国际妇产科学杂志

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女性性功能障碍的分类及定义

廖秦平;李婷

2013, 40 (5): 395-398.

摘要 ( 1737 )

PDF(387KB) ( 4848 )

女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）是一种十分常见的疾病，严重影响女性的身心健康。国际上常用的女性性功能障碍分类标准有世界卫生组织（WHO）的国际疾病和相关健康问题统计学分类-10（International Classifications of Diseases-10，ICD-10）、精神障碍诊断与统计学手册第4版和第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Ⅳ～Ⅴ，DSM-Ⅳ～Ⅴ）和国际专家认可的女性性功能障碍分类（The Consensus-based Classification of Female Sexual Dysfunction，CCFSD）等多个命名系统。这些命名系统均基于性反应周期的线性模型，将FSD分为4大类：性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍。ICD-10、DSM-Ⅳ～Ⅴ和CCFSD命名系统及诊断标准随着人们对女性性功能障碍认识的不断深入和临床经验的不断积累而逐渐完善。然而，由于女性性反应十分复杂，这些命名系统均存在一定的缺陷，故需要进一步统一明确FSD的分类，完善FSD定义及诊断标准。

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重视女性性交疼痛

朱兰

2013, 40 (5): 399-401.

摘要 ( 1111 )

PDF(494KB) ( 4904 )

女性性交疼痛是妇科医生临床中常见的症状，是女性性功能障碍的一个组成部分，其定义为阴茎试图进入阴道或进入阴道后出现的相关疼痛。目前临床上仍缺乏全面的评估性交疼痛的指南，且对该症状的病史采集、体格检查及实验室检查都有特殊要求。妇科医生掌握其国际发展动态，正确诊断和处理，对其器质性疾患进行包括手术在内治疗的同时，还应注意进行心理治疗。

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女性性功能障碍的诊断

张渺

2013, 40 (5): 402-404.

摘要 ( 1381 )

PDF(489KB) ( 4871 )

女性性功能障碍（female sexual dysfunction，FSD）根据精神障碍诊断下统计手册第4版（DSM-Ⅳ）标准主要分为：性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛。2013年5月DSM-Ⅴ正式发布，主要变化包括将性厌恶归为焦虑症，改变了女性性高潮障碍的定义，合并性欲障碍和性唤起障碍为性兴趣/唤起障碍，合并性交疼痛和阴道痉挛为生殖器-盆腔疼痛/插入障碍。妇科医生应能够做出女性性功能障碍基本诊断，将重点放在发现器质性病变以及对阴道痉挛患者的治疗，而对性欲障碍、性唤起障碍和性高潮障碍患者仍建议转诊至心理科治疗。

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重视妇科手术对女性性功能的影响

李健;李红霞

2013, 40 (5): 405-409.

摘要 ( 1327 )

PDF(528KB) ( 4833 )

女性性功能障碍（FSD）是一种多因素疾病。多种妇科良性疾病（例如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、压力性尿失禁、盆底器官脱垂）以及妇科恶性肿瘤对女性性功能均可造成不同程度的损害。临床上主要采用手术治疗，主要包括子宫切除手术、双侧输卵管卵巢切除手术、盆底重建手术及肿瘤根治手术。虽然手术可以治疗疾病并改善相关症状，但却可影响患者术后的性功能，甚至产生严重损害。尤其是对于妇科恶性肿瘤的治疗，包括生殖器官和性腺的切除手术、手术联合化疗和（或）放疗，显著损害了女性的性功能。女性性健康是一个值得高度关注的问题，妇产科医生和心理医生应加强对患者术前和术后的心理疏导，更多关注有关术后性功能障碍的治疗。

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感染性疾病对女性性功能的影响

王辰;雷英;薛凤霞

2013, 40 (5): 410-412.

摘要 ( 1207 )

PDF(512KB) ( 4805 )

女性性功能障碍可由多种原因引起，而女性生殖道感染性疾病作为困扰女性的常见病，所产生的临床症状、体征及引发的相关心理障碍使这些疾病成为影响性功能的重要因素之一，对患者产生身心影响，严重影响女性的生活质量。女性常见感染性疾病包括外阴及阴道炎症、宫颈炎、盆腔炎性疾病以及性传播疾病等，可通过影响性反应周期的各个阶段导致性生活困难，甚至引发性功能障碍。由感染性疾病引起的女性性功能障碍的治疗，除了常规针对性抗感染治疗外，不能忽略患者的性生活方面的心理疏导。

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男性性功能及性功能障碍

王建宇

2013, 40 (5): 413-415.

摘要 ( 1142 )

PDF(560KB) ( 4914 )

人类的性是一种自然本能与生理心理现象。男女两性在完成繁衍后代之后漫长的一生中，享受性、性生活带来的快乐是永恒的追求。良好健康的男性性能力是两性获得完满性生活的基础。性反应中两性存在的生理、心理差异通过努力是能够弥合的。男性性功能障碍不论是勃起功能障碍还是排精功能障碍都会导致男性的无奈，女性的遗憾。应将男女两性视为一个整体，协调共同的性价值观。借助现代医药和技术力量达到对男女性功能障碍治疗的目标。

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紧密连接在妊娠生理与病理生理中的作用

赵海君;张园;崔毓桂

2013, 40 (5): 416-419.

摘要 ( 1310 )

PDF(636KB) ( 4785 )

紧密连接（tight junction，TJ）主要由跨膜蛋白家族occludin，claudin以及膜周蛋白ZO家族等构成，存在于上皮细胞之间、上皮细胞与血管内皮细胞之间，负责调控细胞旁离子和溶质分子的跨膜运输及维持细胞极性状态，参与细胞分化增殖等重要生理功能，受到多种因素调节。研究显示，正常子宫内膜组织、胎盘组织以及黄体细胞中均有紧密连接结构和紧密连接相关因子的表达，紧密连接结构和功能异常可影响妊娠期子宫内膜容受性、胎盘植入及黄体功能，可能参与妊娠生理过程和妊娠病理生理的发生发展。因此，研究紧密连接在妊娠生理和病理中的作用具有重要的意义。

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荧光原位杂交技术在产科相关领域的应用

游艳琴;李亚里

2013, 40 (5): 420-423.

摘要 ( 1285 )

PDF(665KB) ( 4813 )

荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）技术是20世纪80年代末在放射性原位杂交技术基础上发展起来的一种非放射性分子细胞遗传技术，其是分子生物学、细胞遗传学及免疫学技术相结合的产物。该技术已广泛应用于分子生物学、医学、细胞遗传学等诸多领域，在产科已用于胚胎植入前遗传学诊断、产前诊断、自然流产和胎儿先天性心脏病的研究。综述FISH技术在产科相关领域的应用。

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多囊卵巢综合征的发育学起源

张多加;吴效科

2013, 40 (5): 424-427.

摘要 ( 1445 )

PDF(656KB) ( 4729 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌及代谢紊乱性疾病。通过对实验诱导的产前雄激素化的恒河猴和绵羊的观察，以及人类相关的数据的支持，得出结论：尽管PCOS是一个复杂的异质的疾病，但是其临床和生物学特征可以用卵巢雄激素产生的发育学起源所解释。胎儿的和（或）青春期的雄激素过剩重排下丘脑-垂体单元对黄体生成激素（LH）的控制，增加内脏脂肪分布，诱发胰岛素抵抗和无排卵，引起成年雄激素过多症的临床表现。其他的遗传和环境因素（尤其是饮食）可以与这个潜在的进程相互作用，修饰最终的表型，引起PCOS异质的特征。综述PCOS的发育学起源。

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鼠李糖乳杆菌GR-1和罗伊氏乳杆菌RC-14防治阴道炎的研究进展

钟燕;Inge Tarnow;隋龙

2013, 40 (5): 428-431.

摘要 ( 2435 )

PDF(684KB) ( 4995 )

健康女性阴道内存在以乳杆菌等优势菌为主的微生物菌群，健康的微生物菌群能够维持阴道的酸性环境，增强局部免疫屏障功能，抵御致病菌的侵袭，并减少女性阴道感染的风险。抗生素和抗真菌类药物在杀灭阴道致病菌的同时也抑制了阴道正常有益菌的生长，使阴道菌群失调，导致致病菌占优势，从而出现复发率高、耐药性以及继发感染等问题。口服或者阴道内使用乳杆菌活菌制剂能有效防治女性阴道炎的发生，减少疾病复发。从体内和体外研究两方面，综述鼠李糖乳杆菌（GR-1）和罗伊氏乳杆菌（RC-14）菌株在维持阴道正常菌群平衡、预防和治疗阴道炎中的作用及其研究进展。

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相关细胞因子在预测宫内感染中的意义

胡金艳;王晨虹

2013, 40 (5): 432-435.

摘要 ( 1329 )

PDF(724KB) ( 4776 )

宫内感染对妊娠的影响及对母儿造成的危害日益受到关注，其可导致早产及围生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征等不良妊娠结局；但目前以临床诊断为主，使许多亚临床感染的孕产妇得不到及时诊治，而宫内感染一旦出现临床症状时病情往往已经危重，近年，预测宫内感染的相关研究成为热点。研究表明，白细胞介素10、粒细胞集落刺激因子、白细胞介素6、基质金属蛋白酶9、高迁移率族蛋白1、人类β防御素等细胞因子对宫内感染有一定的预测价值，联合蛋白组学方法可能实现宫内感染的早期诊断、早期治疗。综述宫内感染预测的相关细胞因子的研究近况。

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微小RNA-183家族在肿瘤中的研究进展

王梵;冯玉珍;赵欢;周梦夏

2013, 40 (5): 436-439.

摘要 ( 1187 )

PDF(759KB) ( 4813 )

随着分子技术的不断进步，对微小RNA（microRNA，miRNA）在肿瘤发生、发展机制中的研究已成为目前生命科学研究领域的新热点。miR-183基因簇（miR-183家族）是一个高度保守的基因簇，包括定位于7号染色体的miR-183、miR-182、miR-96。研究表明，多种肿瘤细胞中存在miR-183基因簇的异常表达。结合国内外最新报道，对关于miR-183家族成员的功能研究及其与人类某些肿瘤的相关性和在肿瘤中作用机制的研究进展进行综述。

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人附睾蛋白4在子宫内膜癌中临床价值的评估

张晶;王赞宏

2013, 40 (5): 440-442.

摘要 ( 1314 )

PDF(577KB) ( 4813 )

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，是导致女性死亡的重要因素。近年来世界范围内发病率明显上升，且趋于年轻化，早期诊断和治疗对改善患者预后至关重要。但截至目前仍缺乏敏感而特异的血清学标记物。近来研究发现，人附睾蛋白4（HE4）在子宫内膜癌组织中高表达，而在正常内膜组织及内膜良性病变中不表达或低表达，HE4是否可作为子宫内膜癌的早期诊断和预后的指标备受关注。现就HE4在子宫内膜癌的诊断和预后评估等方面的临床应用价值进行综述。

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宫颈癌变进展中人乳头瘤病毒甲基化的研究

胡元晶;曲芃芃

2013, 40 (5): 443-445.

摘要 ( 1424 )

PDF(687KB) ( 4847 )

高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌发生的直接原因，然而HPV感染后多数可被宿主免疫机制清除，只在部分病例中HPV感染持续存在并与宿主细胞DNA整合，导致宿主细胞癌变。HPV表观遗传学的改变在病毒整合及致宿主细胞癌变中起一定作用。对目前有关HPV表观遗传学特点在影响HPV自身表达和宫颈病变进展中作用的文献加以综述，了解HPV DNA甲基化状态在宫颈癌发生、发展中的作用。HPV基因表观遗传学状态有可能成为临床诊断和判断预后的分子标记物。

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腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术的临床意义

安然;孔宪超

2013, 40 (5): 446-450.

摘要 ( 1559 )

PDF(841KB) ( 4912 )

子宫肌瘤是育龄妇女的常见病、多发病，其症状的多样性严重影响女性的生活质量，其对女性生育能力的影响一直是讨论的热点。腹腔镜手术近年发展迅速，子宫肌瘤假包膜内存在丰富的血管神经束，腹腔镜下保留假包膜内神经血管束的子宫肌瘤剥除术因创伤小、术中出血少，保护了肌瘤周围血管、神经及肌肉组织，保留了子宫肌层的完整性，从而利于子宫肌肉组织的尽快恢复，且该术式适用于需要保留生育功能的子宫肌瘤患者，故此术式应得到广泛应用。综述此技术的国内外研究进展。

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孕三烯酮治疗子宫内膜异位症效果及不良反应的Meta分析

邱琳;邓姗

2013, 40 (5): 451-459.

摘要 ( 1935 )

PDF(960KB) ( 5921 )

目的：对比分析孕三烯酮在药物治疗子宫内膜异位症（EMs）中的价值。方法：系统检索OVID、MEDLINE、CNKI数据库获得随机对照试验，按Cochrane系统评价方法进行Meta分析。结果：孕三烯酮的症状缓解率优于妈富隆（RR=8.270，95%CI：1.046~65.384），弱于促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）（RR=0.888，95%CI：0.845～0.933），与达那唑（RR=1.043，95%CI：0.949~1.146）、米非司酮（RR=0.972，95%CI：0.943~1.003）及中药治疗（RR=0.954，95%CI：0.905~1.006）相比差异无统计学意义。在用药后累计妊娠率的改善方面孕三烯酮弱于GnRHa（RR=0.792，95%CI：0.657～0.954），与米非司酮相比差异无统计学意义（RR=0.913，95%CI：0.730~1.140）。孕三烯酮的不良反应发生率（肝损伤）高于米非司酮（RR=1.865，95%CI：1.453~2.394）和妈富隆（RR=8.270，95%CI：1.046~65.384），与GnRHa相比总体发生率差异无统计学意义（RR=1.308，95%CI：0.965～1.772），但相应表现有所不同。2种剂量的孕三烯酮对EMs患者的美国生殖医学协会EMs分期（AFS评分）的改善差异无统计学意义（SMD=0.185，95%CI：-0.491~0.861）。结论：孕三烯酮作为治疗EMs的二线药物，总体效果弱于GnRHa，增加剂量对疗效无明显改善。在不良反应可接受的范围内，是可选药物之一。

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蛋白基因产物9.5在子宫内膜异位症患者在位及异位内膜中的表达情况

熊平安;方彩云张春莲;黄润强

2013, 40 (5): 460-463.

摘要 ( 1388 )

PDF(806KB) ( 5041 )

目的：探讨蛋白基因产物9.5（PGP 9.5）在子宫内膜异位症（EMs）患者的在位内膜以及异位内膜中的表达情况，并观察其表达量与EMs疼痛程度的关系。方法：应用免疫组化Envision二步法检测44例EMs患者（疼痛组28例，不痛组16例）的在位内膜、异位内膜及20例子宫肌瘤且不伴随疼痛的患者（对照组）子宫内膜中PGP 9.5的表达，探讨其与EMs患者痛经程度的相关性。结果：EMs患者在位内膜PGP 9.5的阳性表达率为72.9%，对照组在位内膜中PGP 9.5的阳性表达率为25.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。EMs患者异位内膜中PGP 9.5的阳性表达率为81.8%；其中疼痛组患者的阳性表达率为92.9%，不痛组的阳性表达率为62.5%，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。EMs组在位内膜和异位内膜神经纤维密度均高于对照组（均P＜0.01）。PGP 9.5的表达与EMs的分期以及发生部位无关（均P＞0.05）；EMs患者疼痛与病灶发生部位无关（P＞0.05），且与神经纤维密度无关（P＞0.05）。结论：PGP 9.5在EMs患者在位以及异位内膜中阳性率显著增高，同时其表达量增高，与患者痛经程度有一定相关性。

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内皮细胞特异性分子1在宫颈癌组织中表达及临床意义

李倩;徐伏兰;周琦;程黎

2013, 40 (5): 464-465.

摘要 ( 1282 )

PDF(758KB) ( 4798 )

目的：探讨内皮细胞特异性分子1（ESM-1）在宫颈癌组织中的表达情况及其临床意义。方法：随机选取在孝感市中心医院的正常体检者、慢性宫颈炎和宫颈上皮内瘤变（CIN）患者各50例；宫颈癌患者50例，采用酶联免疫吸附测定（ELISA）和免疫组织化学方法检测ESM-1蛋白的表达情况，并比较不同年龄、病理分级、临床分期及淋巴结转移患者的ESM-1表达情况。结果：两种不同检测方法均提示与正常组织、宫颈炎和CIN相比，宫颈癌患者ESM-1蛋白的表达升高（P＜0.05）。不同发病年龄、病理分级、临床分期及有无淋巴结转移患者其表达水平不同（P＜0.05）。结论：ESM-1在宫颈癌组织中的表达明显增加，ESM-1有望成为监测宫颈癌发生发展的重要指标之一。

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人附睾蛋白4对子宫内膜癌的风险评估研究

张双革

2013, 40 (5): 466-469.

摘要 ( 1202 )

PDF(789KB) ( 4817 )

目的：探讨血清人附睾蛋白4（HE4）、癌抗原125（CA125）对子宫宫体疾病患者患子宫内膜癌风险的评估价值。方法：采用电化学发光法检测453例子宫肌瘤患者、126例子宫腺肌病患者、26例子宫内膜增生患者、10例子宫内膜息肉患者、212例子宫内膜癌患者以及72例体检正常妇女血清HE4和CA125水平。结果：血清HE4在子宫内膜癌组的表达水平高于其他各组，差异有统计学意义（均P＜0.01）；血清CA125在子宫腺肌病组的表达水平高于其他各组，差异有统计学意义（均P=0.000）；子宫内膜癌患者血清HE4表达水平与国际妇产科联盟（FIGO）分期呈正相关（rs=0.538，P=0.000）；HE4与CA125联合检测子宫内膜癌的敏感度比单独HE4检测的敏感度高。结论：单独血清HE4以及与CA125联合检测对子宫内膜癌早期诊断、分期及预后评估都有一定意义，可以作为诊断子宫内膜癌的重要指标。

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卵巢癌中微小RNA-210的表达及临床意义

鲍留平;仲建新;张薇

2013, 40 (5): 470-471.

摘要 ( 1173 )

PDF(761KB) ( 4794 )

目的：检测上皮性卵巢癌组织中微小RNA-210（miR-210）的表达水平，初步探讨miR-210在卵巢癌发病中的作用。方法：采用多聚腺苷酸加尾实时荧光定量反转录聚合酶链反应［ｐｏｌｙ（Ａ）－RT-qPCR]检测上皮性卵巢癌、良性上皮性卵巢肿瘤及正常卵巢组织标本中miR-210的表达。结果：miR-210在卵巢癌组中表达低于良性卵巢肿瘤组和正常卵巢组，3组间差异有统计学意义（F=893.213，P=0.000）；且随着卵巢癌组织临床分期及组织分化的进展，miR-210表达有下降的趋势。结论：miR-210在上皮性卵巢癌组织中低表达，在卵巢癌发生发展中发挥重要的抑癌基因作用，且与卵巢癌分期、组织分级及淋巴结转移密切相关。

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剂量密集化疗治疗晚期上皮性卵巢癌疗效观察

张冬梅;闫玉兰; 王英; 莫永森

2013, 40 (5): 472-474.

摘要 ( 1109 )

PDF(730KB) ( 4763 )

目的：探讨剂量密集化疗和标准化疗方案治疗晚期上皮性卵巢癌的临床疗效。方法：选取天津市第五中心医院院内化疗的晚期上皮性卵巢癌患者共89例，将患者随机分为剂量密集组45例和标准方案组44例，2组患者的年龄、病理分型和肿瘤临床分期差异均无统计学意义（P＞0.05）。标准方案组：紫杉醇180 mg/m2（静脉滴注维持3 h），随后使用卡铂AUC 6（静脉滴注维持1 h，第1天），间隔3周，共6个疗程。剂量密集组：紫杉醇80 mg/m2第1，8，15天+卡铂AUC 6（静脉滴注维持1 h，第1天），每周期间隔3周，共6个疗程。2组进行治疗并随访3年，分别对2组患者的近期疗效、远期疗效和不良反应等进行比较。结果：剂量密集组总体缓解率高于标准方案组，差异有统计学意义（P＜0.05）；疾病无进展生存期（PFS）和3年生存率指标的比较，剂量密集组显著高于标准方案组（P＜0.01）；虽然其不良反应发生率亦高于标准方案组，但仅Ⅲ～Ⅳ级贫血发生率2组相比差异有统计学意义（P＜0.05），其余发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剂量密集化疗可有效提高晚期上皮性卵巢癌患者的3年生存率，延缓肿瘤复发。

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碘油造影、宫腔镜下输卵管通液诊断输卵管性不孕的临床价值

杨振华;陈亚琼;侯海燕;王云凤

2013, 40 (5): 475-477.

摘要 ( 1107 )

PDF(744KB) ( 4951 )

目的：比较碘油造影（HSG）和宫腔镜下输卵管插管通液（HH）两种方法诊断输卵管性不孕的临床价值。方法：按纳入标准随机抽取2009年11月—2011年11月就诊曾行输卵管碘油造影（HSG）不孕症患者1 452例，行B型超声监护下无痛HH，诊断输卵管性不孕的患者行宫腹腔镜联合探查术。诊断输卵管通畅建议调整试妊娠，如1年仍未自然妊娠行宫腹腔镜联合探查术，以宫腹腔镜探查术结果为金标准比较HSG、HH对输卵管性不孕的诊断符合率。结果：HH和宫腹腔镜诊断输卵管不通+通而不畅的符合率为86.1%（2 500/2 904），HH诊断输卵管不通+通而不畅的敏感度为98.7%（2 370/2 401），特异度为58.6%（295/503）。HSG和宫腹腔镜诊断输卵管不通+通而不畅的符合率为74.3%（2 130/2 866），HSG诊断输卵管不通+通而不畅的敏感度为93.7%（2 252/2 404），特异度为42.4%（196/462），两者诊断符合率差异存在统计学意义（P＜0.01）。结论：HH检查输卵管通畅度较HSG更为精确，而且HH对患者身体无明显损害，并可诊治宫腔内异常情况，故作为输卵管性不孕的初筛实验更具有优越性。

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宫-腹腔镜联合输卵管复通术再通输卵管的效果评价

王婧;陈亚琼;侯海燕;李银丹

2013, 40 (5): 478-479.

摘要 ( 1263 )

PDF(698KB) ( 4911 )

目的：评价宫-腹腔镜联合输卵管复通术的术后输卵管复通率及输卵管不同部位的复通率。方法：对2008年1月—2009年12月880例不孕症患者共1 760条输卵管进行宫-腹腔镜联合输卵管复通术，观察其术后的输卵管复通率。结果：宫-腹腔镜联合输卵管复通术的复通率为74.5%。其中，间质部为65.8%，峡部为56.5%，壶腹部为36.7%，伞端为86.0%。术后随访2年自然妊娠率39.6%。结论：输卵管伞端复通率最高，间质部次之，壶腹部复通率最低。

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2012北美绝经协会（NAMS）激素治疗立场声明（续完）

陈醒;马晓艳;白文佩;张以文

2013, 40 (5): 480-482.

摘要 ( 920 )

PDF(668KB) ( 3720 )

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