国际妇产科学杂志

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早期妊娠子痫前期的预测和预防

林其德

2012, 39 (6): 539-541.

摘要 ( 1721 )

PDF(332KB) ( 5141 )

子痫前期是胎母围生期发病和死亡的重要原因，其有效预测和预防就显得特别重要。预测子痫前期的检查方法有多种，包括高危因素的临床分析（病史和体检）、实验室和血液动力学检查。其中，有前景的检测如下：危险因素包括年龄、孕产次、前次妊娠子痫前期病史、子痫前期家族史、多胎妊娠和已有内科合并症，如糖尿病、高血压和肾病，易栓症和自身免疫性疾病。早期妊娠预测子痫前期的实验室检查具有特异度比敏感度高的特点，如体质量指数（BMI）＞34 kg/m2；平均动脉压（MAP）90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；子宫动脉多普勒（双切迹）和血管生成因子［胎盘生长因子（PIGF），血管内皮生长因子（VEGF），可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）］，特别是sFlt-1/PIGF比值。虽然预防性治疗子痫前期有许多方案，但是只有低剂量阿司匹林和钙片有良好的效果。因此，应继续深入对子痫前期发病机制的研究，以发现新的生物指标和设计新的更好的预测手段。而更好的预测方案的出现有助于发展新的治疗方案。

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不典型子痫前期-子痫

孟珍妮;应豪

2012, 39 (6): 542-544.

摘要 ( 1664 )

PDF(392KB) ( 4774 )

子痫前期-子痫是一种妊娠期严重危及母胎安全的并发症，典型症状包括妊娠相关高血压和蛋白尿。近年来，循证医学的研究结果不断呈现对子痫前期-子痫诊治的新认识，国内外学者提出子痫前期-子痫就像许多其他症候群一样在医学上有许多不典型的临床表现。对于临床工作来说，及时准确的诊断和治疗对于改善母胎不良结局有极其重要的作用。总结多项研究及相关文献报道，对不典型子痫前期及子痫的临床表现、诊断及处理进行综述，以对在临床工作中潜在的非典型病例引起重视，及早处理，改善预后。

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子痫前期相关微小RNA的研究进展

龙安雄;厉倩

2012, 39 (6): 545-548.

摘要 ( 1450 )

PDF(401KB) ( 4701 )

子痫前期（preeclampsia，PE）是妊娠20周后出现的特发性高血压综合征，其病因和发病机制至今仍未完全阐明。微小RNA（microRNA，miRNA）是一类内源性的单链非编码 RNA。新近研究证实，PE胎盘中存在异常表达的miRNA，分析母体血清miRNA表达谱有助于PE的早期预测，进一步研究PE相关miRNA及其靶基因的功能可能有助于阐明PE的发病机制，进而为PE的预防和治疗提供新思路。综述新近发现的与PE密切相关的miRNA的研究进展。

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肝X受体与子痫前期关系的研究进展

缪雪钦;胡继芬

2012, 39 (6): 549-552.

摘要 ( 1415 )

PDF(778KB) ( 4719 )

肝X受体（liver X receptor，LXR）是细胞核受体超家族的成员之一，也曾被称为孤儿受体。现已经明确LXR包括LXRα（NR1H3）和LXRβ（NR1H2）两种同源亚型。研究发现，LXR与甾醇调节元件结合蛋白（SREBP-1）、氧化修饰低密度脂蛋白（oxLDL）、一氧化氮（NO）、基质金属蛋白酶（MMPs）、Endoglin（CD105）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等存在联系，而这些因素又参与子痫前期的发病，证实了LXR与脂类的代谢、血管内皮的损伤、滋养细胞的增殖和侵袭等有关。因此LXR表达异常可能在子痫前期的发生发展中起重要作用。

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胎儿游离核酸与子痫前期的研究进展

沈彦婷;于红

2012, 39 (6): 553-556.

摘要 ( 1384 )

PDF(422KB) ( 4730 )

子痫前期（preeclampsia，PE）是全球范围内致母婴或新生儿死亡与致残的主要原因之一。目前尚无早期的诊断标准。一经检出，母婴已受到不同程度的损伤。因此，在PE临床症状出现前做出早期诊断对降低孕产妇与围生儿病死率、提高母婴健康具有重要意义。现有的常规产前诊断技术虽然可靠但可能危及母婴安全，因此寻找一种特异、无创、快速的诊断方法具有重要的临床意义。循环的胎儿细胞游离核酸，包括胎儿游离DNA、胎儿游离RNA以及微RNA（miRNA），作为一种特异性的无创性生物学标记物，其不仅可以有效地对PE进行预测，而且为无创性产前诊断开辟了新的方法，具有良好的发展前景。近年来，学者们在游离核酸与PE早期预测的相关性方面做了大量的研究。综述胎儿游离DNA、mRNA以及miRNA的发现、组织来源及其在PE中的早期预测作用。

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血管生成素相关生长因子及其与子痫前期的关系

夏桂玉;董旻岳;方敏

2012, 39 (6): 557-559.

摘要 ( 1529 )

PDF(428KB) ( 4801 )

血管生成素相关生长因子（angiopoietin-related growth factor，AGF），也称为ARP5/ANGPTL6，是一种肝源性的血管生成素相关蛋白家族（ARPs）的新成员，具有促进血管形成及拮抗肥胖与胰岛素抵抗的作用，在调节血管生成和代谢性疾病中起着重要的作用。子痫前期是一种严重的妊娠期并发症，且病因与发病机制不明。研究AGF与妊娠生理与病理的关系意义重大，目前关于AGF与妊娠及相关疾病的研究较少。综述AGF的研究进展及其与妊娠和子痫前期的关系。

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可溶性血管内皮生长因子受体1与子痫前期的关系研究进展

吴英;陈丹青;王波

2012, 39 (6): 560-563.

摘要 ( 1477 )

PDF(453KB) ( 4912 )

子痫前期是妊娠期特有疾病，以高血压和蛋白尿等为临床特征，影响母亲和新生儿的患病率和死亡率。尽管病因至今不明，但多数学者认为其发病与胎盘因子进入母体的血循环引起血管内皮的损伤有关。近年来发现，抗血管生成因子如内皮因子、可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）以及胎盘生长因子都与子痫前期的发生有关。对sFlt-1分子结构及作用、调节因素、相关信号转导途径及其在子痫前期发病机制中的研究结果作一综述。

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子痫前期预测及治疗的研究进展

张弘雎;王冬梅

2012, 39 (6): 564-566.

摘要 ( 1563 )

PDF(471KB) ( 4662 )

子痫前期是在妊娠中出现血压升高、蛋白尿等症状的一种疾病，子痫前期会对母婴健康产生严重影响，因此子痫前期的预测及治疗具有重要意义。综述尿液中的生物学标记物（胶原蛋白链、纤维蛋白原、尿调理蛋白）、血浆中生物学因子（fm-样酪氨酸激酶1、血管内皮生长因子、胎盘生长因子、激活素A、抑制素A、E-选择素）、临床危险因素（年龄、平均动脉压、体质量指数、子痫前期家族史）、血液动力学检查等对子痫前期的预测价值，丹参素、硫酸镁、降压药和普伐他汀等对子痫前期的治疗作用。

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妊娠期合理用药的循证医学评价

杨慧霞;张淙越

2012, 39 (6): 567-569.

摘要 ( 1556 )

PDF(484KB) ( 4713 )

很多人对妊娠期用药存在很大的顾虑，甚至有患者因为在妊娠期服用了某种药物而选择终止妊娠。探讨降压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗癫痫药（AEDs）、抗抑郁药及宫缩抑制剂等妊娠期常用药安全性的循证医学证据，着重于国际上近年来的新观点、新进展，尤其关注大样本、高质量的妊娠期用药研究，为妊娠期安全合理用药提供循证医学评价。

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孕激素受体发挥作用的机制及其调控因素

刘颖;谢梅青

2012, 39 (6): 570-573.

摘要 ( 1998 )

PDF(499KB) ( 5086 )

孕激素受体对介导孕激素在组织中的生物学作用有重要作用，其是核转录调节因子，主要有2种亚型。在胞核内孕激素受体可调节靶基因的转录，在胞质中还能激活相关信号通路，共同调节细胞的增殖和分化。孕激素受体功能的发挥受多种因素调节，包括协同调节因子、蛋白质翻译后修饰、受体基因转录水平等，各种调控因素的变化都会影响孕激素受体功能的正常发挥，致使其对靶器官的调控失常。

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病理性绒毛膜羊膜分离的研究现状

李满超;方群

2012, 39 (6): 574-577.

摘要 ( 1540 )

PDF(500KB) ( 4650 )

绒毛膜羊膜分离可分为生理性与病理性，妊娠14周前为生理性分离，妊娠14周及以后则为病理性分离。胎膜损伤是导致病理性绒毛膜羊膜分离的主要原因，介入性宫内诊断或干预都要经过子宫肌层及羊膜腔，导致胎膜损伤，范围较小的绒毛膜羊膜分离无临床意义，范围较大的明显增加胎膜早破、感染、早产、羊膜带综合征和胎死宫内的发生率，目前尚无有效的预防及治疗方法。少部分病理性绒毛膜羊膜分离是自然发生的，与基因突变或染色体非整倍体有关，预后不良，应终止妊娠。

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产前皮质激素促胎肺成熟研究进展

廖华;曾蔚越

2012, 39 (6): 578-580.

摘要 ( 1507 )

PDF(539KB) ( 4699 )

早产是造成新生儿死亡和患病的最主要因素。产前皮质激素（ACS）促胎肺成熟治疗能显著降低早产儿病死率、新生儿呼吸窘迫综合征及脑室内出血的发生率。目前推荐对妊娠24～34周可能早产的妇女给予单疗程倍他米松或地塞米松治疗。另一种多疗程ACS的治疗方法，在远期安全性研究方面尚缺乏肯定依据，不推荐常规采用。对1周内估计将早产的妊娠妇女可考虑给予一次抢救性的重复ACS，即重复给予1疗程糖皮质激素常规治疗方案。对于妊娠不足39周的择期剖宫产者术前给予ACS的远期安全性尚存争议。就ACS两种给药方法进行综述，评估临床疗效。

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微小RNA与病理妊娠的研究进展

黄璐;沈宗姬;李德春

2012, 39 (6): 581-584.

摘要 ( 1327 )

PDF(820KB) ( 4730 )

微小RNAs（microRNAs，miRNAs）是一类内源性17～25个核苷酸大小的非编码RNA分子，精确调节神经元及其他细胞的发育、分化、增殖、凋亡以及参与免疫调控、神经元可塑性及信号传导过程中miRNAs转录后处理重抑制效应而增加基因表达。研究表明，miRNAs参与生命过程中一系列的重要进程，胎儿发育和妊娠病理结局受到不连续的差异性表达miRNAs的调控。miRNAs的表达水平变化与胎儿生长受限、胎膜早破、子痫前期和巨大儿等妊娠病理结局密切相关。

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多发性硬化与妊娠

张婉莹;陈玲;周颖;凌斌

2012, 39 (6): 585-588.

摘要 ( 1661 )

PDF(521KB) ( 4830 )

多发性硬化是中枢神经系统的脱髓鞘性自身免疫性疾病，女性为主要易感人群，多见于育龄期妇女。多发性硬化本身不会增加妊娠合并症，有些研究发现患有多发性硬化的妊娠妇女引产、使用产钳及娩出低出生体质量儿、身材矮小儿的发生率增加，但是研究显示多发性硬化并没有增加胎儿先天性畸形及死亡率。妊娠、硬膜外麻醉、哺乳不会增加多发性硬化的活动性、复发率及疾病进展情况。综述多发性硬化与妊娠的相互影响以及妊娠期的药物治疗等情况。

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妊娠期糖尿病患者治疗新进展

王春凤;王冬梅

2012, 39 (6): 589-592.

摘要 ( 1511 )

PDF(612KB) ( 4744 )

妊娠期间的糖尿病有两种：一种为妊娠合并糖尿病，另一种为妊娠期糖尿病（GDM）。血糖控制不佳将对母儿产生许多不利影响，需积极采取安全、有效的措施控制血糖。采取饮食管理及运动疗法一般能将血糖控制在合理范围，当饮食及运动控制不佳时需采取药物治疗。胰岛素以其较高的安全性及有效性广泛应用于妊娠期间的糖尿病患者，但由于治疗费用及依从性等问题使口服降糖药（如二甲双胍、格列本脲等）逐渐进入医疗工作者的临床研究范畴，同时健康教育的治疗作用也不可忽视。根据患者之间的个体差异积极采取适宜的分娩方式及产后管理有利于降低母儿发生并发症的风险及改善母儿预后。

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孕激素在自发性早产防治中的研究进展

别亚男;张秀果

2012, 39 (6): 593-596.

摘要 ( 1560 )

PDF(567KB) ( 4724 )

在中国，妊娠满28周至不足37周间分娩称为早产，分为自发性早产和治疗性早产两种。早产是导致新生儿致病及死亡的主要原因，即使存活亦常有神经智力发育缺陷。目前动物实验、体外实验及大样本随机对照试验证明，孕激素治疗（包括孕酮及人工合成孕激素）能减少早产风险。孕酮通过维持子宫静止状态和抑制宫颈成熟预防早产，维持妊娠。综述孕激素在自发性早产高危患者中的防治作用及其使用安全性。

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牙周疾病与围生结局的研究进展

程兰;朱东望;黄立

2012, 39 (6): 597-600.

摘要 ( 1615 )

PDF(653KB) ( 4794 )

牙周疾病作为一种亚临床和持续的感染源，可以造成系统性的炎症反应，增加不良妊娠结局。目前很多研究表明，牙周疾病的严重程度与胎儿早产、低出生体质量呈正相关，与死胎及围生儿死亡显著相关，牙周疾病的存在和严重程度显著增加了子痫前期和妊娠期糖尿病的发生风险，积极合理的治疗不会增加胎儿的不良结局，并可能在一定程度上改善母儿预后。

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子宫平滑肌RhoA/Rho激酶表达与宫缩乏力性产后出血的关系

颜建英;陈爱月;黄科华;邓婷;余爱丽

2012, 39 (6): 601-605.

摘要 ( 1507 )

PDF(811KB) ( 4674 )

目的：探讨产妇子宫平滑肌组织RhoA/Rho激酶表达与宫缩乏力性产后出血的关系。方法：选择30例宫缩乏力性产后出血产妇为病例组，同期无产后出血产妇30例为对照组。采用肌条等长张力测定法检测子宫平滑肌自发收缩活动力、加入Rho激酶抑制剂Y-27632后子宫平滑肌收缩活动力；采用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(RT-PCR)法及蛋白质印迹法检测子宫平滑肌组织RhoA，ROCKⅠ和ROCKⅡ mRNA及蛋白表达水平。结果：①病例组子宫平滑肌自发收缩活动力水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；病例组和对照组加入Y-27632后收缩活动力水平均低于加入前，差异有统计学意义（P＜0.01）。②病例组子宫平滑肌组织RhoA，ROCKⅠ和ROCKⅡmRNA表达水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。③病例组子宫平滑肌组织RhoA，ROCKⅠ和ROCKⅡ蛋白表达水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。④2组子宫平滑肌组织RhoA mRNA及蛋白与ROCKⅠ和ROCKⅡ mRNA及蛋白表达水平均呈正相关。⑤2组子宫平滑肌组织RhoA，ROCKⅠ和ROCKⅡ mRNA及蛋白水平均与子宫平滑肌基础收缩活动力水平呈正相关。结论：宫缩乏力性产后出血产妇子宫平滑肌组织RhoA，ROCKⅠ和ROCKⅡ水平均降低，且均与子宫平滑肌收缩活动力呈正相关，提示子宫平滑肌组织RhoA/Rho激酶信号通路表达降低可能是发生宫缩乏力性产后出血的分子机制之一。

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降钙素原对妊娠妇女宫内感染诊断的临床意义

陈炎添;熊燕;苏雪棠;石胜;黄伟刚;范修敬;李莹

2012, 39 (6): 606-608.

摘要 ( 1688 )

PDF(671KB) ( 4662 )

目的：评价血清降钙素原（procalcitonin，PCT）对妊娠妇女宫内感染诊断的临床价值。方法：随机抽取到宫内感染的妊娠妇女及正常妊娠检查的妇女，主要观察细菌感染者及病毒感染者血清PCT的情况，并比较同期白细胞介素6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分率（N）的水平。结果：PCT对细菌感染的特异度（87.9%）、敏感度（92.4%）、准确度（83.5%）、阳性预测值（80.4%）、阴性预测值（91.7%）和阳性率（88.2%）均较高于其他项目，细菌感染组与病毒感染组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清PCT可作为妊娠妇女宫内感染的辅助诊断，也可作为鉴别细菌感染和病毒感染的依据，同时可有效地指导临床抗生素的应用及评估疗效。

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天津地区大气颗粒物质与妊娠早期稽留流产的关系

侯海燕;陈亚琼;王丹;邹晓萍

2012, 39 (6): 609-612.

摘要 ( 1412 )

PDF(639KB) ( 4683 )

目的：研究天津地区空气污染中颗粒物质与妊娠早期稽留流产的关系。方法：利用回顾性病例对照研究，收集天津地区15家医院2001年1月—2006年12月稽留流产的病例资料，同期同家医院按年龄1∶1选取对照，对照组为正常妊娠要求行人工流产手术的妇女。获取天津市环境监测中心同年市内六区国控监测点空气污染物中颗粒物质（直径≤10 μm的颗粒物质、总悬浮颗粒物质）的月平均浓度（mg/m3）。妊娠不同时期空气污染物的暴露水平应用GIS模型依据每个研究对象居住地址距离最近的监测点污染物水平加以评估。结果：经过校正妊娠妇女年龄、妊娠产次后，发现围妊娠期高浓度总悬浮颗粒物质（≥0.996 mg/m3）的暴露可能会增加稽留流产发生的危险性（OR=
1.40，95%CI：1.06～1.86）。未发现妊娠前后直径≤10 μm的颗粒物质的暴露与稽留流产的发生有相关性。结论：围妊娠期暴露于相对较高浓度的大气颗粒物质可能会增加稽留流产发生的危险性。

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产后早期盆底肌康复治疗对产妇盆底功能的近期影响

刘湘晖;杜丹;黄淑妹

2012, 39 (6): 613-615.

摘要 ( 1594 )

PDF(634KB) ( 4741 )

目的：观察产后早期进行盆底肌电刺激联合生物反馈的康复治疗对不同分娩方式产妇盆底功能的近期影响。方法：选择2009年5月-2010年5月收治产妇200例，治疗组100例与对照组100例，其中每组中分别有择期剖宫产及阴道分娩产妇各50例。治疗组进行盆底肌康复治疗，2组分别于产后6~7周及产后5~6个月应用多功能盆底生物反馈仪进行盆底肌力检测。结果：完成产后6个月随访者171例。经盆底肌电刺激联合生物反馈的康复治疗后，阴道分娩产妇治疗组Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌电活动值均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.001）；择期剖宫产患者Ⅰ、Ⅱ类肌纤维持续收缩压及ⅡB类肌纤维收缩个数较对照组提高（均P＜0.05）。2种分娩方式产妇产后6个月的盆底肌力治疗组均比对照组增强，尤以阴道分娩组明显。结论：不同分娩方式产妇于产后早期进行盆底肌电刺激联合生物反馈的康复治疗均有助于盆底肌功能恢复，尤其适用于阴道分娩后的产妇。

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细胞因子信号抑制蛋白3与细胞迁移和侵袭的关系

涂飞霞;林俊

2012, 39 (6): 616-619.

摘要 ( 1457 )

PDF(656KB) ( 4637 )

细胞因子信号抑制蛋白3（suppressor of cytokine signaling-3，SOCS-3）是一种常见的抑制性信号调节蛋白，参与负反馈调节Janus激酶/信号转导和转录激活因子（JAK/STAT）、促分裂素原活化蛋白激酶（MAPK）等多种重要信号通路，从而调控细胞因子、生长因子和激素对细胞的作用。细胞迁移和侵袭在一些生理过程和恶性肿瘤的发生发展中发挥了关键作用，SOCS-3可通过多种机制调节细胞的迁移及侵袭能力。

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卵巢癌干细胞及其耐药性的研究进展

张洁;尧良清

2012, 39 (6): 620-623.

摘要 ( 1491 )

PDF(672KB) ( 4674 )

卵巢癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一，早期症状不明显，化疗后易出现耐药性，治疗效果常不理想，患者预后不佳。近年出现的肿瘤干细胞假说成为抗肿瘤研究的又一热点。肿瘤干细胞具有自我更新并分化成普通肿瘤细胞的潜能，可能是肿瘤耐药和复发的根本原因。因此，从肿瘤干细胞出发，有望找到根除卵巢癌的方法。目前的研究已成功从卵巢癌中分离出具有干细胞特性的肿瘤细胞，但卵巢癌干细胞这一概念尚需更多的研究证实。

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纳米级载药系统在卵巢癌治疗中的研究进展

王云飞;狄文

2012, 39 (6): 624-626.

摘要 ( 1339 )

PDF(628KB) ( 4663 )

卵巢癌是妇科肿瘤中恶性程度最高的疾病，早期不易发现，病死率高。其治疗主要是以手术、化疗为主的综合治疗。纳米级载药系统具有很好的缓释性、靶向性等诸多优点，能提高对肿瘤细胞的杀伤作用而不影响正常细胞，在肿瘤的治疗中显现出很好的抗瘤效果，是治疗卵巢癌的一种新手段和目前研究的热点，如主动和被动靶向纳米载药、载基因及磁性纳米粒等。整理分析近年国内外有关纳米级载药系统的相关文献，介绍其在卵巢癌治疗中的研究进展。

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