国际妇产科学杂志

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微创技术在妇科恶性肿瘤中的应用

林少丹;林仲秋

2014, 41 (4): 333-338.

摘要 ( 1203 )

PDF(990KB) ( 5131 )

微创手术技术，包括腹腔镜手术、机器人腹腔镜手术、宫腔镜手术、阴式手术和各种小切口的手术，具有创伤小、手术瘢痕小、术后恢复快、易被患者接受等特点，在妇科恶性肿瘤的诊治中发挥越来越重要的作用。三切口技术和腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术有效地改善了外阴癌术后伤口愈合难的问题。经阴道或经腹腔镜下的全子宫切除术、腹腔镜下附件切除术、腹腔镜下根治性子宫切除术、腹腔镜下盆腔淋巴结切除术可以运用于适合的宫颈癌或子宫内膜癌患者。除了部分经选择的早期卵巢癌分期手术和孤立复发病灶的评估检查外，其他卵巢癌分期手术和细胞减灭术均应开腹进行，应严格掌握微创手术的适应证，选择最合适的个体化术式，达到最小的组织损伤、最小的炎症反应、最好的愈合和最理想的治疗效果。

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妇科恶性肿瘤微创手术安全性

陈亚侠;谢幸

2014, 41 (4): 339-341.

摘要 ( 1171 )

PDF(600KB) ( 5169 )

由于妇科恶性肿瘤患者相对良性妇科病患者年龄较大、手术过程复杂、手术时间长，恶性肿瘤又存在创面种植、复发等，不少医生对妇科恶性肿瘤施行微创手术的围手术期及肿瘤预后的安全性存在顾虑。目前在妇科恶性肿瘤中使用微创手术的比例远不及在妇科良性疾病中的比例。但大量文献报道，在子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤中行腹腔镜下根治性手术，不论是在围手术期的并发症发生率还是肿瘤的预后，与传统的开腹手术比较均相似甚至更优。因此，熟练掌握腹腔镜手术技巧的医生在妇科恶性肿瘤治疗中施行微创根治性手术是可行、合理和安全的。

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宫颈癌微创手术治疗现状与相关问题

梁志清

2014, 41 (4): 342-346.

摘要 ( 1092 )

PDF(739KB) ( 5166 )

随着科学技术的进步，腹腔镜及机器人辅助腹腔镜等微创手术已成为宫颈癌外科治疗首选方式。目前采用单孔或多孔腹腔镜及机器人辅助的腹腔镜技术可以完成宫颈癌外科治疗的主要手术操作，包括广泛子宫切除术、保留神经的广泛宫颈切除术、保留生育功能的广泛宫颈切除术和盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术，甚至广泛宫旁组织切除及盆腔廓清术。微创技术的优点包括扩大手术视野和可视化，减少出血量，减少并发症的发生率和术后止痛剂的用量，缩短住院时间和恢复时间等。宫颈癌微创手术治疗代表了未来肿瘤治疗的方向，需要通过多中心大样本随机临床研究，获得一类证据，为宫颈癌患者提供最有效和最先进的外科治疗手段。

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宫颈癌筛查中的几个热点问题

曲芃芃

2014, 41 (4): 347-350.

摘要 ( 1138 )

PDF(575KB) ( 5194 )

宫颈癌是可预防、早期可治愈的，应针对不同地区、不同人群选择不同的筛查方案。以细胞学为基础的宫颈癌筛查使宫颈癌的发病率大幅下降。然而，细胞学筛查能发现高级别宫颈癌前病变和宫颈癌的敏感度有限。在确认人乳头瘤病毒（ＨＰＶ）是浸润性宫颈癌的原因后，ＨＰＶ－ＤＮＡ检测被引入宫颈癌筛查，使得筛查策略发生了变化，初筛方案：细胞学为基础的筛查→ＨＰＶ为基础的筛查或联合筛查→ＨＰＶ１６/１８分型检测为基础的筛查。虽然ＨＰＶ检测敏感度高，特异度和阳性预测值却很有限，且并非所有ＨＰＶ１６/１８阳性者都会发生宫颈癌前病变和宫颈癌，生物标记物的应用有助于克服这一缺陷。

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肿瘤细胞减灭术应用于复发性卵巢癌治疗进展

赵建国;曲芃芃

2014, 41 (4): 351-354.

摘要 ( 1200 )

PDF(491KB) ( 5175 )

复发性卵巢癌是妇科肿瘤治疗的难点，治疗方法包括手术、化疗、靶向治疗、生物治疗等多个方面。肿瘤细胞减灭术是复发性卵巢癌的治疗方法之一，包括再次肿瘤细胞减灭术和多次肿瘤细胞减灭术。复发性卵巢癌的治疗原则是保证患者生存质量的同时最大限度地延长其生存时间。因此对于复发性卵巢癌的再次肿瘤细胞减灭术必须有严格的手术指征，最大限度地切除所有肉眼可见病灶，最大限度降低肿瘤负荷，降低耐药克隆数目。再次或多次肿瘤细胞减灭术手术复杂，需要多学科协作来完成手术，术后仍需要多学科协作，在不降低生存质量的前提下促进患者康复。只有达到满意效果的再次或多次肿瘤细胞减灭术，再通过术后化疗，才能改善患者的生存，这是再次或多次肿瘤细胞减灭术的治疗原则。

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早期宫颈癌宫旁转移相关因素研究进展

林少丹;卢淮武;谢庆生;张媛媛;管媚媚;林仲秋

2014, 41 (4): 355-360.

摘要 ( 1203 )

PDF(814KB) ( 5147 )

宫旁转移是影响宫颈癌预后的重要因素。宫旁转移包括宫旁软组织受累、宫旁淋巴结转移和宫旁脉管内见癌栓。与早期宫颈癌宫旁转移相关的因素包括：年龄、临床分期、分化程度、肿瘤大小、间质浸润深度、淋巴结转移、淋巴脉管浸润（LVSI）、宫体累及、阴道累及、手术切缘、术前血清鳞状细胞抗原浓度和卵巢转移等。现普遍认为与早期宫颈癌宫旁浸润密切相关的因素包括肿瘤大小、浸润深度、淋巴结和LVSI状态。研究者们提出了一些以这4个因素为基础的早期宫颈癌宫旁转移的低危标准，包括ⅠB1期以前，肿瘤直径≤2 cm，浸润深度＜5 mm或＜10 mm，LVSI阴性，淋巴结阴性；可以考虑对符合低危标准的患者选择范围较小的根治术，如改良根治性切除术、单纯全子宫切除或宫颈切除术加盆腔淋巴结切除术。

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《2014 NCCN卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌临床实践指南（第二版）》解读

卢淮武;王丽娟;徐国才;林仲秋

2014, 41 (4): 361-365.

摘要 ( 980 )

PDF(1100KB) ( 4104 )

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稳定沉默STAT3的HPV16阳性宫颈癌细胞株的建立

沈青丽;何耀娟;郭凯敏;叶明;林仲秋

2014, 41 (4): 366-369.

摘要 ( 1115 )

PDF(715KB) ( 5168 )

目的：建立针对人信号传导与转录激活因子3（STAT3）的小发夹RNA（shRNA）逆转录病毒表达载体，建立稳定感染的人乳头瘤病毒16（HPV16）阳性宫颈癌细胞系，以进一步探讨STAT3在HPV16阳性宫颈癌发生和发展中的作用。方法：设计合成3条靶向STAT3基因的小干扰RNA（siRNA），从中选择1条具有最佳干扰效果的siRNA，构建STAT3-shRNA 载体pSUPERretro-puro-STAT3，用293FT 细胞包装质粒产生STAT3 shRNA 逆转录病毒，感染HPV16阳性的宫颈癌细胞株SiHa和CaSki细胞后，通过嘌呤霉素筛选2周，约3 d传代1次，建立稳定细胞株，稳定沉默STAT3的细胞株命名为SiHa/STAT3-sh和CaSki/STAT3-sh。通过实时定量逆转录聚合酶链反应（qRT-PCR）和蛋白质印迹（Western blotting）分别从mRNA和蛋白水平检测STAT3的表达量。结果：经RT-PCR 和Western blotting 实验证实，在SiHa/STAT3-sh和CaSki/STAT3-sh细胞中，STAT3 mRNA的抑制率达99%以上（P＜0.01），STAT3总蛋白抑制率达70%以上（P＜0.01），磷酸化STAT3蛋白的抑制率达78%以上（P＜0.01）。结论：稳定沉默STAT3的HPV16阳性宫颈癌细胞株建立成功。

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乳腺癌转移抑制基因1和核因子相关κB结合蛋白50在宫颈癌变中的表达

毛莉;杨永秀

2014, 41 (4): 370-373.

摘要 ( 1171 )

PDF(704KB) ( 5239 )

目的：探讨乳腺癌转移抑制基因1（BRMS1）、核因子相关κB结合蛋白50（ NF-κB p50 ）在宫颈癌变过程中的表达及其临床意义。方法：采用免疫组化（Super Sensitive TM IHC）法分别检测慢性宫颈炎组织、CINⅠ组织、CINⅡ～Ⅲ组织和宫颈癌组织中BRMS1、NF-κB p50 的表达，分析两者的表达水平与宫颈癌临床病理特征的关系。结果：①宫颈癌、CINⅡ～Ⅲ及CINⅠ组组织中BRMS1蛋白的表达低于慢性宫颈炎组，差异有统计学意义（均P＜0.05），且BRMS1蛋白在ⅡB～Ⅳ期、浸润深度＞1/2、有淋巴结转移者中表达降低甚至缺失（均P＜0.05）。②NF-κB p50蛋白在宫颈癌组、CINⅠ和CINⅡ～Ⅲ组中的阳性表达率高于慢性宫颈炎组（均P＜0.05），且在瘤体直径≥4 cm、低分化癌、浸润深度＞1/2、有淋巴结转移者中NF-κB p50蛋白表达升高，差异有统计学意义（均P＜0.05）。③宫颈癌中BRMS1与NF-κB p50蛋白表达水平呈负相关（rs=0.426，P＜0.001）。结论：宫颈癌中BRMS1蛋白与NF-κB蛋白的阳性表达呈负相关，BRMS1蛋白阳性表达逐渐下降、甚至缺失，而NF-κB蛋白阳性表达逐渐升高，与癌细胞的发展、浸润转移密切相关。

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新辅助化疗对ⅠB2~ⅡB期宫颈癌的临床疗效观察

叶磊;朱建龙;冯令达;翁雷;汪希鹏

2014, 41 (4): 374-378.

摘要 ( 1133 )

PDF(773KB) ( 5206 )

目的：探讨新辅助化疗（NACT）对ⅠB２~ⅡB期宫颈癌术后病理常见高危因素以及对患者总体生存率的影响。方法：对２００３年１月—２０１３年６月同济大学附属第一妇婴保健院收治的１９６例ⅠB２~ⅡB期宫颈癌患者进行回顾分析，将其中７１例在术前接受了以铂类为基础的ＮＡＣＴ的患者作为研究组；将１２５例进行直接手术（ＰＳＴ）的患者作为对照组。２组均广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术或腹主动脉旁淋巴结切除术，年龄＞４５岁者均行双附件切除术。观察ＮＡＣＴ组化疗后局部肿瘤体积的变化，对ＮＡＣＴ组与ＰＳＴ组术后病理中淋巴结转移、宫颈间质浸润深度、脉管内转移、巨块型、宫旁浸润及阴道切缘肿瘤浸润情况，以及对２组的生存率进行比较。结果：ＮＡＣＴ组（统计缺失１５例）化疗后肿瘤体积变化：完全缓解（ＣＲ）４例（７．１％），部分缓解（ＰＲ）２７例（４８．２％），持续存在（ＳＤ）１８例（３２．１％），肿瘤进展（ＰＤ）７例（１２．５％）。术后病理分析中，ＮＡＣＴ组较ＰＳＴ组，宫体大小及宫颈病灶宽度缩小、淋巴结切除数增多、巨块型宫颈癌中宫颈间质浸润＞１/２的发生率减少，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。但除宫颈间质浸润＞1/2外的其他５个高危因素以及术中出血量、手术时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＮＡＣＴ组与ＰＳＴ组生存率比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：NACT虽然有一定的近期临床疗效，但对于患者的总体生存率没有明显提高，因此在临床应用中需慎重考虑。NACT对控制巨块型宫颈癌术后病理高危因素有一定的效果。巨块型患者经过NACT后再手术是一种比较安全的方法。

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卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术的系统评价

韦任姬;李力

2014, 41 (4): 379-383.

摘要 ( 1128 )

PDF(883KB) ( 5149 )

目的：系统评价保留生育功能手术治疗卵巢恶性生殖细胞肿瘤（malignant ovarian germ cell tumor，MOGCT）的生存率、复发率和术后妊娠情况。方法：计算机检索PubMed等外文及维普等中文数据库，纳入符合标准的病例对照研究进行质量评价，对同质性研究采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果：共纳入11个保留生育功能手术和根治性手术治疗MOGCT生存率比较的回顾性病例对照试验。Meta分析结果表明，MOGCT保留生育功能手术生存率优于根治性手术，差异有统计学意义（OR=1.88，95%CI为1.32～2.69，P=0.000 5）。MOGCT保留生育功能手术患者较根治性手术患者复发率低，差异有统计学意义（OR=0.11，95%CI为0.03～0.38，P=0.000 7）。4篇临床病例研究详细记录和分析了有生育要求并尝试妊娠和实际成功受孕的例数，总妊娠率为86.7%。结论：保留生育功能手术治疗MOGCT患者的生存率均优于根治性手术患者，复发率低，且能维持正常的妊娠和生育功能，提高患者生存质量。

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宫颈冷刀锥切术联合滚球射频电凝止血治疗宫颈上皮内瘤变观察

苑占娜;陈绍正;程香红;李可君;岳秀英

2014, 41 (4): 384-385.

摘要 ( 1007 )

PDF(350KB) ( 4086 )

目的：探讨宫颈冷刀锥切术联合射频滚球电凝止血治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的可行性及临床疗效。方法：收集2007年10月—2009年10月在天津市宝坻区人民医院经阴道镜多点活检诊断为CINⅢ的100例患者的临床资料，观察组50例为宫颈冷刀锥切联合射频滚球电凝止血，对照组50例为传统宫颈冷刀锥切术缝扎止血，分别比较2组术中及术后出血量、手术时间及术后并发症等情况。结果：宫颈冷刀锥切术联合滚球电凝止血组术中及术后出血量及术后并发症明显少于传统缝扎止血组（P＜0.05）。结论：宫颈冷刀锥切术联合射频滚球电凝止血术中出血少，术后愈合快，术后并发症少，是CINⅢ较为理想的治疗方法。

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高迁移率族蛋白B1与宫颈癌的相关性

庞晓奡;张瑶;张淑兰

2014, 41 (4): 386-389.

摘要 ( 1102 )

PDF(569KB) ( 5179 )

宫颈癌是仅次于乳腺癌的第二位常见女性恶性肿瘤，严重威胁妇女生命。近几年国内外报道宫颈癌发病率及病死率均明显下降,但有年轻化的倾向，35岁以下的妇女宫颈癌发病率明显上升。目前公认宫颈癌发病的根本病因与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，HPV感染后绝大多数的宿主免疫系统可以将病毒清除，当机体免疫系统功能下调，宫颈上皮细胞因受HPV感染不能有效清除病毒，最终导致宫颈癌发生。病毒感染后通过多种机制逃脱免疫识别。高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在诱导宿主免疫抑制过程中起到重要作用，在蛋白表达水平上为宫颈鳞癌相关蛋白，但由HPV感染所致慢性炎症进展为宫颈癌这一过程中HMGB1是否发挥作用及其具体作用机制仍不清楚。因此，了解宫颈癌中宿主免疫系统的改变对于诊断、治疗及肿瘤的防治有着重要的意义。综述HMGB1与宫颈癌免疫之间的相关性。

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microRNA调控上皮-间质转化影响卵巢癌侵袭转移的研究进展

张越;张殊

2014, 41 (4): 390-394.

摘要 ( 1187 )

PDF(832KB) ( 5205 )

卵巢癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科肿瘤之首，卵巢癌的转移是造成患者死亡的重要原因。上皮-间质转化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）是上皮细胞表型向间质细胞表型转变的过程，与肿瘤侵袭、转移及耐药等恶性行为密切相关。MicroRNA（miRNA）是一类内源性非编码的小分子RNA，能在转录后水平调控编码基因表达，其能调控EMT的过程受到越来越多关注。多种miRNA在卵巢癌中表达存在差异，并参与卵巢癌的发生、发展过程，提示miRNA可能用于卵巢癌早期诊断、治疗、预后评估。现就近年对卵巢癌中miRNA调控EMT机制及其与卵巢癌侵袭转移关系的研究进行综述。

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雌激素跨膜受体GPR30及其在子宫内膜癌和卵巢癌中的研究进展

郑丽华;程忠平

2014, 41 (4): 395-400.

摘要 ( 1124 )

PDF(842KB) ( 5192 )

子宫内膜癌和卵巢癌均是女性生殖系统的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高趋势，但发病机制尚未明了。近年发现，雌激素可介导新型G蛋白偶联受体30（GPR30）通过快速非基因转录途径调控肿瘤细胞增殖与凋亡，参与肿瘤发生发展。肿瘤相关成纤维细胞在肿瘤发展中的作用也不断受到重视。综述GPR30在子宫内膜癌及卵巢癌中的表达，分析探讨GPR30在妇科肿瘤发病机制中细胞增殖、凋亡等相关调控作用，以期为子宫内膜癌及卵巢癌的临床治疗提供新的靶点。

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微小RNA与子宫内膜癌相关性的研究进展

刘麒薇;杨敏;童晓文;王建军

2014, 41 (4): 401-404.

摘要 ( 1054 )

PDF(491KB) ( 5180 )

微小RNA（microRNA，miRNA）是一种通过翻译后、转录和转录后水平调控mRNA的单链非编码RNA，可作为抑癌基因和癌基因参与肿瘤的发生、发展及侵袭。近期研究发现一些miRNA与子宫内膜癌（EC）的癌基因表达有关，例如miRNA-200家族，miRNA-205，miR-129-2，miR-203，miR-302，miR-194，miR-30c，miR-204，miR-34，miR-125，miRNA-152，miRNA-503等，均已证实与EC的癌基因具有相关性。随着对miRNAs研究的不断深入，miRNA有望成为EC的有效新靶点之一应用于临床。现综述近年与EC相关的miRNA研究进展。

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磷脂酰肌醇3激酶与子宫内膜癌

王恺越;周怀君

2014, 41 (4): 405-409.

摘要 ( 1015 )

PDF(785KB) ( 5178 )

磷脂酰肌醇3激酶（ＰＩ３Ｋ）信号通路调节细胞的增殖分化与细胞周期进展，其异常活化促使细胞发生恶性转化，并与人类多种肿瘤的形成、发展及预后息息相关。根据亚基构成的差别可将PI3K分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3型，三者的特异底物及催化产物也各不相同，并具有不同的生物学效应。Ⅰ型PI3K的各类亚基在子宫内膜癌中常发生扩增或突变，并伴随显著的致瘤潜能，Ⅱ型PI3K主要介导细胞的增殖与凋亡、调控细胞周期进展及新生血管形成，Ⅲ型PI3K能诱导子宫内膜腺上皮细胞自噬并抑制其过度增殖。就PI3K催化亚基及调节亚基与妇科肿瘤，特别是子宫内膜癌的相互关系作一综述。

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子宫内膜癌诊断方法

马辛欣;王建六

2014, 41 (4): 410-413.

摘要 ( 1218 )

PDF(810KB) ( 5210 )

子宫内膜癌是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一。近年来其发病率有上升的趋势，尤其围绝经期及绝经后妇女，发病率更高。其多表现为异常阴道出血或阴道排液等，特别是对有高危因素者，应考虑到有子宫内膜癌的可能。多年来，国内外众多学者也在不断地探索子宫内膜癌的诊断方法。辅助检查包括超声、电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查（HS）、子宫内膜活检术及子宫内膜细胞学检查（ECT）和肿瘤标记物的检测等，应联合多种辅助检查来明确诊断。综述有关该病诊断的最新研究进展。

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子宫内膜癌化疗进展

郝曼;金平

2014, 41 (4): 414-418.

摘要 ( 1644 )

PDF(575KB) ( 5092 )

子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。传统治疗以手术为主，辅以放疗、激素治疗和化疗。以往化疗多用于晚期及复发子宫内膜癌患者的治疗，最近研究认为，对早期高危子宫内膜癌辅助化疗或化疗联合放疗可降低局部复发和远处转移病率。化疗的适应证、药物的选择及方案的制定都影响化疗疗效。新兴分子靶向治疗药物较传统化疗药物毒副作用弱，目前临床应用研究较少，价格昂贵，疗效不确切，临床尚未作为常规治疗方案。

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亚临床甲状腺功能减退对妊娠期糖尿病发病及其妊娠结局的影响

康苏娅;汪云;伍理

2014, 41 (4): 419-422.

摘要 ( 1201 )

PDF(610KB) ( 5153 )

目的：研究亚临床甲状腺功能减退（SCH）对妊娠期糖尿病（GDM）发病及妊娠结局的影响。方法：选取经甲状腺功能筛查诊断为SCH的妊娠妇女342例（SCH组）和正常妊娠妇女2 605例（对照组），根据75 g口服糖耐量试验（OGTT）结果比较2组GDM发病率，每组再分为GDM组及OGTT正常组，比较各组促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、妊娠结局及新生儿体格参数。结果：SCH组GDM发生率高于对照组（P＜0.01）。SCH组TPOAb阳性率、TSH水平和FT4水平与对照组，差异有统计学意义（均P＜0.01），而在SCH组和对照组的2个亚组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。SCH组和对照组的流产、早产率和分娩时间差异均有统计学意义（P＜0.01）；组间两两比较显示，SCH-GDM组流产、早产率高于SCH-OGTT正常组及对照组，SCH-OGTT正常组高于对照-OGTT正常组，对照-GDM组高于对照-OGTT正常组；SCH组2个亚组间分娩时间差异无统计学意义（P＞0.05），但均小于对照组2个亚组（P＜0.01）。新生儿体质量、头围和身高等体格参数，各组间差异无统计学意义。结论：SCH会增加GDM发病及妊娠不良结局的风险，SCH合并GDM危害高于单一疾病，应注重对SCH妊娠妇女血糖的监测和控制。

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卡贝缩宫素预防妊娠期高血压疾病妇女剖宫产产后出血效果分析

韩凌霄;于芳;侯海燕;史海霞;吴桃;杨维平

2014, 41 (4): 423-425.

摘要 ( 1206 )

PDF(472KB) ( 5180 )

目的：探讨卡贝缩宫素对妊娠期高血压疾病妇女剖宫产宫缩乏力性产后出血的预防效果。方法：选择武警后勤学院附属医院产科32周后单胎剖宫产分娩的妊娠期高血压疾病产妇，随机分为2组进行前瞻性随机对照研究。其中治疗组（卡贝缩宫素组）90例，剖宫产时胎儿娩出后卡贝缩宫素100 μg宫底肌内注射；对照组（缩宫素组）90例，胎儿娩出后缩宫素100 μg宫底肌内注射，2组均同时予缩宫素20 IU持续静脉点滴。记录产后24 h内出血量、血压、胎儿体质量、评分、妊娠妇女心率的变化及药物不良反应。结果：治疗组产后24 h内出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组和对照组产后出血的发生率分别为14.4%和20.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。2组新生儿出生体质量、1分钟Apgar评分、新生儿窒息、羊水性状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组未出现明显恶心呕吐症状。结论：卡贝缩宫素预防妊娠期高血压疾病妇女剖宫产产后出血比单用缩宫素效果更好，无明显不良反应。

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子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的疗效观察

黄燕;杨鹰

2014, 41 (4): 426-428.

摘要 ( 1047 )

PDF(463KB) ( 5186 )

目的：观察双侧子宫动脉栓塞术在凶险型前置胎盘剖宫产中的临床疗效。方法：凶险型前置胎盘行剖宫产终止妊娠者13例，剖宫产术中、术后均发生不同程度大出血，剖宫产术后立即行子宫动脉栓塞术止血治疗。结果：子宫动脉栓塞术后，12例阴道出血明显减少，1例因子宫下段血窦极其丰富，子宫动脉栓塞术后产妇阴道出血仍多，立即行子宫次全切除术。产妇介入术前后血红蛋白量均未见明显减少，术后子宫复旧好，未再次发生子宫大出血。结论：术后应用子宫动脉栓塞术治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中、术后大出血患者，止血迅速，能够保留产妇子宫，是一种有效治疗方法。

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经会阴超声测量产程进展角和大脑中线角在产程监测中的应用

张志坤;陈叙;于洋;崔洪艳

2014, 41 (4): 429-430.

摘要 ( 1214 )

PDF(1309KB) ( 5226 )

目的：观察经会阴超声检查仪监测产程进展角（angle of progression，AOP）和大脑中线角（midline angle，MLA）在产程进展中的变化及临床意义。方法：对足月、单胎、头位分娩的97例产妇，在进入产程后用经会阴超声检查仪在宫口开大2～3 cm、4～5 cm、7～8 cm、9～10 cm测量AOP和MLA，并分析两者之间的相关性。结果：随着产程进展、宫口的开大，AOP逐渐增大，MLA逐渐减小，且两者呈负相关。结论：经会阴超声可以应用于产程监测，并发挥其无创、方便、减少感染、可重复的优势。

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持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血7例分析

闫莉

2014, 41 (4): 431-433.

摘要 ( 1245 )

PDF(442KB) ( 5153 )

目的：探讨持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血的临床价值。方法：回顾性分析苏州市立医院2010年8月—2011年5月诊断为宫缩乏力性产后出血的7例患者，其中1例凶险性前置胎盘，数字减影血管造影（DSA）下行子宫动脉栓塞术后持续按摩子宫，另外6例在补充血容量及在生命体征平稳的情况下，持续按摩子宫。持续按摩子宫时间1~2.5 h，辅以宫缩剂等药物治疗。结果：7例患者均成功保留子宫及生育能力。结论：配合其他方法如子宫动脉栓塞及宫缩剂等药物，持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著，且操作简单、方便、经济，可有效地缩短出血时间。

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2008—2012年1 466例早产回顾性临床分析

周欣;殷茵;张国英;孙丽洲

2014, 41 (4): 434-437.

摘要 ( 1069 )

PDF(520KB) ( 5150 )

目的：探讨不同孕周和不同类型早产的变化趋势，及其与早产相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量、新生儿窒息的关系。方法：回顾性分析2008年1月—2012年12月在南京医科大学第一附属医院住院分娩的早产病例1 466例，对不同孕周早产（妊娠早、中、晚期早产）和不同类型早产（自发性早产、治疗性早产）的变化趋势、早产相关因素、分娩方式、早产儿出生体质量及新生儿窒息率进行统计分析。结果：①2008—2012年早产的年发生率呈逐年升高趋势（χ2=65.69，P＜0.001），不同孕周早产发生率和不同类型早产发生率均呈升高趋势。②不同孕周自发性早产主要相关因素为胎膜早破、多胎妊娠、胎位异常、妊娠期糖尿病及不明原因等，不同孕周治疗性早产主要相关因素为妊娠期高血压疾病、胎盘因素、妊娠合并症、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症和胎儿窘迫等。③不同孕周早产的阴道分娩率和剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05），不同类型早产的阴道分娩率和剖宫产率差异有统计学意义（P＜0.05），治疗性早产剖宫产率高于自发性早产（P＜0.05）。④不同孕周早产的新生儿体质量和新生儿窒息率差异均有统计学意义（P＜0.05）。妊娠早期早产的新生儿窒息率（53.01%）高于中期早产（33.46%）和晚期早产（28.61%），差异有统计学意义（均P＜0.05），中期早产与晚期早产的新生儿窒息率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：应及早识别早产潜在高危因素，加强围生期管理，以减少早产的发生，改善围生儿结局。

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经阴道剖宫产术后子宫瘢痕妊娠病灶切除病例研究

范晓东;朱颖军

2014, 41 (4): 438-440.

摘要 ( 1080 )

PDF(593KB) ( 5232 )

目的：探讨经阴道剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）病灶切除手术的临床实用价值。方法：收集我院2012年9月—2013年9月收治的CSP患者6例，采用经阴道手术清除CSP病灶，观察术中出血量、术后血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降情况、住院时间及月经复潮情况。结果：6例手术均成功，无明显并发症，术后恢复良好，术中出血量20～50 mL，平均（28.33±11.25）mL；术后血hCG恢复正常时间为10～22 d，平均（16.83±4.21）d；住院时间为5~8 d，平均（6.50±1.05）d；月经恢复时间为26~58 d，平均（35.00±11.73）d。结论：经阴道CSP病灶切除术是一种安全经济、快速有效的治疗方法。

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卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗凶险性前置胎盘的疗效分析

曹丽琼;陈海燕;范莉君

2014, 41 (4): 441-442.

摘要 ( 1051 )

PDF(453KB) ( 4035 )

目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗凶险性前置胎盘（dangerous placenta previa）的临床效果。方法：选取2010年1月—2013年8月就诊于我院的凶险性前置胎盘患者50例，分为对照组（25例）和治疗组（25例）。对照组采用传统催产素注射联合纱条宫腔填塞治疗，治疗组采用卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗，比较2组术中出血量、术后2 h及术后24 h阴道出血量、并发症和不良反应发生情况。结果：2组术中出血量差异无统计学意义。治疗组术后2 h、24 h阴道出血量低于对照组（均P＜0.05）。2组恶心、呕吐发生率差异有统计学意义（均P＜0.05），但胸闷发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合纱条宫腔填塞治疗对凶险性前置胎盘患者的难治性出血具有较好的治疗效果，值得临床推广应用。但使用卡前列素氨丁三醇后，患者的胃肠道不良反应明显，在使用过程中需予以预防。

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脱落滋养细胞在子痫前期发病机制中的作用

沈方;陈奇;肖建平

2014, 41 (4): 443-447.

摘要 ( 1122 )

PDF(742KB) ( 5216 )

子痫前期是妊娠期特有疾病，其特征为系统性血管内皮细胞活化和过度的炎症反应。尽管子痫前期的发病机制尚不明确，但是某些胎盘因素和母体因素参与子痫前期的发病机制的学说得到了普遍的认可。脱落滋养细胞是参与子痫前期发病的胎盘因素之一。正常妊娠过程中，从妊娠6周起，滋养细胞以凋亡的形式从胎盘脱落进入母体血液循环，并被阻滞在肺血管内。子痫前期患者脱落滋养细胞的数量增加，1893年就有学者提出，脱落滋养细胞参与了子痫前期的发病过程。近期研究显示，血管内皮细胞在吞噬坏死脱落滋养细胞后发生活化，这种血管内皮细胞的异常常见于子痫前期患者。有很多可能的因素会促使滋养细胞在脱落过程中从凋亡形式变为坏死形式，其中抗磷脂抗体、炎性细胞因子如白细胞介素6（IL-6）、转化生长因子β1（TGF-β1）和子宫螺旋动脉重铸不良发挥重要作用。目前，子痫前期尚无有效的治疗方法，但是妊娠妇女补钙和增加维生素C的摄入可以保护血管内皮细胞在吞噬坏死脱落滋养细胞后不被活化，从而降低子痫前期发病的风险。

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末次月经及超声检查在孕龄计算方面的应用进展

梁爽;李笑天

2014, 41 (4): 448-450.

摘要 ( 1124 )

PDF(348KB) ( 5126 )

末次月经作为计算孕龄的常用手段，计算方法简单，经济成本低，但该方法存在诸多缺陷。超声检查近年来越来越受到重视，其计算孕龄较末次月经有着明显优势，并且已被众多机构推荐为首选计算孕龄的方法。超声检查的指标选择及计算公式在不同地域均有差异，因此各地也在摸索适合本地人群的数据资料，但针对中国大陆人群尚无数据资料。综述末次月经和超声检查计算孕龄的特点及超声评估孕龄的具体方法，为产科处理提供更好的依据。

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子宫后壁妊娠破裂一例

许洁

2014, 41 (4): 451-452.

摘要 ( 1277 )

PDF(541KB) ( 3974 )

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单纯针灸相关疗法治疗原发性痛经效果的系统评价

秦爱玲;马瑞萍;肖婉;易莉娟;田旭

2014, 41 (4): 453-458.

摘要 ( 1101 )

PDF(1717KB) ( 5146 )

目的：系统评价单纯针灸相关疗法治疗原发性痛经（primary dysmenorrhea，PD）的效果。方法：计算机检索PubMed、Web of Science（SCI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文期刊全文数据库（VIP）及万方数字化期刊全文数据库（WANFANG DATA）等数据库中关于单纯针灸相关疗法治疗PD的随机对照试验（RCTs），检索时限均为从建库至2012年12月。依据纳入与排除标准独立检索上述数据库、筛选文献、提取资料及文献质量评价后，利用Cochrane协作网提供的RevMan 5.2.4 软件进行Meta 分析。结果：最终纳入20个RCTs，共2 134例患者。Meta分析结果显示：①单纯针灸相关疗法治疗组患者的总疗效优于对照疗法组，差异有统计学意义（RR=1.19，95%CI：1.14～1.24，P＜0.000）和（RR=1.15，95%CI：1.10～1.21，P=0.03）。②在痛经症状方面，单纯针灸相关疗法治疗组患者症状缓解程度明显优于对照疗法组，差异有统计学意义（MD=3.20，95%CI：2.36～3.04，P＜0.000）和（MD=2.09， 95%CI：0.16～4.02，P=0.03）。③对于降低外周血前列腺素F2α（prostaglandins F2α，PGF2α），两组差异无统计学意义（MD=0.13，95%CI：-0.13～0.39，P=0.32）。结论：单纯针灸相关疗法能有效地缓解PD患者的症状，且在总有效率方面也具有显著的优势。因本次纳入研究的数量和质量存在一定局限，上述结论尚待开展大样本、多中心研究加以验证。

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对陈旧性宫颈阴道瘘治疗的探讨

钟森;郎景和

2014, 41 (4): 459-461.

摘要 ( 1168 )

PDF(567KB) ( 5104 )

目的：探讨提高不同情况的陈旧性宫颈阴道瘘患者的治疗成功率、缓解患者症状的方法。方法：对2000年9月—2013年12月北京协和医院妇产科收治住院并行手术治疗的15例陈旧性宫颈阴道瘘患者的临床资料、手术方式、手术效果及随诊情况进行回顾性总结和分析。结果：15例患者依据不同临床情况，采取不同治疗方式，其中行直接式单纯修补者4例，纵向切开式单纯修补者5例，宫颈部分截除+整形者4例，子宫全切者2例。均达到满意的治疗效果。其中仅1例因复发而再次手术，其余14例患者未再复发或再次出现相关的阴道分泌物增多、不规则出血等症状。结论：针对不同情况的患者，采用不同的治疗方案，对于缓解患者症状，降低复发有很好的效果。

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骨形态蛋白4和骨形态蛋白7与多囊卵巢综合征

黄晓;金洁雯;王勇

2014, 41 (4): 462-465.

摘要 ( 1132 )

PDF(620KB) ( 5171 )

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的生殖内分泌紊乱疾病之一。以稀发排卵或不排卵、高雄激素血症以及形态学上的多囊卵巢为主要表现特征。迄今为止，其病因和病理机制尚不清楚。有研究显示，PCOS的形成与卵源性的某些转录因子有关，如转化生长因子β（TGF-β）。骨形态蛋白4（BMP4）和BMP7是TGF-β超家族的重要成员，在卵泡的形成、排卵、颗粒细胞的生长成熟和凋亡中发挥重要作用。因此了解BMP4和BMP7在女性生殖系统的调节作用，对研究PCOS的病因机制以及治疗有重要价值。

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更年期潮热的外周血管运动和中枢机制

孙宇;白文佩

2014, 41 (4): 466-468.

摘要 ( 1133 )

PDF(426KB) ( 5200 )

中年女性突发潮热是伴随更年期变化最常见和特异性的症状，而且也是最痛苦的症状之一，但其病理生理学机制尚未阐明。近年发现潮热的发生可能是多种因素作用的结果，其中下丘脑体温调定点范围变窄这一学说受到许多专家学者的认可。另外，雌激素降低影响中枢一些神经递质的改变对潮热的产生也有一定影响。有研究表明，潮热时去甲肾上腺素升高、5-羟色胺降低均会影响潮热时的体温调节。还有一些因素，如降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、内啡肽以及一些社会心理方面的因素也与潮热的发生有关。现将更年期潮热机制的研究进展加以概括总结。

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钙蛋白酶10基因多态性与多囊卵巢综合征

邓妙;刘元伟;张红艳;岑加萍;张治芬

2014, 41 (4): 469-472.

摘要 ( 1170 )

PDF(603KB) ( 5095 )

多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是女性常见的内分泌疾病，其家族聚集现象提示遗传因素的作用。近年研究认为，胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是PCOS病理生理的中心环节，多数PCOS患者存在IR。钙蛋白酶10（calpain-10，CAPN-10）基因是第1个被定位克隆的与2型糖尿病（type-2 diabetes mellitus，T2DM）有关的基因，该基因的变异与IR的发生有关，并影响T2DM的遗传易感性。因为PCOS与T2DM有共同的IR机制，CAPN-10也成为PCOS的重要候选基因。造成疾病遗传易感性差异的根本原因是基因组序列和修饰上的差异。其中，单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SNP）引起的变异占90%。目前，SNP数据库（data base of SNP，dbSNP）已列出521个人类CAPN-10 SNP位点。综述CAPN-10与PCOS的研究现况，特别是CAPN-10 SNP与PCOS的研究进展。

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瘦素及瘦素受体与子宫内膜异位症关系的研究进展

张唯一;李亚里

2014, 41 (4): 473-476.

摘要 ( 1105 )

PDF(559KB) ( 5116 )

子宫内膜异位症（EMs）是一种具有恶性肿瘤生物学行为的妇科良性疾病，以痛经、盆腔包块及不孕为特征，其发病率呈上升趋势，严重影响患者的生活质量，但其发病机制目前尚不清楚。近年大量基础和临床研究发现，瘦素及其受体的表达及调控在EMs发生、发展过程中起重要作用，其参与血管新生、细胞增殖与凋亡、免疫调节、炎症反应以及新陈代谢。研究EMs病程中瘦素和瘦素受体及其上、下游因子的表达及变化规律，可为EMs发病机制的研究、临床治疗和新药的开发应用提供新的切入点。

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血管内皮生长因子及相关因子与含铜宫内节育器致子宫异常出血的关系

赵璐;殷震惠;杨华

2014, 41 (4): 477-480.

摘要 ( 1061 )

PDF(595KB) ( 5127 )

宫内节育器（intrauterine device，IUD）是目前广泛使用的长效避孕方法之一。目前中国已普遍使用含铜IUD，但是放置含铜IUD的妇女常出现一些不良反应，如月经过多、不规则出血、白带异常和疼痛等，其中以子宫异常出血发生率最高，严重影响了患者对含铜IUD的认可和接受性，这也是一直困扰临床的一个不可忽视的问题。目前已证明人子宫内膜存在多种血管生成因子。其中血管内皮生长因子（VEGF）是子宫内膜血管形成的重要调控因子，并受多种因子调控。对VEGF及相关因子与含铜IUD致子宫异常出血关系的多项研究，为含铜IUD不良反应的靶向治疗开辟了新的前景。

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