国际妇产科学杂志

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蛋白质翻译后修饰在子痫前期发病机制中的研究进展

陈嘉颖, 冯亚玲

2024, 51 (1): 1-4. doi: 10.12280/gjfckx.20230795

摘要 ( 293 )

HTML ( 77 )

PDF(558KB) ( 312 )

蛋白质翻译后修饰（post-translational modification）是指蛋白质在翻译后发生的一系列共价修饰，这些修饰能够调控蛋白质的结构和功能，因此对多种疾病的发生和发展产生影响。子痫前期（preeclampsia）是一种妊娠期特有的综合征，病因至今尚不明确。近年研究表明，蛋白质翻译后修饰可能在子痫前期的发病机制中发挥重要作用。综述常见的蛋白质翻译后修饰，如磷酸化、乙酰化、糖基化、泛素化和乳酸化等修饰在子痫前期发病机制中的研究进展，为探讨子痫前期的发病机制和改善诊治措施提供新的方向。

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妊娠期血清维生素水平与子痫前期的相关性

李杰芃, 程瑶, 刘泽君, 叶明珠, 孙国强

2024, 51 (1): 5-9. doi: 10.12280/gjfckx.20230681

摘要 ( 282 )

HTML ( 63 )

PDF(681KB) ( 278 )

子痫前期（preeclampsia，PE）是导致孕产妇围产期病死率升高的主要原因之一，其发病机制尚未完全明确。目前研究发现妊娠期体内多种维生素水平与PE发病有关。维生素D在PE发病过程中参与了胎盘形成、炎症反应、氧化应激和免疫激活等，其缺乏可通过以上多种机制导致PE。维生素E的水平在PE患者体内低于正常孕妇，其缺乏可能会增加PE患病风险，但具体机制尚未明确，可能与其抗氧化作用有关。维生素A的水平与PE的关系存在争议。PE发病还与同型半胱氨酸、叶酸（维生素B₉）、维生素B₁₂、维生素B₆即一碳代谢密切相关，相关维生素缺乏可导致同型半胱氨酸代谢障碍，从而引起PE。维生素B₃主要通过保护血管内皮及调节氧化还原反应而对PE产生保护作用。维生素C缺乏与PE发病相关，同时在PE患者补液治疗时应用维生素C可在一定程度上减少肺水肿的发生。

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不同来源外泌体在子痫前期发病和治疗中的作用

孟斐, 刘慧强

2024, 51 (1): 10-14. doi: 10.12280/gjfckx.20230727

摘要 ( 314 )

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PDF(629KB) ( 267 )

子痫前期（preeclampsia，PE）是妊娠期严重的并发症之一，严重威胁孕产妇及胎儿的生命，然而目前PE具体的发病机制和有效的治疗方法尚不清楚。外泌体是由细胞分泌并含有多种成分的膜性囊泡，具有不同的生物学功能，如细胞间通讯、生物标志物等功能可以为PE提供新型的早期筛查和治疗模型，且不同来源的外泌体（尤其是胎盘来源外泌体和间充质干细胞来源外泌体）可在PE中发挥不同的作用，如胎盘来源外泌体参与PE中免疫调节过程，间充质干细胞来源外泌体具有促进血管内皮细胞增殖与迁移等功能。此外，还有多种来源的外泌体与PE的关系仍需研究。综述不同来源外泌体在PE发病机制和治疗方面的研究进展。

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胎盘源性外泌体在妊娠期免疫调节中的作用

张永清, 陈丹青

2024, 51 (1): 15-20. doi: 10.12280/gjfckx.20230709

摘要 ( 335 )

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PDF(745KB) ( 287 )

胎盘在维持母胎界面的免疫耐受中发挥着关键作用。近年研究表明，胎盘合体滋养细胞可以不断向母体血循环中释放胎盘源性外泌体（placenta-derived exosomes，Pd-Exos），这些Pd-Exos及其内容物除了参与胚胎发育、着床等妊娠过程，还参与了妊娠期间的免疫调节，如抑制自然杀伤细胞毒性、抑制T细胞的活化及促进巨噬细胞的分化和极化等。对这些机制的精细调节是成功完成妊娠和获得母儿健康结局的关键。任何免疫耐受的破坏都会导致不良妊娠结局，如子痫前期、妊娠期糖尿病和早产等。综述Pd-Exos在正常生理妊娠期间的免疫调节作用及在免疫失衡后的妊娠相关并发症中的作用。

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子痫前期不良妊娠结局预测模型的构建与验证

张婷, 陈震宇, 刘森, 张晓红, 李亚萌, 李彩曦

2024, 51 (1): 21-27. doi: 10.12280/gjfckx.20230728

摘要 ( 324 )

HTML ( 57 )

PDF(1701KB) ( 334 )

目的：分析子痫前期（preeclampsia）发生围产期不良妊娠结局的相关影响因素，构建风险预测模型并加以验证。方法：回顾性分析2018年1月1日—2022年12月31日于中国人民解放军北部战区总医院（我院）分娩并诊断为子痫前期患者的临床资料，采用多因素Logistic回归分析筛选子痫前期围产期不良妊娠结局的独立危险因素，利用R语言构建风险预测列线图模型。根据受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线下面积（area under the curve，AUC）及Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测性能与拟合优度，校准曲线评估其准确性，决策分析曲线评估模型的临床使用价值。选取2023年1月1日—2023年6月30日于我院分娩的子痫前期患者进行外部验证。结果：纳入1 057例子痫前期患者进行建模，按7∶3的比例分为训练集（739例）和验证集（318例）；纳入125例子痫前期患者进行外部验证。多因素Logistic回归分析显示，发病孕周≤34周、平均动脉压≥120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、胎儿生长受限、纤维蛋白原≤4 g/L、尿蛋白定性++以上、血清白蛋白≤30 g/L、乳酸脱氢酶≥263 U/L均是子痫前期患者出现不良妊娠结局的独立危险因素（均P<0.05）。据此建立Logistic风险预测模型。该模型的AUC为0.941（95%CI：0.925~0.958），以0.382为截断值，特异度87.8%，敏感度85.1%，校准曲线显示预测子痫前期不良妊娠结局发生的概率与实际发生的概率具有较好的一致性，内部验证校准曲线显示模型一致性良好。外部验证校准曲线显示模型校准度良好，Hosmer-Lemeshow检验显示模型的预测概率与实际观测概率差异无统计学意义（χ²=12.164，P=0.144）。临床决策分析曲线表明列线图有一定的临床实用性。结论：构建的子痫前期不良妊娠结局预测模型具有良好的准确度，所选用指标简单易得，列线图应用简便，可以为临床医生评估子痫前期患者的母婴结局提供一定的参考依据。

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早发型子痫前期患者胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反流的危险因素及围产儿结局分析

连亚楠, 贺同强, 吕艳香, 乔媛

2024, 51 (1): 28-31. doi: 10.12280/gjfckx.20230396

摘要 ( 322 )

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PDF(661KB) ( 275 )

目的：分析早发型子痫前期患者发生胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或反流（absent or reversed end-diastolic velocity，AREDV）的影响因素及围产儿结局。方法：回顾性分析2017年1月—2021年9月收治的416例早发型子痫前期孕妇的病例资料，根据分娩前是否发生AREDV分为AREDV组（58例）和非AREDV组（358例）。比较2组孕妇临床资料以及围产儿结局，采用二分类Logistic回归分析早发型子痫前期孕妇发生AREDV的影响因素。结果：2组孕妇子痫前期诊断孕周、血红蛋白水平、丙氨酸转氨酶和血小板分布宽度比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，子痫前期诊断孕周和血红蛋白水平与AREDV的发生相关。诊断孕周<28周和28~29⁺⁶周的患者发生AREDV的风险分别是32~33⁺⁶周诊断者的8.244倍（95%CI：2.631~25.832，P<0.001）和6.532倍（95%CI：2.033~20.985，P=0.002）；血红蛋白≥135 g/L的早发型子痫前期患者发生AREDV的风险是血红蛋白正常者的2.438倍（95%CI：1.173~5.065，P=0.017）。AREDV组胎死宫内发生率、引产率高于非AREDV组，新生儿1 min Apgar评分、新生儿出生体质量和孕妇终止妊娠孕周低于非AREDV组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对于诊断孕周早、血红蛋白水平高的早发型子痫前期孕妇，需要加强对胎儿的宫内监测，警惕AREDV的发生。

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NIPT提示胎儿性染色体非整倍体疾病高危孕妇的产前诊断及妊娠选择

姚静怡, 冯树人, 谢晓媛, 刘霞

2024, 51 (1): 32-36. doi: 10.12280/gjfckx.20230703

摘要 ( 304 )

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PDF(660KB) ( 314 )

目的：调研无创产前筛查（noninvasive prenatal testing，NIPT）胎儿性染色体非整倍体（sex chromosomal aneuploidy，SCA）疾病高危孕妇接受产前诊断的情况以及对于SCA胎儿的接受程度和妊娠选择。方法：选取2019年12月—2023年2月自愿来天津市妇女儿童保健中心进行NIPT的孕妇共23 804例，收集NIPT成功检测并提示胎儿SCA高危的孕妇情况，对其介入性产前诊断情况以及分娩情况等进行回顾性分析。结果：NIPT检测成功者中阳性率为0.30%（72/23 730）。72例中仅44例（61.11%）接受介入性产前诊断（均进行羊膜腔穿刺）并确诊SCA病例25例，阳性预测值为56.82%（25/44）。NIPT针对性染色体三体综合征的总体阳性预测值为95.45%（21/22），针对性染色体单体综合征的阳性预测值为13.64%（3/22），2组比较，差异有统计学意义（χ²=29.700，P<0.001）。确诊SCA者中13例孕妇选择继续妊娠，均足月活产。不同类型的SCA终止妊娠率不同（47,XXX 20%，47,XXY 100%，47,XYY 40%，45,X 100%）；28例拒绝进行介入性产前诊断的孕妇经追访，2例妊娠晚期失访；1例自然流产，未进行相关遗传学检测；1例因超声发现胎儿胸腔积液、脐膨出引产，引产胎儿未作相关检测；24例足月活产（其中1例分娩后半年追访：因生殖器问题行染色体核型分析，确诊47,XXY）。结论：NIPT提示胎儿SCA高危的遗传咨询应全面谨慎，针对胎儿确诊为SCA而选择继续妊娠以及拒绝产前诊断的孕妇，应提供完善的妊娠期产检监测，以及胎儿分娩后的生长发育监测和干预的健康管理。

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多元化授课模式下的孕妇学校对促进自然分娩的作用

谢婉莹, 邱晓媛, 姚俊雪, 崔洪艳

2024, 51 (1): 37-41. doi: 10.12280/gjfckx.20230766

摘要 ( 312 )

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PDF(786KB) ( 247 )

目的：探讨多元化的孕妇学校授课模式对促进自然分娩的效果。方法：回顾性选取于2023年6—8月在天津市中心妇产科医院产科门诊建档产检并住院分娩的初产妇。根据是否参加过孕妇学校课程，分为研究组（309例）和对照组（300例）。入院待产时进行问卷调查，比较2组产妇对促进自然分娩相关知识的知晓率和自然分娩意愿，对2组产妇的剖宫产率、社会因素剖宫产率、妊娠期合并症发生率、分娩镇痛应用率、巨大儿发生率及产后出血率进行分析比较；对研究组不同授课模式进行满意度调查，统计并比较孕妇学校不同授课模式的学习人次。结果：研究组各项自然分娩知识正确率和顺产意愿高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2组产妇剖宫产率比较差异无统计学意义（P=0.051），但研究组社会因素剖宫产率、妊娠期合并症比例、巨大儿发生率和产后出血率均低于对照组，分娩镇痛应用率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。研究组5种不同授课模式的平均学习人次比较，差异有统计学意义（χ²=83.455，P<0.000 1），录播课学习人次最高，平均每节课约596人次，其次为微信视频号直播体验课，平均每节课约280人次。参加过孕妇学校课程的产妇对不同授课模式的满意度比较差异有统计学意义（χ²=104.708，P<0.000 1），其中微信视频号直播体验课满意度达100%。结论：多元化授课模式的孕妇学校能吸引孕产妇的关注，提升其孕产期保健意识，起到降低妊娠期合并症、促进自然分娩的作用，微信视频号直播体验课具备满意度高、受众广的特点，值得推广。

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基于妇科肿瘤耐药治疗中工程化外泌体的应用研究进展

郭鑫, 张建楠, 郭楠, 宁文婷, 尚海霞

2024, 51 (1): 42-46. doi: 10.12280/gjfckx.20230767

摘要 ( 277 )

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PDF(640KB) ( 334 )

妇科恶性肿瘤严重威胁着女性健康，在女性各类疾病中其发病率和死亡率均位居前列，关键原因在于传统化疗对复发、耐药患者的疗效欠佳。近年来，探讨肿瘤细胞化疗的耐药机制，开发新型药物逆转耐药已成为妇科肿瘤研究者关注的热点。外泌体（exosome）是一种来源于细胞内溶酶体微粒内陷的多囊泡体，具有低免疫原性、先天靶向性及获得靶向性和高传递效率等生物学特性。因此，外泌体可作为一种理想的、天然的纳米递送药物载体，不仅可以降低肿瘤细胞对化疗药物的耐药性，提高药物治疗效果，还可以减少化疗药物对全身的毒副反应。本文就外泌体作为妇科肿瘤耐药治疗中药物载体的研究进展进行综述，以期对妇科肿瘤的临床治疗提供帮助。

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荧光图像引导手术在妇科恶性肿瘤的研究进展

贾炎峰, 党云

2024, 51 (1): 47-51. doi: 10.12280/gjfckx.20230638

摘要 ( 319 )

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PDF(698KB) ( 262 )

荧光图像引导手术（fluorescence image-guided surgery，FIGS）是现代外科实践中的新兴技术，通过近红外荧光（near-infeared fluorecence，NIR）显像剂介导在手术中显影目的组织，作为实时、非侵入性和高分辨率的诊断方式，为手术医生提供屏幕图像，实现术中实时导航。FIGS在妇科恶性肿瘤可用于检测前哨淋巴结、淋巴造影、指示肿瘤边界、检测组织污染以及在手术中显影重要血管以评估血供等。由于NIR染料自身没有靶向性，与荧光染料结合的靶向分子探针正在被广泛研发并用于妇科恶性肿瘤的临床试验中，但假阳性率高仍是阻碍其临床应用的主要问题。随着新型荧光染料和成像系统的不断发展，FIGS可能会改变妇科恶性肿瘤的诊疗策略，为手术医生提供新的治疗选择。

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PARP抑制剂在上皮性卵巢癌中的耐药机制及解决策略

张文洋, 汪希鹏

2024, 51 (1): 52-59. doi: 10.12280/gjfckx.20230839

摘要 ( 298 )

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PDF(1061KB) ( 317 )

上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）的致死率在女性生殖系统恶性肿瘤中居首位。EOC的传统治疗方案是肿瘤细胞减灭术联合铂类药物为基础的化疗，但2年内仍有约70%的患者复发或耐药。多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly (ADP-ribose) polymerase，PARP]抑制剂通过对乳腺癌相关基因（breast cancer-related gene，BRCA）突变的肿瘤细胞发挥合成致死效应，为EOC提供了全新的治疗模式。PARP抑制剂为EOC靶向维持治疗带来重大突破，然而仍有患者在治疗中逐步耐药，主要的耐药机制包括同源重组修复途径恢复、药物靶点变化和致死性DNA损伤减少，目前的解决策略包括PARP抑制剂联合DNA损伤修复抑制剂、联合抑制同源重组修复通路的药物、联合传统抗癌方案、联合P-糖蛋白（P-glucoprotein，P-gp）抑制剂以及更换其他类型的PARP抑制剂。

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腹壁子宫内膜异位症相关性透明细胞癌的诊治进展

张玮玥, 杨静, 季佳楠, 罗成燕

2024, 51 (1): 60-65. doi: 10.12280/gjfckx.20230712

摘要 ( 352 )

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PDF(748KB) ( 311 )

腹壁子宫内膜异位症相关性透明细胞癌（abdominal wall endometriosis-associated clear cell carcinoma，AWECC）发病率低，侵袭性强，预后差，相关文献报道较少。AWECC多由腹壁子宫内膜异位症（abdominal wall endometriosis，AWE）恶变形成。随着剖宫产等进入宫腔的盆腔手术数量增加，AWE的发病率呈上升趋势，但其恶变机制尚不明确。AWECC缺乏特异性的临床特征，临床上易被误诊为AWE，确诊依赖于病理检查。AWECC的治疗多来源于临床医生的个人经验，差异性大，缺乏相应的指南推荐。临床上多采用以扩大腹壁肿瘤切除术为主的手术治疗，化疗和放疗能否使AWECC患者获益尚需进一步探讨。目前关于AWECC的研究多为个案报道，综合国内外文献，探讨AWECC的发病、诊断、治疗及预后，以期引起临床医生对疾病诊断的重视，为临床诊治和随访提供证据。

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40~55岁子宫肌瘤患者的手术方式选择及术后生活质量

彭丽娜, 钱林华

2024, 51 (1): 66-69. doi: 10.12280/gjfckx.20230801

摘要 ( 320 )

HTML ( 33 )

PDF(557KB) ( 319 )

目的：分析40~55岁行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术（包括全子宫切除术和子宫次全切除术）的子宫肌瘤患者术后生活质量，探讨预后最佳且使患者获益最大的手术方式，以制定对该人群的最佳手术方案。方法：收集2017年1—12月于浙江大学医学院附属妇产科医院行开腹或腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或子宫切除术的744例子宫肌瘤患者的临床资料及随访资料，比较不同手术方式患者的术后生活质量改善情况。结果：按照采用的手术方式将744例患者分为肌瘤剔除组（439例）和子宫切除组（305例）。2组患者的年龄、是否绝经、是否有临床症状、肌瘤有症状年限、肌瘤数目、子宫大小、既往是否有子宫肌瘤手术史比较，差异有统计学意义（均P<0.05）。肌瘤剔除组术后有残留或复发者占69.25%。肌瘤剔除组在日间尿频、乏力感、行动能力、自我照顾、日常活动及EQ-5D-5L总分方面的改善程度均优于子宫切除组（均P<0.05）。肌瘤剔除组的性生活满意度（91.47% vs. 68.20%，Z=-7.910，P<0.001）和推荐率（82.00% vs. 53.11%，χ²=75.826，P<0.001）均高于子宫切除组。结论：行子宫肌瘤剔除术患者的术后整体生活质量高于行子宫切除术的患者。对于希望保留子宫的40~55岁患者，若年龄偏小、病程短、症状轻、子宫偏小，在告知术后高复发风险的前提下，可考虑保留子宫。

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宫颈大细胞神经内分泌癌伴抗利尿激素分泌异常综合征一例

赵雅琴, 吴珍珍, 郑长才, 孙健豪, 刘青

2024, 51 (1): 70-73. doi: 10.12280/gjfckx.20230526

摘要 ( 311 )

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PDF(585KB) ( 316 )

宫颈大细胞神经内分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）是一种具有内分泌功能的恶性肿瘤，是抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）的病因之一。报告1例妊娠合并宫颈LCNEC患者，入院时存在轻度低钠血症，剖宫产终止妊娠后行化疗，化疗过程中出现了重度低钠血症伴抽搐、意识不清，诊断为SIADH。给予镇静镇痛、补钠、补钾、降颅压、纠正酸碱失衡等抢救措施后，患者血Na⁺水平恢复正常，随后行3个周期顺铂+依托泊苷方案化疗以及同步放化疗。最终患者肿瘤复发，因Ⅳ度骨髓抑制、体能状况差，无法耐受抗肿瘤治疗而终止治疗后死亡。SIADH早期识别与诊断困难，诊治不当可导致认知障碍、癫痫、昏迷和渗透性脱髓鞘综合征等，影响患者预后。

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以异常阴道出血为首发症状的肺腺癌子宫内膜转移一例并文献复习

陈彦熹, 刘卉, 蒋鹏程

2024, 51 (1): 74-77. doi: 10.12280/gjfckx.20230725

摘要 ( 320 )

HTML ( 56 )

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原发性支气管肺癌简称肺癌，是世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。近年来，女性肺癌发病率升高且多为肺腺癌。因肺癌早期症状隐匿，发现时常伴有转移。报道1例肺腺癌子宫内膜转移病例，该患者因异常阴道出血就诊，诊刮术后病理提示腺癌。结合免疫组织化学检查和影像学检查，排除其他部位肿瘤来源可能后，确诊为肺腺癌转移至子宫内膜。肺癌转移至子宫内膜极其罕见，极可能被漏诊、误诊。回顾性分析该病例资料并复习相关文献，以期提高临床对肺腺癌子宫内膜转移的警惕。

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晚期上皮性卵巢癌误诊为盆腔结核一例

盖敏雪, 王洪庆, 王玉佳, 李玲玲, 李长忠

2024, 51 (1): 78-81. doi: 10.12280/gjfckx.20230505

摘要 ( 330 )

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盆腔结核是由结核分枝杆菌引起的女性盆腔炎症，是慢性盆腔炎和不孕症的常见原因。由于盆腔结核可引起腹盆腔钝性疼痛、腹胀等特征与晚期上皮性卵巢癌相似，加之肺外结核没有特异的临床特征或影像学表现可以明确诊断，因此盆腔腹膜结核很容易与腹膜癌和晚期上皮性卵巢癌混淆。分析1例晚期上皮性卵巢癌患者，因卵巢占位组织穿刺病理及腹水脱落细胞学检查均未查见肿瘤细胞，遂行结核鉴别检查，患者结核菌素试验和结核分枝杆菌γ干扰素均为阳性，诊断为盆腔结核，后经病理证实为上皮性卵巢癌。对本病例的诊治过程进行总结，以期为临床处理晚期上皮性卵巢癌与盆腔结核诊断困难的病例积累一定经验。

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空间转录组技术在子宫内膜异位症免疫微环境研究中的应用前景

许泽玫红, 杨如玉, 吴琼, 吕艺, 梁炎春

2024, 51 (1): 82-86. doi: 10.12280/gjfckx.20230734

摘要 ( 313 )

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子宫内膜异位症（endometriosis，EMs）是育龄期妇女常见疾病，发病机制尚未明确。该病有着独特的类肿瘤表现，由细胞成分（如巨噬细胞、自然杀伤细胞和T淋巴细胞等）和非细胞成分共同构成的免疫微环境在异位病灶的发生发展中起重要作用。空间转录组技术作为一项近年来研究多种细胞间相互作用以及细胞空间连接的新技术，不仅可以描绘免疫微环境的整体图景，还可以用于探究免疫细胞在微环境中的动态发展和空间特异性。因此，空间转录组技术为EMs免疫微环境的深入探究提供了新技术和新思路。

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宫颈机能不全的高危因素及发病机制

赵雪晴, 王永清

2024, 51 (1): 87-92. doi: 10.12280/gjfckx.20230483

摘要 ( 340 )

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宫颈机能不全（cervical incompetence，CIC）是一种由于宫颈承托力降低所致的疾病，其可导致复发性流产或早产，增加新生儿不良结局发生率。但目前对于CIC的病因学研究尚不明确，尚无较好的识别与预测方法。先天性或获得性宫颈发育不全、体质量指数、雄激素、抗苗勒管激素和松弛素等内分泌激素以及体外受精-胚胎移植均为CIC的危险因素。导致CIC的原因可能为影响免疫炎症或胶原蛋白合成相关基因突变、内分泌激素对宫颈的重塑作用。目前对于CIC的预测尚无较好的手段，有研究通过超声测量宫颈弹性实现对CIC的预测，也有研究建立CIC的预测模型，但是预测价值均有限。通过对CIC病因学方面的研究进行综述，以期为后续研究提供方向。

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维生素E对围绝经期和绝经后妇女健康的影响

刘湘, 敖凯, 高艺苇, 吴琼, 穆玉兰

2024, 51 (1): 93-98. doi: 10.12280/gjfckx.20230715

摘要 ( 652 )

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随着年龄的增长，卵巢功能由旺盛期到逐渐减退，直至衰竭，女性也将从生殖期逐渐进入老年期。这不仅会对月经周期和生育能力有影响，还会伴随着一系列身体和心理上的变化，严重时会影响生活和工作。研究发现卵巢卵泡的发育以及绝经前后出现的泌尿生殖功能异常、骨质疏松、神经认知功能障碍及心血管病变等疾病的发生发展可能与氧化应激反应有着密不可分的关系。维生素E具有抗氧化特性和稳定细胞的能力，已经被证实可在代谢综合征、骨质疏松、心脑血管、神经系统等疾病的预防和治疗方面发挥着重要作用，并且发现维生素E在一定程度上还具有模拟雌激素的作用。因此，补充维生素E对围绝经期和绝经后妇女的健康具有潜在的益处。综述维生素E对围绝经期卵巢卵泡发育、雌激素的影响和绝经综合征的预防和治疗作用，为维生素E作为改善围绝经期和绝经后妇女身心健康的辅助或替代治疗方案提供参考依据。

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沉默信息调节因子2介导蛋白质去乙酰化与卵母细胞衰老

金清美, 韩乔松, 梁竞男, 周悦, 孙振高, 宋景艳

2024, 51 (1): 99-104. doi: 10.12280/gjfckx.20230739

摘要 ( 329 )

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女性卵巢衰老远比机体其他器官衰老要早。随着人类生育年龄的推迟，卵巢衰老导致的不孕症所占比重越来越大。卵巢衰老是以卵母细胞的数量和质量下降为特征的一个自然生理过程。近年研究发现，沉默信息调节因子2（silence information regulator 2，SIRT2）介导非组蛋白和组蛋白去乙酰化，参与了卵母细胞衰老过程。哺乳动物卵泡中与年龄相关的SIRT2水平降低易致减数分裂缺陷，从而产生低质量的卵母细胞，影响妊娠结局。卵巢衰老是高龄不孕女性不可避免的自然生理过程，尽管目前辅助生殖技术为高龄不孕女性带来了福音，但低质量的卵母细胞也会影响辅助生殖技术的结局。综述SIRT2的定位、SIRT2与卵母细胞减数分裂的关系以及SIRT2在其中的主要作用，进一步介绍SIRT2介导间隙连接蛋白43（connexin 43，Cx43）、组蛋白H4第16位赖氨酸（H4K16）、α-微管蛋白（α-tubulin）、BUBR1和叉头框蛋白O3a（forkhead box O3a，FOXO3a）等蛋白质去乙酰化参与减数分裂过程所涉及的相关信号通路，为防治卵母细胞衰老提供新的思路。

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子宫内膜取样方法的演变与进展

李英涛, 黄晓武

2024, 51 (1): 105-109. doi: 10.12280/gjfckx.20230697

摘要 ( 365 )

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子宫内膜病变是妇科的常见病、多发病。子宫内膜组织病理学是诊断的“金标准”，传统的子宫内膜取样方法是诊断性刮宫术，其为盲法操作，可能造成漏诊，而且可引起患者明显的疼痛。其他子宫内膜取样方法包括子宫内膜组织取样器、子宫内膜细胞学取样器、微量组织子宫内膜取样器和宫腔镜下定位活检等。各子宫内膜取样方法常用于诊断异常子宫出血、慢性子宫内膜炎，部分方法可筛查子宫内膜癌。子宫内膜组织或微量组织取样器可用于子宫内膜病变筛查，但不适用于局灶性病变和内膜萎缩者；子宫内膜细胞学取样器同样适用于子宫内膜病变筛查，特别是内膜萎缩患者，但细胞学诊断无确诊价值；宫腔镜下定位活检可诊断局灶性病变，是子宫内膜取样的“金标准”，但不用于筛查。临床医生要针对不同人群选择适当的方法进行子宫内膜取样。

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自交联透明质酸钠凝胶预防轻中度宫腔粘连术后复发疗效及生殖结局

郭艳, 夏恩兰, 肖豫, 黄晓武, 刘玉环, 杨玲玲, 李天照

2024, 51 (1): 110-113. doi: 10.12280/gjfckx.20230717

摘要 ( 645 )

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目的：研究自交联透明质酸钠（auto-cross-linked hyaluronic acid，ACP）凝胶预防轻中度宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA）患者经宫腔镜宫腔粘连松解术（transcervical resection adhesion，TCRA）后粘连复发的疗效及对生殖结局的影响。方法：收集2020年5月—2021年3月在首都医科大学附属复兴医院（我院）行TCRA的188例轻中度IUA患者，单中心前瞻随机对照观察术后IUA复发率、美国生育协会（American Fertility Association，AFS）评分、月经改善情况及生殖结局，分析ACP凝胶预防IUA复发的疗效及生殖结局。研究组（84例）TCRA术终宫腔注入ACP凝胶+球囊支架，对照组（87例）TCRA术终仅宫腔放置球囊支架。结果：171例患者术后4周和8周分别进行宫腔镜第2次探查和第3次探查，研究组IUA复发率稍低于对照组，但差异无统计学意义（20.2% vs. 23.0%，9.5% vs. 11.5%，均P>0.05）。两次宫腔镜复查2组患者AFS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后12周，2组患者月经改善情况比较差异无统计学意义（P=0.630）。TCRA术后1年余，2组患者妊娠率和活产率比较差异无统计学意义（均P>0.05）。结论：在轻中度IUA患者中，与TCRA术后单纯使用球囊相比，术后球囊联合宫腔内注入ACP凝胶并不能降低IUA复发率及粘连严重程度，也不能促进月经模式及术后生殖结局改善。

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罕见巨大宫颈息肉脱出阴道口一例并文献复习

耿韦华, 祁冰, 佟庆, 楼姣英

2024, 51 (1): 114-120. doi: 10.12280/gjfckx.20230622

摘要 ( 380 )

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巨大宫颈息肉临床十分罕见，以往文献仅报道了少数病例，其形态各异，可能表现为恶性肿瘤征象，且部分发生于未婚、无性生活史女性，均限制了临床诊断的正确性。宫颈息肉多为良性，但也存在一定的恶变概率，临床需与表现为宫颈息肉的罕见恶性病变相鉴别。宫腔镜手术切除是治疗宫颈息肉的重要手段，小型宫腔镜对于无性生活史患者尤为推荐。本文报告1例未婚女性阴道口脱出巨大赘生物，经宫腔镜术后病理证实为宫颈息肉的病例，旨在丰富对巨大宫颈息肉的认识，以期指导临床诊断和治疗。

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