术联合放、化疗以及靶向治疗,但是对于患者的生存率没有明显改善。免疫治疗是近年提出的治疗卵巢恶性肿瘤的新策略,旨在增强患者免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的能力。目前已有多种免疫疗法被证实有一定的疗效,其中程序性死亡蛋白-1（programmed death-1,PD-1）/程序性死亡蛋白配体-1（programmed death ligand-1,PD-L1）检查点抑制剂已进入临床用来改善晚期卵巢癌、复发性卵巢癌、铂敏感或者铂耐药卵巢癌患者的预后。最常见的PD-1/PD-L1免疫抑制剂包括纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗、阿维单抗和度伐利尤单抗等,就这些免疫抑制剂在卵巢癌中的临床治疗进展,尤其是最新的联合治疗进展进行了综述。

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卵巢癌患者生活质量研究进展

林雨璇, 孔为民

2021, 48 (6): 610-614. doi: 10.12280/gjfckx.20210102

摘要 ( 1213 )

HTML ( 383 )

PDF(762KB) ( 5355 )

卵巢癌临床症状相对隐蔽,大多数患者在被确诊时已处于卵巢癌晚期。但随着治疗方案的进步,不少患者可以得到长期生存。因此,对于卵巢癌患者,尤其是晚期复发性卵巢癌患者,改善其生活质量与延长其生存期同等重要。大量研究证实卵巢癌患者在躯体、心理、社会和性等方面受到较为严重的损害,为改善患者生活质量,除需对患者进行贯穿始终的心理调节外,还需根据卵巢癌患者所处的不同时期针对性地进行生活质量的改善。对于初治卵巢癌患者,应审慎选择治疗方案,针对性处理治疗相关不良反应或并发症,督促患者加强体育锻炼;对于无瘤生存期患者,应注重帮助患者恢复工作、社会能力,增强生存信心;对于带瘤生存期患者,应进行症状管理、家庭支持等。

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乳腺卵巢双原发癌研究进展

翟嘉威, 许方玉, 李利

2021, 48 (6): 615-619. doi: 10.12280/gjfckx.20210185

摘要 ( 1530 )

HTML ( 84 )

PDF(703KB) ( 5175 )

乳腺卵巢双原发癌（double primary breast and ovarian cancer,DPBOC）为女性生殖系统多原发恶性肿瘤（multiple primary malignant neoplasms,MPMNs）常见的一种类型。乳腺、卵巢均为性激素调节器官,两者有着相似的内分泌调节机制。由于乳腺癌患者确诊时多为早期,预后佳,再患原发性卵巢癌的风险较普通女性增高。对散发性乳腺癌或卵巢癌的研究已相对成熟,而DPBOC的发病机制尚不明确,且由于缺乏敏感度及特异度较高的筛查手段,其难以与转移性肿瘤相鉴别,因此较少引起临床医师的关注。综述DPBOC的发病机制、与乳腺癌卵巢转移的鉴别诊断、治疗及预防等,对此类疾病进行深入探讨,使临床医师重视第二原发癌器官的早期监测,对高危人群采取必要的预防措施,抓住最佳治疗时机,尽可能延长双原发癌患者的生存时间。

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长链非编码RNA HOTAIR在宫颈癌中的研究进展

顾轩妍, 王新宇

2021, 48 (6): 620-623. doi: 10.12280/gjfckx.20210097

摘要 ( 1345 )

HTML ( 83 )

PDF(703KB) ( 5197 )

宫颈癌是我国最常见的女性生殖系统肿瘤之一,严重威胁女性的生命健康。 HOX 转录反义RNA（HOTAIR）是一种典型的反义长链非编码RNA,在宫颈癌细胞中的表达显著升高,与宫颈癌的发生发展密切相关。近年HOTAIR在宫颈癌发生发展中发挥作用的机制研究发现其抑制大量抑癌基因的表达,广泛参与宫颈癌细胞的增殖、凋亡、侵袭和迁移等各个环节,通过调节放疗耐受、抗逆转录和免疫靶向助力晚期宫颈癌治疗,在宫颈癌的遗传易感性中起着重要的作用,且与肿瘤进展及不良预后有显著相关性。未来根据HOTAIR的分子机制设计治疗靶点,通过大样本、多中心、前瞻性的临床试验证实其有效性和实用性,将为宫颈癌患者的早期诊断和个性化治疗提供新的思路。

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DKK3与宫颈癌的相关性研究进展

张少芬, 王志莲

2021, 48 (6): 624-627. doi: 10.12280/gjfckx.20210129

摘要 ( 1324 )

HTML ( 71 )

PDF(657KB) ( 5183 )

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,其发病率和死亡率均较高。DKK3（dickkopf-3）是经典Wnt信号传导通路的拮抗因子,也是近年来发现的抑癌基因。DKK3通过调节β-catenin信号传导通路、逆转上皮-间质转化、抑制肿瘤血管生成等多种途径发挥抗肿瘤功能,是肿瘤治疗中的潜在靶点。基因的表观遗传修饰特别是启动子甲基化在多种恶性肿瘤的发生发展中发挥着非常重要的作用。DKK3基因启动子区的高甲基化是DKK3蛋白失活的重要原因,这使Wnt信号通路异常激活,从而导致肿瘤的发生。宫颈癌组织中DKK3表达常下调,且DKK3基因启动子甲基化导致的DKK3表达沉默是宫颈癌中的频发事件。DKK3的甲基化水平及表达水平与宫颈癌患者预后显著相关,有较好的预测作用。因此,深入研究DKK3与宫颈癌间的关系可能为宫颈癌的机制研究、靶向治疗及判断预后提供新的思路。

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宫颈癌的相关免疫治疗及进展

尹博, 丁鉴夷, 杨美琴, 韩凌斐

2021, 48 (6): 628-633. doi: 10.12280/gjfckx.20210116

摘要 ( 1981 )

HTML ( 88 )

PDF(781KB) ( 6636 )

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,严重威胁女性健康。高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）持续感染是宫颈癌的主要危险因素。近年来,HPV疫苗在宫颈癌预防方面取得了良好的效果,免疫治疗也成为了宫颈癌治疗的新模式,尤其对于手术、放化疗效果不佳和术后转移及晚期复发的患者,免疫治疗尤为重要。免疫治疗的策略主要包括免疫检查点抑制剂、疫苗治疗、树突状细胞免疫疗法和过继细胞免疫疗法。目前,相关的免疫疗法在宫颈癌及其癌前病变治疗的研究中均取得了不错的疗效。综述宫颈癌中的免疫治疗进展,并对今后的研究方向做出展望,从而为宫颈癌的临床治疗和基础研究提供依据。

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MRI在宫颈癌分期评估中的临床应用及研究进展

洪士彬, 程杰军, 狄文

2021, 48 (6): 634-638. doi: 10.12280/gjfckx.20210165

摘要 ( 1316 )

HTML ( 87 )

PDF(681KB) ( 5134 )

宫颈癌作为妇科肿瘤中发病率最高的恶性肿瘤,临床诊断及分期精准化评估的要求也随着精准治疗模式的发展而不断提高。国内外对于宫颈癌指南的更新也发生了新的变化,2018年国际妇产科联盟（FIGO）更新了宫颈癌的分期标准,相较于之前单独的临床分期,首次提出影像及病理辅助分期,更加准确地评估肿瘤进展。在影像学评估方面,由于磁共振成像（MRI）无电离辐射,具有较好的软组织分辨率和较多的功能成像序列,2021年美国国立综合癌症网络（NCCN）宫颈癌临床实践指南推荐盆腔MRI增强检查作为宫颈癌局部病灶评估的影像学方法。随着MRI技术的临床推广应用及人工智能技术的探索,MRI在宫颈癌诊断的精准评估及治疗后随访都具有较大的应用潜力。根据宫颈癌FIGO分期的进展,探讨MRI在宫颈癌分期评估中的临床应用及研究进展。

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宫颈梭形细胞横纹肌肉瘤一例

程新, 陈娟, 孙旸, 董渠龙

2021, 48 (6): 639-641. doi: 10.12280/gjfckx.20210088

摘要 ( 1727 )

HTML ( 95 )

PDF(3367KB) ( 5195 )

梭形细胞横纹肌肉瘤是软组织肿瘤的一种,来源于骨骼肌的分化,多见于男性儿童,好发于睾丸旁组织,发生于女性生殖系统的病例罕见。现报道1例中国人民武装警察部队特色医学中心（我院）妇产科2019年收治的宫颈梭形细胞横纹肌肉瘤病例,该患者以绝经后阴道间断出血为首发表现,进展至尿潴留而就诊,临床症状明显,发展迅速,极其罕见,但尚无特定有效的治疗方式。现回顾分析该病例特点,以期提高妇产科医生对该病的认识。

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肥胖影响子宫内膜蜕膜化机制的研究进展

王梦瑶, 宫政, 夏天, 窦真, 赵志梅

2021, 48 (6): 642-645. doi: 10.12280/gjfckx.20210003

摘要 ( 1395 )

HTML ( 78 )

PDF(674KB) ( 5238 )

子宫内膜蜕膜化是胚胎植入、胎盘形成以及维持妊娠的必要条件,蜕膜化受损与多种不良妊娠结局有关。目前肥胖人群显著增多,对健康有不同程度的损害,肥胖女性子宫内膜间质细胞中蜕膜化标志物催乳素和胰岛素样生长因子结合蛋白1的mRNA表达明显降低,且肥胖对蜕膜化过程中涉及的孕激素相关蛋白、胰岛素受体底物2、信号转导与转录激活因子3、Wnt蛋白等相关因子及蜕膜免疫细胞均有影响,认为肥胖与蜕膜化受损具有密切的关系。研究肥胖与子宫内膜蜕膜化受损的相关性,有助于进一步了解子宫内膜蜕膜化受损的发病机制,对预防蜕膜化受损、改善不良妊娠结局具有重要意义。深入开展此方面的研究可能为肥胖型反复妊娠丢失患者的诊治提供新思路。

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子宫腺肌病与不孕的相关性研究

陈沫, 江秀秀

2021, 48 (6): 646-650. doi: 10.12280/gjfckx.20210233

摘要 ( 1196 )

HTML ( 78 )

PDF(716KB) ( 5074 )

子宫腺肌病（adenomyosis）好发于生育年龄女性,其引起的月经异常、痛经和不孕严重影响患者身体健康,尤其是子宫腺肌病引起的不孕症状严重影响患者的家庭生活,对于有保留生育要求的患者,其治疗是妇科和生殖科医生面临的一大难题。子宫腺肌病引起不孕的机制尚不清楚,其发生原因可能与宫腔形态改变、子宫结合带（uterine junctional zone）异常、子宫内膜改变、炎性介质和氧化应激,以及免疫功能失调等因素有关。综述子宫腺肌病与不孕的相关性研究。

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内源性多肽在妊娠期糖尿病中的研究进展

殷亚东, 刘岚

2021, 48 (6): 651-655. doi: 10.12280/gjfckx.20210406

摘要 ( 1177 )

HTML ( 76 )

PDF(683KB) ( 5208 )

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是一种常见的妊娠期并发症,其发病率在全球范围内日益增高。目前临床上对GDM的诊疗手段仍存在一定的局限性,难以在妊娠前或妊娠早期及时发现并调整生活方式避免GDM的发生、发展。内源性多肽是生物体内普遍存在的一类生命活动调控物质,具有分子质量低、活性高、易于合成和改造等优点作为药物的良好分子基础,是近年来的研究热点。越来越多的研究表明内源性多肽在疾病的预测、诊断和治疗方面都发挥着重要作用,且其在GDM中的研究也日益受到更多的关注。就GDM相关多肽的研究进展进行了综述。

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妊娠期血脂改变与妊娠期糖尿病的关系

李甜甜, 袁晶

2021, 48 (6): 656-659. doi: 10.12280/gjfckx.20210266

摘要 ( 1155 )

HTML ( 90 )

PDF(730KB) ( 5111 )

妊娠期随着雌孕激素的变化,内分泌代谢也会发生相应的生理性改变,但当改变超过生理性上限时会引发一系列妊娠期并发症,如妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产和巨大儿等。GDM是其中较为常见的并发症,作为一种内分泌疾病,GDM常伴有糖代谢和脂代谢异常。而血脂代谢的异常也会增加GDM的患病风险。在妊娠早期发现血脂异常并加以控制,对GDM的预防、确诊和治疗意义重大,因此对GDM脂代谢的研究是十分有意义的。究竟是血脂代谢的改变增加了GDM的患病风险,还是GDM的发病导致了血脂代谢的紊乱,并没有明确的研究成果。综述妊娠期正常血脂代谢及妊娠期血脂代谢与GDM关系的研究进展。

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宫颈锥切术对生育能力及妊娠结局影响的研究进展

高悦, 王化丽

2021, 48 (6): 660-665. doi: 10.12280/gjfckx.20210280

摘要 ( 1401 )

HTML ( 72 )

PDF(761KB) ( 5105 )

宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion,SIL）与宫颈癌的发生密切相关,近年来发病率逐渐升高且呈年轻化趋势,宫颈锥切术作为宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）患者的首选治疗方法被广泛应用。对于锥切术后有生育要求的患者,宫颈锥切术是否对妊娠产生影响目前尚不明确,现有的多数研究认为,宫颈锥切术不会显著影响生育能力,但可能增加早产、流产、胎膜早破和围生期死亡等不良妊娠结局的发生率,不会明显影响产程进展或增加剖宫产率;宫颈环形电刀锥切术（loop electrosurgical excisional procedure,LEEP）术后妊娠结局优于宫颈冷刀锥切术（cold-knife conization,CKC）,锥切术后应至少避孕6个月;锥切的深度和体积增加可增加不良妊娠结局的发生率;锥切术后患者不是必须行预防性宫颈环扎术。对于有生育要求的锥切术患者,应注意术后随诊,根据术中及术后恢复情况,个体化指导受孕,妊娠期严密监测宫颈长度及阴道感染情况,积极鼓励无阴道分娩禁忌患者行阴道试产。

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自噬在围着床期小鼠子宫内膜中作用初探

申萌萌, 刘雁峰, 马小娜, 贾静, 王峥, 朱庆文

2021, 48 (6): 666-669. doi: 10.12280/gjfckx.20210160

摘要 ( 1217 )

HTML ( 95 )

PDF(5422KB) ( 5165 )

目的: 探索围着床期小鼠子宫内膜自噬情况。方法: 选择36只ICR妊娠小鼠随机分为空白组、胚胎着床障碍模型组,每组小鼠18只。模型组采用米非司酮制备,每组每日予以生理盐水灌胃,分别于妊娠第4、5、6天脱颈处死小鼠各6只。观察子宫形态,计算各组平均胚胎着床位点数,检测自噬标志物微管相关轻链蛋白3-Ⅱ（LC3-Ⅱ）,透射电镜观察子宫内膜细胞中自噬小体的表达。结果: 空白组妊娠第4天（pd4）子宫无明显串珠样改变,妊娠第5天（pd5）、妊娠第6天（pd6）子宫串珠样改变明显且分布均匀。模型组pd4、pd5未见明显串珠样改变,pd6可见少量串珠稀疏分布。空白组pd6的胚胎着床位点数较pd4增多,差异有统计学意义（P<0.05）;而pd5的胚胎着床位点数与pd4比较有增多,但差异无统计学意义（P>0.05）。模型组pd5、pd6平均胚胎着床位点数分别低于空白组pd5、pd6（P<0.05,P<0.01）。2组LC3-Ⅱ蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05）。透射电镜下空白组小鼠子宫内膜细胞完整,pd5自噬小体数量较pd4减少,pd6又增多。模型组部分细胞损伤、坏死,pd4自噬小体表达较空白组多,亦较模型组pd5、pd6多。结论: 自噬参与并调控胚胎着床过程,自噬异常可能破坏子宫内膜细胞活性和功能,影响胚胎着床。

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子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入术中的应用

孟照琰, 刘小晖, 刘小玲, 张玉芳, 何晓春, 董燕

2021, 48 (6): 670-674. doi: 10.12280/gjfckx.20210151

摘要 ( 1518 )

HTML ( 94 )

PDF(4445KB) ( 5621 )

目的: 评价子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入手术中的临床应用效果。方法: 选择2016年1月—2019年12月于甘肃省妇幼保健院住院手术分娩的根据术前超声检查诊断并在术中确诊为前置胎盘合并穿透性胎盘植入孕妇,对其中39例穿透性胎盘植入合并宫颈内口有胎盘侵犯的患者行子宫双切口联合宫颈提拉式缝合术式,回顾性分析39例孕妇的一般情况,术中、术后情况及围生儿结局等。结果: 39例孕妇分娩时中位孕周为35周,所有新生儿预后良好,平均术中出血量为（2 083.33±927.60）mL,输血量为（1 190.38±718.68）mL,手术时间为（160.13±56.96）min,平均住院日中位数为6 d。39例孕妇中,4例分离粘连时出现膀胱损伤,4例出现一过性凝血功能异常,6例术后出现发热,给予对症治疗后痊愈。无一例子宫切除及严重术后并发症的发生,术后均恢复良好。结论: 子宫双切口联合宫颈提拉式缝合法在穿透性胎盘植入合并宫颈内口有胎盘侵犯的孕妇手术中止血效果显著,降低了子宫切除率,可以临床推广应用。

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妊娠合并创伤性脊髓损伤七例临床分析

张心红, 于荣, 王凤英

2021, 48 (6): 675-678. doi: 10.12280/gjfckx.20210343

摘要 ( 1119 )

HTML ( 94 )

PDF(794KB) ( 5159 )

目的: 探讨妊娠合并创伤性脊髓损伤孕妇的临床特点和妊娠结局。方法: 总结2012年2月—2020年6月在首都医科大学宣武医院产检并分娩的7例妊娠合并脊髓损伤孕妇的临床资料,回顾性分析其临床特点及妊娠结局,探讨其妊娠前、妊娠期、分娩及产后管理。结果: 7例孕妇年龄27~42岁;6例病程3~18年,1例为妊娠期车祸致急性脊髓损伤;7例均为外伤引起脊髓损伤,损伤平面为T6~T10。5例初产妇、2例经产妇;行爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评分为：妊娠早期0~17分,妊娠中期3~27分,妊娠晚期2~13分,产褥期1~9分;妊娠期合并症以泌尿系统感染最常见,其次还包括贫血、胎膜早破、胎儿生长受限和妊娠期糖尿病等;分娩孕周35⁺³~39⁺⁵周,2例阴道分娩,其中1例经产钳助产,5例行剖宫产终止妊娠,7例新生儿1、5、10 min Apgar评分均为10分,体质量为2 350~3 250 g;产后并发症包括2例产褥感染、1例泌尿系统感染、1例下肢静脉血栓形成、1例产后出血和1例肺炎;4例行母乳喂养。结论: 妊娠合并脊髓损伤的患者应行妊娠前评估,妊娠期加强监护,多学科团队密切合作,可获得良好的妊娠结局;产前提前住院,警惕早产的发生,防止产时自主神经反射异常的风险;产后防止血栓及褥疮的形成;根据患者个体情况,选择母乳喂养。

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妊娠合并糖原累积病Ⅰa型一例并文献复习

殷红宇, 李丽玲, 陈悦

2021, 48 (6): 679-683. doi: 10.12280/gjfckx.20210135

摘要 ( 1230 )

HTML ( 73 )

PDF(1086KB) ( 5166 )

糖原累积病Ⅰ型（glycogen storage disease typeⅠ,GSDⅠ型）是一种常染色体隐性遗传病,又称von Gierk病,GSDⅠa是最常见的亚型,由于葡萄糖-6-磷酸酶（G6Pase）活性缺乏引起多种临床表现。本研究回顾性分析广西医科大学第一附属医院收治的1例妊娠合并GSDⅠa型病例的临床资料,并结合相关文献,了解GSDⅠa型患者的临床特点、诊断及在妊娠期的处理原则。GSD应尽早诊治,因其错综复杂的特征,极易误诊。GSDⅠa患者在严格遵守饮食管理的情况下是可以成功妊娠的,建议在妊娠前咨询以确保严格的代谢控制。必要时多学科参与制定妊娠期管理策略。

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2021美国妇产科医师学会实践公告“自发性早产的预测和预防指南”解读

蒋湘, 应豪

2021, 48 (6): 684-690. doi: 10.12280/gjfckx.20211040

摘要 ( 1768 )

HTML ( 85 )

PDF(768KB) ( 5360 )

早产是导致新生儿死亡及近远期并发症的主要原因,其中70%~80%为自发性早产（spontaneous preterm birth,SPB）,20%~30%为医源性早产。近年国内外早产率呈上升趋势,研究人员通过开展早产相关研究以致力于改善早产相关预后。2021年8月美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG）发布了实践公告第234号文件“自发性早产的预测和预防”,该指南结合最新研究进展为临床实践提供指导,内容涵盖近年来早产率的变化趋势及其影响因素,如何通过干预可干预的危险因素降低早产风险,对于不同人群如何进行个体化的SPB风险预测,不同人群中不同预防方法的预防疗效评价等。针对该指南中的要点进行了解读,旨在为早产相关的临床实践提供循证依据。

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NLRP3炎症小体/IL-1β信号通路在子宫内膜异位症中的研究进展

王诗瑶, 孙贇

2021, 48 (6): 691-695. doi: 10.12280/gjfckx.20210484

摘要 ( 1921 )

HTML ( 103 )

PDF(719KB) ( 5281 )

子宫内膜异位症（endometriosis,EMs）常发生于育龄期妇女,组织学上表现为子宫内膜组织的腺体和间质存在于子宫以外的部位,临床上主要表现为疼痛（痛经、性交痛、慢性盆腔疼痛和尿痛等）和不孕。目前EMs的发病机制尚不十分清楚,但炎症反应被认为是EMs发病机制中的主要病理生理过程。NLR家族Pyrin域蛋白3（NOD-like receptor family,pyrin domain containing protein 3,NLRP3）参与炎症小体的组装,而后者是机体固有免疫系统的重要组成部分。近年有研究显示,EMs的发生发展过程中涉及NLRP3炎症小体的激活,从而增加白细胞介素1β（interleukin 1β,IL-1β）的产生,增强异位子宫内膜细胞的黏附、增殖、分化和侵袭。针对NLRP3炎症小体/IL-1β信号通路在EMs中的研究进展进行了综述,以期为EMs的诊断和治疗提供新的思路。

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维甲酸在子宫内膜异位症中的研究进展

李千千, 汤小晗, 卢美松

2021, 48 (6): 696-699. doi: 10.12280/gjfckx.20210358

摘要 ( 1213 )

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PDF(734KB) ( 5223 )

子宫内膜异位症（EMs）是一种严重影响女性生活质量与生育能力的常见妇科良性疾病,其复杂的病理生理学机制尚未明确。尽管EMs的诊断标准与治疗方案在不断改进,但其高发病率与低治愈率却没有明显改善。维甲酸（RA）作为维生素A的活性代谢产物,参与各种细胞生长、分化与器官发生的过程。RA在EMs中因代谢缺陷而呈异常低水平,且大量研究显示 RA信号缺陷可能通过提高局部内膜雌激素水平、抑制凋亡与自噬、促炎与异常免疫调节等方式参与EMs的发生、发展,因此RA及其衍生物有望成为EMs治疗的新药物。就EMs中RA异常代谢、RA信号缺陷促进EMs发生和发展的可能机制以及RA在EMs中的治疗潜力进行了综述,以期为EMs的发病机制与治疗提供新思路。

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子宫托治疗女性盆腔器官脱垂并发症的研究

王丽, 王佳, 魏筱萱, 牛海英

2021, 48 (6): 700-703. doi: 10.12280/gjfckx.20210297

摘要 ( 1418 )

HTML ( 72 )

PDF(689KB) ( 5099 )

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是部分老年女性面临的问题,且发病率逐年升高,子宫托治疗是该疾病的一种保守治疗方法,也是一线治疗方法。但如果使用不当,治疗过程中也可能会出现多种并发症,严重者不得不需要手术干预,有的甚至会威胁生命。目前国际上关于子宫托治疗缺乏统一指南,治疗操作不规范和患者依从性差与并发症发生密切相关。总结归类运用子宫托治疗的相关并发症,介绍一种子宫托相关并发症的评级方法,针对并发症的预防提出了部分解决方法。

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基于门诊患者阴道微生态与HPV感染的相关性研究

程倩倩, 宋殿荣, 王雅楠, 郭洁, 赵琳, 陈秀杰, 张倩玉, 王嫱

2021, 48 (6): 704-709. doi: 10.12280/gjfckx.20210221

摘要 ( 1575 )

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目的: 分析以外阴阴道瘙痒、干涩、疼痛和（或）分泌物异常为主诉就诊患者的阴道微生态及宫颈人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）分布特点,探讨阴道微生态失调与HPV感染的关系。方法: 选取2019年2月1日—2019年12月31日,因外阴阴道瘙痒、干涩、疼痛和（或）分泌物异常就诊于天津中医药大学第二附属医院妇科门诊的483例患者为研究对象,同时进行阴道微生态检测和宫颈HPV检测,对检测结果进行分析。结果: 483例患者中,阴道微生态正常者仅有4例,占0.8%,微生态失调者479例,占99.2%,其中有明确致病菌的微生态失调（即阴道感染）者350例（73.1%）,无明确致病菌的微生态失调者129例（26.9%）;在350例阴道感染患者中,单一感染287例（82.0%）,混合感染63例（18.0%）。外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis,VVC）单一感染（38.7%,111/287）及含VVC的混合感染（79.4%,50/63）发生率最高。阴道感染者中乳杆菌减少者、H₂O₂含量减少者占比高于无明确致病菌的阴道微生态失调者,差异有统计学意义（P<0.05）。在483例患者中,HPV感染162例,感染率为33.5%,而阴道感染患者的HPV感染率（37.1%,130/350）明显高于无明确致病菌的阴道微生态失调患者（24.0%,31/129）,其中滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis,TV）、细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）、需氧菌性阴道炎（aerobic vaginitis,AV）、VVC、BV中间型患者HPV感染率分别为73.3%（11/15）、52.9%（72/136）、34.5%（10/29）、29.2%（47/161）和 27.4%（20/73）。多因素回归分析结果显示,TV、BV与HPV感染正相关（OR分别为5.325和3.298,均P<0.05）。结论: 外阴阴道瘙痒、干涩、疼痛和（或）分泌物异常的患者常存在阴道微生态失调,而且容易合并HPV感染,当发生阴道感染时（特别是TV及BV）,HPV感染的风险显著增加。

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宫颈HPV感染状况及其与宫颈柱状上皮异位的相关性研究

陈秀杰, 王嫱, 王雅楠, 郭洁, 赵琳, 张崴, 宋殿荣

2021, 48 (6): 710-713. doi: 10.12280/gjfckx.20210113

摘要 ( 1513 )

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目的: 研究妇科门诊就诊患者宫颈人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）感染状况及其与宫颈柱状上皮异位的相关性,为HPV感染防治提供临床证据。方法: 选取2018年5月—2019年12月在天津中医药大学第二附属医院妇科门诊行宫颈HPV检测的1 130例患者为研究对象,其年龄范围为21~65岁,就诊原因主要包括生殖内分泌疾病、阴道分泌物异常、既往HPV感染、妇科肿瘤、子宫内膜异位症和妇科体检,记录妇科检查时肉眼观察下的宫颈外观,采用荧光聚合酶链反应对宫颈细胞标本进行HPV检测,分析不同年龄、就诊原因和宫颈外观者的HPV感染情况。结果: HPV的总感染率为40%（452/1 130）。前5位最常见的HPV感染型别依次是HPV16,58,52,51和18型。在就诊患者中,60~65岁年龄组HPV感染率最高,达74.07%;因阴道分泌物异常就诊患者HPV感染率最高（54.57%）,其次是因既往HPV感染者（50.77%）。宫颈光滑组及宫颈柱状上皮异位组间HPV总感染率（39.94% vs. 40.08%）、高危型HPV感染率（33.75% vs. 34.09%）、低危型HPV感染率（4.33% vs. 3.93%）、疑似高危型HPV感染率（1.86% vs. 2.07%）、单一型别HPV感染率（28.95% vs. 28.10%）和多重型别HPV感染率（10.99% vs. 11.98%）比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论: HPV感染与宫颈柱状上皮异位无关,在临床工作中应加强对高龄、阴道分泌物异常及既往HPV感染患者HPV筛查,及时发现HPV持续感染,针对性地予以干预,有效预防宫颈癌及癌前病变的发生。

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万古霉素致难治性药物热伴白细胞减少误诊一例

王凡, 王金永

2021, 48 (6): 714-717. doi: 10.12280/gjfckx.20210122

摘要 ( 1829 )

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万古霉素（Vancomycin）是一种糖肽类抗生素,其通过抑制细菌细胞壁蛋白质合成,改变细菌细胞膜通透性,阻碍细菌RNA 合成,抑制细菌生长和繁殖,进而杀死细菌。该药在运用过程中可能出现肾毒性、红人综合征、胃肠道反应、血细胞减少（白细胞、血小板和嗜酸性粒细胞等）、高热和过敏反应等不良反应,需与感染未控制相鉴别,可以避免盲目手术及过度医疗。报道1例使用万古霉素热退9 d后出现难治性药物热、白细胞减少伴可疑红人综合征,被误诊为感染未控制行手术治疗的病例,旨在提高对万古霉素药物不良反应的认识,从而更好地提高盆腔炎性疾病的诊疗水平。

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超声引导下宫腹腔镜联合治疗子宫斜隔妊娠一例并文献复习

毕富玺, 闫颖, 何燕南, 葛静

2021, 48 (6): 718-720. doi: 10.12280/gjfckx.20210356

摘要 ( 1417 )

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子宫斜隔又名Robert子宫,为阻塞型苗勒管发育畸形,隔板的下端与一侧子宫壁融合,使该侧宫腔封闭,其在子宫畸形中较为罕见。Robert子宫通常是宫腔被纵隔分为两腔,纵隔偏向宫腔一侧,多在青春期和月经来潮后由于宫腔积血不断增多产生进行性加重痛经而发现,部分病例痛经不是特别明显。临床上着床于斜隔内的妊娠更为罕见,且多存在漏诊、误诊等情况。本例患者停经41 d,查血人绒毛膜促性腺激素（hCG）3 077.83 mIU/mL,妇科彩色超声示：右侧肌壁不均回声团——输卵管间质部妊娠待除外（大小约1.6 cm×0.9 cm×1.2 cm,内可见一大小为0.5 cm×0.4 cm×0.4 cm暗区,与宫腔不相通）;盆腔积液,行宫腔镜下诊断性刮宫,术后3 d复查hCG为10 220.12 mIU/mL,行超声引导下宫腹腔镜联合手术,最终诊断为子宫斜隔妊娠。本例患者诊治经验对临床异常妊娠处理及诊断流程有一定参考价值,为减少罕见异常妊娠漏诊、误诊提供了临床经验。

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