国际妇产科学杂志

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精准医学

李雷，郎景和

2016, 43 (4): 365-376.

摘要 ( 1181 )

PDF(896KB) ( 5747 )

2015年美国政府提出“精准医学计划”后，精准医学的概念迅速传播扩展，俨然成为未来医学的方向。美国国立卫生研究院定义精准医学为一种将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与处理的新方法，首要目标是癌症的治疗，长期目标是创建个体化参与、数据共享和隐私保护的医学科学新模型。精准医学的本质仍是个体化医学，通过基因组、蛋白质组学等前沿技术，对大样本人群与特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证与应用，寻找疾病病因和治疗靶点，最终实现对特定疾病和患者进行个性化精确治疗，改善疾病预防与诊治效果。但目前精准医学的发展环境尚未完全成熟，成果也十分有限，对其热情和方向仍应有清晰的认识和把握。

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子痫前期相关miRNAs的研究进展

严欢，张殊，林其德

2016, 43 (4): 377-380.

摘要 ( 1031 )

PDF(594KB) ( 5670 )

子痫前期是妊娠特异性疾病，是孕妇和新生儿死亡的主要原因之一，但是目前发病机制尚不清楚。微小RNA（microRNA，miRNA）是一类具有组织特异性、发育阶段特异性和疾病特异性表达的非编码小RNA，含有21～25个核苷酸，参与基因转录后水平的调控。miRNA在维持胎盘的正常发育中发挥着重要作用，其异常表达常导致胎盘发育不良，进而导致妊娠相关疾病的发生。子痫前期患者的胎盘和血清中可检测到一些差异性表达的miRNA，这些miRNA的靶基因直接参与了子痫前期的发生和发展。从miRNA的角度在胎盘基因水平上揭示子痫前期的发病机制是目前研究的热点。miRNA有望成为子痫前期预测和监测的生物标记物及其治疗的靶点。现对表达于胎盘，特别是与子痫前期相关的miRNA及其靶基因功能的研究进展进行综述。

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血管内皮祖细胞在子痫前期中的作用

姚宝林，程海东

2016, 43 (4): 381-384.

摘要 ( 907 )

PDF(520KB) ( 5679 )

子痫前期是妊娠期的严重并发症，除了提前终止妊娠外尚无有效的治疗方法，其病因及发病机制尚不清楚，但血管内皮细胞损伤是子痫前期发病的关键因素之一。血管内皮祖细胞（endothelial progenitor cells，EPCs）是血管内皮细胞的储备形式，当血管内皮细胞受损时，机体发生一系列变化以诱导募集EPCs至损伤部位，修补受损的血管内皮。但在子痫前期患者体内，损伤的血管内皮不能及时得到修复，推测子痫前期患者体内的EPCs在功能或数量上存在异常；与此同时EPCs移植可能成为治疗子痫前期的一种新方法。综述EPCs与子痫前期的关系，概括EPCs的调节因素，论述EPCs移植治疗子痫前期的可能性，以寻找预防和治疗子痫前期的新方法。

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双胎并发子痫前期及子痫的危险因素

王金光，乔宠，刘彩霞

2016, 43 (4): 385-387.

摘要 ( 1416 )

PDF(516KB) ( 5794 )

双胎妊娠为高危妊娠，其子痫前期及子痫的发病率高于单胎妊娠，且近年随着辅助生殖技术的广泛应用双胎妊娠发生率明显增加，双胎妊娠子痫前期及子痫发生率也随之增加。双胎妊娠子痫前期及子痫是全球范围内严重影响母儿健康的疾病，国内外关于双胎妊娠子痫前期及子痫危险因素的研究发现，高龄、初产妇、种族、绒毛膜性、受精卵卵型、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、孕前高体质量指数均为其常见的危险因素。若双胎妊娠存在以上危险因素，其发生子痫前期和子痫的风险增加，应采取有效的针对性措施，降低双胎妊娠子痫前期和子痫的发病率，改善发病患者的不良预后。综述双胎妊娠并发子痫前期及子痫的危险因素，为今后的双胎妊娠围生期保健提供重要参考依据。

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松弛素参与生理及病理妊娠的研究进展

廖华，刘兴会，曾蔚越

2016, 43 (4): 388-392.

摘要 ( 1232 )

PDF(642KB) ( 5656 )

松弛素（relaxin，RLX）是胰岛素超家族的一员，对维持正常妊娠和分娩具有重要作用。RLX主要由卵巢黄体分泌。RLX及其受体松弛素家族多肽受体1（relaxin family peptide receptor 1，RXFP1）广泛分布于卵巢、子宫内膜、蜕膜、胎盘和胎膜组织。RLX参与胚胎发育、乳腺和子宫发育、妊娠维持、宫颈成熟、分娩发动以及妊娠期间循环系统代偿等多环节。RLX表达异常与流产、早产、胎膜早破、妊娠期高血压疾病和胎儿生长受限等多种病理妊娠有关。RLX及其受体RXFP1是母胎免疫耐受细胞因子调控网络中的重要一环。目前已知RLX是一种多能效的激素，除生殖系统外，还在肝脏、肾脏、心脏、大脑等组织器官，参与复杂多样的病理生理调节，具有广阔的应用前景。综述RLX参与生理及病理妊娠的最新研究进展。

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血清乳酸脱氢酶与子痫前期及妊娠不良结局的关系

陈大立，柴利强，彭兰，汪云，许慧，陈继明，周玉珍，高红，金蕾，汤在祥

2016, 43 (4): 393-398.

摘要 ( 1160 )

PDF(661KB) ( 5712 )

目的：探讨血清乳酸脱氢酶（LDH）与子痫前期及妊娠不良结局的关系，并分析其对子痫前期的预测价值。方法：采用回顾性研究，调查分析了江苏省苏州地区2 236例妊娠期高血压疾病患者血清LDH水平及其他临床资料，妊娠期高血压组（998例），子痫前期组（1 238例），子痫前期组内又分为轻度子痫前期组（305例），重度子痫前期组（933例）。采用Logistic回归方法分析血清LDH水平与子痫前期的关系，按照LDH水平四分位数进行分层，并初步探讨血清LDH水平与妊娠不良结局的关系。结果：①妊娠期高血压疾病患者的LDH水平为228.0（179.6～444.0）U/L，子痫前期组LDH水平高于妊娠期高血压组（P＜0.01），重度子痫前期组LDH水平高于轻度子痫前期组（P＜0.01）。②LDH水平与子痫前期发病风险：以LDH≤179.6 U/L为参照组，无论是调整前还是调整后，随着LDH水平的升高，子痫前期的发病风险显著升高，3种模型下LDH＞444.0 U/L组的发病风险相对参照组的OR（95%CI）为18.92（13.56～26.37），13.26（9.42～18.67）和7.97（5.37～11.84）。LDH水平与子痫前期发病风险之间存在剂量反应关系经趋势检验有统计学意义。③LDH水平与重度子痫前期发病风险：LDH＞547.0 U/L组，3种模型下的发病风险相对参照组（LDH水平≤200 U/L）的OR（95%CI）为11.56（6.74～19.83），7.30（4.20～12.71）和4.43（2.47～7.94）。LDH水平与重度子痫前期严重程度之间存在剂量反应关系。④进一步采用受试者工作特征曲线（ROC）分析，发现以血清LDH水平、LDH与白蛋白（ALB）比值、LDH与结合胆红素（DBIL）比值为分析指标，预测子痫前期或重度子痫前期的曲线下面积均低于0.8。上述指标在子痫前期或重度子痫前期的诊断预测价值一般。⑤按照中位数将LDH分组后，发现在重度子痫前期中，LDH高水平组母亲不良结局、胎儿不良结局以及新生儿不良结局的发生率高于低水平组（P＜0.05）。结论：血清LDH水平与子痫前期及妊娠不良结局存在紧密的关联，是子痫前期疾病严重程度的重要临床参考指标之一。在重度子痫前期中，发现血清LDH水平的明显升高应高度警惕母婴不良结局的发生，及时减少有效措施，对于减少妊娠不良结局的发生，保障母婴安全健康可能具有十分重要的意义。

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左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响

康苏娅，汪云

2016, 43 (4): 399-402.

摘要 ( 978 )

PDF(625KB) ( 5722 )

目的：研究左旋甲状腺素（LT4）治疗对亚临床甲状腺功能减退（SCH）孕妇中妊娠期糖尿病（GDM）发生率的影响。方法：选取经甲状腺功能筛查诊断为SCH的妊娠妇女1 084例（SCH组），正常妊娠妇女8 848例（对照组）。SCH组按患者是否愿意接受药物治疗分为SCH治疗组、SCH未治疗组，治疗组采用LT4治疗，未治疗组不用药。比较各组促甲状腺素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）情况，并根据口服糖耐量试验（OGTT）结果，比较各组GDM发生率。结果：SCH组TSH水平高于对照组，FT4低于对照组（均P=0.000），治疗组与未治疗组的TSH水平高于对照组，FT4水平低于对照组（均P=0.000）。SCH治疗组的TSH水平与SCH未治疗组差异无统计学意义（P＞0.05）。SCH组TPOAb阳性率高于对照组（P=0.000），SCH治疗组与未治疗组的TPOAb阳性率均高于对照组（P=0.000），而SCH治疗组与未治疗组间差异无统计学意义（P＞0.05）。SCH组的GDM发生率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。SCH治疗组的GDM发生率低于未治疗组（P=0.035）。SCH治疗组的GDM发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而SCH未治疗组的GDM发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：SCH会增加GDM的发病风险，尽早使用LT4正规治疗，可能对降低SCH孕妇的GDM发生率，减少SCH合并GDM对母儿的危害有积极作用。

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肝移植术后宫腔内人工授精成功妊娠并足月分娩一例及文献复习

林凯璇，周秋明，李鸿儒，吴元赭

2016, 43 (4): 403-406.

摘要 ( 1086 )

PDF(645KB) ( 5668 )

肝移植是终末期肝脏疾病患者的最终选择。大部分生育年龄的女性患者接受肝移植后能很快恢复正常生活，并希望养育后代。通过自然受孕并顺利分娩的患者并不少见，但仍有部分患者因为各种原因出现不孕。关于不孕的器官移植后患者接受辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）实现妊娠的报道极少，因为这不仅涉及到复杂的伦理问题，而且需要多个学科间的联合协作。ART的目的必须以健康妊娠为前提，最大限度地降低母体和胎儿并发症。本文介绍了1例不孕的肝移植术后患者，经过宫腔内人工授精（intrauterine insemination，IUI）成功妊娠并足月分娩，探讨妊娠对移植肝脏的影响及免疫抑制剂和肝移植对妊娠的影响。

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卵巢癌的分子靶向治疗进展

杨梅琳，李涧，张廷彰，徐丛剑

2016, 43 (4): 407-411.

摘要 ( 950 )

PDF(640KB) ( 5787 )

卵巢癌是妇科肿瘤死亡的首要原因。化疗药物在卵巢癌初始治疗时多数有效，但长时间使用则会引起肿瘤耐药性和正常组织严重损伤等，因此在复发性卵巢癌的治疗中具有局限性。分子靶向治疗作为卵巢癌治疗的新方式，近年获得了多项突破性研究成果，尤其在复发性及耐药性卵巢癌中其可以延长疾病无进展生存期，从而弥补了化疗的不足。其中，抗血管生成类药物和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂已逐步运用于临床治疗。此外，分子靶向治疗也可通过生物标志物进行分子分型，实现卵巢癌的个体化治疗，这将成为未来治疗研究的新趋势。本文回顾卵巢癌靶向治疗药物的研究进展，分析分子分型运用于卵巢癌治疗的前景，进而探讨分子靶向药物在卵巢癌治疗中的价值。

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化疗对卵巢功能及生育功能影响研究进展

奚美丽，鹿欣

2016, 43 (4): 412-415.

摘要 ( 1196 )

PDF(627KB) ( 5652 )

化疗造成的卵巢功能损害是不可忽视的，但化疗对卵巢功能影响的机制尚未完全阐明。不同的化疗药物因其作用方式不同，对卵巢的影响方式也不同。化疗可致月经异常、短暂闭经、卵巢功能早衰甚至永久性闭经。目前大多数学者认为月经恢复的患者均能获得妊娠机会，但恢复月经不代表恢复生育能力。化疗后妊娠期并发症和围生儿不良结局并未明显增加。妊娠率和月经恢复情况是最直观的卵巢功能评价指标，近年来抗苗勒管激素（AMH）成为预估化疗后卵巢功能的重要指标，年龄也是卵巢储备的重要预测因子。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）对化疗中卵巢的保护作用仍存争议，不能作为保护卵巢功能的方法推荐。因此临床肿瘤医师在面对肿瘤患者时应不仅仅关注肿瘤的治疗问题，还应积极应对治疗带来的生育问题。

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卵巢癌化疗耐药的发生机制及应对措施

刘明艳，张虹

2016, 43 (4): 416-419.

摘要 ( 1092 )

PDF(670KB) ( 5780 )

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中常见且病死率最高的疾病。长期以来卵巢癌治疗效果一直未能得到有效改善，且卵巢癌化疗药物耐药性的产生使卵巢癌的治疗更加困难。化疗耐药是卵巢癌治疗中的重大难题，其产生涉及一系列机制。前期发现药物作用靶点、DNA损伤修复系统、细胞凋亡调控多方面异常与化疗药物的耐药性有关，而近几年发现耐药性可分为靶前耐药、靶上耐药、靶后耐药及脱靶耐药，另外卵巢癌微环境的改变等促进了耐药性机制的研究。同时，耐药性的预测及应对，尤其是中医对耐药性的逆转得到了深入研究，促进了卵巢癌的有效治疗。

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卵巢透明细胞癌诊疗及预后

常敏会，史小荣

2016, 43 (4): 420-423.

摘要 ( 1627 )

PDF(665KB) ( 5900 )

卵巢透明细胞癌（ovarian clear cell carcinoma，OCCC）是卵巢上皮细胞肿瘤中的一种特殊类型，发病率具有明显的地域差异，亚洲发病率居高。临床上以发病率较低、发现时国际妇产科联盟（FIGO）分期较早、治疗及时为其主要的特点。治疗严格按照FIGO分期进行分期手术，并在术后给予适当足疗程的化学治疗、放射治疗或其他治疗方案，但患者预后仍较差。化疗敏感性差是患者预后差的独立危险因素。OCCC患者的5年生存率与患者的肿瘤FIGO分期、术前CA125值是否高于150 U/mL、肿瘤细胞减灭程度、化疗方案的疗程是否足够有关。FIGO分期越早，术前CA125值≤150 U/mL、肿瘤切除干净、术后足疗程的化疗均可以提高患者的5年生存率。

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微小RNAs在宫颈癌中的异常表达分析

屈建花，曹文君，苗聪秀

2016, 43 (4): 424-427.

摘要 ( 862 )

PDF(669KB) ( 5682 )

微小RNAs（microRNAs，miRNAs）是现今肿瘤学研究的热点，与包括宫颈癌在内的多种恶性肿瘤的发生、发展、侵袭、转移密切有关，有关miRNAs与宫颈癌关系的研究日益增多。研究发现，有些机制能引起miRNAs异常表达，且异常表达的miRNAs通过影响重要的调节基因促进宫颈癌的发生，在宫颈肿瘤的恶性转化过程中有重要作用。本文就宫颈癌中miRNAs异常表达的可能机制及其在宫颈癌不同生物学阶段的作用进行综述。

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纳米炭标记前哨淋巴结在早期宫颈癌中的临床应用

韦金颖，卢艳，姚德生

2016, 43 (4): 428-431.

摘要 ( 1076 )

PDF(705KB) ( 5741 )

淋巴结转移与否是判断早期宫颈癌患者预后的独立危险因素和术后是否需要辅助治疗的依据。早期宫颈癌淋巴结转移率较低，大多数患者因无盆腔淋巴结转移而不能从全盆腔淋巴结清扫术中受益。若通过前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）检测来准确评估早期宫颈癌盆腔淋巴结转移状态，则可以用SLN活检技术替代系统淋巴结清扫术减少手术并发症。虽然目前由于各种原因该项技术未能被临床广泛应用，但纳米炭（carbon nanoparticle，CNP）的出现为其提供了新的契机。CNP具有淋巴系统趋向性和吸附抗癌药物等特点，能在淋巴管、淋巴结高密度且长时间聚集，有利于指导恶性肿瘤的淋巴结清除及淋巴化疗。综述运用CNP混悬液在术前标记早期宫颈癌SLN的可行性，使SLN活检技术替代系统淋巴结清扫术成为可能。

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负性共刺激因子B7-H4在宫颈癌中的研究进展

黄成琳，张淑兰

2016, 43 (4): 432-435.

摘要 ( 1168 )

PDF(705KB) ( 5690 )

宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，而恶性肿瘤的发生、发展常与免疫抑制有关。在肿瘤免疫中，T细胞免疫应答发挥关键作用。T细胞活化的第2条信号通路需要共刺激因子与其受体相结合。缺乏第二信号共刺激因子，第1条信号通路形成的抗原复合物会导致 T 细胞失活或功能紊乱。B7家族是近年针对共刺激因子的研究热点，可对T细胞免疫应答起正性和（或）负性调节作用。综述负性共刺激因子B7-H4在宫颈癌患者血液和组织中的表达及意义，探讨其在宫颈癌研究中存在的问题；简要介绍B7-H4在卵巢癌患者血液和组织中的表达及意义。同时对B7-H4提示预后、辅助诊断及免疫治疗等进行展望，旨在进一步阐明宫颈癌免疫抑制机制，进一步探索有效的免疫靶向治疗手段。

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宫颈上皮内瘤变诊治的相关研究进展

陈敏，颜建英

2016, 43 (4): 436-441.

摘要 ( 1029 )

PDF(805KB) ( 5702 )

宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈癌密切相关的癌前病变。随着宫颈癌生物学研究的进展和筛查技术的进步，宫颈癌的筛查目标已转变为早期检出高级别CIN并行阻断性治疗。在CIN治疗策略的原则中，首要目的应是预防宫颈癌的发生。目前CIN的诊断仍依靠宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学这三阶梯技术（“three step” technique）。治疗方面，推荐期待治疗作为CINⅠ女性的标准治疗。对于CINⅡ与CINⅢ，宫颈环形电切术（LEEP）和激光锥切是推荐的治疗方法。术后主要通过细胞学、人乳头瘤病毒（HPV）检测对低至中度疾病残留及复发风险患者进行随访，对高度疾病残留及复发风险患者，推荐阴道镜随诊。现拟从CIN的诊断、转归、治疗、CIN合并妊娠、CIN治疗后对妊娠结局的影响以及随访等方面进行综述。

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低分化子宫内膜样腺癌分型归属探讨

郑泽纯，李小毛

2016, 43 (4): 442-445.

摘要 ( 1534 )

PDF(717KB) ( 5828 )

目的：探讨低分化子宫内膜样腺癌分型归属问题。方法：收集2000年1月1日—2010年12月31日广东省妇幼安康工程子宫内膜癌防治项目医院高分化和中分化子宫内膜样腺癌（grade 1 and grade 2 endometrioid endometrial carcinoma，G1EEC/G2EEC）4 026例，低分化子宫内膜样腺癌（grade 3 endometrioid endometrial carcinoma，G3EEC）619例，子宫浆液性腺癌（uterine serous carcinoma，USC）和透明细胞癌（clear cell carcinoma，CCC）166例，进行回顾性分析，比较3组患者的临床病理特征和预后，探讨G3EEC分型归属问题。结果：①G3EEC组与USC+CCC组的超重/肥胖（40.6% vs. 37.7%，P=0.625）以及未产的比例（4.2% vs. 2.5%，P=0.323）相比较差异无统计学意义，且低于G1EEC/G2EEC组；G3EEC组与USC+CCC组的绝经患者（64.1% vs. 70.5%，P=0.127）、首发症状为腹痛和腹胀（4.7% vs. 6.0%，P=0.481）以及手术病理分期为晚期患者的比例（32.8% vs. 31.3%，P=0.720）相比较差异均无统计学意义，且高于G1EEC/G2EEC组。②G3EEC组与USC+CCC组肿瘤局限于宫腔下部（14.1% vs. 18.1%，P=0.279）、深肌层浸润（43.6% vs. 39.8%，P=0.372）、淋巴血管间隙受累（9.4% vs. 11.4%，P=0.425）、宫颈间质侵犯的比例（23.6% vs. 21.7%，P=0.607）以及盆腔淋巴结转移率（24.7% vs. 24.3%，P=0.927）相比较差异无统计学意义，且高于G1EEC/G2EEC组。③G3EEC组与USC+CCC组的生存时间和无进展生存时间比较差异无统计学意义（P分别为0.544和0.939）。Cox回归分析显示，G3EEC组的生存时间（HR=4.147，95%CI：2.573~6.683，P＜0.001）和无进展生存时间（HR=3.365，95%CI：2.300~4.923，P＜0.001）低于G1EEC/G2EEC组。结论：G3EEC与USC及CCC有相似的临床病理特征及预后，而不同于G1EEC/G2EEC，低分化子宫内膜样腺癌归为Ⅱ型子宫内膜癌更为合理。

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Tn抗原在宫颈癌组织中的表达及临床意义

王丹阳，李洋洋，王彬，向梅

2016, 43 (4): 446-448.

摘要 ( 1033 )

PDF(737KB) ( 5789 )

目的：探讨Tn抗原在宫颈癌组织中的发生、发展中的作用，为宫颈癌的早期诊断、治疗提供一定的参考依据。方法：选择2013—2015年吉林大学第二医院的102例临床样本，其中正常宫颈组织 14例，宫颈上皮内瘤变（CIN）组织22例，宫颈癌组织66例，采用免疫组织化学方法以半乳糖胺特异性凝集素蚕豆凝集素（vicia villosa lectin，VVL）作为抗体检测不同宫颈组织中Tn抗原表达情况。结果：Tn抗原极少表达于正常宫颈鳞状上皮（7.1%），在CIN和宫颈鳞癌中表达率分别为45.5%和68.8%，而在宫颈腺癌中表达率高达94.1%。在宫颈鳞癌中，Tn抗原的表达与是否存在淋巴结转移有关（r=0.363，P＜0.05）。在宫颈腺癌中，Tn抗原表达与肌层浸润深度有关（r=0.361，P＜0.05）。结论：Tn抗原可能作为宫颈腺癌的一种肿瘤标志物，有助于宫颈腺癌的筛查诊断，并可能更早地提示宫颈鳞癌淋巴结转移的潜在风险。

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子宫内膜异位症相关巨噬细胞的研究进展

黄艺舟，林俊

2016, 43 (4): 449-453.

摘要 ( 1185 )

PDF(806KB) ( 5743 )

子宫内膜异位症（EMs）是妇科常见病，表现为血管化的子宫内膜组织在子宫腔以外的部位出现和生长，其发病机制尚未阐明。巨噬细胞是腹腔液中数量最多的白细胞，近年研究表明，巨噬细胞在EMs的发生、发展过程中发挥关键作用。巨噬细胞被招募到EMs微环境中并浸润于EMs组织中，发生选择性活化。活化的巨噬细胞分泌多种细胞因子促进黏附、生长、侵袭，参与信号传递。巨噬细胞吞噬能力受损、凋亡增加，造成了相对免疫耐受的微环境，有助于EMs细胞的存活。巨噬细胞通过分泌血管内皮生长因子（VEGF）和表达Tie-2促进血管新生，在EMs病灶的生长过程中不可或缺。巨噬细胞的许多促EMs发生、发展的作用可能与其在局部发生的选择性活化状态有关。综述巨噬细胞在EMs发生、发展中的作用与功能，此领域的深入研究有助于解释EMs的病因并发展新的免疫学诊疗方法。

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绝经后子宫内膜异位症的研究进展

余梦佳，江秀秀，林俊

2016, 43 (4): 454-457.

摘要 ( 1040 )

PDF(753KB) ( 5730 )

子宫内膜异位症（EMs）是雌激素依赖性疾病，好发于生育年龄。绝经后异位内膜病灶可因为缺少雌激素刺激而逐渐萎缩吸收，但仍有部分病灶持续存在或新发，甚至恶变，给临床的诊治造成困难。目前绝经后EMs的发病机制仍有待于进一步研究。与育龄期EMs患者相比，绝经后EMs的临床表现不典型，多数患者无明显临床症状，需要借助多种检查方法进行辅助诊断和随访。手术是治疗绝经后EMs首选方法，对于复发或不能耐受手术的患者，芳香酶抑制剂显示出一定的疗效，但其进入临床应用还需进一步研究和更多的临床试验。

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抗苗勒管激素的妇科临床应用新进展

王肖，卢媛

2016, 43 (4): 458-462.

摘要 ( 974 )

PDF(868KB) ( 5718 )

抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）可调节生殖细胞生长和分化。AMH是评估卵巢储备的理想标志物，对预测女性绝经年龄、指导生育力保护具有重要的临床价值；是预测控制性超促排卵结局的良好指标，有助于识别辅助生殖技术（ART）中卵巢反应异常的女性；可作为卵巢颗粒细胞瘤的可靠随访指标，也可能用于上皮性卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌的辅助治疗；AMH不仅与多囊卵巢综合征（PCOS）患者的不孕、胰岛素抵抗等临床症状有关，也能帮助不孕症患者制定促排卵治疗方案及其他治疗策略；还有助于辨别不同的性分化发育异常。综述AMH对卵泡生长发育的调节作用及AMH的相关影响因素，从卵巢功能、卵巢反应性、妇科肿瘤、PCOS、性分化发育异常5个方面重点阐述AMH的妇科临床应用。

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Irisin与糖脂代谢性疾病的研究进展

宋盼，柯丽娜

2016, 43 (4): 463-466.

摘要 ( 911 )

PDF(752KB) ( 5652 )

Irisin是一种新发现的肌肉因子，其前体物质为Ⅲ型纤连蛋白结构域5（FNDC5）。运动使骨骼肌中的过氧化物酶体增殖活化受体γ（PPARγ）辅助激活因子1α（PCG-1α）的表达增加，PCG-1α能诱导FNDC5表达，FNDC5断裂后可形成分泌性的肌肉因子Irisin，从而诱导白色脂肪棕色化，导致能量消耗增多，体质量减轻，改善糖耐量和胰岛素抵抗，调节糖脂代谢和能量代谢。因此，Irisin有望成为治疗糖脂代谢性疾病的新靶点。本文对Irisin与糖脂代谢性疾病的相关性研究进行综述。

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中草药对子宫内膜异位症患者术后生存质量影响的Meta分析

肖超，赵静，覃正文

2016, 43 (4): 467-470.

摘要 ( 967 )

PDF(859KB) ( 5731 )

目的：系统评价中草药对子宫内膜异位症（EMs）患者术后生存质量的影响。方法：计算机检索Medline、EMBASE、The Cochrane Library、CNKI、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库。由2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价文献质量后，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果：共纳入7篇文献，共计644例患者。Meta分析结果显示，依据世界卫生组织生存质量简化量表（WHOQOL-BREF）评分，中草药干预能够改善患者术后的总体生存质量[SMD=0.19，95%CI（0.11，0.28），P＜0.000 1]。此外，依据研究中的量表EHP-30/5评分，中草药可能提高了EMs患者术后生存质量。结论：研究结果显示中草药可改善EMs患者术后总体生存质量，然而研究中所用量表不是EMs的专用量表，且由于目前相关研究的质量和数量尚不足，还不能提供足够证据说明中草药的干预效果，尚需更高质量研究以增强论证强度。

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米非司酮联合米索前列醇在不同特征瘢痕子宫中期引产中的疗效及安全性分析

王之珺

2016, 43 (4): 471-474.

摘要 ( 986 )

PDF(851KB) ( 5664 )

目的：观察米非司酮联合米索前列醇对不同特征瘢痕子宫妊娠中期引产的效果及安全性。方法：回顾性分析2012年6月—2015年5月海南省海口市解放军第187医院妇产科收入的102例瘢痕子宫妊娠患者的病历资料，比较不同年龄（＜35岁vs.≥35岁）、剖宫产手术史（＜1年vs.1～2年vs.＞2年）和子宫愈合情况（均匀连续vs. 非均匀连续，或无薄弱区vs. 有薄弱区）患者的引产宫缩发动时间、排出孕囊时间、阴道出血量、流产程度和相关不良反应发生情况。结果：子宫瘢痕无薄弱区患者的胎儿及其附属物排出时间短于有薄弱区者（t=－2.57，P=0.01），且有无薄弱区患者流产程度的分布也不同（χ2=11.92，P＜0.01）；非均匀连续性子宫愈合患者的不良反应总发生率高于均匀连续性子宫愈合患者（χ2=6.32，P=0.01）。结论：米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫妊娠中期有较好引产效果，但受到子宫恢复情况的影响，对子宫瘢痕有薄弱区、不均匀连续者应结合其他方法及使用更多监护措施进行治疗。

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Prolift和AMS两种骨盆底修复系统临床应用分析

程青，寇青，沈宇飞，张蕾，谭笑梅，吴元赭

2016, 43 (4): 475-478.

摘要 ( 997 )

PDF(848KB) ( 5605 )

目的：分析Prolift（Prolift Pelvic Floor）和AMS（AMS Peep Connection Tool）两种盆底修复系统治疗女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的临床疗效以及并发症的差异。方法：选取南京医科大学附属南京妇幼保健院2010年11月—2013年6月收治的60例POP患者，随机分为Prolift组和AMS组，Prolift组29例，AMS组31例。比较2组患者的临床疗效和并发症。结果：2组患者的手术时间、术中出血量、术后最高体温、尿管留置时间、残余尿量及住院时间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；排尿困难、会阴部下腹坠胀、网片暴露、阴道壁膨出等术后并发症在2组患者间差异也无统计学意义（P＞0.05），Prolift组患者的疼痛及性生活质量下降的发生率显著高于AMS组（P＜0.05）。结论：应用Prolift和AMS两种盆底修复系统治疗POP，均能实现盆底解剖重建和功能恢复，但AMS比Prolift更具优势。

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个体化循环肿瘤DNA标志物动态预测妇科肿瘤患者治疗和预后效果

秦娟，王昕

2016, 43 (4): 478-478.

摘要 ( 726 )

PDF(682KB) ( 4295 )

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镜像综合征引产一例报告并文献复习

史淑娟，杨华

2016, 43 (4): 479-480.

摘要 ( 752 )

PDF(734KB) ( 4278 )

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